Sistema de Salud de Australia

Generalidades

• Superficie: 7.692.024 km2. (50% es desértica en la zona central.) • Población: 23.319.400 habitantes;

92 % europeos, 6 % asiáticos, 2,4 % aborígenes.• Densidad Poblacional: 3pnas/km2• Moneda: Dólar australiano.• Idioma: Inglés.

• Gasto en Salud 9,5% del PIB (2014)- equivalente a $150 billones

• Gasto en salud persona/año: $12.000.000(En Col - 9.0% del PIB, unos 40 billones de pesos para una población de 48 millones habitantes, siendo el gasto en salud persona/año de $861.400 (para 2012) por persona al año.)

• División administrativa: monarquía con división federal de poderes: seis Estados (Nueva Gales del Sur, Victoria, Queensland, Australia del Sur, Australia Occidental y Tasmania) y dos Territorios (Territorio del Norte y Territorio de la Capital Federal - ACT).

Perfil Epidemiológico

Fuente: Australian Bureau Statics

• Expectativa de vida al nacer: Hombres 80 años y Mujeres 85 años

• Densidad de médicos: 3/1.000 habitantes• Camas de Hospital por Habitante: 3,83/1.000 habitantes

• tasa de mortalidad en niños menores a un año : 0 (cero), pero entre poblacion aborigen 4.5 por 1000 nacidos

• Tasa de mortalidad materna : 7 mujeres en el parto, o los 42 días siguientes a él por 1000 bebes nacidos vivos

 

fuente: AIHW National Mortality Database; ABS unpublished data.

Sistema de Salud - Reformas• la constitución de Australia es de 1901, también en este año se

independiza de Inglaterra

• En 1984 el gobierno Australiano creo medicare (salud para todos)

• Objetivo de las reformas: elevar los niveles de equidad, eficiencia y efectividad de los servicios de salud introduciendo mecanismos de mercado, esquemas de incentivos ligados al presupuesto, separación entre organismos financiadores y prestadores de servicio, y un enfoque gerencialista mediante el cual el paciente era visto como un cliente.

• 2005 – Crisis de la Salud(sobrecostos, baja calidad, errores medicos: duplicación

• 2004 – Se establece el Departamento de Servicios Humanos: Responsables por el desarrollo de la política de prestación de servicios y proporcionar acceso a la social, la salud y otros pagos y servicios.• 2008 – Creación de la Comisión Nacional de Salud y

Hospitales de la Reforma • 2011 – Se integra Medicare y Centralink al

Departamento de Servicios Humanos.

Estructura del Sistema de Salud

Características• sistema de cobertura universal a través del seguro publico

MEDICARE que paga servicios públicos y privados. Modelo mixto

• El rol del seguro privado es complementar la cobertura del medicare

• padecimientos complejos en los públicos y primer nivel en los privados

Existen dos coberturas para acceder a la atención sanitaria en Australia:

• Publica: El sistema de Seguridad Social australiano se denomina social welfare. Se compone de un sistema de asistencia social para personas carentes de recursos y de un sistema de atención sanitaria denominado Medicare.

• Privada: complementa la atención sanitaria prestada a personas en hospitales privados o públicos cubiertos por medicare o cubre a quienes no tienen este seguro público

• La cobertura de salud es única y exclusivamente para australianos• estudiantes tienen la obligación de contratar un seguro privado • no son elegibles para Medicare pueden solicitar la asistencia de ONGs.

Requisito para afiliarse a Medicare

• De forma automática y obligatoria, todo trabajador es dado de alta en Medicare. • El afiliado recibe una tarjeta, la Medicare card, que en caso de

hospitalización o consulta médica da derecho al reembolso de una parte de los gastos por el importe de la tarifa básica regulada.• La cobertura es íntegra en los supuestos de hospitalización por el

sistema público y de consultas con médicos generalistas

Los tres pilares de Medicare, financiados por el Gobierno de Australia, son:

(i) Un Plan de Prestaciones de Medicare paciente publico(gratuidad) o paciente privado(subsidio) (ii) ) El Plan de Beneficios Farmacéuticos que subvenciona una amplia gama de medicamentos, utilizando como proveedor a las farmacias de la comunidad.Australianos pagan sólo una parte del costo de la mayoría de los medicamentos con receta comprados en farmacias. El resto del costo está cubierto por el PBS(plan de beneficios farmaceuticos)

• iii)La financiación proporcionada a los gobiernos territoriales para apoyar la operación de los servicios hospitalarios públicos

El gobierno australiano, por lo general en forma conjunta con los gobiernos estatales y territoriales, financia una amplia gama de servicios de salud, incluida la salud publica, la salud mental, servicios dentales limitados, programas de salud rurales e indígenas, y los servicios de salud para los veteranos de guerra.

