sistema de digitalizaciÓn y almacenamiento de imÁgenes...

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UNIVERSIDAD DE MAGALLANES

FACULTAD DE INGENIERÍA

DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA EN COMPUTACIÓN

SISTEMA DE DIGITALIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES

RADIOLÓGICAS

Hospital Naval FF.AA. Cirujano Guzmán – Punta Arenas

ALEJANDRO DAVID GARCÍA SOLÍS

2004

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La presente Memoria de Titulación ha sido aprobada con la siguiente calificación:

Alejandro David García Solís

Memoria :

Examen de Título :

Nota final :

Sr. Carlos Arias

Director

Departamento de Computación

31 de Agosto de 2004

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UNIVERSIDAD DE MAGALLANES

FACULTAD DE INGENIERÍA

DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA EN COMPUTACIÓN

SISTEMA DE DIGITALIZACIÓN Y

ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES RADIOLÓGICAS

Hospital Naval FF.AA. Cirujano Guzmán – Punta Arenas

Trabajo de Titulación presentado en conformidad con los

requisitos para obtener el título de Ingeniero de Ejecución

en Computación e Informática.

Profesor Guía: Mildred Thornman

Tutor Profesional: José Vargas

ALEJANDRO DAVID GARCÍA SOLÍS

2004

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Agradecimientos

A mis padres, por la paciencia y el cariño que me han demostrado todos estos

años. Sin ustedes, sin su apoyo, no estaría escribiendo estas líneas. Los quiero mucho.

A todos quienes me prestaron ayuda y me apoyaron durante la realización de

este proyecto: Carolina Bonacic, Mildred Thornman, Pedro Alberti, Jose Vargas, Pedro

Soto, al personal de Informática y de Rayos del Hospital Naval; gracias por la paciencia

de recibirme una y otra vez, por la dedicación y el interés mostrado en que este

proyecto salga adelante, a todos ustedes, muchas gracias.

A ti mi hija preciosa, gracias por tu paciencia. Ahora si me voy a salir del

computador para que puedas jugar. Te quiero mucho, mucho, mucho. Tu eres mis ojos, mi alma, mi todo.

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Resumen

Este trabajo de titulación tiene como objetivo supremo la obtención del diseño de

un Sistema de Información para el Hospital Naval Cirujano Guzmán de Punta Arenas.

La idea de este sistema nace a partir de un equipo audiovisual-computacional

(Video Presentadora Samsung SVP-5200N) la cual se encontraba en una bodega

desde su adquisición. La idea principal era aprovechar este equipo en la digitalización

de las radiografías que se obtienen en los exámenes realizados en el Departamento de

Imagenología. Por consecuente, se necesitaba un Sistema de Información que

administrara las imágenes, de manera que estas puedan ser accesibles desde cualquier

lugar del hospital y solamente por las personas que estén autorizadas a verlas.

A partir de este punto comienza el ciclo de vida de este Sistema de Información

Administrativa [1] [2] [3] [4] [5] [6], con la percepción de la necesidad y el Análisis de la Situación

Actual, que para efectos de este trabajo, finaliza con los prototipos de pantalla.

Además, se debe considerar que, por motivo de tratarse de un trabajo de

titulación cuya extensión debe estar planificada para un trabajo aproximado de 6 meses,

el desarrollo de este Sistema no abarca todos los Servicios Clínicos del Hospital Naval,

sino que sólo aquellos que resultan indispensables para la puesta en marcha del

Departamento de Imagenología dentro del Sistema. Por este motivo, se enfocará la

obtención del diseño hacia un sistema modulable, es decir, que tenga extensibilidad en

la medida que el Hospital lo necesite y sin la necesidad de hacer grandes

modificaciones al sistema previo a la agregación de un nuevo módulo.

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ÍNDICE

Pag. CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 1 CAPÍTULO II: ANTECEDENTES GENERALES............................................................................................... 3

2.1 ARMADA DE CHILE.…………………………………………………………………………………...... 3 2.1.1 MISIÓN DE LA ARMADA………………………………………………………………….... 4 2.1.2 VISIÓN DE LA ARMADA………………...………………………………………………….. 6 2.1.3 ORGANIZACIÓN DE LA ARMADA: ARMADA ACTUAL……………………………..…. 7

2.2 HOSPITAL DE LAS FF.AA. “CIRUJANO GUZMÁN”…………………………………………………. 10 2.2.1 RESEÑA………………………………………………………………….…………………… 10 2.2.2 RECONSTRUCCIÓN…………………………………………………………….………….. 13 2.2.3 ORGANIGRAMA HOSPITAL FF.AA. CIRUJANO GUZMÁN……………………………. 15

2.2.3.1 DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS DE APOYO CLÍNICO………………. 16 2.2.3.2 DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS CLÍNICOS……………...……………. 17

CAPÍTULO III: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL………………………………………….……………….. 19

3.1 DESCRIPCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA…………………………..………… 19 3.2 INSTRUMENTACIÓN……………………………..……………………………………………………… 19 3.3 FUNCIONAMIENTO……………………………………………………………………………………… 23

3.3.1 PERSONAL DEL DEPARTAMENTO……………...………………………………………. 27 3.3.2 RESPECTO AL PACIENTE………………………………………………………………… 27

3.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………………………….. 28 3.5 ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN……………………………………………………………………….. 31 3.6 SOLUCIÓN PROPUESTA ………………………………………………………………………………. 33 3.7 JUSTIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN PROPUESTA ……………………………………………….… 33 3.8 OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………………………..….. 34 3.9 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………………………………….. 35

CAPÍTULO IV: ESTUDIO DE FACTIBILIDAD……………………………………………………………………..… 36

4.1 FACTIBILIDAD TÉCNICA……………………………………………………………..…………………. 36 4.1.1 CUANTIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN………………………………………………. 36

4.1.1.1 DETERMINACIÓN DEL UNIVERSO DE LA INFORMACIÓN……….…….. 36 4.1.1.1.1 IMAGENOLOGÍA………………………………………………….... 37 4.1.1.1.2 FICHAS CLÍNICAS………………………………………….……… 37

4.1.1.2 DETERMINACIÓN DEL TIPO Y TAMAÑO DE LA INFORMACIÓN………. 37 4.1.1.2.1 IMAGENOLOGÍA…………………………………………............... 37

4.1.1.2.1.1 TIPOS DE EXÁMENES………….……………………. 38 4.1.1.2.1.2 TAMAÑO DIGITAL DE EXÁMENES………………… 38

4.1.1.2.2 FICHAS CLÍNICAS……………………………………….………… 39 4.1.1.2.2.1 TIPOS DE FICHAS………………………………..…… 39

4.1.1.2.2.2 TAMAÑO DIGITAL DE EXÁMENES………………… 40 4.1.1.3 TOTAL EN GIGABYTES DEL UNIVERSO ACTUAL DE INFORMACIÓN.. 41 4.1.1.4 PROYECCIÓN DEL UNIVERSO FUTURO DE INFORMACIÓN A 10 AÑOS........................................................................................................ 42

4.1.1.4.1 IMAGENOLOGÍA………………………………………………….... 43 4.1.1.4.2 FICHAS CLÍNICAS…………………………………………………. 45 4.1.1.4.3 TAMAÑO TOTAL PROYECTADO DE INFORMACIÓN EN EL SISTEMA………………………………………….. 47

4.1.1.5 OBSERVACIONES AL ESTUDIO……………………………………………... 49 4.1.2 REDES……………………………………………………………………………….……….. 50 4.1.3 COMPUTADORES………………………………………………………............................ 51

4.1.4 SERVIDORES…………………………………………………….………………………….. 53 4.2 FACTIBILIDAD ECONÓMICA…………………………………………………………………………… 54

4.2.1 COSTO EN HARDWARE……………………………………………………………........... 55 4.2.2 COSTO EN DESARROLLO Y MANTENCIÓN…………………………...………………. 55

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4.2.3 POBLACIÓN DE BASES DE DATOS…………………………………………………..…. 56 4.2.4 LICENCIAS DE SOFTWARE……………………………………………………………….. 57 4.2.5 COSTO TOTAL DEL SISTEMA………………………………..…………………………... 57

CAPÍTULO V: DISEÑO LÓGICO DEL SISTEMA…………………………………………………………...………. 58

5.1 DESCRIPCIÓN DE LOS USUARIOS DE SADIFIC………………………………………………..…. 58 5.2 DESCRIPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE SADIFIC……………………………………………... 62

5.2.1 VALIDACIÓN ANTE SADIFIC…………………………………………………………..….. 62 5.2.2 MÓDULO IMAGENOLOGÍA EXAMEN………………………………………………..…... 63

5.2.2.1 GESTIÓN DE INFORMACIÓN DE EXAMEN A REALIZAR…………..……. 65 5.2.2.2 GESTIÓN DE INGRESO DE IMAGEN DEL EXAMEN…………………....... 66

5.2.3 MÓDULO DE IMAGENOLOGÍA INFORMES……………………………………..………. 67 5.2.3.1 GESTIÓN DE INFORMACIÓN DE EXAMEN CON INFORME PENDIENTE 68 5.2.3.2 GESTIÓN DE HISTORIAL RADIOLÓGICO DEL PACIENTE…………....... 69 5.2.3.3 GESTIÓN DE INFORMACIÓN HISTÓRICA DEL PACIENTE…………..…. 70 5.2.3.4 GESTIÓN DE INGRESO DE INFORME……………………………………… 70

