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Resumen El siguiente trabajo presenta el desarrollo de un

sistema informatizado de bases de datos orientado a la gestin

de las tecnologas involucradas en el cuidado de la salud. La

problemtica abordada nace del hecho que en la provincia deTucumn se est impulsando la instrumentacin de polticas

encaminadas al aprovechamiento eficaz del equipamiento

mdico contenido en sus Hospitales y Centros de Atencin

Primaria. El sistema desarrollado asiste a la Gestin deTecnologas Mdicas (GTM) al permitir a sus usuarios realizar

las tareas de: a) Gestin de Inventario, b) Estudio de ciclo de

vida de equipos mdicos y c) Generacin de Planes deMantenimiento.

Como base para la elaboracin de este sistema se tomaronen cuenta los trabajos previos en el mbito, desarrollos con

caractersticas similares a las deseadas y las necesidades locales

en lo referido a GTM. Actualmente se encuentra operativo y

est siendo empleado por alumnos de la carrera de IngenieraBiomdica para relevar el equipamiento de los Hospitales

Instituto de Maternidad Nuestra Sra. de las Mercedes y

Hospital Avellaneda, para luego continuar con su uso comoherramienta de gestin y posteriormente con su

implementacin en otros hospitales de la ciudad de San Miguel

de Tucumn.

Palabras claveGestin de Tecnologas Mdicas, Bases deDatos, Ingeniera Clnica.

I. INTRODUCCINN la actualidad, el campo de la salud confa y dependecada vez ms de la tecnologa y de los equiposbiomdicos. Las instituciones clnicas y hospitalarias

han comprendido que la tecnologa biomdica constituyeuna herramienta vital para la prctica efectiva de lamedicina ofreciendo y mejorando las actividades deprevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Por lotanto, existe una mayor dependencia de la tecnologabiomdica por parte del personal mdico y administrativodel ambiente hospitalario, lo que genera una necesidad dedesarrollar procesos de gestin tecnolgica que brinden unadecuado desempeo y funcionamiento de la misma.

Por otra parte, hay una incorporacin indiscriminada deequipamiento por parte de las instituciones de salud, sin unaadecuada informacin sobre las necesidades reales, estadodel desarrollo tecnolgico, validez y aspectos debioseguridad. Esto apareja un desaprovechamiento deequipos e infraestructura por razones como: la existencia dediversidad de marcas e inadecuada distribucin delpresupuesto para la compra de accesorios, insumos yrepuestos, falta de mantenimiento o mantenimientoincompletos realizado por empresas externas, escasacapacitacin, entre otros.

Todos estos factores repercuten de forma negativa en lacalidad, eficiencia, eficacia, continuidad y economa en laprestacin de los servicios de salud a la poblacin. Tambin

se debe tener en cuenta la escasez de recursos humanostcnicos especializados, que imposibilita una adecuadaplanificacin de los mantenimientos preventivos ycorrectivos, perjudicando la operatividad y produciendoinconvenientes que afectan directamente a la atencin de lospacientes que asisten tanto a los Hospitales Pblicos como alos Privados.

A partir de esta premisa surge el concepto de Gestin deTecnologas Mdicas (GTM) que implica la realizacin deplanes concretos que involucren a las tecnologas, paraasegurar su viabilidad y efectividad, especialmente en

costos e insumos. A nivel estatal an no se observanacciones de mantenimiento coordinado y tampoco se cuentacon un presupuesto de GTM (evaluacin de los costos delas necesidades de insumos y repuestos). Esta situacin fuedada a conocer oficialmente en noviembre de 2004 cuando,durante las 1ras Jornadas de Evaluacin del Desempeo delas Funciones Esenciales de la Salud Pblica organizadaspor la OPS y el Ministerio de Salud Pblica de Tucumn, serealiz una evaluacin del Sistema Provincial de Salud(SIPROSA) y sus funciones, siendo Tucumn la primeraprovincia del pas en aplicar este instrumento. Losresultados mostraron la ausencia de Polticas de Gestin yEvaluacin de Tecnologas Mdicas y se enfatiz lanecesidad de implementar polticas por parte del ministerio

en dicha direccin en comunin con los organismos deeducacin superior.

El Gabinete de Tecnologas Mdicas (GaTeMe) delDepartamento de Bioingeniera (DBI) de la Facultad deCiencias Exactas y Tecnologa (FaCEyT) promueve laimplementacin de polticas de GTM en la provincia desdehace casi veinte aos y recientemente puso en marcha elproyecto Implementacin de un Plan de Gestin deTecnologas Mdicas en los Servicios de Salud Pblica de

la Provincia de Tucumn [1].Hoy en da no hay dudas de la relacin entre Calidad de

la Prestacin de Salud y GTM. Por otro lado, la eficienciade un Sistema de Salud puede ser evaluado medianteindicadores de Produccin-Productividad y por valoresestadsticos de Salud Poblacional, que reflejan claramenteel impacto y las bondades de las Polticas de Saludaplicadas desde los Organismos de Gobierno.

