síndrome de burnout en médicos. 2011

Definición de salud

Un estado de completo

bienestar físico, mental y social,

y no solamente la ausencia de

enfermedad o dolencia.

Constitución de la OMS de 1948.

Constitución de la OMS de 1948.Constitución de la OMS de 1948.

Definición de salud

Humanización de la figura médica

Epistemológico Fragilidad de los conocimientos vs. omnisciencia.

Ético Conflicto de intereses vs. sacralidad médica.

Práctico Síndrome de “burn out” vs. omnipotencia.

Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.

¿Síndrome de burnout?

El burnout es la etapa final del estrés profesional y se caracteriza por:

Estar emocionalmente exhausto.

Estar despersonalizado.

Tener baja estima e insatisfacción.

Perfil frenético.

Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165. Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.Montero-Marín J, et al. A new definition of burnout syndrome based on Farber's proposal. J Occup Med Toxicol. 2009 Nov 30;4:31.Montero-Marín J and García-Campayo J. A newer and broader definition of burnout: Validation of the "Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ-36)“. BMC Public Health ©2010, 10:302.

Síndrome de burnout

Herbert J. Freudenberger 1974“Un estado de fatiga o de frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o de relación que no produce el esperado refuerzo”.

Christina Maslach 1976“Es un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y reducido rendimiento que puede ocurrir entre individuos que desempeñan algún tipo de trabajo asistencial”.

Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165. Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976. González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.


Pines y Aronson 1988“Es el estado de agotamiento físico, mental y emocional, producido por estar involucrado permanentemente en el trabajo en situaciones emocionalmente demandantes”.

Pines A, Aronson E. Career burnout. New York: Free Press, 1988. Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.


Síndrome de desgaste profesionales un problema social

y de salud pública.

Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo, que daña la calidad de vida del médico que lo padece y disminuye la calidad asistencial.

Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.

¿Cómo se detecta y mide el burnout?

Incidencia de burnout

Globalmente, el burnout afecta a 1 de

cada dos médicos.

Pudiendo afectar en toda la profesión

médica entre el 10% y el 70%.

HEODRA-León: 14%.

González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Aragón MB, Morazán DI, Pérez R. Síndrome de burnout en médicos y personal de enfermería del HEODRA-León, 2007. Universitas 2008;2(2): 33-38.


MD residentes Holanda → 27%

Médicos de NZ → 28%

MD atención primaria → 30-48%

Cirujanos generales USA → 40%

Cirujanos pediátricos → 39-49%

Médicos de emergencia → 40-50%

Residentes GO - España → 58%

Internistas-Intensivistas → 46-59%

Prins JT, Hoekstra-Weebers JE, et al. Med Educ. 2010 Mar;44(3):236-47. Bruce SM, et al. Intern Med J. 2005 May;35(5):272-8. Embriaco N, el al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Apr 1;175(7):686-92. Prieto L, y col. Aten Prim, Marzo 2002. Vol 29 – N° 5 p. 294 – 302. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Jiménez C, et al. Cir Pediatr. 2002 Apr;15(2):73-8. López M, Rodríguez A, y col. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Castelo C, y col. BJOG. 2007 Jan;114(1):94-8. Guntupalli KK, Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):625-30. Shanafelt TD, Balch CM, et al. Ann Surg. 2009 Sep;250(3):463-71.


Anestesiólogos → 44-64%

Cirujanos grales. España → 50%

Cirujanos oncólogos → 66%

Médicos pediatras → 62-67%

MD residentes - España → 69.7%

Cirujanos cabeza y cuello → 81%

MD trabajan >60 h/sem. → 83%

Residentes GO - USA → 89.8%

Palmer LY, et al. Gac Med Mex. 2005 May-Jun;141(3):181-3. Morais A. Eur J Anaesthesiol. 2006 May;23(5):433-9. Fernández B. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006 Jun;53(6):359-62. Creagan ET. Br J Cancer 1994;70:767-70. Cardozo de Melo, LT e col. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12. López M, Rodríguez A, y col. AnPediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Johns MM 3rd, Ossoff RH. Laryngoscope. 2005 Nov;115(11):2056-61. Becker JL, et al. Am J Obstet Gynecol. 2006 Nov;195(5):1444-9. Fonseca M, Sanclemente G, y col. Rev Clin Esp. 2010 May;210(5):209-15. Moreno-Egea A, Latorre-Reviriego I, y col. Cir Ciruj 2009;77:149-155

Incidencia en residentes

Global todos residentes → 50%

Primer año residencia → 77.3%

Martín S, et al. Burnout comparison among residents in different medical specialties. Academic Psychiatry, 28:3, Fall 2004.

Incidencia en estudiantes

Dyrbye LN, Thomas MR, et al. Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med. 2006 Apr;81(4):374-84.Guevara C, Henao D, Herrera J. Síndrome de desgaste profesional en médicos internos y residentes. Hospital Universitario del Valle, Cali, 2002. Colom Méd 35(4). 2004.

