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SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Cátedra de Semiología (Medicina 1)Unidad Hospitalaria de Medicina Interna N° 1

Hospital Nacional de ClínicasFacultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Córdoba

Matías Palombo

GENERALIDADES

• Tener en cuenta que cuando se analiza el SOMA, también se está considerando la acción y actividad del sistema nervioso.

Funciones:• Estabilidad para la actividad física• Movilidad• Estructura y sostén para los tejidos blandos• Protección a órganos vitales (caja torácica, cráneo)• Almacenamiento de minerales• Producción de células sanguíneas

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES

• Diartrosis (articulaciones móviles)

• Anfiartrosis (articulaciones poco móviles)

• Sinartrosis (articulaciones inmóviles)

ANAMNESIS

Síntomas más importantes:1. Dolor articular 2. Rigidez articular3. Impotencia funcional4. Tumefacción o aumento del volumen de la articulación 5. Ruidos articulares (crujidos o chasquidos)

Cada uno de estos se semiografían con las preguntas6. ¿cuántas articulaciones están afectadas? 7. ¿desde cuándo?8. ¿cuándo y cómo suceden?9. ¿cómo son?

10. ¿qué los produce o por qué se producen?11. ¿cómo o por qué calman o mejoran?

ANAMNESISDIFERENCIA ENTRE DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO

MECÁNICO INFLAMATORIO

Dolor Intenso al iniciar la actividad, luego disminuye con el movimiento y finalmente aumenta al final de la actividad.Cede con reposo

Es constante, no cede con reposo.

Síntomas acompañantes

Puede o no tener signos de inflamación.Rigidez postinercia.Deformidad articular

Signos de inflamación.Rigidez matinal.Deformidad articular.

Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea

INSPECCIÓN GENERAL

• Movimientos espontáneos del paciente.

• Conviene que el paciente quite sus ropas.

• Paciente de pié, observándolo de frente, espalda y perfil se evaluará:

– Actitud

– Deformidades y tumores

– Tumefacción

– Estado muscular

– Altura de hombros y crestas ilíacas

– Posición de miembros inferiores

– Línea de apoyo del pié

PALPACIÓN GENERAL

• Puntos dolorosos (fuerza de presión blanquea los lechos subungueales).

• Signos de inflamación

• Movilidad articular:

– movilización activa

– movilización pasiva

– movilización contra resistencia

• Ruidos articulares

EXAMEN FÍSICO DE LAS DISTINTAS

ARTICULACIONES

ARTICULACIÓN TEMPOROMAXILAR

Inspección:

• Observar la región preauricular

Palpación:

• Regiones preauriculares, inmediatamente por delante del conducto auditivo externo (movimientos)

• Movimientos:

– Abrir (3 a 6 cm) y cerrar la boca

– Lateralización (1 a 2 cm)

– Protrusión y retracción (se considera normal el poder realizarla)

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA

División: cervical, dorsal, lumbar y sacro coccígea.

Inspección:

• Estática: individuo de pie

– Posición lateral: cifosis (D y S), lordosis (C y L).

– Posición frontal: no presenta curvaturas laterales, sin embargo leve incurvación lateral de convexidad derecha en los diestros y de convexidad izquierda en los zurdos, fisiológico.

– Puntos de referencia: C7, D3, D7, L4, S1

C7

PUNTOS DE REFERENCIA

D3

L4

D7

S1


Inspección:

• Dinámica (movimientos pasivos y activos)

– Columna cervical:

• Movimientos: flexión (45º), extensión (55º o 18 cm), lateralización (30º), rotación (60º y 70º).

– Columna dorsal:

• Movimientos: rotación (30º), expansión torácica (diferencia entre la máxima inspiración y el reposo hasta 2,5 cm).

Cifosis dorsal Hiperlordosis lumbar


Inspección:

• Dinámica

– Columna lumbar:

• Movimientos:

– flexión (70º y 90º),

– extensión (30º-40º),

– lateralización (30º-35º)

Actitud postural en Espondilitis

anquilosante


Inspección:

• Dinámica

– Articulación sacroilíaca:

• Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: palpar y presionar directamente sobre esta zona

• Movilidad: en el niño, son poco móviles en el adulto.

Palpación:

• Palpar apófisis espinosas y músculos paravertebrales.

Percusión:

• Percutir cada apófisis espinosa y músculos paravertebrales.

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

Inspección:

• Contornos óseos, relieves musculares, altura de ambos hombros.

• Algunas situaciones patológicas:

– hipertrofia de los músculos deltoides (amiloidosis).

– Tumefacción del tendón del bíceps en sinovitis glenohumeral.

– Bursitis subacromiodeltoidea

Atrofia infraespinoso y supraespinoso

Hombro en charretera


Palpación:

– clavícula

– escápula

– cabeza de húmero,

– acromion y articulación acromioclavilular y esternoclavicular.

Puntos dolorosos: •supraespinosos•infraespinoso•articulación acromioclavicular •hueco axilar •corredera bicipital•inserción deltoidea


• Movilidad:

– Flexión o elevación anterior (120° -180°)

– Extensión (60°)

– Abducción (90° si se impide el desplazamiento de la escápula, sino 120° a 180°)

– Aducción la mano debe sobrepasar dicha línea media

– Rotación interna (90°)

– Rotación externa(90°)

– Movimientos contra resistencia (arco doloroso)

• Lesiones: son más frecuente las lesiones periarticulares que las articulares.