El desarrollo de este sistema supone la implementacinde una tecnologa presente hace aos en el mbito de lagestin de Salud como es la informatizacin de bases dedatos. Es importante familiarizarse con los conceptos deadquisicin, almacenamiento y uso de informacin en saludy medicina. Estos son estudiados por la Informtica Mdicay, actualmente, su mayor reto consiste en solucionar losproblemas relacionados a la gestin de informacin en lasinstituciones de salud. Esto tambin involucra a la

Sistema Informtico de Gestin deDepartamentos de Ingeniera Clnica

Lucas M Palavecino Ruiz, Luis Rocha, Marcelo Vzquez, Viviana Rotger y Juan Manuel Olivera

Departamento de Bioingeniera, Fac. Ciencias Exactas y Tecnologas, UNTjolivera@herrera.unt.edu.ar

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informacin empleada en la gestin de tecnologas puestoque no poseen:1) elementos integradores de datos, encontrndose amenudo dispersos en diversos archivos y formatos2) elementos que aseguren la calidad del ingreso de losdatos estimndose que solo el 20% de los ingresados sondatos consistentes trayendo como consecuencia que lageneracin de reportes estadsticos se realicen con granmargen de error3) tecnologa adecuada para la gestin de la informacin,usando arquitecturas de software de dcadas pasadas.

El presente trabajo nace en respuesta a la evaluacinde la OPS, antes mencionada, como una herramienta degestin orientada a la capitalizacin de la meta principal delmismo, Implementar polticas de Gestin de Tecnolgica Mdica para mejorar la Calidad de la Atencin de la

Salud y tiene por objetivo particular Implementar unSistema Informtico de Gestin de Departamentos de

Ingeniera Clnica. El tiene capacidad para gestionar lasbases de datos involucradas en el desarrollo cotidiano de lastareas llevadas a cabo por un Departamento de IngenieraClnica (DIC). Este tipo de sistemas se ha convertido en una

herramienta clave como soporte en la gestin detecnologas, ya que posibilita la automatizacin de muchosde los parmetros que esta involucra. Los datos generados apartir de estos deben ser guardados, estudiados yadministrados a fin de obtener informacin til.

II. MATERIALESYMTODOSPara el desarrollo de la aplicacin es necesario contar con

el manejo de algn lenguaje de programacin y de unsistema de gestin de bases de datos adecuados a nuestrasnecesidades, adems de disponer de conocimientos en elmbito de la Gestin de Tecnologas Mdicas. Gran partede estos conocimientos son adquiridos durante el cursadodel ciclo superior de la carrera de grado de Ingeniera

Biomdica, principalmente en las materias InformticaMdica, Ingeniera Clnica I, Ingeniera Clnica II eIngeniera Clnica Avanzada, sumados a los conocimientosprcticos que se obtienen en el transcurso de las PrcticasProfesionales Asistidas. Otra fuente son los trabajoscientficos que sientan antecedentes en la administracininformatizada de un DIC como el propuesto en los artculosFully Automated Clinical Engineering Technical

Management System [2] y Una experiencia en laimplementacin de un departamento de Ingeniera Clnica

en una institucin de salud privada [3] y los estudiosllevados a cabo por el DBI en conjunto con el SIPROSA.Estos conocimientos sirven de base para la construccin deun modelo de datos capaz de representar el flujo deinformacin que se tratar de administrar.

Una vez definido el modelo de los datos, se contina conla programacin y, posteriormente, con la eleccin de unSistema de Gestin de Bases de Datos (SGBD). Estascuestiones son aqu resueltas empleando el lenguajeMicrosoft Visual FoxPro, que est orientado a laconstruccin de bases de datos y posee un lenguaje nativofcil de entender, tanto para programadores expertos comoprincipiantes. Adems, optando por un software con estascaractersticas, no ser necesario tener que migrar a SGBDcomo MySQL, ORACLE o MS SQL Server, tampoco

habria que poner los requisitos minimos de la PC, sistemaoperativo, etc

III. RESULTADOSA continuacin se enumerarn algunas de las principales

caractersticas del Sistema desarrollado, separndolas en Individuales, Generales y Otras de acuerdo a sicorresponden a un equipo en particular, al DIC en s o a la

administracin del sistema respectivamente.A. Caractersticas Individualesi. Gestin de InventarioEs posible llevar un inventario de todo el equipamiento

por el cual se responsabiliza el DIC. El formulario estdestinado a la carga y manipulacin de los datos delequipamiento a gestionar (Fig. 1).

Fig. 1: Formulario de Gestin de Inventario.

