Sistemas de Salud en Suramérica: desafíos para la universalidad,

la integralidad y la equidad

Informe país República Argentina

Rio de Janeiro, Julio 2011

• Breve reseña histórica• Sistema de alud• Macro gestión• Situación socio-sanitaria• Acción sobre los determinantes sociales• Vigilancia en salud• Fuerza de trabajo• Investigación e innovación en salud• Conclusiones

Contenidos

Breve reseña histórica

Inmigrantes 1907

Hospital Español, 1912

Hospital Italiano, 1924

Hospital Español

Hospital Británico,

Hospital AlemánHospital Británico, 1925

Ley 18.610, 1970. Presidencia Onganía

Ley 19.032, 1971. Presidencia Lanusse

Empresas de Medicina PrepagaTransferencia de los Hospitales Nacionales a las provincias Libre elección de Obras Sociales NacionalesPrograma Médico Obligatorio Hospitales Públicos de Autogestión

Pricipales Características:

Descentralizado SegmentadoUniversal

Sistema de salud

Argentina es un país federal Nación

Rol de rectoríaEs responsable de conducir y

coordinar el sistema publico de salud

Argentina es un país federal divido en 23 provincias y una ciudad autónoma. Las provincias están agrupadas en 5 regiones (Noroeste, Noreste, Cuyo, Centro y Patagonia) ordenadas según sus similitudes

geográficas.

Provincias

Gestión Son responsables de la

conducción ygestión sanitaria dentro de sus

jurisdicciones

Sistema PoblaciónCobertura

mínimaFuente

Financiamiento Control

Obss NacionalesTrabajadores en

relación de dependencia

PMODeducciones sobre sueldo trabajadores

Superintendencia de Servicios de

Salud

INSSJyP (PAMI)

Jubilados y

discapacitadosPMO

Deducciones sobre jubilaciones; sueldo

trabajadores

Superintendencia de Servicios de

Salud

Obss ProvincialesEmpleados públicos

provinciales

Legislación local

Deducciones sobre sueldo trabajador

públicoControl varía según

provincia

Poder Judicial Poder Legislativo

Policía Federal Gendarmería

Ejercito Armada

Fuerza Aérea

Empleados dependientes

PMO

Deducciones sobre sueldo trabajador

dependiente

Sec. Defensa del consumidor

Obss UniversitariasDocentes y no

docentesEstatutos

Universitarios

Deducciones sobre sueldo trabajador

dependiente

Ministerio de Salud

Sistema de Salud: característica

PAMI9%

OSP12%

S. Pub -Rentas Grales-

37%

Subsector Privado

8%

OSN34%

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, 2010

Sistema de Salud: cobertura (1)

Fuente: PNUD, 2010

Sistema de Salud: Gasto y Financiamiento

Fuente: MSAL, 2010

Sistema de Salud: Oferta de Servicios

TOTAL ESTABLECIMIENTOS

18.000

PRIVADOS

9.000

PUBLICOS

9.000

AMBULATORIOS

INTERNACION

1.373

MATERNIDAD

225

ALTA COMPLEJIDAD

561

AGUDOS / TRAUMA

336

5.347 CAMAS

1482 UTI Pediátricas

7.049 UTI Adultos

El Estado Nacional tiene la responsabilidad de conducir y coordinar el sistema de salud en su conjunto para que el

efectivo cumplimiento del derecho social a la salud.

-El COFESA (Consejo Federal de Salud):

- constituye el espacio formal de encuentro y articulación de los poderes interjurisdiccionales del país.

- Su principal misión es la de coordinar el desarrollo sectorial en materia de salud en toda la República.

Macro gestión

Situación socio-sanitaria

Demografía

El promedio de esperanza de vida al nacer en la Argentina es de 73,3 años (70 años para los hombres y 77,5 para las mujeres). Todas las provincias del país muestran un ascenso en la esperanza de vida.

La pirámide poblacional del país presenta una estructura estacionaria, donde la velocidad de crecimiento comienza a disminuir.

Según el censo de población 2010 en la República Argentina hay 40.091.359 habitantes.

Fuente: INDEC, proyecciones de población censo 2001-2010. Últimos datos disponibles al 10/2/11

6,0 4,0 2,0 0,0 2,0 4,0 6,0

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 y más

% de población

Hombres Mujeres

Pirámide de población Argentina 2010

Densidad de población según provincias, 2010

Fuente:INDEC

Argentina tiene una de las mas bajas densidades poblacionales del Cono Sur.

Las jurisdicciones mas densamente pobladas de Argentina pertenecen principalmente a la Región Centro.