5.2.4 MÓDULO MÉDICO……………………………………………………………………….….. 72 5.2.4.1 GESTIÓN DE INFORMACIÓN DE EXAMEN………………………………… 73 5.2.4.2 GESTIÓN DE INFORMACIÓN HISTÓRICA DEL PACIENTE 2………..….. 74 5.2.4.3 GESTIÓN DE HISTORIAL RADIOLÓGICO DEL PACIENTE 2……….…... 75 5.2.4.4 GESTIÓN DE INGRESO DE DIAGNÓSTICO…………………………….…. 75 5.2.4.5 GESTIÓN DE INGRESO DE SOLICITUD DE EXAMEN……………...……. 76

5.2.5 MÓDULO S.O.M.E..……………………………………………………………………......... 77 5.2.5.1 GESTIÓN DE LISTADO DE HORARIO DEL POLICLÍNICO………..……… 79 5.2.5.2 GESTIÓN DE MODIFICACIÓN DE HORAS DE POLICLÍNICO………..….. 80 5.2.5.3 GESTIÓN DE INFORMACIÓN PERSONAL DEL PACIENTE……………... 80 5.2.5.4 GESTIÓN DE INFORME DE EXAMEN A CONFIRMAR……………...……. 81 5.2.5.5 GESTIÓN DE CONFIRMACIÓN DE EXAMEN………………………………. 82 5.2.5.6 GESTIÓN DE ELIMINACIÓN DE FICHA CLÍNICA…………………..……… 83 5.2.5.7 GESTIÓN DE MODIFICACIÓN DE DATOS DEL PACIENTE……………… 84 5.2.5.8 GESTIÓN DE CREACIÓN DE FICHA CLÍNICA……………………...……… 85

5.2.6 MÓDULO ADMINISTRADOR………………………………………………………............ 86 5.2.6.1 GESTIÓN DE INFORMACIÓN DE UN USUARIO………………………....... 87 5.2.6.2 GESTIÓN DE LISTADO DE USUARIOS……………….…………………….. 88 5.2.6.3 GESTIÓN DE LISTADO DE TIPOS DE USUARIOS………………………... 89 5.2.6.4 GESTIÓN DE MODIFICACIÓN DE TIPOS DE USUARIOS………….……. 89 5.2.6.5 GESTIÓN DE ACCESOS AL SISTEMA…………………………………….... 91 5.2.6.6 GESTIÓN DE VERIFICACIONES DE HUELLA……………………………... 92 5.2.6.7 GESTIÓN DE LISTADO DE TIPOS DE EXÁMENES……………………..... 93 5.2.6.8 GESTIÓN DE MODIFICACIÓN DE TIPOS DE EXÁMENES……………..... 94 5.2.6.9 GESTIÓN DE MODIFICACIÓN DE USUARIOS………………………….…. 95

5.3 DIAGRAMAS DEL FUNCIONAMIENTO DE SADIFIC…………………………………………….…. 97

CAPÍTULO VI: DISEÑO FÍSICO DEL SISTEMA……………………………………………………………………. 106 6.1 ESTRUCTURA DE LA BASE DE DATOS……………………………………………………………... 106 6.2 DIAGRAMA E-R DE TABLAS……………….…………………………………………………………... 108 6.3 DEFINICIÓN DE LOS FLUJOS DE DATOS…………………………………………………………... 110

CAPÍTULO VII: CONCLUSIONES………………….………………………………………………………….…….. 115

ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………….. 117

ANEXO A………………………………………………………………………………………………………. 117 ANEXO B………………………………………………………………………………………………………. 119 ANEXO C………………………………………………………………………………………………………. 131

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………………………….. 141

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CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

Las imágenes internas del cuerpo humano revelan al médico la información

necesaria para el diagnóstico exacto; es uno de los recursos indispensables para la

medicina de hoy. El departamento de Imagenología es quien tiene la misión de

proporcionar estos recursos al cuerpo médico de un hospital.

Entre los servicios que el área de Imagenología ofrece, se encuentran:

� La Tomografía (comúnmente llamado escaner), permite al médico tener cortes

visuales finos, áxiales o coronales, para valorar con mayor detalle la patología de su

paciente.

� La Mamografía, es utilizada para explorar la mama o seno de la mujer en edad fértil.

Es una tecnología de punta para la búsqueda de quistes, malignos o benignos, y

para la toma de biopsias o muestras de tejido.

� El Ultrasonido, es muy utilizado para la valoración integral de la mujer gestante, así

como para el rastreo folicular o búsqueda en hueco pélvico y valoración de hígado,

vías biliares, páncreas, bazo y riñones.

� Rayos X, para estudios de tórax, abdomen y músculo-esquelético. Estudios

especiales de mielografía, artrografía (artroscopía), histerosalpingografía y

pielografía.

Desde 1971, año en que se instaló el primer tomógrafo en un hospital en

Wimbledon, Inglaterra, hasta los días de hoy, los departamentos de Imagenología de

los hospitales del mundo han experimentando grandes cambios tecnológicos en las

maquinas utilizadas. En Chile ya estamos entrando en la vanguardia en equipos

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radiológicos, y, es por eso que todo el ambiente también debe adaptarse para que estos

nuevos aparatos cumplan todas las funciones para las que fueron creados (también por

todo el dinero que se debe invertir para adquirir una maquina de esta envergadura) y no

solo sean un juguete mas nuevo pero que hace lo mismo que antes.

Los nuevos equipos radiológicos, y en general, todos los últimos equipos de

cualquier área médica, traen incorporados puertos de comunicaciones además de

software adicional para que los datos que estos arrojan puedan ser procesados y

manipulados por una computadora. Los equipos de Imagenología no son la excepción a

la regla. Los más modernos nos permiten guardar imágenes digitales de las radiografías

obtenidas por las máquinas, lo que abre un mundo de posibilidades informáticas para

su manejo, almacenamiento, acceso, etc.

¿Como alcanzar esta tecnología con los recursos existentes en el Hospital Naval

Cirujano Guzmán? Sobre esto trata el presente trabajo, ad portas de una inyección

tecnológica en este departamento del hospital.

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CAPÍTULO II

ANTECEDENTES GENERALES

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ANTECEDENTES GENERALES [10]

La Armada de Chile es una institución estatal miembro de las Fuerzas Armadas

de Chile. Su misión principal es defender y establecer soberanía sobre el territorio

marítimo chileno, pero además, se encarga de dar bienestar a su personal. Es ahí

donde nace el Hospital Naval Cirujano Guzmán, dependiente de la III Zona Naval,

servicio que presta atención médica a sus funcionarios.

En este capítulo se verá con más detalle la organización de esta institución,

pasando de sus más altos niveles jerárquicos y terminando por el Hospital Naval

Cirujano Guzmán, de modo de tener una visión global del medio donde se pretende

insertar este sistema de información.

2.1 ARMADA DE CHILE

La naturaleza evidentemente marítima de Chile responde a su condición

geográfica insular, su patrimonio territorial tricontinental y su responsabilidad sobre un

área marítima que abarca aproximadamente 30 mil millones de kilómetros cuadrados en

el océano que concentra la mayor densidad demográfica del planeta. En consecuencia,

con fines de resguardar la Seguridad Nacional, el accionar en el mar cobra un rol

indispensable e irreemplazable y le imprime a la Armada su Naturaleza Oceánica.

Ya en 1813 la Junta de Gobierno armó dos naves y extendió los despachos de

Teniente de Navío de la Marina de Chile al Capitán Mercante francés Don Juan José

Tortel y de Teniente de Fragata al norteamericano Don Samuel Burr. En los albores de

la patria, después de la Batalla de Chacabuco, el General Bernardo O'Higgins

comprendió que Chile era una Nación Marítima y en consecuencia se aboca a la

formación de una Escuadra Oceánica para disputar el dominio español en América.

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La gestión naval del siglo XIX estuvo, como es lógico, orientada por la necesidad

de formar e independizar la nación que se sacudía del conquistador, con operaciones

de corso y captura de naves para consolidar una Escuadra Nacional, que le permitiera

obtener el control del mar en beneficio del aprovisionamiento de las fuerzas patriotas, y

ya más adentrado el siglo, se reafirmaron las fronteras y su independencia en la Guerra

contra la Confederación y la Guerra del Pacífico. El siglo XX representa la consolidación

de las fronteras terrestres, donde la Armada debió asumir una actitud Estratégica,

condicionada por las continuas crisis vecinales, las que afortunadamente y gracias al

correcto empleo del Poder Militar en general y Naval en particular, impidieron que los

conflictos desencadenaran en guerras. El siglo XXI encuentra al país estructuralmente

preparado para capitalizar las oportunidades que representa el privilegio de ser una

Nación Oceánica.

Sus gobernantes han definido una estrategia de desarrollo que obliga a la

inserción de Chile en un mundo globalizado e interdependiente, en donde las naciones

legitiman la defensa de sus Intereses Nacionales, a través de la participación y

colaboración en coaliciones multinacionales de defensa colectiva. Con sólidos

fundamentos históricos, político-estratégicos, constitucionales y valóricos, con una

naturaleza oceánica, un pensamiento estratégico definido y permanente, la Armada de

Chile, expresión del Estado en el mar, evoluciona con la nación, asumiendo una actitud

estratégica naval dinámica, en armonía con el desarrollo e incremento de la calidad de

los Intereses Nacionales.

