sindrome de dificultadrespiratoria
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una clase que recibí sobre dificultad respiratoria del Recién nacidoTRANSCRIPT
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PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDOUniversidad Tecnológica de Pereira
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PROBLEMAS MAS FRECUENTES•TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.•ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.•SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.•NEUMOTORAX•NEUMONIA CONGENITA •APNEA
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TAQUIPNEA TRANSITORIA•Definicion:•Distres respiratorio con respiraciones rapidas e
hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno suplementario.
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FISIOPATOLOGÍA
•↑ De Liquido en intersticio
•↓ Compliance
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
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FISIOPATOLOGIA• LIQUIDO PULMONAR:•Producto del epitelio pulmonar en desarrollo.•Distinto del liquido amniótico.•Contiene:
[bicarbonato] alta, [ k ] igual al plasma.Secretado por el pulmón 4-6 m/kg/hora.Su secreción se debe a la bomba de cloruro.
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FISIOLOGIA•Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se
desplaza rápidamente hacia el intersticio extra alveolar.
•Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción de Na con regresión de la dirección del flujo del LPF.
•Depende de la N-K ATP asa, en la membrana basolateral y en la membrana apical de los canales de sodio y cloruro.
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FISIOPATOLOGIA
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FACTORES DE RIESGO
•Cesárea
•Macrosomia
•Madre diabética
•Sufrimiento fetal
•Retardo pinzamiento cordón
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
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CLÍNICA• SDR en las 1ras 6 horas• Siverman < 3• PredominaTAQUIPNEA
sobre disnea (60-80)• No cianosis , FiO2 baja.• No hipoxia
GASOMETRÍA• Hipoxemia leve
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
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RADIOGRAFIA:
• Infiltrados
parenquimatosos
• Hilios ↑ tamaño
• Cisura visible
• Hiperinsuflación
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
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TRATAMIENTO
•Bajos niveles de oxigeno (<40%)•Asistencia respiratoria por el tiempo de duración del
trastorno
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
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•Cuadro de dificultad respiratoria aguda
•Presente en niños prematuros debido a déficit de surfactante e inmadurez pulmonar.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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Falta surfactante BAJA CRFBAJA COMPLIANCE
Alteracion VENTILACION e
intercambio gaseoso
HIPOXEMIAHIPOVENTILACIONACIDOSIS MIXTA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
FISIOPATOLOGIA
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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FACTORES DE RIESGO
•Parto pretérmino (<34 semanas)
•Hombre
•Nacido por cesárea
•Segundos gemelos
•Madre diabética (mal controlada)
•Asfixia perinatal
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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CLÍNICA:• Aparece < 6 horas• Silverman > 4• Tiraje subcostal y subxifoideo• Quejido espiratorio• Aleteo nasal
• Hipoxia • Cianosis
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Disminución del volumen
• Opacificacion difusa con campos pulmonares con
moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado
Reticulonodular difuso)
• Presencia broncograma aéreo
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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• Manejo general • Hospitalizar• Temperatura • Monitoreo CR• LEV• Nutrición
• Surfactante pulmonar exógeno• 4 ml/kg/dosis administración traqueal
• CPAP• 5-6 cm H2O y 5-10L/min
• Oxigeno • Asegurar PO2 50-60
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
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•DEFINICION:•Es una alteración en un Rn con LAM, el cual presenta
cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de otra manera. Se asocia con una significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en recién nacido a termino o postérmino
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
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EPIDEMIOLOGIA•El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos.•Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan
SAM.• Los factores que promueven la expulsión de meconio
in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo, abuso de drogas.
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Mecanismos fisiopatológicos
• Hipoxia fetal activa
motilina en el colon
• Obstrucción
• Inactivación surfactante
• Neumonitis con liberación
vasoconstrictores
• HTPP
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
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SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
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FACTORES DE RIESGO
• Parto postermino• Liquido teñido de
meconio• Parto complicado
(distócico).• Patrones anormales de
FCF.