En contraste, la Región Patagónica presenta las densidades más bajas del país

Densidad poblacional

nacional 14,4 hab/Km2

Pobreza

Porcentaje de personas bajo la línea de pobreza según regiones de la Encuesta Permanente de

Hogares. Segundo semestre de 2009

Las regiones con mayor porcentaje de personas bajo la línea de pobreza eran el Noroeste y Noreste con el 23,5% y el 16,6% respectivamente.

La región Sur registró el menor porcentaje con el 6,4% de su población bajo de línea de pobreza.

La diferencia de valores entre la región con mayor y menos pobreza es de 3 veces y media.

0

5

10

15

20

25

Patagonia Pampeana Gran Buenos Aires

Cuyo Noroeste Noreste

%La pobreza estructural en argentina tiene una distribución desigual, concentrándose las áreas mas pobres en el norte del país..

Estratificación del país según porcentaje de hogares con privación

convergente

Fuente: Elaborado por la UNAMOS en base a datos del INDEC. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, junio de 2008.

Fuente: Elaboración propia en base a datos de la EHP, INDEC. Ultimos datos disponibles al 10/2/11

Evolución de la Razón de mortalidad materna (RMM) por 10.000 nacidos vivos (NV),

1990-2009-Evolución de la Tasa de mortalidad infantil

(TMI) por 1.000 nacidos vivos (NV), 1990-2009

En los últimos 20 años la RMM se mantuvo estable en el país, con variaciones anuales pequeñas, mientras que al TMI muestra un descenso sostenido para el mismo periodo, pasando de 25,2 muertes por 1.000 NV en 1990 a 12,1 en el 2009.

0

2

4

6

1990

1991

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2001

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2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

razo

n x 1

0.00

0 NV

0

5

10

15

20

25

30

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Tasa

x 1

.000

NV

5,5

12,1

Fuente: MSAL, 2010

Primeras cinco causas de muerte por grupo de edad, 2007

Cardiovasculares Perinatales Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones Tumores Tumores Cardiovasculares

TumoresMalformaciones

congénitasTumores Tumores Tumores Tumores Tumores Cardiovasculares Cardiovasculares Tumores

Respiratorias Respiratorias Respiratorias Otras definidas Otras definidas Cardiovasculares Cardiovasculares Lesiones Respiratorias Respiratorias

Mal definidas LesionesMalformaciones

congénitasRespiratorias Cardiovasculares Infecciosas Infecciosas Respiratorias Mal definidas Mal definidas

Lesiones Mal definidas Mal definidasMalformaciones

congénitasMal definidas Respiratorias Respiratorias Mal definidas Otras definidas Otras definidas

Total 65 y más25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64<1 1 a 4 5 a 14 15 a 24

Fuente: MSAL, 2010

Años de esperanza de vida perdidos por grandes grupos de causa de muerte según sexo, 2005

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

MaternasDBT

InfecciosasPerinatales

Mal def.Otras

RespiratoriasLes iones

TumoralesCardiovasc.

AEVP (años)

Fuente: MSAL, 2010

Fuente: Programa Nacional de Prevención de Cáncer cérvico-uterino en base a datos suministrados por la DEIS (MSAL)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tasa estanzarizada por edad 7,65 7,63 7,63 7,16 6,8 7,5 7,46 7,51 7,5

Cantidad de muertes estimadas 1716 1718 1744 1739 1654 1756 1787 1798 1837

Tasa de mortalidad por cáncer cérvico-uterino estandarizada por edad (por 100.000 mujeres) por

regiones. Año 2007-2009. Argentina

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0

Centro

País

Sur

Cuyo

NOA

NEA

Tasas x 100.000 mujeres

Distribución de la mortalidad por cáncer cérvico-uterino por grupo etáreo. Argentina, año 2009.

Mortalidad por cáncer cérvico-uterino

Acción sobre los determinantes sociales

TMI: Evolución de la tasa de mortalidad infantil

Total país

-27%

TMI: Comparación variación total país con provincias de mayor variación

-27%

-44%

-44%

-46%

-41%

Disminución de la brecha TMI por provincia 2003 y 2009

Fuente: MSAL, 2010

19,3 %

15,9 %

Mortalidad por desnutrición del menor de 5 años

Fuente: MSAL 2009

Plan Nacer

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Disminuir el componente sanitario de la morbimortalidad materno infantil en la República Argentina.

Fortalecer la red pública de servicios de salud.

DIRIGIDO A:

Mujeres embarazadas y hasta los 45 días posteriores a la finalización del mismo sin obra social.

Niños y niñas menores de 6 años sin obra social

Plan Nacer

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Disminuir el componente sanitario de la morbimortalidad materno infantil en la República Argentina.

