sistema motor y piramidal
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“SINDROME PIRAMIDAL”“SINDROME PIRAMIDAL”
Dr. Manuel Padilla G.
SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL
Distribución más masiva y menos específica, habitualmente hemiplejia
Reflejos osteotendíneos exaltados
Reflejos cutáneos abolidos
Babinski
Hipertonía espástica
Atrofia muscular discreta
Corteza Motora PrimariaCorteza Motora Primaria
Integración Cortical MotoraIntegración Cortical Motora
Vías MotorasVías Motoras
Vía piramidal: – Haz corticoespinal directo– Haz corticoespinal cruzado
Vía extrapiramidal:– Haz rubroespinal– Haz tectoespinal– Haz vestíbuloespinal– Haz retículoespinal– Haces autónomos
Vías motoras: Haces PiramidalesVías motoras: Haces Piramidales
Vías motoras: Cápsula InternaVías motoras: Cápsula Interna
Vías motoras: Haces PiramidalesVías motoras: Haces Piramidales
Vías motoras: Haces extrapiramidalesVías motoras: Haces extrapiramidales
Vías motoras: Haces extrapiramidalesVías motoras: Haces extrapiramidales
Vías motoras: Haces medularesVías motoras: Haces medulares
Exploración MotoraExploración Motora
Inspección: trofismo, movimientos anormales
Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-
M5 Reflejos:
– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.
Exploración MotoraExploración Motora
Inspección: trofismo, movimientos anormales
Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-
M5 Reflejos:
– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.
TrofismoTrofismo
Masas musculares.
Atrofia muscular secundaria a denervación de nervios periféricos. Es necesario diferenciar de atrofias musculares por desuso, por desnutrición o por miopatías.
Fasciculaciones: pequeños movimientos en el músculo mismo debido a contracciones de unidades motoras, que se han liberado como consecuencia de fenómenos de denervación.
Exploración MotoraExploración Motora
Inspección: trofismo, movimientos anormales
Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-
M5 Reflejos:
– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.
Tono muscularTono muscular
Se explora la resistencia muscular al desplazamiento de segmentos de las extremidades.
Generalmente se busca mediante movimientos de flexo-extensión en los codos, muñecas, rodillas y tobillos.
Tono muscularTono muscular
El tono muscular normal corresponde a una ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo.
Con la práctica, se logra evaluar el grado de resistencia que se considera normal.
Es muy importante que el paciente sea capaz de relajarse. Las variaciones de lo normal, son:
Tono muscularTono muscular
Hipotonía: tono muscular disminuido Hipertonía: tono muscular aumentado.
Este signos puede presentarse de distinta forma:
Rigidez espástica o "en navaja": se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.
Tono muscularTono muscular
Rigidez plástica o "en tubo de plomo": el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el movimiento. Se puede encontrar en afecciones extrapiramidales.
Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como pequeñas sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda dentada. También se puede encontrar en afecciones extrapiramidales.
Exploración MotoraExploración Motora
Inspección: trofismo, movimientos anormales
Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-
M5 Reflejos:
– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.
Arco ReflejoArco Reflejo
Reflejo Miotático:
Respuesta involuntaria a una estimulación sensitiva o sensorial.
Se integra en un nivel segmentario.
Sujeta a control de estructuras suprasegmentarias.
Arco ReflejoArco Reflejo
Reflejos ProfundosReflejos Profundos
M. Superiores– Bicipital: C5– Tricipital: C7– Estiloradial: C6– Cubitopronador: C8– Flexor de los dedos: C7-
C8 M. Inferiores
– Rotuliano L3-L4– Aquiliano S1-S2
Reflejos ProfundosReflejos Profundos
Maniobra de Jendrassik y otras maniobras distractivas
Reflejos OsteotendíneosReflejos Osteotendíneos
R. rotuliano R. Aquíleo
Reflejos osteotendíneosReflejos osteotendíneos
Cabeza: – Nasopalpebral– Superciliar
(núcleo trigémino)– maseterino
Otros reflejos profundosOtros reflejos profundos
Medio pubiano (Guillain y Alajouanine): respuesta doble, contracción m. abdominales y aducción de ambos muslos.(T10 - L1)
Abdominales profundos: mano paralela a pared abdominal c/flexión de dedos entre 1ª y 2ª falange apoyados en borde externo del recto anterior.
Reflejos superficialesReflejos superficiales
Reflejo corneal (V) Reflejo nasal (estornutatorio) (IX-X) Velopalatino (IX) Cutáneo abdominales (superior T7; medio
T9; inferior T11) Cremasteriano su homólogo en la mujer L1-
L2 Reflejo Plantar normal S1 - S2, indiferente,
signo de Babinski
Reflejos superficialesReflejos superficiales
Reflejos superficialesReflejos superficiales
R. Cutáneo abdominal Signo de Babinski
Exploración MotoraExploración Motora
Inspección: trofismo, movimientos anormales
Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-
M5 Reflejos:
– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.
