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SÍNDROME FEBRIL EN EL VIAJERO
Dra. Ana Rodríguez Cobo (Residente de 1º año de Medicina Interna)
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♂ 32 años
• Fiebre (39 ºC)
• Artromialgias
• Cefalea
• Dolor lumbar
HISTORIA CLÍNICA
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• 21 días
• No vacunaciones
• No profilaxis malaria
• Ambiente rural
• Picadura de insectos
• No mordedura de animales
• Relaciones sexuales de riesgo
• Principal estancia: Puerto Limón
A las 48 horas de volver de Costa Rica:
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• TA 132/68. FC 117 lpm. T 38,8 ºC. SatO2 99%.
Ictericia cutánea
• Abdomen: RHA presentes, blando, no
doloroso a la palpación, sin masas ni megalias
palpables. PPRB -
EXPLORACIÓN FÍSICA URGENCIAS
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• Análisis de sangre:
Hb 14,9. Leucos 13.570 (N 62%, L 28%, M 9%).
PQ 65.000. Creat 1,06. Bil total 4,4. GOT 56.
GPT 148. PCR 154
• Análisis de orina: normal
• Rx tórax y abdomen: sin alteraciones
• Hemocultivos y urocultivos: negativos
• Gota gruesa: negativa
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS
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• Fiebre sin foco
• Alta con tratamiento sintomático (sin
antibiótico)
• A las 24 horas: persiste MEG y fiebre
• Ingreso: fiebre sin foco y colestasis a estudio
JUICIO CLÍNICO EN URGENCIAS
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• Dolor abdominal
• EF: destaca. Abdomen: dolor HCD, Murphy (-)
• Posible patología biliar:
- Inicia Piperaciclina tazobactan
- Ecografía abdominal: leve esplenomegalia
- ColangioRMN: sin alteraciones vía biliar
VALORACIÓN EN PLANTA
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• Empeoramiento súbito
• Aumento ictericia, sudoroso,
coluria de reciente aparición
• TA 90/40, FC 100 lpm, T 39 ºC
FRACASO HEPATORENAL
Ingreso 48 hr
Hb 14,9 11,7
Leucos 13.570 18.600
PQ 65.000 48.000
Creat 1,06 1,9
Bil T 4,4 14
GOT 56 30
GPT 148 76
GGT - 214
FA - 226
PCR 154 120
A las 24 horas de ingresar:
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FIEBRE EN VIAJERO QUE REGRESA DEL TRÓPICO
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
• Según prevalencia:
Enfermedad Porcentaje (%)
Malaria 25
Sin diagnóstico 22
Gastrointestinal bacteriana 14
Respiratoria 10
Dengue 5
Hepatitis 4
Infección urinaria 3
TBC 1,5
Ricketsiosis 1,2
FIEBRE EN EL VIAJERO
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• Según origen:
Dengue
Angiloestrongiliasis
Bunyavirus
Conjuntivitis viral
hemorrágica
Criptosporidosis
Dermatofitosis
Encefalitis San Luis
Enteropatógenos
Escabiosis
Fasciolasis
Fiebre recurrente
Filariasis
Gonorrea
VHA, B, C, E
Histoplasmosis
Leishmania
Leptospirosis
Lepra
Lobomicosis
Menigitis bact.
Pediculosis
Pleurodinea
RabiaRickettsia
SIDA
SifilisTifus epidémico
Toxoplasma
Tripanosoma
TBC Tinguasis
Malaria
Chinkungunya
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Exposición Enfermedades
Agua dulce Esquistosoma, leptospira, amebiasis
Animales Rabia, brucelosis, fiebre Q, f. hemorrágica, peste,
tularemia, ántrax
Sexual VIH, VHC, VHB, VEB, CMV, gonorrea, sifilis
Enfermos TBC, meningitis, f. hemorrágicas
Lácteos Brucella, TBC, F. tifoidea, shigella
Agua no
tratada
Amebiasis, cólera, VHA/VHE, f. tifoidea, salmonella,
giardiasis
Comida
cruda
Salmonella, f. tifoidea, VHA, infecciones entéricas,
triquinosis, toxoplasma, amebiasis
Picadura
artrópodos
Mosquitos (malaria, dengue, amarilla, filaria)
Moscas (leishmania, tripanosomiasis)
Garrapatas (rickettsia, borrelia, fiebre Q, tularemia)
• Según exposición:
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<7-10 días 2-4 semanas >1 mes
Dengue
F. Hemorrágica viral
Malaria
F. Tifoidea
Leptospirosis
Meningococo
Rickettsia
Psitacosis
Malaria
F. Tifoidea
VIH
CMV
Hepatitis viral
Esquistosoma
Absceso amebiano
Brucella
Tripanosomiasis
Malaria
TBC
Leishmania
Esquistosoma
Hepatitis viral
Absceso amebiano
Tripanosomiasis
Brucelosis
• Según periodo de incubación:
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Clínica Posibilidades
Alt. Neurológica Meningitis, malaria, f. tifoidea, leptospirosis,
rickettsia, encefalitis viral
Ictericia Hep. Viral, malaria, leptospira, f. amarilla,
hemorragica y viral, borrelia, dengue
Adenopatías Piodermitis, bartonella, TBC, toxoplasma,
tularemia, tripanosomiasis
Inyección conjuntival Leptospirosis, dengue, chinkungunya
Hemorrágica Meningococo, dengue, leptospirosis
HEmegalia Malaria, leishmania, mononucleosis, dengue,
esquistosoma, hepatitis viral, leptospirosis
Rash Dengue, rickettsia, f. tifoidea, VIH
Escara Rickettsia, tularemia
• Según manifestaciones clínicas:
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• Dengue: negativo
• Chinkungunya: negativo
• Hepatitis A: negativo
• Leptospirosis: negativo
• Rickettsia: negativo
• Malaria: 2 gotas gruesas negativas.
Posibilidades diagnósticas y serologías:
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VOLVIENDO AL CASO CLÍNICO….
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• 1 semana de tratamiento con Doxiciclina y
Ceftriaxona
• Clara mejoría a las 24 horas del tratamiento
• Alta con nuevas serologías
¿?
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MUCHAS GRACIAS