ARTICULACIÓN DEL CODO

Inspección:

• Ejes brazo/antebrazo forman un ángulo abierto hacia fuera (160º) valgo fisiológico.

Palpación:

• Olécranon, epicóndilo (epicondilitis-codo del tenista- Maniobra de Cozen), epitróclea (epitrocleitis-codo del golfista-).

• Detectar el nervio cubital en el surco olecraneano interno (Canal de Guyon).

• Palpar la interlinea radiohumeral.

ARTICULACION DEL CODO

• Movilidad:

– Flexión (150°)

– Extensión (0 a 5°)

– Supinación (90°)

– Pronación (90°)

– Movilidad contra resistencia: para explorar epicondilitis y epitrocleitis.

ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

Inspección

• Observar en forma simétrica ambas muñecas.

Palpación

• Pulgares sobre superficie dorsal de la muñeca y el resto de los dedos cara palmar.

• Temperatura y puntos dolorosos.

ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

Palpación

• Movilidad:

– Flexión palmar (90°)

– Extensión o dorsiflexión (70°)

– Lateralización (20° lado radial y 50° lado cubital).

Percusión

– Maniobra de Tinel

ARTICULACIONES DE LA MANO

Inspección:

• Simetría de las manos

• Cara dorsal

• Cara palmar: depresión central con dos sobreelevaciones laterales (eminencia tenar e hipotenar).

• En los dedos observar: número, forma y tamaño, alineación.

Enfermedad de Dupuytren Atrofia tenar por síndrome de túnel carpiano

Atrofia hipotenar Artritis reumatoidea

Dedos en cuello de cisne Dedos en ojal

Manos en garra Nódulos Heberden y Bouchard


Palpación

• Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales


Palpación

• Movilidad:

– Flexión metacarpofalángica (90°)

– Extensión metacarpofalángica (20°)

– Flexión de las interfalángicas (IFP ángulo agudo e IFD ángulo obtuso)

– Abducción y aducción

– Articulación del pulgar

– Primera articulación carpometacarpiana

ARTICULACIÓN DE LA CADERA

Inspección:

• No tiene referencias anatómicas, salvo el trocánter mayor.

• Paciente de pié:

– altura de las crestas ilíacas

– tamaño de los glúteos

– número y el nivel de sus pliegues

– observar columna (escoliosis).

– Prueba de Trendelemburg Normal Izq enf

http://www.youtube.com/watch?v=J9tLF9JQ8_I





• Posición en decúbito:

– en decúbito dorsal no puede extender completamente el muslo del lado enfermo.

– Medir la longitud de los miembros

• Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, en abducción y rotación, no puede cruzar las piernas.

• Inspección de la marcha


Palpación:

• Articulación muy profunda

• Trocánter mayor punto de reparo

• Buscar el lugar de máximo dolor

• Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo

• Crujidos articulares en la zona inguinal

• Movilidad:

– Flexión (60° a 90° y 120°)

– Extensión (20° a 30°)

– Aducción (25°)

– Abducción (45° a 60° )

– Rotación interna (45°)

– Rotación externa (45°)

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

Inspección:

• Cara anterior de la rodilla

• Hueco poplíteo

• Rodilla en posición flexionada y extendida.

• Puntos de referencia anatómicos:

– Tuberosidad tibial

– Cóndilo tibial lateral

– Cóndilo medio

– Epicóndilos del fémur

– Tubérculo aductor del fémur

– Rótula

– Trofismo del músculo cuádriceps


Inspección

• Parado: normal genuvalgo (6° a 10°)

– Alteraciones

• Genuvalgo

• Genuvaro

• Genurecurvatum (hiperextensión de 190° a 200°)

• Genu flexu

• Marcha

• Tumefacción:

– Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana

– Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana

– En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal

– En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter.

– En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina

– En la región poplítea: quiste de Baker

Genuvalgo Genuvaro Genurecurvatum


Palpación:

• Reparos anatómicos

• Temperatura: normalmente más frías que el muslo y la pierna.

• Palpación del hueco poplíteo y del cuadriceps

• Puntos dolorosos

• Tumefacción


Palpación:

• Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular

• Desplazamiento de la rótula

• Signo del bostezo: ligamentos laterales

• Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior

• Prueba de compresión de Apley

• Movilidad:

– Flexión (130°)

– Extensión (amplitud 15°)

– Rotación (amplitud 10° a 15°)

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

Inspección:

• Puntos de referencia

• Dirección del tobillo (deformidad en valgo o varo).

• Desarrollo y volumen de los músculos gemelos.

Tendón de Aquiles

Maléolo externo

Valgo del retropieVaro del retropie

Esguince de tobillo

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

Palpación:

• Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de Aquiles.

• La interlinea tibioastragalina

• La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo

• Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles

• Movilidad:

– Flexión (flexión plantar) (45°)

– Extensión (flexión dorsal) (25° a 30°)

ARTICULACIONES DEL PIE

Inspección

Palpación

• Temperatura de la piel

• Articulación subastragalina

– Aducción y supinación (20°)

– Abducción y pronación(20°)

• Articulación astrágalo calcáneo

(mediotarsiana o Chopart)

– Aducción y supinación (20°)

– Abducción y pronación (20°)

• Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc)

• Articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas proximales y distales

• Alteraciones:

– Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del túnel tarsiano

Pie plano Pie cavo

Pie equino Pie zambo

Pie talo Hallux valgus y dedos en martillo

Podagra Dactilitis

MUCHAS GRACIAS

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