FuerzaFuerza Escala para evaluar las fuerzas musculares (en el
rango de 0 a 5): 0 :no se detectan contracciones musculares 1 : se detecta una contracción muy débil, sin producir
movimiento 2 :contracción muscular débil, que no logra vencer la
fuerza de gravedad 3 :se logra un movimiento que vence la fuerza de
gravedad 4 :movimiento activo que logra parcialmente resistir
una fuerza externa 5 :movimiento activo que logra vencer o resistir una
fuerza externa, sin evidencia de fatiga. Esta es la condición normal.
Definiciones de lesiónDefiniciones de lesión
Paresia: disminución del movimiento voluntario, en el cual están atenuadas la amplitud, la fuerza y la velocidad del movimiento. (síntoma = debilidad)
Parálisis: pérdida completa del movimiento voluntario (M0)
Impotencia funcional: alteración osteoarticular.
Formas clínicas de lesión piramidalFormas clínicas de lesión piramidal
Hemiplejia (paresia): parálisis (esia) de una mitad del cuerpo incluyendo la cara– Armónica /
disarmónica– Directa / alterna
(indirecta)
Formas clínicas de lesión piramidalFormas clínicas de lesión piramidal
Paraplejia (paresia): compromiso de dos partes simétricas del cuerpo, comunmente las inferiores
Diplejia braquial / facial Cuadriplejia o
tetraplejia: parálisis de los 4 miembros
Monoplejia (paresia): parálisis o paresia de un solo miembro
Pruebas de Valoración de paresiaPruebas de Valoración de paresia
Maniobra de Mingazzini para miembro superior: extensión EESS con palmas hacia arriba. Miembro parético tiende a caer, flexionar los dedos y pronar la mano
Maniobra de Barré para miembro superior: confrontación de palmas sin juntarlas, con dedos abiertos. La mano parética tiende a flexionar y juntar los dedos
Pruebas de Valoración de paresiaPruebas de Valoración de paresia
Mingazzini para miembro inferior: paciente en decúbito dorsal se pide flexión de EEII extendidas. Pierna parética cae.
Barré miembro inferior: Decúbito ventral, se pide flexión de rodillas. Pierna parética cae lentamente.
Flexión contra resistencia Pinzas índice – pulgar
Lesión de vías motorasLesión de vías motoras
Lesión 1ª motoneuronaLesión 1ª motoneurona
Parálisis de grupos musculares, nunca monomuscular (patrón parético central)
Hipotonía Hipo o arreflexia
profunda Hipo o arreflexia
superficial Signo de Babinski Sin alteraciones tróficas
Patrón parético central Hipertonía espástica
(signo de navaja) Hiperreflexia profunda o
al menos reflejos conservados
Hipo o arreflexia superficial
Signo de Babinski Alteraciones tróficas
menores (ligera atrofia por desuso), no hay denervación
Fase aguda Fase crónica
Lesión 2ª motoneuronaLesión 2ª motoneurona
Paresia o parálisis (patrón periférico) de músculos aislados o de músculos inervados por nervios determinados
Hipotonía Hipo o arreflexia profunda Reflejos superficiales normales Reflejo plantar flexor o indiferente Alteraciones tróficas severas por denervación
(atrofia del 70 – 80% masa muscular total en un corto período)
Parálisis facial central y periféricaParálisis facial central y periférica
Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal
Daño cortical: generalmente hemiparesia disarmónica y directa, acompañada de otros déficit (afasia, conciencia, sensitivas y hemianopsias)
Daño capsular: Hemiplejia armónica directa opuesta a la lesión
Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal
Lesión capsular
Lesión peduncular
Lesión protuberancial
Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal
Daño del pie del pedúnculo cerebral (mesencéfalo):
puede dañarse III par (Sd. De Weber) del lado de la lesión.
hemiplejia alterna.
Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal
Daño en el pie de la protuberancia: en origen aparente VII y VI par
Sd. Millard y Gubler: hemiplejia opuesta a la lesión.
plejia facial mismo lado de la lesión. incapacidad mirada externa del lado de la lesión.
Hemiplejia alterna.
Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal
Daño en las pirámides bulbares: puede haber compromiso del XII par.
Hemiplejia del lado contrario a la lesión.
Parálisis y atrofia de la mitad de la lengua ipsilateral a la lesión
Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal
Daño medular: Sd. Piramidal bajo el nivel de
lesión. Lesión bilateral bajo C4
cuadriplejia. Hemisección completa Sd
de Brown-Séquard: - Pérdida motilidad
voluntaria ipsilateral- - Pérdida de propiocepción y
tacto fino ipsilateral - Pérdida sensibilidad
termoalgésica contralateral
GRACIASGRACIAS