Atención Sanitaria privada

Este tipo de planes cubre una parte o la totalidad de los costes de ser atendido como paciente particular en hospitales privados o públicos y puede incluir servicios que Medicare no cubre: por ejemplo, atención odontológica y gastos de óptica en su mayor parte y el traslado en ambulancia en algunos estados y territorio

El gobierno incentiva a las personas que adquieren un seguro privado:

The Private Health Insurance Rebate (reembolso por seguro médico privado).

Medicare levy surcharge (recargo del gravamen de Medicare).

Lifetime Health Cover (cobertura médica de por vida).

Financiamiento del Sistema de Salud• Es un sistema financiado por impuestos. La financiación de los

servicios es proporcionada por el Gobierno Federal, Estatal, Territorio y los gobiernos locales, las aseguradoras de salud, las personas y una serie de otras fuentes.• Casi el 70% del gasto total en salud es financiado por el gobierno• Gobierno federal : 2/3 • Gobiernos estatales, territorio y locales: 1/3

Financiamiento Publico

En su mayoría es financiado por ingresos fiscales generales como:• impuestos a los Bienes y Servicios, • cuotas de los pacientes y de otras fuentes privadas, • gravamen de impuestos del 1,5% sobre la renta, aunque algunas

personas de bajos ingresos están exentos o pagan una tasa reducida.

Sector Privado

• Representa el 18,5% del gasto en salud• La mayor parte se gasta para medicamentos que no están cubiertos

en el PBS, en servicios dentales, equipos, en ayudas y copagos.• Se adquieren seguros privados para costear lo que no cubre el PBS• En 2012 , 46,8% de la población tenia seguro hospitalario privado y

54,4% un seguro complementario a Medicare

Separación de funcionesEn lo publico : El gobierno federal provee fondos pero no presta los servicios, financia y administra :

• medicare

• beneficios farmacéuticos;

• fondos de los hospitales públicos

• programas de salud de la población (junto con estados y territorios)

En lo privado: El gobierno federal regula los seguros privados de salud (PHI “Private Health Insurance"), las farmacéuticas y los servicios médicos; y cuenta con la responsabilidad de financiar y regular las instalaciones de cuidado residencial auxiliadas por el gobierno.

Los ocho estados y territorios (a través de sus departamentos de

salud) son autónomos en la administración de servicios de salud,

pero están sujetos a acuerdos intergubernamentales y financieros.

Ellos se encargan de la administración de hospitales públicos y de

la regulación de estos y de los servicios de salud comunitarios. El

gobierno local está involucrado en salud ambiental y en algunos

programas de salud pública, pero no en los servicios clínicos.

Proveedores de servicios de salud y responsabilidades ( financiación y prestación de servicios de salud)

Función Rectora

• principales organismos nacionales de gobierno en materia de salud, son el COAG( Conferencia de Ministros de Salud), y el Departamento de Salud y Envejecimiento (Doha).• normas y directrices de calidad y seguridad, son establecidas por la

Comisión de Seguridad y Calidad de la Atención en Salud.• Las guías clínicas se producen por una serie de asociaciones

profesionales y son promovidas por el Instituto Nacional de Estudios Clínicos• El Consejo Australiano de Normas de Salud (una ONG) es el principal

organismo de acreditación para hospitales y otros establecimientos de salud, y establece sus propios estándares de acreditación

• Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos, un organismo oficial independiente, asesora al ministro nacional de salud en la evaluación de la efectividad comparativa y la relación costo-eficacia de los fármacos propuestos para la lista de subsidios del gobierno

• La Autoridad Independiente de Precios Hospitalarios, fue establecida en diciembre del 2011, para fijar el precio nacional eficiente de los servicios hospitalarios públicos.

• La Autoridad Nacional de Desempeño de la Salud se estableció, como una autoridad legal bajo la Ley de “Reforma del Sistema Nacional de Salud 2011”, en octubre del 2011 con el fin de informar sobre el desempeño de todas las redes hospitalarias locales, de los hospitales públicos y privados, y de los Locales de Medicare

Percepción calidad

• El sistema sanitario australiano es de calidad internacional tanto en efectividad como en eficiencia: Australia se encuentra en el grupo de países con mayor expectativa de vida sana y gasto en salud por persona (Organización Mundial de la Salud, 2010). La población australiana tiene un buen estado de salud en general, reflejo de ello indicadores de expectativa de vida 

• Más de la mitad de los adultos australianos califican su salud como excelente o muy buena; una tasa de 29% más que tan bueno; mientras que sólo el 15% considera su salud como regular o mala ( AIHW ).