2.1.1 MISIÓN DE LA ARMADA

La Constitución Política de la República, en su artículo 90, y la Ley Orgánica de

las Fuerzas Armadas, en su artículo 1, consignan:

� "Las Fuerzas Armadas existen para la Defensa de la Patria, son esenciales para la

Seguridad Nacional y garantizan el Orden Institucional de la República".

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En consecuencia la Armada de Chile define su Misión como:

Con el propósito de contribuir a:

� Mantener la Seguridad de la Nación.

� Resguardar su Soberanía e Integridad Territorial.

� Promover los Intereses Nacionales de ultramar.

� Impulsar el Desarrollo Nacional.

� Garantizar el Orden Institucional de la República.

En situación de Paz:

a) Desarrollar y mantener un Poder Naval eficaz y eficiente en su constitución y

empleo.

b) Efectuar Presencia Naval en las oportunidades y áreas de conveniencia para el

Estado.

c) Contribuir al alistamiento conjunto, consecuente con las necesidades estratégicas.

d) Fomentar la conciencia marítima y el desarrollo de los Intereses Marítimos

Nacionales y contribuir a la seguridad de las actividades que se desarrollan en el

territorio marítimo.

e) Apoyar el desarrollo de las zonas aisladas, con énfasis en el territorio austral y

territorios alejados del continente, y contribuir a la recuperación de zonas afectadas

por catástrofes.

f) Contribuir al mantenimiento y restauración del orden público, en las ocasiones y

formas que la autoridad ejecutiva lo disponga, de acuerdo a la Constitución Política

y las leyes.

g) Participar en el Consejo de Seguridad Nacional y otros organismos del Estado en

las ocasiones y formas que establece la Constitución y las leyes.

En situación de Guerra:

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h) Realizar las operaciones navales necesarias para obtener la victoria en el mar y el

logro del Objetivo Estratégico Final de las FF.AA.

i) Continuar cumpliendo las tareas de paz, en la medida que lo permita el esfuerzo

aplicado en la solución del conflicto.

2.1.2 VISIÓN DE LA ARMADA

La Visión tiene el propósito de infundir una orientación clara al accionar y

desarrollo de la Armada, y al mismo tiempo busca entregar una señal nítida a la

sociedad respecto a la voluntad de ser de la Armada como organización del Estado, y

de cuáles son los atributos que aspira a sostener y potenciar en el tiempo. Una visión

clara, coherente y consistente en el tiempo se incorpora a la doctrina institucional. Su

divulgación, expresada y publicada en forma clara y breve es indispensable para que

sea acogida por la sociedad y hecha propia por los integrantes de la Institución.

Qué es la Armada:

� Institución de las FF.AA. que junto con el Ejército y la Fuerza Aérea, existe para la

defensa de la Patria, es esencial para la seguridad nacional, y que además junto con

Carabineros, contribuye a garantizar el orden institucional de la República.

� Expresión del Estado de Chile en el Mar para protegerlo, asegurar su empleo y

brindarle seguridad, permitiendo a la Patria nutrirse de su riqueza y del comercio que

fluye por el mar.

� Instrumento de la Política Exterior del Estado para la promoción de sus intereses en

el mar y a través del mar, contribuyendo a la proyección nacional.

� Fuerza de Combate que opera junto a las otras FFAA. y con Fuerzas de otros

Estados para el logro de objetivos comunes.

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2.1.3 ORGANIZACIÓN DE LA ARMADA: ARMADA ACTUAL

Figura 2.1. Esquema organizacional a nivel nacional de la Armada de Chile.

� Comandancia en Jefe de la Armada de Chile (C.J.A.)

o Comandante en Jefe de la Armada: Almirante Miguel Ángel Vergara

Villalobos

� Estado Mayor General de la Armada de Chile (E.M.G.A.)

o Jefe del Estado Mayor de la Armada: Vicealmirante Raúl Silva Gordón

� Dirección de Inteligencia de la Armada

o Director de Inteligencia de la Armada: Contraalmirante Gudelio Mondaca

Oyarzún

� Servicio de Telecomunicaciones e Informática

o Jefe del Servicio de Telecomunicaciones e Informática de la Armada: Capitán

de Navío Eduardo Cáceres Boutín

� Servicio Hidrográfico y Oceanográfico

o Director del Servicio Hidrográfico y Oceanográfico de la Armada: Capitán de

Navío Fernando Mingram López

� Contraloría

o Contralor de la Armada: Capitán de Navío Jorge Raby Brieva

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� Auditoria General

o Auditor General de la Armada: Contraalmirante José Antonio Galván

Bernabeu

� Secretaría General

o Secretario General de la Armada: Contraalmirante José Tavra Checura

� Comando de Operaciones Navales

o Comandante de Operaciones Navales de la Armada: Vicealmirante Oscar

Manzano Soko

� Dirección General del Personal de la Armada

o Director General del Personal de la Armada: Vicealmirante Eduardo García

Domínguez

� Dirección General de los Servicios de la Armada

o Director General de los Servicios de la Armada: Vicealmirante Juan Illanes

Laso

� Dirección General de Finanzas de la Armada

o Director General de Finanzas de la Armada: Vicealmirante Edward Gibbons

Hodgson

� Dirección General del Territorio Marítimo y Marina Mercante

o Director General del Territorio Marítimo y Marina Mercante: Vicealmirante

Rodolfo Cordina Díaz

� Zonas Navales

o Comandante En Jefe de la Cuarta Zona Naval: Contraalmirante José Valdivia

Soto

o Comandante En Jefe de la Primera Zona Naval: Contraalmirante Francisco

Martínez Villarroel

o Comandante En Jefe de la Segunda Zona Naval: Contraalmirante Rodolfo

Soria-Galvarro Derpich

� Tercera Zona Naval

o Comandante En Jefe de la Tercera Zona Naval: Contraalmirante Arturo Ojeda

Zernott

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o Función

� Comandancia en Jefe de la Tercera Zona Naval, Juez Naval y

Comandante General de la Guarnición Naval Punta Arenas.

o Área Jurisdiccional Tercera Zona Naval

� Desde Angostura Inglesa, en la latitud 46º00’00” S hasta el Polo Sur, y

a todo lo ancho del territorio nacional.

o Unidades Dependientes Tercera Zona Naval

� Gobernación Marítima de Punta Arenas.

� Departamento de Bienestar de la Tercera Zona Naval.

� Centro de Telecomunicaciones Navales de Punta Arenas.

� Asmar de Magallanes.

� Guarnición I.M. Orden y Seguridad de Punta Arenas.

� Centro de Abastecimiento de Magallanes.

� Central Odontológica de Punta Arenas.

� Departamento de Obras y Construcciones de la Tercera Zona Naval.

� Arsenal Naval de Magallanes.

� Base Naval Antártica “Arturo Prat”.

� Destacamento I.M. “almirante Cochrane”.

� Capitanía de Puerto de Punta Arenas.

� Capitanía de Puerto de Bahía Paraíso.

� Radioestación de Bahía Félix.

� Capitanía de Puerto de Puerto Edén.

� Capitanía de Puerto de Puerto Natales.

� Capitanía de Puerto de Tierra del Fuego.

� Capitanía de Puerto de Punta Delgada.

� Radioestación Naval Austral.

� Comandancia del Distrito Naval Beagle.

� Comandancia de la Agrupación de Misileras Sur.

� Gobernación Marítima de Puerto Williams.

� Capitanía de Puerto de Puerto Williams.

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� Subcentro de Telecomunicaciones Navales de Puerto Williams.

� Radioestación Naval de Puerto Williams.

� Hospital Naval de Puerto Williams.

� Estación Naval de Isla Dawson.

� Hospital Naval “Cirujano Guzmán”.

2.2 HOSPITAL DE LAS FF.AA. “CIRUJANO GUZMÁN”

2.2.1 RESEÑA

Corrían los últimos años del siglo XIX y la necesidad de contar en Punta Arenas

con un centro de salud calificado para atender a los funcionarios de la Armada y sus

familiares se hacia sentir cada vez con mayor fuerza. Es así como en el año 1900, la

dirección General del Personal de la armada obtuvo la autorización para levantar un

hospital en el centro de la ciudad, cuya construcción se inicio un año después y finalizó

en 1906.

El nuevo centro de salud, que también ofrecía atención a la comunidad cada vez

que el Hospital Regional viera sobrepasada su capacidad, estaba ubicado en la

manzana que formaban las calles Bories, Sarmiento, Magallanes y Yugoslavia. Contaba

con 39 camas y su superficie no superaba los 1.400 metros cuadrados.

Sin embargo, un fatídico 12 de Julio de 1968 la construcción resultó totalmente

destruida producto de un siniestro que obligó a los profesionales a trasladar a los

enfermos hasta el ex casino de tripulación ubicado en calle Colón Nº 638.

En 1971, con los esfuerzos económicos de las tres instituciones de las Fuerzas

Armadas (Ejército, Armada y Fuerza Aérea) más el aporte de la Corporación de

Magallanes, se adquirió un hospital de campaña prefabricado cuyo nombre sería

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“Cirujano Guzmán”, en homenaje al médico cirujano que atendió a los enfermos durante

el Combate Naval de Iquique a bordo de la Corbeta Esmeralda.

El nuevo hospital, cuya administración quedço en manos de la armada, fue

adquirido a la firma estadounidense Elder Internacional Inc. Su diseño contemplaba un

inmueble de un piso y estaba compuesto por ocho alas o wings comunicados por un

pasillo central.

