sindrome coronario agudo. definiciones isquemia miocárdica : disminución de la oxigenación del...
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DRA. MAYRA SÁNCHEZ VÉLEZCARDIOLOGIA
SINDROME CORONARIO AGUDO
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Definiciones
Isquemia Miocárdica :
Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno: Lleva al desarrollo de circulación colateral.
Infarto Miocárdico :
Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.
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Arteria coronaria derecha
lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior
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Ateroesclerosis
Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión.
Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular.
Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.
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Ateroesclerosis
Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados “factores de Riesgo”; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco.
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FACTORES DE RIESGO CORONARIO Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia Tabaco Hipertensión Arterial Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o
postmenopáusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
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FACTORES DE RIESGO CORONARIO(con’t)
Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina Obesidad Vida Sedentaria Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
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0
10
20
30
40
50
60
% P
AC
IEN
TES
HTA DISLIP DM ANT.FAM TABACO
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL IAM(GEMI )
Columnas 3D1
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Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronic Ischemia Ischemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo Atheroma Atheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
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Enfermedad Coronaria
Formas de presentación:
Asintomática Angina crónica Sindrome Coronario agudo:
Angina inestable IAM no Q IAM Q Muerte súbita
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Angina Estable Dolor precordial que recurre bajo
circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo.
Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM)
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Estudio Angina Estable
(+)
Test de Esfuerzo
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ANGINA INESTABLE Reducción del flujo sanguíneo miocárdico
causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa.
Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)
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Estudio Sindrome Coronario Agudo
IAM Q IAM NO Q
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Manejo General de Pacientes Coronarios
Dejar de Fumar Manejo de dislipidemia Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana Manejo de Peso Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day) inhibidores ECA (post-IAM para IC) Beta bloquadores Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg
Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3
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TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA
Tratamiento Médico
Tratamiento Percutáneo
Tratamiento Quirúrgico
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TRATAMIENTO MEDICO
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994
Risk Reduction Aspirina 20-30% Beta Bloqueadores 20-35% Inhibidores ECA 22-25% Estatinas 25-42%
Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones
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TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL
Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin
Beta-bloqueadores Heparina EV no fraccionada o Heparina
de bajo peso molecular. inhibitors GP IIb IIIa Trombolíticos Angioplastía Percutánea Cirugía de Revascularización Coronaria
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Enfrentamiento de los SCA Durante las ultimas décadas se ha
asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8%
Fase de observación clínica 1960
Fase de manejo en U . Coronarias
Fase de aplicación tecnológica
Fase moderna “era de reperfusión”
Fase actual “manejo basado en evidencias”
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SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del Miocardio (IAM), mediante la reperfusión coronaria precoz con Trombolisis en los casos que tienen indicación de ella y previniendo nuevos eventos coronarios en los pacientes sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a intervenciones terapéuticas para evitarlo (cirugía, angioplastía), incorporándolos a Programa de prevención secundaria.
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SCA con supra desnivel ST
Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas
Demuestra oclusión trombótica de arteria epicardica
Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 12 hrs.
Indicación de terapia de reperfusión
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Factores en el manejo oportuno Tiempo de demora del paciente en
reconocer síntomas y darles el valor necesario para consultar.
Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y transporte.
tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t’ de aguja o t’ de balón) tiempo de inicio de terapia de reperfusión.
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Angioplastía Percutánea
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