La totalidad de los datos a ingresar fueronexhaustivamente estudiados y elegidos en trabajosanteriores por los miembros del GaTeMe. Estos son los que

dan lugar a los campos a completar para cada equipo,dentro de los cuales podemos encontrar:

- Aplicacin, Tipo, Nombre ECRI.- Marca, Modelo, Nmero de Serie.- Datos de Placa (alimentacin, fecha de fabricacin).- Estado, Accesorios, Equipos Asociados, Ubicacin.- Uso Diario, Mantenimiento, Equipos de Prueba.

A travs de este formulario tambin se pueden realizarconsultas para modificar e incluso dar de baja a lainformacin referida a alguno de los equipos mdicos,incorporar fotografas y manuales a los mismos, acceder auna vista previa e imprimir un informe con los datos decada equipo e incluso revisar su Historia Clnica.

ii. Historia ClnicaMuestra las tareas de mantenimiento realizadas a un

equipo, tambin permite ver slo Mantenimiento Preventivo(MP) o slo Mantenimiento Correctivo (MC) y generar unreporte con los datos observados en la tabla para poderimprimirlos. Este formulario es capaz de filtrar los datos yas observar slo los MP, los MC o ambos.

iii. Generacin de Cdigos de Barras

Esta herramienta permite a un usuario generar unaetiqueta nica para cada equipo (Fig.2), as es posibleidentificarlo rpidamente y as realizar una actualizacinms dinmica del inventario o consultar caractersticas.

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Debajo de la descripcin de cada equipo es posible ver elcdigo descompuesto en sus componentes.

El GaTeMe ya cuenta con un software de elaboracin deetiquetas con cdigos de barras, el LabelMatrix 8.00.02,desarrollado para disear e imprimir grandes volmenes deetiquetas. La herramienta incluida en este Sistema solopermite la impresin individual de cada cdigo.

Fig. 2: Etiqueta a Implementar.

iv. Planificacin de Mantenimiento Preventivo

Las tareas de MP pueden ser programadasautomticamente por el Sistema si se carga su frecuencia demantenimiento a travs de este formulario. Cuando se

aproxime la fecha de mantenimiento de cualquier equipo, senotificar al ingresar en el formulario Tareas Pendientes.

v. Criterio de Incorporacin PICAntes de optar por la inclusin de un equipamiento en el

formulario de Planeamiento de Mantenimiento Preventivo,correspondiente al Programa de Ingeniera Clnica (PIC), esaltamente recomendable adoptar un criterio de insercinbasado en un modelo matemtico a fin de optimizar ladistribucin de los trabajos efectuados por el DIC. Dichocriterio se encuentra desarrollado en el texto Modelos en Ingeniera Clnica [4]. Este formulario permite determinarla incorporacin o no de un equipo al programa de MP enbase a su funcin clnica, riesgo asociado y demanda de

mantenimiento. Se utiliza un algoritmo, si el resultado es de12 o mayor significa se incorpora.vi. Carga de tareas de Mantenimiento

Las tareas de MP y MC pueden ser guardadas empleandodistintos formularios. La principal diferencia entre ambosreside en que se identifican tres estados diferentes para unaintervencin de MC los cuales son:Nuevo Pedido,Inicio deTareas y TareasTerminadas, dependiendo del momento enque se solicita una reparacin, se la comienza y se lafinaliza respectivamente. Mientras no se finalicen las tareasa un determinado equipo, estas figuran en la tabla de TareasPendientes.

A. Caractersticas Generalesi. Historia Clnica del DICPermite observar la totalidad de las tareas de

mantenimiento realizadas por el DIC, filtrarlas de cuerdo aparmetros como Marca o Tipo de Mantenimiento ygenerar los respectivos reportes. Las posibilidades defiltrado son mayores que las de un equipo.

ii. Recordatorio de Tareas Pendientes

El Sistema cuenta adems con un formulario destinado ala notificacin de las tareas de Mantenimiento Preventivocuya fecha de ejecucin se encuentra prxima (en un rangode + 10 das), las tareas de MP pendientes y las deMantenimiento Correctivo inconclusas. Para que un equipotenga la posibilidad de figurar en este formulario, debe ser

aadido previamente al Planeamiento de MantenimientoPreventivo.

B. Otras Caractersticasi. Gestin de Personal

ii. Gestin de Instituciones

iii. Agenda de Proveedores

iv. Administracin de Cuentas

v. Asignacin de Permisos

vi. Auditoria de Formularios

vii. Ayuda

viii. Soporte para trabajo en red con otras terminales

Es posible emplear este desarrollo como una aplicacinCliente/Servidor permitiendo realizar sus funciones yaplicaciones en un servidor de archivos dedicado. En estaestructura, la computadora que reside por encima de otra sedenomina servidor, y las computadoras de nivel inferior sedenominan clientes. Los clientes solicitan servicios (datos oprocesos), y el servidor los proporciona.

