MARÍA JOSÉ VÉLEZ GONZÁLEZ

25/02/2010

SÍNDROME DEL PIRAMIDAL

Irritación del nervio ciático a su paso por el músculo piriforme.

Mujeres 6:1(ángulo Q).

5% al 36% Lumbalgias.

INTRODUCCIÓN

ANATOMÍA

Rotador externo de la cadera y abducción

ETIOLOGÍA•Ejercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer estiramientos

•Hiperpronación del pie.

•Una inyección intramuscular mal puesta.

•Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída.

•Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.

•Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas separadas).

•Un traumatismo: caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objeto duro.

•Infecciones, malformaciones óseas de la pierna.

•Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular

POSTURAS FORZADAS

ACCIÓN ESTABILIZADORA DE LOS MÚSCULOS DURANTE LA FLEXIÓN DE LA PELVIS

GLÚTEO MENOR

GLÚTEO MEDIO PIRAMIDAL OBTURADOR

INTERNOCUADRADO FEMORAL

ETIOLOGÍA

TRAUMATISMOS:

HEMATOMA:

TEJIDO CICATRICIAL:

COMPRESIÓN

TENSIÓN

“hormigueo, acorchamiento, mordisco, quemazón…”

No lumbalgia.

Dolor y parestesias en el área de

inervación del n.ciático.

Descartar signos de alarma.

CLÍNICA

SIGNOS DE ALARMA

DERIVACIÓN URGENTE:

Incontinencia de esfínteres.

Alteraciones de la marcha.

Síndrome de la “cola de caballo”.

PALPACIÓN INSPECCIÓ

N

EXPLORACIÓNPUNTOS

GATILLO

TEST DE LASSEGUE (–)

TEST DE FREIBERG:

EXPLORACIÓN

Rotación interna de la cadera .

EXPLORACIÓN

TEST DE PACE:El paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la abducción de la cadera.

EXPLORACIÓN

TEST DE BEATTY:Cadera flexionada y se realiza una abducción del muslo afectado, manteniendo esa posición unos segundos.

EXPLORACIÓN

TEST DE MIRKIN:

En bipedestación, manteniendo las rodillas rectas e inclinándose lentamente hacia el suelo y presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio ciático cruza al músculo piriforme, produciendo dolor que se extiende por cara dorsal del muslo.

Rx simple:

Ecografía:

RMN y TAC:

PRUEBAS DE IMAGEN

evaluar la existencia de una disfunción de miembros inferiores, las Rx en carga pueden ayudar .

visualiza en tiempo real la compresión del nervio por el músculo.

ampliación del músculo piriforme, su atrofia o sustitución por tejido fibroso. Útiles cuando hay una exclusión del disco y condiciones patológicas de la vértebra.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lumbalgia/lumbociatalgia Lesiones que comprimen el n. ciático: infecciones,

tumores Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca:

dolor selectivo en zona media glútea ( sensación de pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona.

Bursitis trocantérica: hipersensibilidad a la presión en el trocánter.

Radiculopatías: dolor lumbar que irradia por el territorio de la raíz afectada, con disminución de la sensibilidad y de los reflejos según la raíz afectada.

MÉDICO: AINES + Miorrelajantes +

Reposo

INFILTRACIÓN LOCAL

(guiada por ECO o TAC)

Ropivacaína + Lidocaína

Toxina botulínica A

TRATAMIENTO 79 % de los pacientes notan una mejoría con el uso de antiinflamatorios,

relajantes musculares,hielo, y reposo.

REHABILITACIÓN:

Electroterapia analgésica (TENS),

Termoterapia profunda (US),

Cinesiterapia no dolorosa,

Masoterapia, manipulación/osteopatía.

TRATAMIENTO

TABLA DE EJERCICIOS:

cada 3-4 horas en casa.

TRATAMIENTO

Liberación por presión del músculo piramidal. La pelota se sitúa lo suficientemente lateral para evitar al nervio ciático.

TABLA DE EJERCICIOS

ÚLTIMO RECURSO

Cortar el músculo

en su vientre

muscular.

CIRUGÍA

PREVENCIÓN

Cambios de postura con regularidad al estar sentados.

CONDUCTORES: parar de conducir periódicamente y pasear.

Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos..

Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte.

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

CONCLUSIONES El dolor lumbar es una consulta clínica frecuente en Atención

primaria. Solemos pensar que es debido a esfuerzos físicos, y además en muchas personas aquejadas de ciática no se encuentra ningún problema discal, sino que en muchos casos son provocados por el síndrome del piriforme o problemas asociados por la compresión.del.n.ciático.

Se puede decir que el síndrome del piriforme es de diagnóstico tardío por su baja frecuencia, dificultad en diagnóstico y ausencia de prueba patognomónica.

Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos requiere de cirugía.

MUCHAS GRACIAS

POR LA ATENCIÓN