SINDROME DE CADERA SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIÑODOLOROSA EN EL NIÑO

DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑATRAUMATOLOGO

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIAHOSPITAL CLINICO SAN PABLO COQUIMBO

CAUSAS DE COXALGIA EN EL CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIÑO NIÑO

• Patología traumática.• Patología antiflamatoria (Artritis, Enfer.

Reumática)• Patología infecciosa (Artritis Séptica, TBC, otras)• Sinovitis transitoria.• Secuela de displasia de caderas.• Enfermedad de Perthes.• Epifisiolosis.• Tumores y quistes. • Misceláneas (apendicitis, hernia, cadera en

resorte, adenopatia inguinal, etc.).

CLÍNICA.CLÍNICA.

Anamnesis. • Edad. • Sexo.• ¿Cuándo?• ¿Cómo?• Síntomas asociados fiebre, calofríos.

inapetencia decaimiento.

• Cuadros similares.

CLÍNICA.CLÍNICA.

Examen físico:

• Contextura.

• Estado general.

• Temperatura.

• Aumento de volumen.

• Equimosis.

• Movilidad.

• Contractura en flexión.

• Chasquido.

EXAMENES.EXAMENES.

Exámenes de Laboratorio: • Hemograma.• VHS.• Proteína C Reactiva.• Hemocultivos. • Factor reumatoideo.• Titulo ASO.• Uremia.• Glicemia.• Citoquimico y cultivo de liquido articular.

EXAMENES.EXAMENES.

Exámenes Imagenologicos:

• Radiografía de pelvis frontal y Lowenstein.

• Ecografía.

• TAC.

• RNM.

• Cintigrama óseo.

• EMG y VCN

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

Definición:

Deslizamiento del cuello femoral en relación a

la

epifisis. Corresponde a una disyunción fractura tipo

I

de Salter- Harris.

La cabeza femoral queda en su sitio pero se

desplaza el fémur en sentido superior y anterior.

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTABILIDAD

• Estable: el paciente mantiene capacidad de marcha.• Inestable: el paciente no puede deambular.

CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

• Aguda: síntomas menores de 14 días.• Crónica: síntomas mayores de 15 días.• Aguda sobre crónica: reagudización de síntomas en

intensidad.

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

CLÍNICA:• Anamnesis: Niño preadolescente de contextura

maciza. Traumatismo banal o dolor con

actividad física.

• Examen físico: Paciente sin CEG ni fiebre. Paciente con claudicación. Rotación externa y acortamiento de

la extremidad. Dolor en las rotaciones de cadera.

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

RADIOGRAFÍA:

• Desplazamiento de la cabeza femoral en relación al

cuello.

• En casos iniciales se ve alterada la línea de Klein.

• En casos tardíos se ve ensanchamiento del cuello y

presencia de callo.

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

TRATAMIENTO:

• Quirúrgico: Osteosíntesis in situ con tornillo del cuello

a la cabeza femoral o reducción suave y osteosíntesis

con tornillo.

• En casos antiguos con remodelación en mala posición

pueden requerir de una osteotomía.

EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.

PRONOSTICO:

• En las epifisiolisis estables con poco deslizamiento y

con fijación in situ el pronóstico es favorable.

• En las epifisiolisis inestables desplazadas que fueron

reducidas y fijadas el pronóstico es incierto. Pueden

evolucionar con necrosis avascular y condrolisis en

más de un 50%.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

DEFINICIÓN:

Es una necrosis séptica de la cabeza femoral en un

niño. La causa es desconocida.

Tiene tres nombres porque fue descubierta por tres

médicos en 1909: Arthur Legg en Boston, Jacques

Calvé en Francia y Georg Perthes en Alemania.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

CLÍNICA:

• Preferentemente en varones 4 – 1.

• Edad entre 4 a 10 años.

• Niños de talla baja y muy activos.

• Se da entre 1 cada 1.500 niños.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

ANAMNESIS:

• Coxalgia (ojo: la cadera llora por la rodilla).

• No CEG ni fiebre.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

EXAMEN FÍSICO:

• Claudicación.

• Marcha tipo Trendelemburg.

• Rotaciones disminuidas y dolorosas.

• Exámenes imagenologicos.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

EXAMENES IMAGENOLOGICOS: RADIOGRAFÍA

• Radiografía en un principio no arroja nada.

• En casos ya más avanzados se ve una fractura

osteocondral.

• Posteriormente se ve fragmentación de la cabeza

femoral y más tardíamente fenómenos reparativos con

remodelación.

• Suele quedar una coxa plana y cuello ensanchado y

corto.

• Puede haber subluxación.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

EVOLUCIÓN:

• La cabeza femoral necrótica es reabsorbida y el

hueso se vuelve a reconstruir en un período de 3

a 4 años.

• La cabeza femoral puede quedar esférica en los

casos favorables o quedar aplanada y con el

cuello corto y ensanchado.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

PRONOSTICO:

• En los niños pequeños (4 – 5 años) la evolución puede ser

satisfactoria quedando la cabeza femoral remodelada en

forma casi normal.

• En los niños más grandes el pronóstico es malo, por que la

remodelación es pobre y la cadera queda deformada

(coxa plana) y en la edad adulta por lo general requieren

de prótesis de cadera.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.

TRATAMIENTO:

• Antiguamente se indicaba reposo en cama por 1 ó 2 años.

• Posteriormente se usaron férulas y bastones especiales

para mantener la cadera en abducción y evitar la carga.

• Actualmente el tratamiento es conservador indicándose

solo restricción de actividad física.

• El tratamiento quirúrgico se reserva para casos que

evolucionan con subluxación, realizándose osteotomías

de centraje.

EVALUACION DE UN PACIENTE EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.CON COXALGIA.

FEBRIL + CEG AFEBRIL SIN CEG• Artritis séptica.• Osteoartritis séptica.• Sinovitis transitoria.• Enf. reumatológica.

Rx n/e

Examenes:

Hemograma * Normales: Sinovitis transitoriaVHS * Sépticos: Artritis séptica. PCR Orteartritis séptica.FR * Reumatologicos (+) – Enf. Reumat. Titulo ASO

• Traumatismo.• Tumor.• Enf. Perthes.• Epifisiolisis.• Causa extra articular (hernia inguinal).

• Rx y ECO• Cintigrama óseo.• RNM.

EPIFISIOLISIS