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SITUACIÓN DE LA MUERTE
MATERNA
Evidencias actuales
Una mirada desde la Defensoría
Del Pueblo
CONSIDERACIONES GENERALES
• Cifras oficiales: significativa disminución de la
mortalidad materna en el Perú.
Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna y Perinatal
2009-2013, del 2009 al 2012 el número de muertes
maternas bajó en un 8.5% (de 481 a 440) mientras que
del 2012 al 2013 disminuyó en un 14% (440 a 379).
• Deber del Estado de garantizar derechos humanos:
Constitución: 1°, 44° y 4°
CADH: 1°
CONSIDERACIONES GENERALES
No obstante aún se presentan problemas en materia
de salud materna y neonatal
ACTUACIÓN DE LA DP EN MATERIA
DE MORTALIDAD MATERNA 2012-
2014
1. Información a partir de labor de
oficinas defensoriales
• CUSCO:
Desde 2013: supervisiones periódicas a
establecimientos de salud
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• AMAZONAS:
a) Indice de casos ha disminuido. Centros de salud
no atienden partos; éstos se realizan en los hospitales
(personal idóneo para atender a la madre y neonato).
b) Caso 2013: Adolescente sin control prenatal.
Acudió a Centro de Salud de Cumba, donde se
atendió el parto, pero recién nacido estaba muerto.
OD ha solicitado se investigue caso.
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• ANCASH:
La OD está realizando investigación para identificar
las causas que se presentan en la Región, y
alcanzar propuestas de reforzamiento en el sector
salud, con el apoyo de instancias como gobiernos
locales e incluso del Gobierno Regional.
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• AYACUCHO:
a) OD realizado trabajo conjunto con Manuela
Ramos y grupo de mujeres de Ayacucho.
b) Caso 2012: atendida en hospital de EsSalud
presentaba retención de placenta (hemorragia).
Fue referida al H de Cangallo sin practicar
examen exhaustivo. Es trasladada a Ayacucho
pero fallece en el camino. La OD interviene
cuando el Ministerio Público se niega a
recepcionar la denuncia. Manuela Ramos se
encuentra siguiendo el caso.
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• AYACUCHO:
c) Caso 2014: no se recuperó de anestesia, fue
trasladada al Rebagliati (Lima). A las 2 horas de
internada fallece.
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• HUANCAVELICA:
a) Caso 2013: en visita itinerante a Yauli se detecta un
caso de muerte materna. Se encuentra en
investigación.
b) Caso 6 junio 2014: Ingresa a hospital de ESSALUD,
luego del parto se encuentra que placenta se había
pegado producto de anterior cesárea. No fue atendida
por falta de personal médico en la institución. Obstetra
que la atendió manifiesta que sólo debe ver el cuidado
del recién nacido. Fallece el 07 de junio. La OD está
realizando las investigaciones correspondientes
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• HUÁNUCO:
a) Caso 2014: negativa del Hospital Regional de
aceptar a paciente referida de un centro de salud
por encontrarse asegurada en ESSALUD. La
paciente fallece esa noche en el centro de salud.
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
• CALLAO
a) Caso 2013. De oficio. Fallecimiento de madre e
hijo en Emergencia del Hospital San Juan Bautista.
Presentó fiebre, sangrado y dolor abdominal y no
siendo atendida con celeridad que el caso exigía. Se
determinó que el feto estaba muerto y permaneció 9
horas sin atención médica. Neonato fue extraído,
madre fallece a causa de una infección generalizada.
Información importante evidenciada en el marco de su labor de supervisión
2. Información a partir de
investigaciones de adjuntías (ADM,
AAE)
2.1. Violencia Contra la Mujer
• Tema no del todo estudiado: violencia física,
psicológica o sexual y su directa relación con la salud
materna.
• Persistencia del alto índice de violencia de género en
el país.- necesidad de que cumplir con las Guías para
detección de la violencia familiar y la atención
inmediata.
Violencia Contra la Mujer
* Guía Técnica de Atención Integral de las Personas afectadas por la violencia basada en
género, y Guía Nacional para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
INFORME OMS: “Mujer y salud. Evidencia de hoy,
agenda del mañana” (2009)
“Las mujeres maltratadas tienen mayores tasas de
embarazos no deseados, abortos, embarazos
complicados y resultados neonatales e infantiles,
infecciones de transmisión sexual (incluyendo el VIH), y
trastornos mentales (tales como la depresión, trastornos
de ansiedad, trastornos del sueño y trastornos de la
alimentación) en comparación con sus pares no
maltratadas. "
Violencia Contra la Mujer
2.2. Protocolo de interrupción terapeútica
del embarazo menor de 22 semanas
• Art. 119 Código Penal: autoriza, a partir de la
verificación de las condiciones excepcionales
relacionadas con la vida y la salud de la gestante, a
interrumpir el embarazo
• Proyecto cuenta ya con la opinión favorable del
MINJUS, MIMP y la DP.