Su superficie inicial era de 3.423 metros cuadrados y tras varios proyectos de

mejoramiento, alcanzó los 5.568 metros cuadrados. Esta segunda construcción,

inaugurada el 10 de noviembre de 1971, contaba con un servicio de urgencias, 15

policlínicos generales y de especialidades, servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico,

además de pabellones, salas de parto y 96 camas de hospitalización en servicio de

medicina quirúrgica.

En 1997, el hospital de las FF.AA. Cirujano Guzmán recibió la destacada visita

del Premio Novel de Medicina (1990) doctor Donnall Thomas y su esposa. En la

ocasión fueron recibidos por el entonces Director, Comandante (SN) Víctor Fernández.

El personal médico que trabaja en el Hospital de las Fuerzas Armadas Cirujano

Guzmán recibe capacitación permanente a través de reuniones clínicas que ya desde el

año 84 se realizan periódicamente. Hoy, las clases se dictan cada miércoles y en ellas,

médicos especialistas instruyen a los profesionales participantes sobre los avances en

la medicina en las diferentes áreas.

Pero no sólo la capacitación es permanente y actualizada para ofrecer una mejor

atención, el Hospital también ha incorporado modernos equipos médicos para facilitar a

sus pacientes la realización de exámenes y tratamientos sin desplazarse hacia el norte

del país.

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Fue en este hospital, ubicado en la esquina entre Avenida Bulnes y Capitán

Guillermos donde en el año 1976 se implantó el primer marcapasos cardíaco de la

región.

En mayo de 1984 llega al hospital de las FF.AA., proveniente de Israel, el primer

litotriptor de la región. Hasta el día de hoy, este equipo médico que destruye los

cálculos renales sin la necesidad de realizar una intervención quirúrgica abierta, es el

único que existe en toda la Patagonia chileno-argentina y hasta este hospital llegan

pacientes desde Comodoro Rivadavia, Río Gallegos y otras zonas australes, aquejados

por cálculos en las vías urinarias.

En 1997, un scanner de última tecnología se suma al equipo médico del servicio

de imagenología del hospital de las FF.AA.

En tanto, con una inversión superior a los $300 millones, el 13 de abril de 2000

se inaugura la primera, y única hasta el día de hoy, Cámara Hiperbárica de la región. El

moderno equipo salvó a un navegante francés de sufrir la amputación de sus dos pies

tras haber sufrido un mal de presión.

Y en el mes de junio del mismo año, un equipo médico a cargo del doctor

Roberto Negrín practicó exitosamente la primera intervención quirúrgica de prótesis de

rodilla a un hombre de 66 años de edad.

Pese a que en un principio, la atención a la población civil de la región de

Magallanes se inició tímidamente y en orden a las necesidades más urgentes, durante

las últimas décadas, los egresos de pacientes desde el servicio médico quirúrgico han

alcanzado cerca de un 30%. Este hecho, sumado a las necesidades médicas por

modernizar equipamiento, determinó la construcción del hospital, cuya segunda fase fue

inaugurada el 2 de julio del 2003 (lo que será detallado más adelante).

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Las modernas instalaciones doblan la superficie original, alcanzando los 11.300

metros cuadrados, suprimen las salas comunes y otorgan una gran comodidad y

seguridad a los pacientes.

El nuevo hospital, cuya construcción se ha realizado por fases en el mismo

terreno de Bulnes y Capitán Guillermos, contempla la construcción de una tercera y

última fase cuyas obras se iniciarán en los próximos meses. Se estima que el proyecto

completo en sus tres fases finalizará a fines del año 2004.

Actualmente, la plana directiva del Hospital de las FF.AA. Cirujano Guzmán esta

conformada por:

Director: Capitán de Navío SN Sr. Rodrigo Huidobro Medel (UCI).

Sub Director Clínico: Capitán de Fragata SN Sr. Carlos Fredes Silva (Cirujano

Vascular periférico).

Sub Director Administrativo: Capitán de Corbeta SN Sr. Tomás Villalobos

Vildósola (urólogo).

El hospital depende de la Dirección de Sanidad de la Armada, cuyo director es el

Almirante Carlos Echeverría y de la Tercera Zona Naval, cuyo Comandante en Jefe es

el Contraalmirante Arturo Ojeda Zernott.

2.2.2 RECONSTRUCCIÓN

La reconstrucción del hospital de las Fuerzas Armadas de Punta Arenas,

conocido también como Proyecto Patagonia, era una apremiante necesidad de la

comuna dada la creciente demanda registrada durante los últimos años. Sin embargo,

la reconstrucción de las instalaciones suponía la interrupción de la atención de

pacientes beneficiarios y particulares, algo que no era posible dado el aumento de la

demanda por los servicios hospitalarios, por lo que se diseñó un proyecto por fases que

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permitiera el normal funcionamiento del centro con las mínimas alteraciones y

manteniendo los estándares de calidad y seguridad.

Las nuevas instalaciones permiten separar la atención por niveles de

complejidad, incorporar nuevos servicios y dependencias adecuadas.

FASE I: Las obras, a cargo de Salfa, se iniciaron el 15 de noviembre del 2000, y

finalizaron el 19 de octubre del 2001. La inversión alcanzó los US$ 2.614.560.

Esta fase de dos pisos (2.374 m2) contempla:

� Dirección

� Consultorio General

� SOME

� Laboratorios

� Banco de Sangre

� Kinesiología

� Farmacia

� Central Telefónica

� Auditórium y Biblioteca Técnica

FASE II: Las obras se iniciaron el 4 de febrero del 2002 y su fecha de término fue el 30

de enero del 2003. La licitación fue adjudicada nuevamente a la empresa Salfa por un

monto de US$ 6.045.698. Esta fase de 4 pisos que combinó servicios de alta y mediana

complejidad (6.838 m2) contempla:

� 4 Pabellones Quirúrgicos y Sala de Parto

� Servicio de Esterilización y Central de Distribución

� Litotripcia

� U.C.I. e Intermedios

� Residencia Médica

� Hospitalización Médico Quirúrgico hombres y mujeres

� Hospitalización Gineco-Obstetra

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� Hospitalización Pediatría

� Neonatología

� Área Técnica: Sala Caderas, S/E eléctrica, central de gases clínicos.

FASE III: La tercera y última fase del Hospital de las FF.AA., de 3.132 m2, será

construida próximamente y contemplará:

� Servicio de Urgencia

� Cámara Hiperbárica

� Policlínico Pediatría

� Imagenología (Rayos, Scanner, etc.)

� Áreas de Servicio.

� 220 estacionamientos.

2.2.3 ORGANIGRAMA HOSPITAL FF.AA. “CIRUJANO GUZMÁN”

Figura 2.2. Esquema organizacional del Hospital de las FF.AA. Cirujano Guzmán de Punta Arenas.

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2.2.3.1 DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS DE APOYO CLÍNICO

� Banco de Sangre: Este servicio tiene a su cargo la obtención, estudio, conservación,

fraccionamiento y distribución de la sangre humana para efectuar terapia

transfusional y que, dependiendo de los niveles de atención en los cuales opera, se

agregan funciones diagnósticas docentes y de investigación. Este servicio reúne

características de un servicio de urgencia. Está ubicado en el primer piso con fácil

acceso para los donantes y para mejor atención de las urgencias.

� Kinesiterapia (Kinesiología): Es un servicio de apoyo clínico que realiza terapia de

rehabilitación para mejorar, integrar y relacionar aspectos físicos, nutricionales,

emocionales, mentales y energéticos de los pacientes; tanto en adultos como

lactantes y niños, según la patología que ellos presenten y de acuerdo a lo solicitado

por el médico tratante, sea esta en el área traumatológica, neurológica o respiratoria

en pacientes ambulatorios u hospitalizados. La parte kinésica utiliza generalmente

técnicas manuales del kinesiólogo y también ejercicios y educación con los

pacientes. La parte de fisioterapia utiliza equipos como: ultrasonido, ultratermia,

inductotermia, hidroterapia más ejercicios terapéuticos para lograr la rehabilitación

de los pacientes.

� Laboratorio: Es un servicio de apoyo clínico cuya función es desarrollar técnicas

analíticas, correspondiendo a un laboratorio de mediana complejidad en el cual se

procesan exámenes hematológicos, bioquímicos, hormonales, inmunológicos,

microbiológicos y parasitológicos y que comprende tres secciones básicas: Química,

Hematología y Bacteriología con fines de prevención, diagnóstico o control de

tratamiento de las enfermedades de los pacientes hospitalizados y ambulatorios

tanto en adultos como en lactantes y niños.

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2.2.3.2 DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS CLÍNICOS

� Pediatría: Este servicio otorga atención de nivel secundario y terciario a niños de 0 a

14 años 11 meses y 29 días (menores de 15 años), que ingresen a través del

servicio de urgencia, policlínico o de consulta privada. Su objetivo es prevenir,

fomentar, mantener, recuperar y rehabilitar en forma oportuna y eficiente la salud

física y mental de éstos; con el propósito de alcanzar el más alto nivel sicofísico de

este grupo de pacientes.