• Sexo masculino• RCIU• Sufrimiento fetal• Madre con diabetes• Madre con hipertensión
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
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•SDR en un rn con LAM, sin otra causa de dificultad respiratoria.• Rx con expansión
excesiva de los pulmones con infiltrados.• Uñas, cabello y cordón
umbilical teñidos de meconio.
• Aumento del diámetro AP del tórax.
SAM: Diagnostico
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SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
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SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
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MANEJO SAM •PREVENCION:
•Disminuir parto pos-termino.•Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.•Disminuir neonatos con bajo score de apgar.•Amnioinfusion.•Succion intraparto?
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• Bases del tratamiento:
• Mantenimiento de temperatura, oxigenación, optima presión
arterial y corrección de la acidosis y trastornos mb.
• Ventilación con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x
min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas disminuir
peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.
• Surfactante si requiere mas de 50% de O2.
MANEJO: SAM
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MANEJO SAM•ESTEROIDES:•En SAM severos con edema pulmonar, no usar de
rutina.•OXIDO NITRICO:•Si hay HPP.•Otras terapias:•Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5-
fosfodiesterasa).•Bosentan ( antagonista de endotelina).
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• j
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Neumotórax• Es la presencia de aire
ectópico en el espacio pleural
• Atelectasia pulmonar ipsilateral
• Desplazamiento del mediastino contralateral
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FACTORES DE RIESGO
• Hipoxia neonatal
• Reanimación neonatal
• Patología Respiratoria previa
• Tratamiento con Ventilación Asistida
Neumotórax
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Ruptura Alveolar
Enfisema Pulmonar Intersticial
Neumomediastino
Neumotórax
Neumotórax
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CLÍNICA
•Empeoramiento súbito de enfermedad previa•Dificultad respiratoria dependiendo de la
gravedad del cuadro•Cianosis•Abombamiento torácico•Silencio Auscultatorio•Mediastino desplazado
Neumotórax
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HALLAZGOS RADIOLOGICOS
1. Despegamiento parietal
2. Desplazamiento mediastínico
3. Atelectasia Pulmonar
4. En NT a tensión puede verse
microcaria y/o aplanamiento
o inversión diafragmática
HALLAZGOS GASIMETRICOS
1. Hipoxemia depende la
gravedad
2. Acidosis Mixta en estadios
tardíos
Neumotórax
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MANEJO
•Observación y seguimiento• Lavado de Nitrógeno (no en
Prematuros)• Drenaje (Nº 10-12 French)
radiopaco, conectado a un sistema bajo agua. En 2ºEIC/LMC
NeumotóraxSEGUIMIENTO
• Realizar seguimiento con SO2 continua y RX de tórax a las 24 horas
• Dejar el catéter por 24 horas para evitar recaídas
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• Infección del Tejido pulmonar que se presenta durante la etapa neonatal
• Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN a término como en el pretérmino
•10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.
Neumonía Perinatal
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FACTORES DE RIESGO
• Ruptura prematura de membranas
• Intubación traqueal
• Barotrauma por Ventilación
Mecánica
• Asepsia defectuosa en material de
diagnóstico y tratamiento• Exposición o contacto
epidemiológico
Neumonía Perinatal
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Neumonía Perinatal
Vertical
Transplacentaria
Ascendente
Horizontal
Nosocomial
Adquirida en la Comunidad
Virus : Rubeola, Citomegalovirus,
Varicela-zóster, Herpes simple, VIH, Adenovirus
Bacterias:Listeria monocytogenes,
M. tuberculosis, T. pallidum
Estreptococo beta hemolítico del grupo B
(EGB)
Entero bacterias, Bacterias atípicas: (C. trachomatis)
Virus : Virus sincitial respiratorio,
Influenza, Parainfluenza
Bacterias: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
Proteus, S. aureus, S. epidermidis
HongosC. albicans, c. parapsilosis,
C. tropicalis
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CLÍNICA:• Muy Inespecífica• Tos, dificultad respiratoria, Fiebre• Conjuntivitis en infección durante el parto
(Chlamydia)• Signos de Toxemia• Leucocitosis > 25000
Neumonía Perinatal
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Neumonía Perinatal
DIAGNÓSTICO
ClínicaRadiología
(Inespecíficos)
Antecedentes sugerentes de
INFX
Hallazgos microbiológicos
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Neumonía PerinatalHALLAZGOS RADIOLOGICOS
Son generalmente inespecíficos
1. Infiltrados alveolares e
intersticiales
2. Derrames pleurales (orienta
etiología bacteriana)
3. Hiperinsuflación
HALLAZGOS GASIMETRICOS
1. Hipoxemia depende la
gravedad
2. Acidosis Mixta en estadios
tardíos
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MANEJO• Medidas generales y Soporte respiratorio• Tratamiento AB precoz en sospecha clínica • El tratamiento empírico en Sepsis neonatal• Ampicilina+Gentamicina N. Bacterianas verticales• Vancomicina +Gentamicina Nosocomiales
• Tratamiento será según antibiograma• Sospecha de infec. por C. trachomatis
Eritromicina
Neumonía Perinatal
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•Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20 segundos o mas acompañada de bradicardia y desaturación (cianosis).
