sindrome abdominal agudo
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SINDROME ABDOMINAL AGUDO
DEFINICIÓN
Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito
ANATOMÍA DEL PERITONEO
• Peritoneo visceral dolor visceral referido a la parte media• Peritoneo parietal dolor parietal se lateraliza a uno o más de los
cuadrantes
Intestino anterior
• Dolor epigástrico
Intestino medio
• Dolor periumbilical
Intestino distal
• Dolor suprapúbico
ETIOLOGÍA
Inflamación /infección
Perforación Obstrucción Hemorragia Isquemia
Apendicitis aguda Esófago Hernias Rotura de aneurisma
Embolia arterial
Colecistitis aguda Estomago Tumores Rotura de tumores Infarto esplénico Peritonitis Duodeno Volvulos Rotura de órganos Infarto hepático
Pancreatitis Intestino delgado Cálculos Traumatismo abd. Infarto de epiplón Diverticulitis de
Meckel Colon Tumor Hemorragia
postoperatoria Trombosis venosa
mesentéricaAbsceso
intraabdominalVesícula y vías
biliaresHemofilia Rotura de
embarazo ectópico
Torsión de tumor ovárico o uterino
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Primeros decenios
Apendicitis
Neumonía
Diverticulitis
Peritonitis
Adulto mayor
Hernias
Obstrucción
Colecistitis
Diabetes
Sexo masculino
Enfermedad ulcerosa péptica
perforada
Pancreatitis alcohólica
Infarto al miocardio
Sexo femenino
Colecistitis
Pancreatitis biliar
Enf. Inmunitarias
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Ginecoosbtetricos
Enfermedad pélvica inflamatoria
Roturas de quiste ovárico Endometriosis Dolor abdominal con ausencia de periodo menstrual
DOLOR
TIPOS DE DOLOR
Dolor abdominal• Se acompaña de irritación peritoneal• El dolor abdominal que persiste por más de seis horas por lo general
es causado por enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico
Dolor visceral• Es profundo, difuso , sordo y poco localizado; se
desencadena por inflamación, isquemia y cambios estructurales como distensión, tracción y presión
Dolor parietal • agudo, intenso y bien localizado; se desencadena por
irritación del peritoneo parietal a causa de algún proceso inflamatorio
• necesidad de tratamiento quirúrgico
Nace de una estructura visceral profunda pero el sitio de presentación es superficial dolor del tracto biliar (que se refiere al hombro derecho) o el absceso (que se refiere al hombro ipsolateral)
dolor de
inicio súbit
o
sugestivo de perforación o rotura o infarto, como en la oclusión mesentérica aguda y el infarto al miocardio.
dolor de
inicio rápid
o
Se incremental gradualmente como: dolor biliar, ureteral y el cólico de la obstrucción de intestino delgadopuede deberse a apendicitis aguda, pancreatitis y diverticulitis etc.
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Dolor Difuso: en pancreatitis, peritonitis,
apendicitis, trombocitosis, colitis, leucemia, gastroenteritis.
Dolor en cuadrante superior derecho:trastorno hepático, ulcera péptica, pericarditis, isquemia miocárdica,
dolor renal, I.C
Dolor en cuadrante inferior derecho: enteritis regional, diverticulitis,
colecistitis, úlcera perforada, aneurisma roto, embarazo ectópico,
etc.
Dolor en cuadrante inferior izquierdo: cálculos ureterales, dolor renal, epididimitis, torsión testicular,
apendicitis
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
Dolor en cuadrante superior izquierdo•pancreatitis, trastorno esplénico, gastritis, dolor renal, herpes zoster•Isquemia miocárdica
DOLOR REFERIDO Hombro derecho:
diafragma, vesícula biliar, hígado,
neumoperitoneo
Escápula derecha: vesícula y árbol biliar
Ingle y genitales: riñón, uréter, arterias
aorta/iliacas.
Espalda-línea media: páncreas, duodeno,
aorta
Hombro izquierdo: diafragma, bazo, cola de páncreas, ángulo
esplénico, neumoperitoneo
SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS RELACIONADOS
• Visualizar los cambios de posición y la postura que el paciente adopta y frecuencia respiratoria
• El vomito es ocasionado por la intensidad del dolor o por enfermedad de tubo digestivo
• las personas con apendicitis sienten el dolor por un rato antes de vomitar y los pacientes con gastroenteritis vomitan antes de presentar dolor abdominal
• el vomito ocurre con frecuencia en caso de colecistitis aguda, gastroenteritis aguda y pancreatitis
• La diarrea acuosa con cólicos sugiere gastroenteritis• la imposibilidad de expulsar gases ocurre en la obstrucción
intestinal completa
• los antecedentes de ictericia, hematuria es importante en la valoración abdominal agudo además pueden presentar escalofríos, cefalea y fiebre alta
SIGNOS
• la actitud y la expresión facial y la posición que adopta puede orientar el diagnostico
• los pacientes con peritonitis pueden tener ojos hundidos, coloración grisácea de piel, es posible que la hemorragia curse palidez esto indica disminución de la perfusión periférica y efecto simpático
• pacientes con peritonitis suelen posicionarse en posición decúbito lateral con los músculos flexionados tratando de inmovilizar el abdomen
• Observar la frecuencia de pulso ya que en abdomen agudo es importante una intervención quirúrgica
• la fiebre es característico de apendicitis • En la exploración debe incluirse la cara lateral y posterior del abdomen
INSPECCION• Permite visualizar distención abdominal local o
generalizada , cambios de color, heridas o contusiones también permite saber la rigidez del abdomen y diafragma o los músculos abdominales
ASCULTACION• se debe visualizar todos los cuadrantes abdominales • la disminución de la peristalsis es signo de la inflamación
peritoneal
PALPACION• El paciente debe señalar el sitio en donde muestra dolor • las manos o instrumental no deben de estar frías para que el paciente no
sienta molestias • localizar la región del abdomen en la cual se presenta molestia o sentir
algunas anomalías
PERCUSION• se debe hacer con delicadeza y permite reconocer la presencia de
distención y si esta es por aire o liquido• hay que delimitar el perímetro de órganos y excluir o afirmar distensión y
cambios en la matidez
EXPLORACION RECTAL Y VAGINAL• Es un examen clínico de la parte pélvica del abdomen• permite conocer el tono del esfínter y la presencia y el sitio
del dolor(identifica anomalías) • la palpación bimanual es útil para examinar el útero
trompas y el ovario • El tacto rectal en el varón permite explorar la próstata
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
• Laboratorio: BHEn pacientes con abdomen agudo a menudo se encuentran entre 5 000 y 20 000 leucocitos/mm³
Una cuenta de leucocitos normal o baja con linfocitosis relativa sugiere infección viral.
PFH Albumina sérica
Gonadotropina corionica
Amilasa en sangre y
orina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
• Imagen: Radiografía• Diagnóstico de rotura del diafragma • Puede mostrar pequeñas cantidades de aire libre
intraabdominal• Neumoperitoneo hasta en 75% de las
perforaciones libres de úlcera péptica, perforación del apéndice cecal, divertículos duodenales, de Meckel o de colon, así como de quistes intestinales, asas obstruidas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
• Medios de contraste
Ultrasonografía Tomografía computarizada
Resonancia magnética
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO
• Otros estudiosParacentesis abdominal Laparoscopia
Endoscopia Electrocardiograma
TRATAMIENTO• Laparotomía inmediata• Laparotomía o laparoscopia urgente: sospecha de
abdomen quirúrgico• Laparoscopia o laparotomía temprana o electiva• Hospitalización por diagnóstico incierto• Evaluación como paciente externo