� Maternidad: Este servicio presta atención adecuada y oportuna a todas las pacientes

de sexo femenino exclusivamente que se encuentren embarazadas con patología o

sin patología obstétrica y pacientes que consultan por morbilidad o cirugía

ginecológica. Se brinda atención de preparto, parto vaginal y cesárea. También

cuenta con una sección de neonatología que da atención y cuidado inicial del recién

nacido inmediato y mediato hasta 48 horas en caso de parto normal y cuatro días en

caso de nacimiento por cesárea. También debe resolver todos los partos vaginales y

otros procedimientos quirúrgicos ginecológicos de mayor complejidad o de urgencia.

� Medico-Quirúrgico (Medicina y cirugía): Este servicio absorbe toda la hospitalización

adulta del hospital. Está dividido en dos alas: una de Hombres y otra de Mujeres. En

ellas se hospitalizan todas las patologías médicas y quirúrgicas y las

subespecialidades como: urología, neurología, gastroenterología, cirugía vascular,

cardiología, traumatología, otorrinolaringología, etc. El ingreso de pacientes es a

través de tres vías: urgencia, policlínico y una oficina de convenios para el paciente

privado.

� U.C.I. (Unidad de Cuidados Intensivos): Es un servicio clínico dedicado a brindar

cuidados de alta especialización, 24 horas al día, a pacientes cuyo estado de salud

es muy crítico. Las necesidades de estos pacientes van desde una monitorización

invasiva hasta soporte ventilatorio, circulatorio y otros, siendo apoyados por

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moderna tecnología, conocimientos y personal especializado, para mantenerlos con

vida. La U.C.I. del Hospital Naval es de tipo general, es decir, atiende a todas las

patologías (neurológicas, cardiovasculares, quemados, quirúrgicos, etc.) y no tiene

áreas especializadas para cada una de estas.

� Servicio de Urgencias: Es un servicio clínico que debe atender a los pacientes que a

el concurran, por sus propios medios o trasladados por una ambulancia, ya sea por

una dolencia médica o quirúrgica de carácter urgente, de todos los grupos etáreos,

con patologías diversas, quirúrgicas adultos y pediátricas, psiquiátricas,

neuroquirúrgicas, traumatológicas , infartos agudos al miocardio y otras, realizando

la atención de urgencia y luego derivando al paciente en forma eficiente y rápida

para la interconsulta al especialista que corresponda a la dolencia específica.

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CAPÍTULO III

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL

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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL

3.1 DESCRIPCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA

Imagenología o Rayos es un Servicio de Apoyo Clínico orientado a la obtención y

estudio de imágenes internas del cuerpo humano a través de distintos equipos

radiológicos de modo de colaborar directamente con el médico en un correcto

diagnostico de las zonas del cuerpo que no son visibles. Este servicio se encarga de

estudiar, en los casos que sea necesario y solicitado, las imágenes obtenidas de

manera de orientar al médico en posibles anormalidades encontradas.

3.2 INSTRUMENTACIÓN [11] [12] [21]

El Departamento de Imagenología cuenta con una serie de equipos que cumplen

distintas funciones y realizan distintos exámenes, los que se detallarán a continuación.

� Toshiba Modelo DC-15KB

� Llego al hospital aproximadamente el año `70

� Exámenes realizados: Esófago-Estómago-Duodeno, Tránsitos

Intestinales, Enemas Baritados de Colon, Colangeografías,

Histerosalpingografías

� A pesar de que estos exámenes son vistos en movimiento, el médico

tratante saca algunas placas o imágenes de anomalías visualizadas

por él.

� Este es un equipo análogo (convencional), por lo tanto no cuenta con

ningún tipo de conexión a computador o a una red como tampoco con

tecnología digital que permita digitalizar imágenes sin revelarlas.

� Unimatic Modelo 235 (Equipo Universal)

� Llegó al hospital aproximadamente el año `79

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� Exámenes realizados: osteo-pulmonares como Tórax, Columnas,

Extremidades, Pielografías, Huesos en general.

� Este equipo consume el 99% de los exámenes realizados en el

servicio.

� En estos momentos este equipo se encuentra fuera de servicio en

espera de la llegada de un repuesto para ser reparado.




� Philips Modelo Practix 33 (Equipo Portátil)

� Llegó al hospital a fines de los `90

� Exámenes realizados: Tórax y huesos en general

� Es utilizada en las unidades de UCI, NEO y Médico-quirúrgico

� Al ser una máquina portátil, tiene problemas de enfriamiento, lo que

significa que puede sacar pocas imágenes antes de bloquearse por

cierta cantidad de tiempo hasta que consigue enfriarse nuevamente. A

pesar de este problema, cumple con las necesidades del Hospital.




� Philips Modelo BV25 (Equipo portátil “Arco C”)

� Llegó al hospital a fines de los `90

� Exámenes realizados: Se utiliza para radioscopia (rayo contínuo) para

procedimientos operatorios. También para realizar colangeografías.

� Se utiliza exclusivamente en pabellones.

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� Philips Modelo TomoScan AV Serie 4522-142-30000 (Scanner)

� Llegó al Hospital en Enero del `97

� Equipo de tomografías (scanner) de todo el cuerpo

� Exámenes realizados: tomográficos como TAC de cerebro, Silla Turca,

Senos Perinasales, Cuello, Columnas, Tórax, Abdomen, Pelvis,

Estudio localizado de extremidades.

� Este equipo posee un computador interno y conexiones a un

computador externo, pero no se han adquirido los softwares necesarios

para que el scanner transmita estas imágenes a un PC o a una base

de datos. Además, en averiguaciones que se hicieron con el

representante Zonal de Philips Chilena S.A., estos módulos de

softwares ya no se fabrican.

� Otro punto a destacar es que este equipo posee una copiadora de

discos donde se pueden respaldar digitalmente los exámenes

realizados en formato DICOM (ver anexo A) pero ésta se encuentra en

mal estado y sin arreglo posible, puesto que esta línea de equipos ya

se descontinuó.

� Lorad Modelo MTV 40000-004 (Mamógrafo)

� Llegó al Hospital en Octubre del ´97

� Exámenes realizados: mamografías y de biopsias de mamas.

� Éste es un equipo análogo (convencional), por lo tanto no cuenta con



� ATL Modelo HDI 3000 (Ecógrafo)

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� Llegó al Hospital en Julio del ´98

� Exámenes realizados: Posee transductores para realizar distintos

exámenes como Ecografías Abdominales, Renales, Pélvicas,

Ginecológicas, Transvaginales, Doppler, Mamárias y partes blandas,

Biopsias (renales, hepáticas, mamarias, etc.)




� FujiFilm Modelo 3800 AD (Procesadora de Películas)

� Llegó al Hospital en Agosto del 2001

� Se utiliza para revelar todo tipo de películas de exámenes

convencionales.

� Este equipo es sólo revelador de imágenes por lo que no está

diseñado para conectarse a una red o para digitalizar imágenes.

� Kodak Modelo M35 (Procesadora de Películas)

� Llegaron dos equipos al Hospital en Agosto del ´97

� Una de ellas es utilizada para procesar las películas que emite una

impresora láser conectada al Tomógrafo y Ecógrafo. La otra es

utilizada exclusivamente para procesar películas mamográficas.



� Ektascan Modelo 1120 (Impresora Láser)

� Llegó al Hospital junto con el Tomógrafo el año ´97

� Este equipo está conectado al Tomógrafo y al Ecógrafo y es un paso

previo a la impresión de películas con el equipo Kodak en placas

radiológicas

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Para mayores detalles sobre las nuevas tecnologías radiológicas o

imagenológicas, véase el Anexo A.

3.3 FUNCIONAMIENTO

El Departamento de Imagenología realiza sus funciones en 4 ubicaciones

distintas dentro del hospital:

� Sala principal del Departamento de Imagenología

� Sala de Mamografías y Ecografías

� Pabellón

� UCI, Neonatología y Medicoquirúrgico.

En la sala principal, se ubican la mayoría de los equipos radiológicos del

departamento, siendo éstos los de mayor resolución y calidad en imágenes. Entre estos

equipos están: Toshiba DC-15KB, Universal Unimatic 235, Philips TomoScan AV y las

procesadoras de películas e impresoras láser. La sala de mamografías y ecografías

está equipada con un Mamógrafo Lorad MTV y un Ecógrafo ATL HDI 3000. En la sala

de pabellones se encuentra un equipo Philips BV25 Portátil (llamado “Arco C”). En los

servicios de UCI, Neonatología y Medicoquirúrgico, Imagenología presta apoyo con un

equipo Philips Practix 33 Portátil.

A las dos primeras dependencias recurren todos aquellos pacientes que llegan

en forma ambulatoria al hospital y aquellos pacientes que se encuentren hospitalizados

o que vengan derivados del servicio de urgencias que no tengan riesgo vital y que se

encuentren en condiciones de ser trasladados de sala para la toma de los exámenes

necesarios. Para el resto de los pacientes, que se encuentren con riesgo vital o

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conectados a maquinaria de difícil traslado, se ocupa el equipo portátil Philips Practix

33, el cual es posible trasladarlo hasta la ubicación misma del paciente de modo que no

sea necesario a este trasladarse. Lo mismo ocurre para los pacientes que están siendo

sometidos a una intervención quirúrgica en pabellones; cuando el médico estime

conveniente puede disponer de un equipo de radioscopía (rayo continuo) que muestra

el interior de un paciente en una pantalla de televisión.

Figura 3.1. Esquema del destino de in tipo de paciente a una dependencia específica del

Departamento de Imagenología. Definimos anclados como aquellos pacientes que, ya sea por las

maquinarias a las que se encuentra conectado o por su riesgo vital, no puede moverse de su

cama ni ésta tampoco puede ser movida.

