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SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD Y DOSIMETRÍA A PACIENTES EN TIEMPO REAL PARA RADIOLOGÍA DIGITALE. Vañó, J.I. Ten, J.M. Fernández, R. Rodríguez
Ref. QC_ON_LINE_18Dec03
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOSSERVICIOS DE FÍSICA MÉDICA Y RADIODIAGNÓSTICO
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Nuestro agradecimiento (el de los Servicios de Física Médica y Radiodiagnóstico):
• A la Dirección del HCSC por haber apoyado el proyecto.• A la Comisión Europea por su financiación.• A los miembros del programa europeo DIMOND por sus sugerencias.• A la Universidad Complutense.• A la industria, especialmente a Philips, AGFA y General Electric.
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JI Ten JM FernándezE Vañó
C PrietoE Guibelalde L González
CSA Pedrosa
R Rodriguez
Y muchos más miembros y colaboradores del Servicio de Física Médica y de Radiodiagnóstico(incluidos los Técnicos).
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Un poco de historia… 6 años de
trabajo: 1997 - 2003
De la radiología convencionala la radiología digital
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FEBRERO 1997
Se consulta a más de 20 centros y organizaciones
con experiencia en radiología digital
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MARZO 1999
Se incorpora José Ignacio Ten al Servicio de
Radiodiagnóstico comoadministrador del RIS-PACS
JI TenJM Fernández
E Vañó
CSA Pedrosa
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FEBRERO 2000
Premio obtenido por el Hospital Clínico de Madrid en la convocatoria a la Innovación en
la Gestión y Administración Sanitaria
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MARZO 2000
Patient dosimetry audit as a part of a RIS-PACS installation. 12th European Congress of Radiology. Vienna.
OCTUBRE 2000
Financiado parcialmente por la Comisión Europea
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NOVIEMBRE 2000
Real time measurement and audit of radiation exposure to patients in computed radiography. RSNA 2000.
OCTUBRE 2002
Radiology. 2002; 225(1):283-8.
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Plan de Acción Internacionalde Protección Radiológicadel Paciente. Octubre 2002: La radiología digital incluida
entre las prioridades.
Noviembre 2003: Aprobado parasu publicación el informe de
recomendaciones sobre gestiónde dosis a los pacientes en
radiología digital
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¿Qué destaca la ICRP pararadiología digital?
• Tendencia a utilizar dosis de radiaciónmás altas, aunque existe la posibilidadde reducirlas.• Posibilidad de seleccionar dosis y calidad de imagen para diferentestareas clínicas.
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¿Qué destaca la ICRP pararadiología digital?
• Tendencia a obtener más imágenes de las necesarias.• Tendencia a solicitar másexploraciones por la facilidad paraobtener, procesar, transmitir y archivarlas imágenes.
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¿Qué recomienda la ICRP pararadiología digital?
• Formación y entrenamiento adecuados.• Medir las dosis a los pacientes.• Actualizar los programas de garantía de calidad y ser rigurosos con la justificación.• Que la industria ofrezca dispositivos paraconocer y controlar las dosis impartidas.
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CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNÓSTICO
• ¿Es adecuada la calidad de la imagen?
• ¿Se ha obtenido con una dosis de radiación razonable?
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CONTROL DE CALIDAD “ON LINE”
• El Control de Calidad suele ser una actuación RETROSPECTIVA en la rutina clínica.
• La calidad de las imágenes y las dosis a los pacientes se valoran “a posteriori”, y si se precisa introducir medidas correctoras, ya habrá habido algunos pacientes explorados con un nivel de calidad no óptimo.
• Trabajar “on line” permite corregir las situaciones anómalas en el acto.
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NUEVO SERVICIO DE RADIOLOGÍA DIGITAL EN
EL HOSPITAL SAN CARLOS
- MAYOR SEGURIDADPARA LOS PACIENTES- AHORRO EN RIESGO- AHORRO EN DINERO
ESCENARIO (1997–2000):
NUEVA NORMATIVA
+
SE APROVECHÓ EL CAMBIO PARA DISEÑAR UN SISTEMA QUE PERMITIERA ASEGURAR LA CALIDAD EN
TIEMPO REAL
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¿Cómo funciona el sistema de control de
calidad “on line”?
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1. RECIBIR imágenes
2. EXTRAER información
3. COMPARARcon valoresreferencia
4. GENERARalarmas
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¿Por qué es útil este sistema?
• Audita parámetros de calidad de forma continuada.
