sindrome de intestino corto
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SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
Dr. Ferstman Duran Hernández
Residente de cirugía general
Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”
Villahermosa, Tabasco, México
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Antecedentes históricos• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1.
• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección intestinal concluyendo que los pacientes tenían una función intestinal cercana a lo normal con resecciones de un tercio o menor a la longitud total2.
1.- Koeberle E. Resection de deux meters d'intestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250.2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.
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Conceptos• Cuadro clínico caracterizado por diarrea,
malabsorción y desnutrición asociado a un remanente intestinal disminuido1.
• Es el resultado de una longitud de intestino delgado inadecuada para la soporte nutricional2.
1 .- Shackelford's Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 52.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition
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Conceptos• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a
resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y perdida electrolitica.
Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.
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Conceptos• Es una forma de insuficiencia intestinal
secundaria a la resección de una cantidad critica de intestino, capaz de producir diarrea, deshidratación, alteración electrolítica, malabsorción, mala digestión y desnutrición.
Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.
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AnatomíaDuodeno 25-
30cm
Treitz – Valvula ileocecal
480cm
2/5 proximales yeyuno
3/5 distales Ileon
Longitud total
360-600cm
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Etiología
Intestino corto
Adultos
Isquemia intestinal
aguda Neoplasias Enf. De
Crohn
Enteritis post
radioterapia
Niños
Enterocolitis necrotizante
Atresia intestinal
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Etiología
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Fisiopatología• Longitud• Ubicación y función del remanente intestinal• Estado funcional de otros órganos digestivos• Presencia o ausencia de válvula ileocecal• Capacidad adaptativa de intestino remanente
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Fisiopatología • Factores que modifican la adaptación intestinal
• Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga• Suplementos alimenticios con glutamina• Hormona del crecimiento• Factor de crecimiento epidérmico• Fármacos
• Anti H2: ranitidina y cimetidina• IBP: omeprazol• Octreotide ¿benefico o deletereo?
• Poliaminas • Espermina • Espermidina• Putrescina
• GLP2• Prostaglandinas
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Fisiopatología • Adaptación intestinal
• 1er periodo• Primeras 2 semanas del postquirúrgico
• Perdida abundante de líquidos y electrolitos• Hipergastrinemia
• 2do periodo• Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa”
• Adaptación estructural y funcional• Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses• Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las
criptas
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Fisiopatología
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Fisiopatología • Resección yeyunal vs ileal
• Yeyuno• Disminuye secreción de CCK, secretina, enzimas pancreáticas y
motilidad vesicular• Aumenta producción de gastrina
• Íleon• Ralentiza transito intestinal• Absorbe vitamina B12, sales biliares • Resección provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis
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Fisiopatología
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Manifestaciones clínicas• Diarrea• Perdida de peso• Deshidratacion
• Deficiencias de vitaminas• Osteomalacia• Deficit vitamina D• Prolongacion del TP• Anemia megaloblastica y perniciosa• Deficiencia de tiamina: Wernicke• Pelagra• Acrodermatitis enteropatica
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Fisiopatologia
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Tratamiento • Medico
• Dietas elementales• Polimericas• Normales
• NPT
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Tratamiento NPT
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Tratamiento quirurgico• Preservar y maximizar el remanente intestinal
• Alargamiento intestina• Estricturoplastia• Parche de serosa
• Mejorar la funcion intestinal• Mejorar la motilidad: enteroplastia• Prolongar transito intestinal
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Tratamiento quirúrgico
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Tratamiento quirurgico
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Tratamiento quirúrgico• Métodos para prolongación de transito intestinal
• Segmentos antiperistálticos• Adultos 10cm, niños 3cm
• Válvulas intestinales• Técnica: 2cm para retrogradas y 4cm anterógradas• Complicaciones: Obstrucción e intususcepción
• Interposición colonica
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Procedimiento de Bianchi
Segmento yeyunal de 15cm longitud dilatado
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm
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Enteroplastia transversa
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Transplante intestinal• ¿?