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Figura 3.2. Diagrama de flujo del movimiento de pacientes e información del Departamento de

Imagenología

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Figura 3.3. Diagrama de flujo de la situación marcada en la Figura 2.2 “Médico Redacta Informe”

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3.3.1 PERSONAL DEL DEPARTAMENTO

El Departamento de Imagenología cuenta con 5 enfermeros, una secretaria y un

doctor especializado en radiología e imagenología. Los enfermeros, que para trabajar

en esta sección del Hospital han sido capacitados, se reparten el trabajo del

departamento de la siguiente manera:

� 1 enfermero encargado de los exámenes realizados con el scanner

� 1 enfermero encargado de los exámenes digestivos

� 2 enfermeros encargados de los exámenes osteo-pulmonar

� 1 enfermero encargado de los exámenes portátiles, pabellón y apoyo a otras

secciones.

Además, cada uno de estos enfermeros debe anotar en un libro las atenciones

diarias, hacer los sobres de entrega de exámenes, entregar los exámenes a los

pacientes y dar indicaciones a estos.

3.3.2 RESPECTO AL PACIENTE

Actualmente, el paciente que debe ser sometido a un examen en el

Departamento de Imagenología, puede llegar a través de cuatro vías:

• Con una orden médica de atención de forma particular

• Con una orden médica de atención ambulatoria generada en el Policlínico del

Hospital

• Con una orden médica de atención generada en el servicio de urgencias

• Con una orden médica de atención generada en algunos de los servicios de

hospitalización del hospital

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Si el paciente se presenta con una orden médica de atención particular, debe

pedir una hora de atención para poder tomarse el examen. De esta manera, el paciente

concurre a Imagenología al día y hora a la que fue citada con la orden médica. Esta

orden contiene, por lo general, los datos de la sección del cuerpo a la cual debe

someterle el examen y en que posición. Con estos datos, el tecnólogo medico,

enfermero o médico, puede someter al paciente al examen. El profesional cita al

paciente para que en 10 días retire su examen, con un informe anexo, en el hospital. Si

la orden proviene del policlínico del hospital, la situación es similar a la del caso anterior

con la salvedad de que el informe correspondiente al examen realizado es emitido sólo

por orden expresa del médico que firma la orden de atención. Si la orden proviene del

servicio de urgencias, este examen es realizado en el mismo momento en que el

médico tratante generó la orden; en este caso no se requiere que el jefe del

departamento de Imagenología emita un informe, pues es el mismo medico que recibe

al paciente quien concluye acerca del examen. Si la orden proviene de alguno de los

servicios de hospitalización, y si es factible mover al paciente hasta el departamento de

Imagenología, el examen es realizado en la sala principal del departamento; en caso

contrario, se utiliza el equipo portátil para realizar el examen en el mismo servicio de

hospitalización. En el caso de estos pacientes, además de la orden médica, van

acompañados de su ficha clínica.

El informe anexo mencionado con anterioridad, es redactado por el profesional

medico o tecnólogo médico que este a cargo del departamento, y contiene un posible

diagnóstico de acuerdo con lo que el profesional pudo observar en el examen.

3.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Como se ha expuesto en los puntos anteriores, existen una serie de elementos

que causan problemas en el Departamento de Imagenología y que por consecuencia

alteran el funcionamiento y rendimiento, aunque en menor medida, de otros servicios o

entidades.

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A continuación se plantean los problemas detectados:

a) Ordenes de exámenes radiológicos llegan a Imagenología con información

incompleta.

El problema específico se genera a partir de que el cuerpo médico en general se

ha mal acostumbrado a emitir órdenes de exámenes sin poner en ellas toda la

información que en Imagenología requieren para emitir un pronto y correcto

diagnóstico. Por lo general, esta orden de examen llega con el nombre del

paciente y la localización del área a la que se le debe someter a examen y el tipo

de examen que se requiere. Esta información basta, en cierta medida, para poder

realizar el examen, pero es insuficiente para que ellos puedan emitir un

diagnóstico rápido y preciso. Esto se debe a que en la mayoría de los casos, los

profesionales requieren imprescindiblemente de, el pre-diagnóstico del médico

tratante, o bien, de una descripción de los síntomas, para poder focalizar su

atención en una determinada área del examen y en alguna anormalidad precisa,

de modo que no se pierda el tiempo buscando “algo” que no se sabe que podría

ser, en el examen completo y que, a su vez, puede llevar a sugerir en el informe

respectivo una anormalidad poco precisa, errónea, e inclusive, no encontrar

alteraciones a pesar de que estas existan.

b) Poca claridad y orden en la ficha clínica del paciente.

Derivado del problema anterior, cuando el médico especialista en rayos no

encuentra anormalidades observables, o tiene dudas para emitir un informe,

necesita recurrir a la ficha clínica del paciente, y por decirlo de una manera,

nadar en un mar de papeles en busca de una pista de entre todas las atenciones

anteriores que los lleve a una pista de lo que pueda estar sucediéndole al

paciente.

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A medida que se ha ido investigando en otros Departamentos del Hospital, se

advierte que este tipo de información también es utilizada por otros médicos (en

el caso de ínter consultas o consultas posteriores del mismo paciente pero con

otros facultativos) y Servicios (Kinesioterapia, Laboratorio, Banco de Sangre) del

hospital, surgiendo este mismo problema de información.

c) Escasez, y en algunos casos inexistencia, de respaldo de exámenes realizados

Los exámenes realizados en imagenología, por ser una placa o lámina plástica

de un grosor de aproximadamente uno a dos milímetros, mucho menos flexible

que una hoja de papel, no son almacenados en la ficha clínica del paciente por el

volumen que todos estos ocuparían, excepto muy contados casos y sólo en las

placas de menor tamaño. Esto nos lleva a la situación de que cuando el paciente

recurre a atenderse al policlínico del hospital, el médico no puede tener acceso al

historial radiológico del paciente para poder observar evoluciones de lesiones o

posibles consecuencias de estas.

Este problema se repite para exámenes de otros servicios clínicos, pero en una

menor medida, ya que estos si se encuentran en la ficha clínica pero no están

correctamente organizados, por lo que es muy difícil que el profesional encuentre

lo que busca.

d) Retraso tecnológico en equipos Imagenológicos

Actualmente los sistemas modernos de radiología e imagenología incorporan

sistemas de digitalización de imágenes como también de terminales o estaciones

de trabajo de edición de imágenes. Estos sistemas facilitan el diagnóstico que

emite el médico tratante dada la alta calidad de las imágenes obtenidas (muy

superiores a las entregadas por los sistemas análogos o convencionales), como

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también por la posibilidad que otorga de poder visualizar estas imágenes en

pantallas en cualquier punto del hospital donde éstas sean instaladas

(transmitidas a través de una intranet), como a si mismo la digitalización de estas

permitida por los mismos equipos. El hospital no cuenta con ningún equipo que

posea esta tecnología por lo que los médicos, que conocen y manejan las

ventajas de estos sobre los convencionales, se ven retrasados tecnológicamente,

y tienen que recurrir a metodologías mas antiguas y demorosas para poder emitir

diagnósticos, que muchas veces pueden ser hasta erróneos.

3.5 ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

3.5.1 Planteamiento de modificación de las normativas existentes en los

distintos servicios para el correcto funcionamiento del movimiento de

información interna en el hospital, y, en caso de que éstas ya existan, la

fiscalización de las mismas. Actualmente, como se plantea en el punto

anterior, existen diversos problemas de flujo de información entre los distintos

servicios del hospital, lo que repercute en una eficaz administración de los

recursos disponibles, tanto económicos como técnicos y humanos. Por lo tanto,

la primera alternativa de solución dice relación con la creación de una normativa

de flujo de información necesaria para el correcto funcionamiento de cada

servicio, detallada por servicio tanto en información de entrada como de salida.

En caso de existir dichas normativas, se recomienda su revisión de modo de

verificar que no existan vacíos o quiebres de los flujos de información. En ambos

casos se recomienda la correspondiente fiscalización, de manera de velar por la

aplicación de estas normativas.

3.5.2 Implementación de un Sistema de Información que permita al hospital la

administración digital de la Ficha Clínica del Paciente, de modo que sea

información accesible desde cualquier punto donde sea solicitada y en

tiempo real, con información siempre actualizada, que contenga un historial

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clínico y sus exámenes; con niveles de seguridad adecuados a un recinto

militar. La implementación de un sistema de estas características permitirá al

hospital estar a la vanguardia en tecnología en cuanto a manejo de información

intrahospitalaria se trata. Además, solucionará los problemas de flujo de

información que actualmente lo afectan. En principio, será un sistema que

permita la administración de la Ficha Clínica del Paciente en forma Digital, es

decir, a través de un computador o terminal de información con las consiguientes

ventajas respecto del papel (no se deteriora con el paso del tiempo, respaldos

adecuados que permiten una recuperación del sistema en muy poco tiempo ante

una eventual catástrofe, información disponible en múltiples puntos a la vez y no

limitándose a un archivo físico, la posibilidad de llevar un respaldo físico de la

información si este es necesario, la posibilidad de llevar estadísticas del tipo que

se estime necesaria, etc.). En cuanto a los niveles de seguridad que

implementará este sistema, es un aspecto que se verá más adelante, ya que

necesita un análisis en profundidad respecto a sus costos y beneficios, pero por

lo pronto se pueden sugerir tres métodos:

• Autentificación mediante nombre de usuario y contraseña.