•Respiración periódica: pausas respiratorias menores de 20 segundos, alternadas con movimientos respiratorios, no acompañadas de bradicardia ni cianosis.
Apnea Neonatal
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ETIOLOGIA • Infección: sepsis, especialmente en el primer día de
vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las primera semanas de vida.
•Neurológicas: hemorragia intraventricular, hemorragia intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal
•Cardiovascular: Disminución de oxigenación (ICC, edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita cianótica).
Apnea Neonatal
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•Pulmonar: disminución de oxigenación y ventilación por enf. pulmonar (EMH, Neumonía, TTRN, SAM)
•Metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia•Hematológica: anemia.•Gastrointestinal: ECN, RGE•Temperatura: hipotermia.•Drogas: exposición prenatal o intraparto a narcóticos,
beta bloqueadores. Exposición post natal a sedantes, hipnóticos.
Apnea Neonatal
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•Apnea primaria, de la prematuridad o idiopática: por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración. (1 a 7 días del nacimiento)
•Apnea secundaria: cuando hay una patología causal.
Apnea Neonatal
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•Apnea central: Disminución de la respuesta a la hipoxia, a la hipercapnia e inmadurez de la respuesta vagal periférica
•Apnea obstructiva: Secreciones y flexión pasiva del cuello
•Apnea mixta: Representa mas del 50%
Apnea Neonatal
![Page 54: Sindrome de dificultadrespiratoria](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081505/556b808bd8b42a6c7c8b498d/html5/thumbnails/54.jpg)
•Exploración clínica completa. •Exámenes complementarios para investigar
factores anteriormente descritos:▫Hemograma, punción lumbar, glicemia, gases en sangre ,
electrolitos, radiografía tórax-abdomen, ecografía cerebral, estudio de reflujo gastroesofágico, EEG
Apnea Neonatal
![Page 55: Sindrome de dificultadrespiratoria](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081505/556b808bd8b42a6c7c8b498d/html5/thumbnails/55.jpg)
MANEJO•Monitorización: a RN < 34 semanas de EG, o de peso
<1800 g mínimo durante la primera semana de vida (pO2, pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturación arterial de oxígeno)
•Medidas Generales: Posición, Hb y Hto
Apnea Neonatal
![Page 56: Sindrome de dificultadrespiratoria](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081505/556b808bd8b42a6c7c8b498d/html5/thumbnails/56.jpg)
•Farmacológico:•Metilxantinas•Cafeína: Dosis de ataque: 20 mg/kg vía IM o EV.
Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/día VO, EV, IM.•Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg vía EV. Dosis
de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a 12 horas, vía oral, EV. IM.
•CPAP NASAL: Presión positiva continua de la vía aérea
Apnea Neonatal
![Page 57: Sindrome de dificultadrespiratoria](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081505/556b808bd8b42a6c7c8b498d/html5/thumbnails/57.jpg)
SECUELAS• Leucomalacia• Isquemia intestinal y posiblemente ECN.
Apnea Neonatal