Miércoles, 31 de Octubre del 2001

“Salud y Bienestar para

todos los Peruanos”

Dra. Fresia Cárdenas García

Coordinadora General Adjunta Unidad de Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud

Unidad de Seguro Integral de Salud

Problemática actual - Salud

Barrera económica

de acceso a los

servicios de salud.

Situación de

pobreza y acceso a

servicios de salud.

Pobreza Vs Acceso a servicios de Salud en el

Perú

18´485,674 peruanos estánfuera del régimencontributivo de seguridadsocial.

13´333.689 peruanos pobressin acceso al empleo formaly por lo tanto sin acceso alrégimen contributivo de laseguridad social.

5`151,985

No pobres sinseguro deatención ensalud

13`333.689

Pobres sin

seguro de

atención en

salud

Peruanos sin seguro de salud

Problemática actual - Salud

Otras barreras deacceso (atenciónoportuna).

Cultural

Difusión, Promoción, idiomasegún las regiones.

Geográfica

Flujo Adecuado deMecanismo de Referenciasy Contrareferencias.

Problemática actual - Salud

Preocupación de las autoridades de

salud.

Otros indicadores de salud

Materno – Infantil

Mortalidad Materno perinatal.

Mortalidad Infantil.

Desnutrición.

Enfermedades prevalentes.

Misión

1. Promover el acceso a

los servicios de salud

Disminución de

las barreras de

acceso

CREACION DEL

SIS Actividad

de

aseguramiento

público

Estrategias de

atención para

disminuir otras

barreras

Compromiso de

otros sectores e

inversión de

recursos de

Organismos

Internacionales

Misión

2. Necesidad de coordinación entre SIS, DGSP, OGE, DIGESA,OEI, OGP, OGA.

Definición de roles y

funciones

Aspectos de

financiamiento

Evitar duplicidad en la

aplicación de fondos

Misión

3. Impulsar la Reforma del

Sector Salud

Qué es el SIS?

Seguro de atención en salud

Focalizado

Subsidio total por parte del estado

Qué es el SIS?

Es una estrategia financiera

Variable financiera de servicio (pago por producción)

Estrategia delucha contra lapobreza

Mejorar eficienciadel uso derecursosasignados

Gerencia derecursos

Variable de Modalidad de pago

Disminuye la barrera económica

Unidad Central Dirección de Salud

Unidades desconcentradas SIS Oficinas Locales SIS

Cómo nos organizamos?

0 a 4 años 428,788 60%

5 a 17 años 9´362,802 80%

Gestantes 541,591 60%

Adultos 461,452 10%

Población beneficiaria

18´485,674 Peruanos no

cuentan con ningún tipo de seguroen salud

Grupo etáreo Cantidad Meta 2002

?

Población objetivo y Plan de

beneficios SIS

Incluye a:

• Recién nacidos

• Menores de 1 año

• Niños de 1 a 4 años

Cubre:

• Atención del Recién Nacido.

• Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia

• Incluye al no escolar.

• Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de

alto impacto social: luxación y subluxación congénita de cadera,

hidrocefalia, (PCA) conducto arteriovenoso. labio leporino, fisura

del paladar, estrabismo, hernias, fimosis y criptorquidia.

Niños de 0-4 años

(Plan A)

Incluye a:

• Escolares de centros educativos Públicos

• Escolares de centros educativos privados (comunales,

parroquiales, cooperativos, ubicados en zonas urbano marginal)

• No estudiantes.

Cubre:

• Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia y

adolescencia

• Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de

alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo.

Niños y Adolescentes de 5-17 años

(Plan B)

Consulta externa

Atención odontológica: curaciones y extracciones

Atención de emergencia

Hospitalización

Cuidados Intensivos

Exámenes de apoyo al diagnóstico (Laboratorio,

Imagen etc.)