• Autentificación mediante huella digital. [9] [16] [19]

• Autentificación mediante firma digital. [7] [8]

La implementación de este sistema será planificado de para una

construcción modular por servicios, utilizando como punto inicial para su

construcción la base de datos para los datos personales del paciente más un

primer módulo perteneciente al Departamento de Imagenología, quedando el

sistema listo para que en futuros proyectos se incorporen nuevos módulos.

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3.6 SOLUCIÓN PROPUESTA

La solución que se considera factible, viable y necesaria de realizar es la

segunda alternativa, Implementación de un Sistema de Información de construcción

modular que permita al hospital la administración digital de la Ficha Clínica del Paciente,

debido a que:

• El hospital cuenta con la infraestructura adecuada debido a la reciente

construcción de un nuevo edificio con tendidos de red, lo cual nos ahorra los

costos de construir una intranet.

• Se cuenta con las herramientas de desarrollo necesarias para la construcción del

Sistema.

• Es de construcción modular, por lo que la inversión que se requerirá para la

construcción de cada uno de estos no será muy elevada.

• Al manejar la información del paciente en forma estandarizada y organizada se

evitan errores de interpretación y omisión, imprescindibles para el tipo de

decisiones que se deben tomar con estas y que pueden llegar a ser de vida o

muerte.

3.7 JUSTIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN PROPUESTA

Resulta evidente que el proceso de redacción de informes de parte del jefe de

imagenología se ve dificultado por las constantes omisiones en las órdenes de

exámenes que los médicos escriben, como por el desorden con que se encuentran las

fichas clínicas de los pacientes, escritas a mano y con letra ininteligible. La solución a

esto pasa fundamentalmente por la ficha clínica y su digitalización, considerando la vital

importancia que esta sea clara, legible, disponible en cualquier momento y en cualquier

lugar, de modo que permita, para efectos de este modulo que se implementará, reducir

el tiempo que toma el médico jefe del servicio en redactar el informe de un examen

imagenológico y a su vez permitir que sea aún mas exacto en el diagnóstico que emita.

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Además, una vez que el sistema este funcionando con todos sus módulos:

• Permitirá estar trabajando de acuerdo a estándares tecnológicos adecuados y

necesarios para la unificación y distribución de la información.

• Permitirá aprovechar las características que incorporan los nuevos equipos

médicos en lo que respecta a interconectividad con una red de información, no

solo respecto de los equipos del Departamento de Imagenología sino que de

cualquiera de los equipos de los otros servicios del hospital.

• Permitirá hacer más eficiente el proceso de atención además de permitir ahorrar

costos (papel, secretarias, horas-hombre de los médicos) y aumentar los

beneficios económicos (aumento en la capacidad de atención, mayor capacidad

en la administración de insumos).

Al ser de construcción modular, el impacto del nuevo sistema sobre el personal

en cuanto a su adaptación, será un proceso menos catastrófico, conociendo la cantidad

de personas que estarán involucradas con su operación y que por efecto natural tienden

a rechazar este tipo de cambios bruscos en su manera de trabajar.

Y como pilar fundamental en la justificación y necesidad de este sistema,

permitirá al personal médico contar con información completa, oportuna, precisa y

legible, lo cual puede reducir el tiempo en espera de atención de un paciente, el tiempo

que toma un médico en poder dictar un diagnóstico; rapidez en la atención que es

fundamental en un servicio de salud y que, en algunos casos, puede significar la vida o

la muerte.

3.8 OBJETIVO GENERAL

Implementar un sistema de información, de construcción modular, que permita el

manejo de la Ficha Clínica Electrónica o Digital del paciente y, a su vez, que otorgue al

cuerpo médico y profesional del Hospital Naval de Punta Arenas de una herramienta

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efectiva, eficiente, intuitiva, con información de fácil lectura y entendimiento con el

objetivo supremo de entregar una atención oportuna y de mejor calidad al paciente

3.9 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Diseño de una base de datos modulable y escalable.

• Construcción del módulo de administración de la Ficha Clínica Electrónica

(creación de ficha, ingreso de datos, modificación, impresión, etc.)

• Construcción del módulo de Imagenología de acuerdo a los recursos existentes.

• Digitalización o traspaso manual de la información desde las fichas clínicas de

los pacientes al Sistema

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CAPÍTULO IV

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

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ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

Para el desarrollo de este capítulo, como punto principal, se indagará en el

volumen de información que el sistema deberá manejar, de modo de establecer una

aproximación del crecimiento que tendrá ésta durante un período de 10 años y así

poder concluir que características debe tener el servidor que se requerirá.

También se analizará, de acuerdo con los elementos existentes en el Hospital, la

cantidad de computadores actuales, la ubicación de estos, cuantos más se necesitarán;

también se considerarán las licencias de software adquiridas para el desarrollo y la

operabilidad del sistema.

Para obtener información mas detallada acerca de la información referencial para

este estudio, referirse al anexo B.

4.1 FACTIBILIDAD TÉCNICA

Para el estudio de factibilidad técnica y operacional se considera como factor

muy importante el volumen de información que debe manejar el sistema, de modo de

poder obtener los requerimientos de hardware adecuados para el servidor que deberá

tener el sistema.

Para este análisis, se usará información estadística de las fichas clínicas y de los

exámenes a digitalizar de Imagenología desde el servidor del hospital.

4.1.1 CUANTIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN

4.1.1.1 DETERMINACIÓN DEL UNIVERSO DE LA INFORMACIÓN

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4.1.1.1.1 IMAGENOLOGÍA

No existe información de exámenes de Imagenología archivados. Esto se debe a

que los pacientes retiran estos exámenes y los sacan fuera del hospital una vez que

son atendidos. Además, y dada la cantidad de exámenes que se realizan en

Imagenología, cada ficha clínica aumentaría en 3 o 4 veces su volumen físico si estas

se almacenaran y, dado esto, no hay espacio disponible en el Hospital para almacenar

tal volumen de fichas clínicas.

Por lo tanto, al momento de iniciarse el sistema, deberá considerarse como 0 el

volumen de información inicial del sistema para este tipo de información.

4.1.1.1.2 FICHAS CLÍNICAS

Según la información entregada por el servidor del Hospital, actualmente existen

47396 fichas clínicas, las cuales se distribuyen de acuerdo a lo que indica la tabla 4.1

Cant. Tomos Nº Fichas % del Total de Fichas

1 47375 99.9556924% 2 20 0.0421977% 3 1 0.0021099%

Total 47396 100%

Tabla 4.1. Distribución de fichas por cantidad de tomos.

4.1.1.2 DETERMINACIÓN DEL TIPO Y TAMAÑO DE LA INFORMACIÓN


En el departamento de Imagenología se manejan 6 distintos tamaños de placas

(de entre los exámenes que se digitalizarán, que no incluyen los T.A.C.). Para este

análisis, se tomaron 3 exámenes al azar por cada tamaño. Se utilizará el equipo

Samsung Video Presenter SVP-5200N para digitalizar estos exámenes en formato BMP

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(único formato de archivo de imagen de salida que entrega el equipo) y con una

resolución de 465x720 pixeles (única resolución que entrega el equipo).

4.1.1.2.1.1 TIPOS DE EXÁMENES.

Imagenología realiza muchos tipos de exámenes, pero su formato de salida se

reduce a 6 tamaños distintos de placas radiológicas (que para efectos de este estudio

no incluyen las T.A.C. puesto que estas son múltiples imágenes de pequeña magnitud

en una sola placa por lo que al digitalizarlas se pierde demasiada resolución lo que no

sirve al cuerpo medico del hospital como orientación para un diagnóstico) más un

informe, en cual está incluido dentro del estudio de la ficha clínica.

Estos tamaños son:

• 18x24 cm.

• 24x30 cm.

• 30x40 cm.

• 30x90 cm.

• 35x35 cm.

• 35x43 cm.

4.1.1.2.1.2 TAMAÑO DIGITAL DE EXÁMENES.

De acuerdo con la clasificación anterior, se realizaron 3 pruebas por tamaño de

placa. La tabla 4.2 nos muestra los valores en bytes y el promedio en kilobytes de los

exámenes digitalizados a imágenes en formato BMP además de en formato JPG el cual

será el formato a utilizar por el sistema. Para cambiar el formato de las imágenes se

utilizó un software de edición de imágenes y fueron convertidas usando mínima calidad

de compresión para obtener máxima calidad de resolución.

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Nº Tamaño Físico de Placa Tamaño Digital BMP Tamaño Digital JPG 1 18x24 cm. 987.136 212.992 2 18x24 cm. 987.136 212.992 3 18x24 cm. 987.136 204.800 4 24x30 cm. 987.136 200.704 5 24x30 cm. 987.136 200.704 6 24x30 cm. 987.136 196.608 7 30x40 cm. 987.136 139.264 8 30x40 cm. 987.136 159.744 9 30x40 cm. 987.136 151.552 10 30x90 cm. - - 11 30x90 cm. - - 12 30x90 cm. - - 13 35x35 cm. 987.136 139.264 14 35x35 cm. 987.136 131.072 15 35x35 cm. 987.136 143.360 16 35x43 cm. 987.136 135.168 17 35x43 cm. 987.136 135.168 18 35x43 cm. 987.136 135.168 Total (en bytes) 14.807.040 2.498.560 Promedio (en kilobytes) 964 162,6666667

Tabla 4.2. Pruebas de tamaño en disco por tamaño de imagen.