Fortalecer la red pública de servicios de salud.

Inicialmente DIRIGIDO A:

Mujeres embarazadas y hasta los 45 días posteriores a la finalización del mismo sin obra social.

Niños y niñas menores de 6 años sin obra social

Ampliación del Plan Nacer 2011Ampliación del Plan Nacer 2011Población Elegible Nuevos

Grupos Poblacionales: 7.5 millones

Población Elegible Infantil: 1.7 millones

Población Elegible Total SEGUROS PÚBLICOS DE SALUD : 9.2 millones 32% población total y 70% de la población sin cobertura

+

1.992

809

322

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

2003 2007 2010

EVOLUCIÓN DE LA CANTIDAD DE NIÑOS EN LISTA DE ESPERA DE CIRUGÍA POR CARDIOPATÍA CONGÉNITA

Evolución de la cantidad de niños en lista de espera de cirugía por cardiopatía congénita

Plan Nacer: algunos resultados del Programa

Remediar

Fortalecer el funcionamiento en red de los servicios públicos de salud en las Provincias argentinas, como parte del proceso de implementación de

la Estrategia de Atención Primaria de la Salud.

Incrementar y garantizar el acceso de la población a los servicios públicos de salud y a los medicamentos esenciales.

Fortalecer la capacidad de respuesta sanitaria de los Centros de Salud,

Jerarquizar el Primer Nivel de Atención.

Cantidad de tratamientos con medicamentos esenciales distribuidos al Primer Nivel de Atención, por año. Total

Nacional.

+37%28,483,537

39,022,817

0

5,000,000

10,000,000

15,000,000

20,000,000

25,000,000

30,000,000

35,000,000

40,000,000

45,000,000

2003 2010

Remediar

Transferencia por receta cubierta por Remediar en el Primer Nivel de Atención, en pesos. Comparación entre precio venta en farmacia y

costo de adquisición REMEDIAR. Total Nacional – Año 2010.

$ 31.7

$ 6.6

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Costo adquisición MSAL (Remediar)

Precio de venta en Farmacia

$1 invertido en adquisición por el MSAL implica $5 cuando se le entrega al usuario del sistema de

salud.

Remediar

+ 60%

Provisión de tratamientos antirretrovirales enfermedades oportunistas para pacientes con VIH-SIDA

Evolución de la cantidad de pacientes bajo tratamiento antirretroviral

HIV/Sida: Gasto en dólares por paciente y por país

Fuente: Country Progress Reports 2010

Tasa de SIDA por 100 mil habitantes

Disminución sostenida de la tasa de incidencia de SIDA

- 40%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

28

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09

01

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19

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31

/05

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03

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06

/06

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24

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27

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30

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18

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30

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08

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11

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14

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17

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/20

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20

/08

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23

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26

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01

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10

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13

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16

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/20

09

19

/09

/20

09

22

/09

/20

09

Caso

s

Trat a ETI

Trat sólo a graves internados y G. Riesgo

Licencia enbarazadas GR

03/07 al 18/08/2009

Cierre escuelas 2 S + vacac 2 S 06/07 al 03/08/2009

Trat casos sosp `y confirm y quimioprofilaxis en contactos + distanciamiento social

Cierre individual de escuelas (14 dias) Tratamiento a 1er caso sosp. o confirmado en clase y quimioprofilaxis en contactos de clase + distanciamiento social.

180000

160000

140000

120000

100000

80000

60000

40000

20000

100001º

caso

0

5

10

15

20

25

11

/0

6/2

00

9

14

/0

6/2

00

9

17

/0

6/2

00

9

20

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00

9

23

/0

6/2

00

9

26

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6/2

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9

29

/0

6/2

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9

02

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7/2

00

9

05

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08

/0

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11

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9

14

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9

17

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7/2

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9

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/0

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9

23

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9

26

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9

29

/0

7/2

00

9

01

/0

8/2

00

9

04

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8/2

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9

07

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8/2

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9

10

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8/2

00

9

13

/0

8/2

00

9

16

/0

8/2

00

9

19

/0

8/2

00

9

22

/0

8/2

00

9

25

/0

8/2

00

9

28

/0

8/2

00

9

31

/0

8/2

00

9

03

/0

9/2

00

9

Verde: morbilidad Amarillo: IRAG Violeta: mortalidad

Medidas aplicadas Pandemia gripe A H1N1

99,3% 98,2%

91,3%

86,0%

99,9%

60%

80%

100%

Fuente: PNCEI (MSAL)