• Visualización de imágenes en formatomosaico o individuales.
• Registra las alarmas, las graba en la cabecera DICOM de las imágenes y archivaun duplicado para posterior análisis.
• Se supervisa en tiempo real un gran númerode parámetros relacionados con las dosis y la calidad de las imágenes.
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¿Por qué es útil este sistema?
• Permite introducir medidas correctoras en tiempo real.
• Si los valores medios de dosis fueranmayores que los de referencia.
• Si se utilizara incorrectamente el equipo de rayos X (p.e. técnica radiográfica incorrecta, falta de compresión en mamografía, etc).
• Si el equipo de rayos X presentara algunaanomalía (p.e. en el sistema de exposimetríaautomática).
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¿Por qué es útil este sistema?
• Es un instrumento que hace másrentable la radiología digital.
• Ahorra dosis a los pacientes.• Contribuye a evitar repeticiones.• Detecta procedimientos con excesivo número de imágenes.
• Contribuye a mejorar el flujo de trabajo.
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QC on line - versiones
• El sistema, instalado en el Hospital Clínico San Carlos desde el año 1999, ha evolucionado convirtiéndose en unaplataforma válida para prácticamentetodas las modalidades de radiologíadigital.
• Primera versión para CR fue posiblegracias a los generadores digitales de Philips y a su producto “PDO” (patient data organizer).
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Servicio de Física Médica
Control de dosis “On-line”
Servicio de Radiodiagnóstico
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Versión I:1999-2000
Aplicable a CR. Sin control
individual y sin
auditar imágenes.
Con el PDO de
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CABECERA DICOM (contiene muchainformación de utilidadpara auditar la dosis a los pacientes y la calidad del procedimiento)
Relevant DICOM tags GE Chest flat panel(0008,0020) : Study Date : 27/01/03(0008,0030) : Study Time : 10:31:12(0008,0033) : Image Time : 10:32:43(0010,0020) : Patient ID : 795607(0010,0040) : Patient's Sex : F(0010,1010) : Patient's Age : 085Y(0018,0015) : Body Part Examined : (0018,0060) : KVP : 125(0018,1150) : Exposure Time : 5(0018,1151) : X-ray Tube Current : 250(0018,115E) : Image Area Dose Product : 0.83557(0018,1190) : Focal Spot(s) : 0.6(0018,1405) : Relative X-ray Exposure : 61(0018,7060) : Exposure Control Mode : AUTOMATIC(0018,7062) : Exposure Control Mode Descript: AEC_left_and_right_cells
(0028,0010) : Rows : 2022(0028,0011) : Columns : 2022(0028,0100) : Bits Allocated : 16(0028,0101) : Bits Stored : 14
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Versión II: 2001- 2002
Aplicable a “flatpanel”. Con control individual y auditando también las imágenes.
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Versión III: 2002- 2003
Incorpora control de los procedimientos, alarmas seleccionables y factores de calibración
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Versión IV: 2003 …
Incorpora gráficos en pantalla y archivo automático de imágenes con problemas
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Instalación del Software
Hardware:
•PC convencional
Software:
•Sistema Operativo: Windows 2000/XP
•Microsoft SQL Desktop Engineó SQL Server
•Office 2000/XP
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Escenario de operación
Instalación con PACS:
•IMPAX (AGFA GEVAERT)
•INTURIS SUITE (PHILIPS)
Instalación con modalidades DICOM:
•GE
•Philips
•Agfa
Instalación sin conexión on-l ine DICOM …
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El sistema es transportable ...
¿Qué se precisa?
• Instalación con PACS (no imprescindible).
• Conocer la información del “DICOM conformance” de la modalidad a integrar.
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¡¡Muy importante!!• Conocer los parámetros que se desean auditar
y sus valores de referencia.• Obtener la información adecuada de los
atributos del “DICOM conformance” que permitan conocer estos parámetros.
• Prever una sistemática de calibración y verificación de los parámetros que se auditan (la información que aporta la cabecera DICOM no corresponde siempre con los valores a utilizar).
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¿Qué parámetros se auditan?
1. Dosis a la entrada del paciente.2. Producto dosis área (colimación).3. Técnica radiográfica (p.e. kVp adecuado).4. Utilización correcta del exposímetro.5. Compresión adecuada en mamografía.6. Temperatura del detector.7. Número de series, número de imágenes por serie,
kV, mA, ms y número total de imágenes. 8. Índice de exposición en CR y postprocesado.9. Imágenes repetidas.10. Calidad de las imágenes.