Protocolo de interrupción terapeútica del embarazo
menor de 22 semanas
En opinión de la Defensoría del Pueblo, la
aprobación de este protocolo es también una
medida orientada a reducir el número de muertes
maternas pues el aborto terapéutico solo tiene lugar
si es que es único medio para salvaguardar la
salud o la vida de las gestantes.
Conclusiones generales
Tendencia es disminución de muertes maternas,
pero causas persisten y mayoría son
prevenibles:
• Condiciones de atención
• Falta de infraestructura adecuada y suficiente
• Insuficiencia de especialistas y personal
capacitado
• Necesidad de equipamiento e insumos
adecuados y suficientes para diagnóstico
oportuno de complicaciones de la gestación.
• Falta mejorar atención (revisión cuidadosa de
las pacientes durante el embarazo, parto y
puerperio).
• Largas distancias para llegar a
establecimientos de salud
• Problemas de no aceptación de referencias
• Necesidad de reforzar las casas de espera
materna
• Necesidad de reforzar actuación del personal
de salud desde un enfoque de género,
derechos humanos e interculturalidad
• Además: problemas en las normas, sistemas y
organización administrativa:
a) No atención del SIS a quienes están
aseguradas a ESSALUD, y;
b) Disposiciones que impiden el acceso a atención
en salud a quienes se aseguraron luego de la
concepción.
Conclusiones generales que se evidencian de la actuación defensorial y que llevan a que aún no se erradique
la mortalidad materna
CONSIDERACIONES FINALES
– Mortalidad materna.- asunto de salud pública.
Importante indicador de desarrollo humano
– Entre 70% y 90% de muertes: evitables con acceso
general a servicios efectivos de salud reproductiva.
– Una sola muerte materna evitable es
injustificable y genera responsabilidad estatal
(reparación y prevención) a partir de políticas
adecuadas y efectivas
– Problemas estructurales de acceso y atención; y
ausencia/insuficiencia de acciones.
– Agravante: afecta a mujeres en pobreza o extrema
pobreza, en zonas rurales.- indicador de injusticia
social, inequidad de género y pobreza.
– Problema es sobre todo de aplicación.
RECOMENDACIONES
– GARANTIZAR la adecuada y oportuna atención de las
mujeres en los establecimientos de salud y servicios de
emergencia durante el embarazo, parto y puerperio.
– FORTALECER LAS CAPACITACIONES permanentes a todo
el personal de salud en todos los niveles de atención, con
enfoque de género, derechos humanos e interculturalidad, a
fin de garantizar el acceso de las mujeres a tales servicios.
– ASEGURAR la confianza y el buen trato a las usuarias y sus
familiares de los servicios de emergencia, ginecología y
obstetricia.
– PROMOVER la formación de redes sociales de apoyo, para
que trabajen con las madres gestantes de alto y bajo riesgo
a fin de evitar futuras muertes maternas, capacitadoS por el
MINSA.
– RECORDAR al personal de salud de los servicios de
emergencia la relevancia de la atención oportuna en la
atención del embarazo, parto y puerperio a fin de evitar
muertes maternas y neonatales.
– DISPONER las medidas necesarias para la adecuada y
oportuna implementación del equipamiento médico.
– IMPLEMENTAR los albergues comunitarios (casas de espera)
en los hospitales rurales de las zonas más alejadas
– FORTALECER la capacidad resolutiva y los sistemas de
referencia anticipados y oportunos en los establecimientos de
salud.
– Que el MINSA SUPERVISE, INVESTIGUE y EVALÚE
periódicamente el funcionamiento del sistema de salud y sus
establecimientos.
– FORTALECER el trabajo coordinado de los sectores salud,
educación y de los gobiernos regionales y locales para prevenir
y erradicar la mortalidad materna .
– FORTALECER la conformación y funcionamiento de los
Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal
como importante recurso para evitarla.
– ADOPTAR las medidas correspondientes para eliminar las
barreras que impiden la atención de las mujeres gestantes en
los sistemas de salud (SIS o ESSALUD).
– APROBAR el Protocolo de interrupción terapeútica del
embarazo menor de 22 semanas como medida para reducir
la mortalidad materna