cadera dolorosa en el niño
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cadera dolorosa en el niño, sinovitis transitoria, enfermedad de perthes, episiolisis de cadera, artritis septica, exploracion fisica de caderaTRANSCRIPT
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLOSERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA “DR. JOSE GIL MANRIQUE”POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIAVALERA - ESTADO - TRUJILLO
CADERA DOLOROSA EN EL NIÑO
Dr. PÈREZ CHAPARRO
CADERA DOLOROSA EN EL NIÑO
o Es el motivo de consulta mas frecuente en Pediatría y Ortopedia Infantil
o Además de Dolor uno de los primeros signos que se manifiestan es la marcha antalgica
COJERADr. PÈREZ CHAPARRO
ETIOLOGIA COXALGIA INFANTIL
LA CAUSA MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS CON COXALGIA ES MUY VARIADA
TRAUMATISMOS
INFLAMACIONES
INFECCIONES
TUMORES
ORTOPEDICAS
Dr. PÈREZ CHAPARRO
ETIOLOGIA COXALGIA INFANTIL
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
COXALGIA INFANTIL SEGÚN GRUPO ETARIO
CAUSA ENFERMEDAD EDAD
TRAUMA FRACTURAMALTRATO INFANTIL
A CUALQUIER EDAD
INFECCION ARTRITIS SEPTICATUBERCULOSIS ARTICULAR
A CUALQUIER EDAD
INFLAMATORIA SINOVITIS TRANSITORIAARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
5 A 10 AÑOS
NEOPLASIA METASTASISTUMOR DE EWING
A CUALQUIER EDAD10 A 15 AÑOS
HEMATOLOGICA ANEMIA FALCIFORMEHEMOFILIA
A CUALQUIER EDAD
ENFERMEDADES ESPECIFICAS
ENF DE PERTHESDESLIZAMIENTO EPIFISIARIOLUXACION CONGENITA DE CADERA
5 A 10 AÑOS
10 A 15 AÑOS1 A 5 AÑOS
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
ANAMNESIS
o Antecedentes
o Signos y Síntomas Sistémicos
o Dolor
HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Características del Dolor
Patrón Mecánico Patrón Inflamatorio
o Dolor día, tarde y noche
o Aumenta con actividad física
o Mejora con el reposo
o Inicia al despertar
o Rigidez matutina
o Empeora con el reposo
o Mejora en transcurso del día
HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Exploración Clínica
o Observación
o Inspección de la Marcha
o Exploración del área dolorosa
o Exploración de las articulaciones
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Exploración Clínica
o Inspección de la Marcha
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
o Exploración del área dolorosa
Exploración Clínica
A HOPPENFEL. Exploracion Fisica de La Columna Vertebral y las Extremidades. Manual Moderno 1976
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
FABER
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones Test Galeazzi
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones Test Lassague
Dr. PÈREZ CHAPARROCLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
Test Log-roll
Sinovitis > 30 º
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO
DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL
Pruebas Complementarias
o Hematología
o VSG y PCR
o Radiografías
o Ecografía
o Gammagrafía ósea
o Tomografía
o Resonancia magnética
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
SINONIMIA
Sinovitis Toxica de CaderaCadera IrritableCoxitis FugaEpifisitis transitoria aguda
Es un cuadro inflamatorio inespecífico de la articulación coxofemoral que cede espontáneamente
1892 Lovett y Morse
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
EPIDEMIOLOGIA
> en Niños
Relación 3: 2 o 5:1
Grupo etario 3 – 10 años
Afecta mayormente en la cadera derecha
4,5 % es bilateral
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
ETIOLOGIA
TEORIA DE LA INFECCION
TEORIA ALERGICA
TEORIA TRAUMATICA
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
Dolor en la porción anterior interna del muslo y la rodilla.
Fiebre de 37,5 ºC
Limitación de los arcos de movilidad
Contractura en flexión de la cadera
Marcha antalgica
SIGNOS Y SINTOMAS
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
Radiológico: abombamiento capsular, desplazamiento capital femoral
DIAGNOSTICO
Ecografía: distensión de la capsula anterior afuera y adentro > 3 mm
Exploración Física: La prueba más sensible para sinovitis transitoria es el TEST “LOG ROLL”
Laboratorio: leucograma y VSG normales
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Reposo Absoluto en Cama
Traccion de Rusell
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
La enfermedad de Legg-Calve y Perthes es un síndrome, en el cual eventos repetidos de isquemia afectan la epífisis proximal del fémur.
El crecimiento del centro secundario de osificación, se altera y el hueso se vuelve denso (necrótico).
La cabeza femoral tiende a aplanarse y agrandarse (Coxa Plana y Magna)
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
o Incidencia: 1/1500 niños
o Sexo: masc/fem R: 4:1
o Edad promedio: 4- 8 años o Asociada a baja estatura y
edad ósea retardadao Nivel socioeconómico bajoo Bilateral en el 10% de los
casos
EPIDEMIOLOGÍA ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
Dr. PÈREZ CHAPARRO
Waldenstrom en 1922
o ETAPA INICIAL (o de sinovitis): duración promedio de 6 meses (1-14 meses)
o ETAPA DE FRAGMENTACIÓN: de 8 meses (2-35 meses)
o ETAPA DE REOSIFICACIÓN O CICATRIZACIÓN de 51 meses (2-122 meses)
o ETAPA RESIDUAL O REMODELACIÓN continua hasta la madurez esquelética.
EVOLUCIÓN ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucientes alrededor.
Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epífisis de la cabeza femoral
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
MANIFESTACIONES CLÍNICASENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
o Trastorno para la marcha
o Claudicación durante la marcha
o Dolor leve o moderado
o Limitación a la rotación interna y a la abducción
o Atrofia muscular de glúteos y muslo
o Marcha de trendelemburg
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
o HISTORIA CLÍNICAo EX FÍSICO o RX AP Y RANA DE CADERAo TAC o GAMMAGRAFÍA CON Tcc 99o RMNo ARTERIOGRAFÍA
DIAGNOSTICOENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009
DIAGNOSTICOENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
Dr. PÈREZ CHAPARRO
TRATAMIENTOENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
oCONTENER LA CABEZA FEMORAL DENTRO DE LA CAVIDAD COTILOIDEA
oEVITAR QUE SE DEFORME
OBJETIVO
Dr. PÈREZ CHAPARRO
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
SINONIMIA
Coxa Vara del Adolescente
Es el desplazamiento de la epífisis femoral por una parte y del cuello por otra parte, debido a una alteración de la placa de crecimiento
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 Dr. PÈREZ CHAPARRO
Dr. PÈREZ CHAPARRO
EPIDEMIOLOGIA
o Adolescentes
o Incidencia en varones 3:1
o Varones 13-16 años
o Mujeres 11-14 años
o 25 % Bilaterales
o Predominio cadera izquierda
o Desequilibrio endocrino
(hipogonadismo adiposogenital)
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
PATOGENIA: TEORIAS PROPUESTAS
TEORIA 1: DISCONDROPLASIA
TEORIA 2: METABOLISMO PROTEINICO
TEORIA 3: ENDOCRINA
TEORIA 4: ADELGAZAMIENTO PERIOSTICO
TEORIA 5: TRAUMATICA
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
o DOLOR
o IMPOTENCIA FUNCIONAL
o ROTACION EXTERNA
o ACORTAMIENTO
o GONALGIA REFLEJA
CUADRO CLINICO
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
DIAGNOSTICO
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
CONCLUSION