Síndrome retroviral agudo

GONZALEZ TORRES NATALIA D.

¿ QUÉ ES?

GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa CENETEC. 2010

• Fenómeno inmunológico y virológico.• Desde infección hasta viremia.• Hasta estabilizar CD4 y seroconversión.

• Síntomas de 50-90% de los casos.• Aparece 2-4 semanas después de infección.• Dura: 10-15 días.• Autolimitado.

¿ QUÉ ES?

GPC. Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa CENETEC. 2010

• Se confunde con Mononucleosis infecciosa con duración aproximado de 20 días.

¿ Qué es?-

• También llamada: primo infección, infección aguda.

• Proceso relacionado con un alto nivel de replicación del VIH con su respectiva respuesta inmune destruye CD 4.

¿ Qué es?-

• Cuadro clínico inespecífico.• Catalogado como gripa o virus inespecífico.• Diagnostico necesita sospecha, antecedente

de exposición, reconocimiento y realización de exámenes ARN o antígeno p24 que suelen ser positivos y anticuerpo VIH que suele ser negativo.

FASE DE INFECCION AGUDA POR VIH

PROPAGACION VIRAL- TEJIDO LINFOIDE

REPLICACION VIRAL COMIENZA

ASINTOMATICO

PERDIODO SILENTE

SINTOMATICO

SINDROME RETROVIRAL AGUDO

PRUEBAS DE ANTICUERPOS NEGATIVAS

CARGA VIRAL POSITIVAS

Clínica

Clínica

• De rápida aparición.• Se autolimita.• Puede presentar también

RASH: eritematoso, maculopapular no pruriginoso 5-10mm cada lesión, simétrica que afecta cara y tronco.

SIGNO/ SINTOMA GENERALIDADES

Ulceración orofaringea Común, delimitada.

Cefalea retro orbitaria La mas comúnSe exacerba con movimientos oculares

Adenopatías Aparecen a la 2da semana, mas frecuente en axilas<.En ocasiones cursa con esplenomegalia.

SIGNO/ SINTOMA GENERALIDADES

NEUROLOGICOS Fotofobia, meningitis aséptica.Mielopatia.Neuropatía periféricaGuillan Barre

COGNITIVOS Depresión.Irritabilidad.Alteración de carácter.Cuadros psicóticos.

OTRAS Pancreatitis, miocarditis.Neumonitis.Jiroveccci, CMB, TB, CANDIDA.

Diagnóstico.

adaptado de Hecht et al., AIDS 2002

1 GEN 2 GEN 3 GEN 4 GENUsan lisados virales como antígeno.Falsos positivos altos.

Usan proteínas recombinantes del VIH.Péptidos sintéticos.

Usan péptido proteina recombinantes.Detectan mejor despues de 20 días.

Detectan ABS complejos inmunes.Antigeno p24/anticuerpo.Detectan a los 3-5 días.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

PERIODO SILENTE

• ARN PLASMATICO DE VIH – carga viral• Permite detectar VIH

SOSPECHADETERMINAR ARN VIH y anticuerpo

VIH

AB VIH POSITIVO

INFECCIÓN NO AGUDA

ABS VIH negativoARN del VIH detectable

REPETIR ARN del VIH en la misma muestra

ARN de VIH > 5,000 copias/ml

INFECCION AGUDA VIH

ABS VIH Negativo.ARN VIH indetectable

AUSENCIA DE INFECCION

ARN vih 20-5,000Copias/ml

ARN VIH < 20Copias/ml

AUSENCIA DE INFECCION

Detección de antígeno.

• Corto periodo de presencia de antigeno P24 SIN presencia de anticuerpos.

• Técnica ELISA VIH 6-12 semanas• Limitantes: Presencia de Ab puede llevar a

detección de niveles bajos o falsos negativos.• Ab similares al factor reumatoide y falsos

positivos.• Baja sensibilidad.

Detección de antígeno.

• RNA VIH, determinacion de antigenemia Ag p24.

• PCR de RNA VIH• Sondas de ADN BICATENARIO

Pruebas rapidas para detección de anticuerpos.

• Emplea flujo capilar a traves de soporte solido para permitir la interaccion con un antigeno incorporado y utiliza la union indirecta aglutinacion.

• Utiles en emergencias• Parto• Accidentes de riesgo biologico• Debe confirmarse.

Confirmación.

• WB: Se separan las proteínas constitutivas del virus por elctroforesis, se fijan y son expuestas al suero delpaciente donde los anticuerpos se unen a las proteinas presentando bandas.

• Genes: Gag, Pol, Env. Codifican proteinas de reproducción viral.

• Proteinas reguladoras de transcripcion: TAT, REV, VIF.

• Inmunofluorescencia.

DIFERENCIAL

• Viriasis: Mononucleosis ( linfocitosis)• CMV ( faringitis, adenopatia no significativa,

hepatitis).• Fiebre botonosa ( Rickettsia- garrapata).• Sifilis secundaria.• Reaccion a fármacos.

Pronóstico

• Gravedad de la sintomatologia aguda.• > Riesgo > Carga viral.• Linfocitos CD4. Alto riesgo en CD4 < 250• Carga viral plasmatica: > 1,000 al 4to mes.• ADN proviral Inicial:• Mayor progresion si es > 3.34 log 10 copias

millon de celulas monunucleares en sangre periferica.

Bibliografía.

• Guadalajara Boo J, Endocarditis Infecciosa Capitulo 20. . Cardiología. 7 Ed, Méndez editores, 2012; 715-744

• GPC. Diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa evidencia y recomendaciones. CENTEC 2010

• García Klepzig J, Fernández Ruiz M, López Medrano F, Blanco Ríos J, Enfermedades infecciosas, Manual CTO de medicina y cirugia 1edicion. Grupo CTO, 2014.