Medicamentos e Insumos

Procedimientos Clínicos y quirúrgicos

Otras prestaciones: traslado en casos de emergencia

Sepelio

Para los Planes A y B

Incluye a:

• Embarazadas

• Puérperas

Cubre:

• Atención Prenatal del Embarazo normal y gestante de alto

riesgo obstétrico (ARO)

• Atención de Complicaciones durante el embarazo, parto y

puerperio

• Atención del Parto (normal, complicado y por cesárea)

• Control del Puerperio

• Emergencias obstétricas

Gestantes

(Plan C)

Incluye a:

• Estudiantes de Centros educativos estatales y de colegios

particulares ubicados en zonas urbano marginal y pobres.

• Estudiantes de centros educativos especiales (discapacitados).

• Miembros de Organizaciones Sociales de Base que trabajan

gratuitamente para su comunidad.

• Encargadas de Wawa wasi.

• Estudiantes de Centros de Educación Superior estatales (no

universidades).

Cubre:

• Atención de las enfermedades prevalentes e intercurrencias.

• Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de

alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo.

Adultos focalizados

(Plan B) por evaluar

Incluye a:

• Población adulta en estado de pobreza o pobreza extrema: Estudi

antes de Escuelas, Institutos Tecnológicos Públicos, CEO, Disca-

pacitados de Centros Educativos Especiales, Encargados de las -

Organizaciones Sociales de Base: Vaso de leche, Club de Madres,

Comedores Populares, Wawa Wasi, Lustra botas, etc.).

Cubre:

• Atención de Emergencias Médicas y/o Quirúrgicas .

Adultos focalizados

(Plan B) por evaluar

Grupo

Poblacional

Integrantes Cantidad

Niños de 0 a 4 años Recién Nacidos

Menores de 1 año

Niños de 1 a 4 años

966,497

Niños y

Adolescentes

De 5 a 17 años

Escolares Públicos

Escolares Privados (comunales,

fiscalizados, cooperativos, parroquiales no

pagantes)

No estudiantes

5´342,850

Mujeres Gestantes Embarazadas

Puérperas

317,842

Adultos Focalizados Estudiantes de Escuelas, Institutos Tecno

lógico Públicos, CEO, Discapacitados, En

cargados de Organizaciones de Base.

300,000

Adultos en General Adultos Pobres 5´386,118

TOTAL DE POBLACION CUBIERTA EN EL AÑO 2002 POR

EL SIS 12´313,315

Grupo

Poblacional

Integrantes Cantidad

Niños de 0 a 4 años

966,497

Recién Nacidos

Menores de 1 año

Niños de 1 a 4 años

179,040

239,836

726,661

Niños y

Adolescentes

De 5 a 17 años

5´342,860

(7´038,082)

Escolares Públicos Pobres

Escolares Públicos No Pobres

Escolares Privados (comunales,

fiscalizados, cooperativos, parroquiales no

pagantes)

No estudiantes

4´228,232

2´135,096

23,276

651,478

Mujeres Gestantes Embarazadas

Puérperas

317,842

Adultos Focalizados Estudiantes de Escuelas, Institutos Tecno

lógico Públicos, CEO, Discapacitados, En

cargados de Organizaciones de Base.

300,000

Adultos en General Adultos Pobres 5´386,118

TOTAL DE POBLACION CUBIERTA EN EL AÑO 2002 POR EL SIS

14´008,539

Convenios

Unidad SISDirección

de Salud

Convenios

TDR Operaciones

Implementación SIS

en establecimientos

de salud bajo

jurisdicción

Firmar contratos de

afiliación al SIS

Distribuir

reembolsos a las

Unidades Ejecutoras

y establecimientos

de salud

Vigilancia de la

aplicación de fondos

Unidad SISDirección

de Salud

Entre ejecutores

Encargo de fondos

Rendición de cuentas

PARSALUD DISA

Apoyo en la

implementación

de la contraparte

DISA

Gestión de las

cuentas de la

USIS

Actividad de Control

Desarrollar acciones

de CONTROL

ASPECTOS

FINANCIEROS

Unidad SIS

y

DISAS

ASPECTOS

PRESTACIONALES

Actividad de Control

Conveniencia de

aplicación de

penalidades

Unidad SIS

y

DISAS

GRACIAS