Para la digitalización de fichas clínicas, se considerará que estas serán

almacenadas en una base de datos construida en SQL Server 7, del cual el hospital

posee las licencias respectivas, y que cada carácter escrito de estas fichas en el

sistema ocupará 2 bytes.

4.1.1.2.2.1 TIPOS DE FICHAS.

No existen distintos tipos de fichas clínicas, pero si en estas se pueden distinguir

que algunas poseen más de un tomo, por lo que, para efectos de este estudio,

determinaremos el tamaño digital de acuerdo a la cantidad de tomos de estas.

Las cantidades de tomos que manejan las fichas clínicas son:

• 1 Tomo (caso más común).

• 2 Tomos.

• 3 Tomos.

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4.1.1.2.2.2 TAMAÑO DIGITAL DE EXÁMENES.

En primer lugar, se procedió a determinar el promedio de caracteres escritos por

página de ficha clínica. De acuerdo a esto se escogió una ficha clínica al azar del

archivo de fichas y, de esta, se eligieron 8 paginas al azar. La tabla 4.3 muestra la

cantidad de caracteres contabilizados en cada una de estas 8 páginas y además, a esta

cantidad de caracteres contabilizados se le agrega un 15% más por los efectos de que

no se contabilizan los espacios en blanco además de aquellos caracteres que no se

reconocen o son ilegibles. En la tabla 4.3 también se muestra el promedio en kilobytes

que ocuparía una página de ficha clínica.

Hoja Nº Cant. Caracteres (aprox.) 15% +

1 800 920 2 618 710 3 940 1081 4 817 940 5 1000 1150 6 500 575 7 821 944 8 1203 1383

Total 7703 Promedio de caracteres por pág. 962,875

Tamaño promedio de una página en disco (en bytes) 1925,75

Tamaño promedio de una página en disco (en kilobytes) 1,88061523

Tabla 4.3. Tamaño promedio ocupado en disco de una página de ficha clínica.

Obtenido este dato fundamental, se eligen al azar 3 fichas para cada tipo de ficha

clínica (excepto para las de 3 tomos ya que de este tipo solo existe una). A estas fichas

se le contabilizaron la cantidad de páginas que poseen y se calculó el total de kilobytes

que ocupa cada ficha de acuerdo a la cantidad de páginas contabilizadas y lo que

ocupa en promedio una pagina en kilobytes. Estos resultados se muestran en la tabla

4.4

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Ficha 79-0-37

Tomo Páginas contabilizadas Tam. En Kb I 242 455,1088867 II 236 443,8251953 III 19 35,73168945

Total en Kb 934,6658

Ficha 27-0-88 Tomo Páginas contabilizadas Tam. En Kb

I 226 425,019043 II 112 210,6289063



I 373 701,4694824 II 22 41,37353516

Total en Kb 742,843


I 373 701,4694824 II 39 73,34399414



I 70 131,6430664 Total en Kb 131,6431


I 201 378,0036621 Total en Kb 378,0037


I 155 291,4953613 Total en Kb 291,4954

Tabla 4.4. Tamaño aproximado de fichas clínicas elegidas al azar.

4.1.1.3 TOTAL EN GIGABYTES DEL UNIVERSO ACTUAL DE INFORMACIÓN

Del punto 4.1.2.2 se desprende que, en promedio, las fichas clasificadas por

tomos ocuparán en el sistema la cantidad de kilobytes especificada en la tabla 4.5.

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Promedio fichas de 1 tomo 223,1663 Kb Promedio fichas de 2 tomos 717,7681 Kb Promedio fichas de 3 tomos 934,6658 Kb

Tabla 4.5. Tamaño aproximado promedio ocupado en disco de fichas clínicas por cantidad de tomos.

La obtención del total inicial de información en el sistema, al momento de que

este entre en funcionamiento, se obtuvo de la multiplicación de las tablas 4.1 y 4.5,

cuyos resultados se expresan en la tabla 4.6.

Cant. Tomos Nº Fichas Tamaño Ficha Prom. en Kb Total por clasificación en Kb

1 47375 223,1663 10572503.46 2 20 717,7681 14355.362 3 1 934,6658 934.6658

Total en Kilobytes 10587793.49 Total en Gigabytes 10.09730672

Tabla 4.6. Tamaño total aproximado en disco ocupado por el total de fichas clínicas existentes.

De la tabla 4.6 se desprende, entonces, que el tamaño total de la información

almacenada al iniciarse el sistema será, aproximadamente de 10.1 Gb sólo en fichas

clínicas.

4.1.1.4 PROYECCIÓN DEL UNIVERSO FUTURO DE INFORMACIÓN A 10 AÑOS

Para acercar un posible comportamiento del volumen de información anual

obtenida desde las bases de datos del hospital a una ecuación matemática, de modo de

proyectar a futuro dicho comportamiento, se optó por utilizar una regresión lineal de

acuerdo a los totales anuales de los datos obtenidos. Este tipo de regresión permite

calcular un comportamiento promedio de crecimiento o decrecimiento del volumen para

los períodos de los que se tiene la estadística de modo de que, para períodos futuros se

pueda proyectar, sin incurrir en una invención mágica, se pueden proyectar con

fundamento el comportamiento de estos.

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A través de los datos obtenidos de la base de datos del hospital, se configuró

una tabla (Tabla 4.7) con los totales anuales de los exámenes (que van a ser

digitalizados para el sistema) que realiza el Departamento de Imagenología.

Año Total Ambulatorios Total Hospitalizados Total

1998 27116 4292 31408 1999 39850 5364 45214 2000 56328 7688 64016 2001 61324 9460 70784 2002 52124 7224 59348 2003 51608 7372 58980 Totales 288350 41400 329750 Promedio 24029,16667 3450 27479,16667

Tabla 4.7. Promedio anual de exámenes realizados en Imagenología.

Se procedió a graficar dicha tabla para hacer una comparación más tangible del

volumen de información anual de imagenología. En el gráfico 4.1 se puede observar

dicho comportamiento además de una línea que muestra la tendencia promedio de este

comportamiento.

Totales Exámenes Radiológicos Anuales

y = 5343,7x + 36255

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Can

t. E

xám

enes Total

Total AmbulatoriosTotal HospitalizadosLineal (Total)

Gráfico 4.1. Tendencia de crecimiento de la cantidad de exámenes anualmente realizados.

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Esta línea de tendencia tiene como formula y = 5343,7x + 36255 lo que nos

permite obtener una comparación de los datos reales con los que nos entrega ésta

fórmula. La tabla 4.8 refleja estos distintos valores.

x (Período) y (Cant. Exámenes) Valor Real del Período Diferencia %

1 41598,7 31408 -10190,7 -32,44619 2 46942,4 45214 -1728,4 -3,82271 3 52286,1 64016 11729,9 18,323388 4 57629,8 70784 13154,2 18,583578 5 62973,5 59348 -3625,5 -6,108883 6 68317,2 58980 -9337,2 -15,83113

Tabla 4.8. Error porcentual entre la fórmula obtenida y los datos reales.

Con esto podemos determinar los valores de error máximo y mínimo esperado,

los cuales se obtuvieron calculando el promedio de las diferencias positivas (como error

máximo) y el promedio de las diferencias negativas (como error mínimo), los cuales se

aprecian en la tabla 4.9. Los resultados están expresados en cantidades de exámenes.

Error Máximo Esperado 12442,05 Error Mínimo Esperado -6220,45

Tabla 4.9 Promedio de error esperado con la fórmula obtenida.

Podemos mostrar entonces, una proyección de cantidad de exámenes anuales

para los próximos 10 períodos. En la tabla 4.10, además del valor esperado para cada

uno de los próximos 10 períodos, se ven también los valores máximos y mínimos

esperados.

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x (Período) y (V. Esperado) y (V. Máx. Esperado) y (V. Mín. Esperado)

7 73660,9 86102,95 67440,45 8 79004,6 91446,65 72784,15 9 84348,3 96790,35 78127,85

10 89692 102134,05 83471,55 11 95035,7 107477,75 88815,25 12 100379,4 112821,45 94158,95 13 105723,1 118165,15 99502,65 14 111066,8 123508,85 104846,35 15 116410,5 128852,55 110190,05 16 121754,2 134196,25 115533,75

Tabla 4.10. Proyección de cantidad de exámenes esperada para los próximos 10 años.


A través de los datos obtenidos de la base de datos del hospital, se configuró

una tabla (Tabla 4.11) con los totales anuales fichas clínicas creadas por período.

Año Total Promedio 1993 7101 591,75 1994 4589 382,4166667 1995 4596 383 1996 4122 343,5 1997 3895 324,5833333 1998 3978 331,5 1999 3788 315,6666667 2000 4255 354,5833333 2001 3476 289,6666667 2002 2945 245,4166667 2003 3188 265,6666667 2004 1463 365,75

Tabla 4.11. Totales anuales y promedios mensuales de aperturas de fichas clínicas.

Se procedió a graficar dicha tabla para hacer una comparación más tangible del

volumen de información anual de imagenología. En el gráfico 4.2 se puede observar

dicho comportamiento además de una línea que muestra la tendencia promedio de este

comportamiento.

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Totales de Aperturas de Fichas Clinicas por Años

y = -266,75x + 5776,2

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

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t. T

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