Estudiantes de medicina → 45%

Internos y residentes → 85.3%

Incidencia en jefes

Gabbe, SG. Burnout in chairs of obstetrics and gynecology: Diagnosis, treatment, and prevention: Presidential address. Am J Obstet Gynecol 2002;186:601-12. Jablkowska K, Borkowska A. Evaluation of the intensity of stress at work and burnout syndrome in the managers. Med Pr. 2005;56(6):439-44.

Es decir no hay área médica libre de burnout.

El burnout en jefes de obstetricia y ginecologíase caracteriza por un alto nivel de cansancioemocional, despersonalización moderada-alta,y falta realización personal alta. Estos resulta-dos deben ser utilizados para desarrollar pro-gramas para mejorar el bienestar psicológicode nuestros líderes académicos.

Una mayor intensidad de estrés laboral está relacionado conuna mayor intensificación del síndrome de burnout en estegrupo de investigación.

European Forum of Medical Associations and the WHO

On February 7-9, 2003, took place in Berlin the annual plenary session of the European Forum of Medical Associations (EFMA) and the WHO. Two statements were adopted by consensus: one concerning the "Burnout"-syndrome among physicians, and another one on actions to reduce tobacco smoking in Europe.

"Burnout"-syndrome is increasing among the medical profession. This problem not only compromises the health of the physician but also the quality of health care provision and the care of patients.

The Forum encourages WHO to recognise the serious consequences of the burnout-syndrome and alerts its members to it, urging for an increase in the awareness of this problem. EFMA also calls for international research into the personal, social and structural causes of this.

Severidad

Severidad

Schernhammer ES, Colditz GA. Suicide Rates Among Physicians: A Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis). Am J Psychiatry 2004; 161:2295–2302.

¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia que nosotros tenemos en nuestra profesión con respecto a las demás profesiones?

Nuestra profesión es una verdadera vocación en la cual los miembros no pueden separar su profesión de su vida.¿Esta es la primera frase de qué libro?

Esta es la primera frase del primer capítulo del “CECIL”. Así empieza el Cecil, es decir, lo primero que nos dice el libro más estudiado en medicina clínica es:


“Señores, ustedes

acaban de abrazar

un estilo de vivir,

lo cual implica no sólo

una manera de hacer

sino una manera de ser”.

¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia que nosotros tenemos en nuestra profesión con respecto a las demás profesiones?

Cecil RL. Textbook of Medicine. Philadelphia: WB Saunders, 1st edition 1927.

©2012


Se han identificado numerosos factores estre-santes crónicos del entorno laboral implicadosen su producción, como:

Sobrecarga de trabajo.

Pacientes difíciles.

Poco tiempo por paciente.

Salario.

Calidad de las relaciones en equipo.

Donohoe E, et al. Factors associated with burnout of physical therapists in Massachusetts rehabilitation hospitals. Phys Ther. 1993 Nov;73(11):750-6.Sandoval, C y col. Síndrome de Burnout en el personal profesional del Hospital de Yumbel. Chile. Colegio Médico de Chile ©2006.

Factores de riesgo

Perfeccionismo.

Supresión de sentimientos.

Dificultades para decir "no" ante la demanda excesiva.

Sentimiento de ser poco responsable e ineficaz.

Dificultades para tomar vacaciones.

Baja autoestima.

Personalidad obsesiva compulsiva.

Incapacidad para contar sus problemas personales.

Valdivia RQ y Méndez SS. Factores asociados al Síndrome de Burnout en médicos y enfermeras del Hospital Nacional Sur Este de ESSSALUD del Cusco. Revista Semestral de la Facultad de Medicina Humana – UNSAAC ©2000.

¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?


El manejo de la verdad.

El problema de la enfermedad.

El cuidado de la familia.

El enfrentamiento de la muerte.


El manejo de la verdad

Es un arte que lamentablemente aprendemos

después de recibirnos, y no antes.

El órgano más importante para manejar la verdad

no es la lengua, es la “oreja”.

Entrenarse en escuchar, en ser capaz de percibir lo

que el otro necesita.


El manejo de la verdad El problema de la enfermedad El cuidado de la familia El enfrentamiento de la muerte




El problema de la enfermedad

Es claro:

- hay enfermedades que son prevenibles,

- hay enfermedades que son curables,

- hay enfermedades que son paliables,

Pero todas son temibles y todas son mortales,

sino no son enfermedades.




El cuidado de la familia

Es un desafío muy claro.

Cuando ingresa alguien al consultorio o cuando

vemos a alguien en el hospital estamos viendo junto,

detrás y siempre, a la familia.

Porque cualquier grupo humano que cuida a un

paciente mugiente es familia.




El dilema de la muerte

Al cual la mayoría de la población tiende a no

mirar, es existencial, es instantáneo, es

irreversible, es indefectible, es incierto, es

insoluble, es impactante y es inexplicable…

Lo cierto es que decía Marañón: “nadie que se

enfrenta a un ser que acaba de morir y tiene

corazón puede dejar de sentir”.