IV. CONCLUSINLa puesta en marcha de un Sistema como ste ha de

realizarse de manera progresiva, avanzando de menor amayor y contando siempre con una celosa supervisin a finde evaluar no slo el uso correcto y la presencia de erroressino, tambin atender las sugerencias por parte de losoperarios y as permitir el crecimiento de la aplicacin.

Previamente se indic que este Sistema forma parte delproyecto Implementacin de un Plan de Gestin deTecnologas Mdicas en los Servicios de Salud Pblica de

la Provincia de Tucumn llevado adelante por elGaTeMe, sumado al personal docente que lo integra, lainiciativa cuenta con un equipo de alumnos de la carrera

responsables principalmente de llevar a cabo las tareas decampo, como el relevamiento de los equipos pertenecientesa los servicios del Instituto de Maternidad y GinecologaNuestra Seora de las Mercedes y del Hospital Avellaneda.Este grupo se encuentra trabajando en este momento en laaplicacin de las etiquetas con cdigos de barras y de lacarga de los equipos en el Sistema de Gestin. El siguientepaso consistir en obtener los datos de los serviciosrestantes y de este modo instalar el Sistema en ambasinstituciones para comenzar con el uso de sus herramientasde gestin de mantenimiento.

El DBI ya cuenta adems con el consentimiento delHospital ngel C. Padilla y Hospital del Nio Jess paracomenzar con las mismas actividades. Esto dar la

posibilidad de que el Departamento de Electromedicina yProduccin, perteneciente a la Direccin General deMantenimiento Hospitalario del SIPROSA, incorpore elsistema para la gestin de la informacin obtenida en loshospitales de cabecera a partir de su uso. En principio estosolo se podra lograr cargando individualmente las bases dedatos de cada institucin, principalmente a causa delvolumen de datos manejados. El paso siguiente es que cadainstitucin posea terminales conectadas a un servidorcentral destinado al almacenamiento y gestin de lainformacin proveniente de los hospitales.

Otra posibilidad de crecimiento se encuentra en laincorporacin de nuevas funcionalidades sumadas a las

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actualmente disponibles, a fin de continuar con elcrecimiento del sistema y ofrecer ms posibilidades de usoen lo referido a la Gestin de Tecnologas. Adems de lascualidades ofrecidas, se podran sumar funciones como lade llevar un control de los repuestos usados por el DIC parael mantenimiento de los equipos. Tambin se puedenincorporar formularios para el seguimiento de las garantaso incluso un soporte para la adquisicin de equipamiento.Otra posibilidad radica en la gestin de la auditoria de losservicios tercerizados por el Departamento es decir, de lastareas realizadas por entidades ajenas a la institucin.

En definitiva, nos encontramos ante un rea de desarrolloque an dista de haber sido explotada en nuestro pas y que,de continuar con el progreso de proyectos como el llevadopor el DBI, beneficiar a la integracin del trabajo realizadopor los Departamentos de Ingeniera Clnica logrando quetodos ellos avancen en la misma direccin.

AGRADECIMIENTOS

Este trabajo ha sido parcialmente financiado con fondosdel Proyecto Implementacin de un Plan de Gestin deTecnolgica Mdica en los Servicios de Salud Pblica de la

Provincia de Tucumn de Tucumn patrocinado por laSECTIP y por el proyecto CIUNT Ingeniera Clnicaaplicada al Sistema de Salud Pblica en la Provincia de

Tucumn. El grupo de trabajo agradece especialmente a ladireccin del Instituto de Maternidad y Ginecologa NuestraSeora de las Mercedes, al personal mdico, enfermeras ytcnicos por su permanente apoyo y colaboracin. Tambinse agradece la colaboracin de la Direccin General deMantenimiento Hospitalario del SIPROSA

REFERENCIAS[1] J. M. Olivera, Implementacin de un Plan de Gestin de

Tecnologas Mdicas en los Servicios de Salud pblica de laProvincia de Tucumn, Proyectos Federales de Innovacin

Productiva, Secretara de Ciencia, Tecnologa e InnovacinProductiva del Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa Convocatoria 2006.

[2] D. K. El Ainie et al, Una experiencia en la implementacin de undepartamento de Ingeniera Clnica en una institucin de saludprivada, Revista Argentina de Bioingeniera, Vol. 13, Noviembrede 2007.

[3] I. Mobarek et al., Fully Automated Clinical Engineering System.[4] V. I. Rotger, L.A. Rocha, J. M. Olivera, , Modelos n Ingeniera

Clnica, Revista Argentina de Bioingeniera, Vol. 13, Nro. 3,Noviembre 2007, ISSN: 0329-5257.