Campaña nacional de vacunación antigripal argentina 2010

COBERTURA TOTAL PAÍS: 93.4%

2009 2010

Circulación viral

Casos notificados

Casos confirmados

Fallecidos

92.83% Influenza A

1.163.443

9.119

580 0

22

11.912

2% Influenza AEn pacientes de 5 años o más En pacientes de 5 años o más

Plan Nacional de Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas

Programa de Enfermedades Inmunoprevenibles

Incorporación de las vacunas:

1. hepatitis A 4. antigripal

2. triple bacteriana acelular 5. HPV

3. pentavalente 6. Neumococo

Impacto Vacunación Universal HEPATITIS A en Argentina

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

CASOS REPORTADOSHepatitis A

2005 =INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA HEP A AL CALENDARIO

REGULAR

Marzo 2007

2009 =480 Casos (101 casos reportados en

menores de 5 año)

63.156 casos

Vigilancia en Salud

Vigilancia Epidemiológica de enfermedades de denuncia obligatoriaEvolución del número de

nodos

En 2003 comenzó la implementación del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud y desde ese año la cantidad de nodos de notificación se sextuplicó. Actualmente tiene cobertura en todo el país, incluso la Antártida a partir del 2011 .

132

922

Vigilancia Epidemiológica de enfermedades de Denuncia ObligatoriaEvolución del número de notificaciones

+ 90%

Vigilancia Epidemiológica por Laboratorio

Evolución del número de notificaciones de laboratorio

Evolución de los casos de dengue y serotipo circulante, 1995-2010

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Años

Casos 0 0 0 822 3 1700 11 214 135 3284 34 181 173 40 26612 1136

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DEN 2 DEN 1,3 DEN 1,2,3

DEN 3

DEN 2

DEN 2,3 DEN 1

DEN 1

DEN 1,2,4

Dengue

Reducción de la transmisión del Dengue

Casos confirmados de dengue por laboratorio y nexo epidemiológico. Argentina. Año 2009 SE 1 a 36. N= 27.167

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35SE

Caso

s

Casos de dengue confirmado por laboratorio y nexo epidemiológico. Año 2010 SE 1 a 36 n=1059

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

SE

Caso

s

2009 REDUCCION DEL 96% 2010

Resultados de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

Fuente: Encuesta Nacional de factores de Riesgo 2009.

Vigilancia Epidemiológica de enfermedades crónicas no transmisibles

Evolución de Donantes de Órganos por Año

Evolución de Trasplantes de Órganos y Tejidos por Año

El INCUCAI promueve, normatiza, coordina y fiscaliza las actividades de donación y trasplante de órganos, tejidos y células

INCUCAI

Fuerza de trabajo en salud

Fuerza de Trabajo en

Salud Situación ocupacional del sector Salud, total urbano 2006

Fuente: DGEyEL (MTEySS) en base a INDEC

En el año 2009 personal que se desempeña en el sector salud llega a 747.000 personas

Estudiantes de Medicina 2008

Gestión EstatalGestión Estatal Gestión PrivadaGestión Privada

Numero de Numero de InstitucionesInstituciones

13 18

Cantidad de egresados Cantidad de egresados 4.920 795

Nuevos ingresantesNuevos ingresantes 9.350 1.592

Universidades con Universidades con mayor egresomayor egreso

Rosario 1.311UBA 1.180Córdoba 982La Plata 407

UAI 126Mendoza 121Barceló 95El Salvador 74

Fuerza de Trabajo en

Salud

Fuente: DNCHSO (MSAL) 2006

Investigación e innovación en salud

12 Institutos, Centros y Unidades

Presupuesto:u$s 45.5 millones

Planta de personal: 1.100 trabajadores

ANLIS

Investigación e innovación en salud: algunos ejemplos

Sanitaria 10/90 Básica

Comisión Nacional Salud Investiga = Propuesta de Fortalecimiento Institucional

Gestión del conocimiento y comunicación

Producción de conocimiento

Gestión de Políticas de Investigación para la Salud

2002

2006

2010

2000

Sanitaria 90/10 Clínica

Comisión Salud Investiga (MSAL): evolución 2002-2010

Investigación e innovación en salud

Revista Argentina de Salud Pública

Nº1Dic 09 Nº2

Mar 10 Nº3Jun 10 Nº4

Sep 10 Nº5Dic 10

Creación del Instituto Nacional de Medicina Tropical Responsable de planificar y desarrollar

estrategias de prevención, diagnóstico, tratamiento y control de las enfermedades tropicales en

la Argentina. 

Desarrollo e implementación de políticas de salud referidas al

cáncer; coordinación de acciones integradas para su

prevención y control.

Creación del Instituto Nacional de Cáncer

Investigación e innovación en salud: avances institucionales 2010-2011

Equidad en la atención desde una perspectiva sistémica