Desafíos clásicos de la Medicina

¿Qué es una buena medicina?

¿Qué es un buen médico?

¿Qué es buena calidad médica?

Aquél que tiene buena comunicación,

disponibilidad, calidad y experiencia

un buen médico.


Manifestaciones del burnout

PSICOSOMÁTICAS: Fatiga crónica.

Frecuentes dolores de cabeza.

Problemas de sueño.

Úlceras y otros desórdenes gastrointestinales.

Pérdida de peso.

Dolores musculares, etc.

Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002. Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.



CONDUCTUALES: Ausentismo laboral.

Abuso de drogas (café, tabaco, alcohol,

psicofármacos, incluso automedicados).

Incapacidad para vivir de forma relajada.

Superficialidad en el contacto con los demás.

Comportamientos de alto riesgo, aumento de

conductas violentas.



EMOCIONALES: Distanciamiento afectivo como forma de

protección del yo.

Aburrimiento y actitud cínica.

Impaciencia e irritabilidad.

Sentimiento de omnipotencia.

Desorientación.

Incapacidad de concentración.

Sentimientos depresivos.



EN EL AMBIENTE LABORAL: Detrimento de la capacidad de trabajo.

Disminución de la calidad de los servicios que

se presta a los pacientes.

Aumento de interacciones hostiles.

Comunicaciones deficientes.

Diagnóstico del S. de burnout

1. Cansancio.

2. Insatisfacción.

3. Hábitos tóxicos y abandono laboral.

Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007. Sociedad Internacional de Oncopediatría.


Cansancio

Desconcentración.

Depresión.

Insomnio.

Cambios en el apetito.


1. Cansancio2. Insatisfacción3. Hábitos tóxicos y abandono laboral


Insatisfacción

Indiferencia.

Cinismo.

Irritabilidad.

Falta de participación.



Sensación de fracaso profesional, sensación de fracaso personal.


Hábitos tóxicos y abandono laboral

Trastorno de la relación social.

Marital.

Familiar.

Divorcio.

Muerte permanente.



¿Necropsias?

Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales.

Úlceras gástricas.

Lesiones en las coronarias.


Prevención y tratamiento del Síndrome de burnout.

El cuidado de uno mismo debería ser parte esencial de nuestra actividad profesional.

Porque en la medida de que nosotros estamos mejor, nuestros diagnósticos son más certeros, nuestros tratamientos son mejores y nuestros enfermos están mejor.

Es decir, debería formar parte de la obligación del médico cuidarse a sí mismo porque él es el factor pronóstico más adverso para una enfermedad.


Estrategias de prevención

Potenciación de las unidades de salud laboral y

medicina preventiva.

Creación de consultas de psiquiatría laboral,

adscriptas al servicio de psiquiatría.

Desarrollar un servicio ágil y confidencial de

inspección laboral eficaz, con una orientación

preventiva y rehabilitadora, más que

sancionadora.



Incrementar el enlace entre la dirección de RRHH

y las unidades docentes-investigadoras para

mejorar la competencia psicosocial al mismo nivel

que la instrumental.

Potenciar la intersupervisión: aprendizaje del

grupo, liderazgo motivador, evaluación del

rendimiento y facilitación del cambio-

regeneración institucional.



Sensibilización de las organizaciones profesionales

y sindicales al servicio de sus representados.

Actualización y desarrollo del marco legal necesario

para mejorar la salud del trabajador y la eficiencia

de la institución.



En el caso del médico “deteriorado” se formalizará

el procedimiento más adecuado para tramitar el

proceso de incapacidad laboral transitoria, que

puede llegar a ser permanente absoluta, tras su

valoración por un comité de expertos en psiquiatría

laboral.


En conclusión

Debemos reconocer que esta patología existe entre nosotros, y que puede adquirir proporciones crecientes, conforme se deterioran algunas de las características del sistema de salud, y de las instituciones.

Es posible enfrentarlo mediante estrategias de manejo adecuado del estrés.


En conclusión

En la actual coyuntura socio económica, puede esperarse que este problema, presentado a la luz de informaciones anteriores a la crisis, tenga aún una expresividad de más alto impacto.

No podemos olvidar el efecto “iceberg” y el subregistro de estas patologías y situaciones, porque sus portadores no lo manifiestan.


En conclusión

Es una responsabilidad compartida de médicos y otros profesionales de la salud, porque a todos nos afecta, y de los administradores de servicios de salud.

Sus consecuencias se hacen sentir sobre la pérdida del trato humanitario y el deterioro de la calidad asistencial.


En conclusión

Debe buscarse la ayuda idónea para el manejo individual y colectivo de este síndrome, a través de un equipo multidisciplinario, para evitar y limitar los impactos destructivos que potencial-mente encierra.


Ya nostoy

!Ques la

&%@$#?

Soy elena…

no

Me veo chavalón ¿Qué tal?

Muchas gracias por su atención

Yo también. ¿Verdad?

síndrome de burnout en médicos. 2011

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