síndrome arterial isquémico agudo y crónico
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Síndrome arterial
isquémico agudo y
crónicoDRA. M.L.R.C
Síndrome arterial isquémico agudo
Se observa cuando se detiene la corriente sanguínea arterial, ya sea por causa
de un obstáculo orgánico (presencia de un embólo, trombosis, compresión
arterial) o funcional(arterioespasmo). La clínica se integra de los siguientes
síntomas:
Dolor Palidez Anestesia Pérdida de fuerza
motriz
Desaparición Arteriografía
Típica
respues
ta
refleja
Depende
de la
sangre
que llega
Por falta
de riego a
las
terminacio
nes
sensitivas
Por la poca irrigación Desaparición
del pulso
periférico
Señala la altura
donde radica el
obstáculo.
Síndrome Arterial Isquémico Crónico
Es de observación frecuente. Comienza por claudicación intermitente, a la
que siguen el dolor en reposo (rest-pain) y los trastornos tróficos que
conducen a la necrosis.
Causas más frecuentes: Arterioesclerosis y la tromboalgitis. La primera es
propia de los individuos jóvenes, hasta los 16 años de edad(gangrena juvenil).
La segunda de personas añosas (gangrena senil)
Su adiagnóstico diferencial en la edad límite de 40-50 años se establece
valorando una serie de datos.
Causas más frecuentes del Síndrome
Arterial Isquémico
Arterioesclerosis Tromboalgitis Obliterante
-El individuo envejecido para la edad que
tiene. Cabello gris, signos patetentes de
esclerosis vascular generalizada, con arterias
radial, humeral y temporal duras y flexuosas,
y con calcificaciones visibles a los rayos x.
Aortitis con esclerosis de las coronarias menos
patente.
Albuminuria y glucosuria frecuente.
Casi constante la hipertensión arterial.
Gerontoxon o arco senil corneal.
Extremidades superiores raramente
complicadas.
Puede aparecer en no fumadores.
Evolución progresiva.
-El individuo parece oven, con el cabello
bien pigmentado. Hiperviriles, mujeriegos.
Faltan los signos de esclerosis vascular. La
presión suele ser baja o normal.
-Se afectan en un 40% de los casos.
-Siempre se tratan de grandes fumadores.
-Antecedentes de flebitis migratoria en el
30% de los casos. Evolución a brotes con
fases de calma.
-Los trastornos tróficos producen dolores
intensos atroces, como ninguna otra
valvulopatía.
-Forma típica más común en forma de
gangrena seca de un dedo.
Causas más frecuentes del Síndrome
Arterial IsquémicoArterioesclerosis Tromboalgitis Obliterante
-Los trastornos tróficos van precedidos de
doleres, a veces acerbos, aunque mínimos si se
comparan con los que aquejan a los enfermos de
tromboangiticos. La obstrucción arterial es en
estos enfermos crea trombosis de marcha
fulminante y, en consecuencia gangrenas masivas
de las extremidades, cosa poco frecuente en la
tromboangitis.
-Lipedema aumentada, así como a glucemia y
tasa de urea.
-Arteriografía: Irregularidades en la luz o
obliteración total o parcial del vaso al examen
arteriógrafo, con circulación colateral escasa y
formada por vasos rectílineos, angulares.
-Lipedema con cifras normales.
-Arteriografía: señala una red anterior abundante,
fina, flexuosa, junto a obliteraciones tronculares
múltiples y distales (signo de Martorell).
Prueba del cambio de posición de Ratschow
(o de la isquemia plantar de Buerger
Samuels) El paciente se tiende de espaldas y eleva las piernas hasta la vertical,
flexionando y extendiendo con rapidez los pies.
Persona Sana Enfermo
Puede mantener esa posición (no
muy cómoda) sin dificultades hasta
10 minutos, realizando como recarga
adicional, movimientos de
conducción en la región del tarso.
En el enfermo cabe observar (de
acuerdo con la gravedad de la
dolencia)ya despúes de tomar con las
piernas una posición vertical, una
palidez cérea del pie o de la
pantorrilla enferma, o incluso se
puede presentar el típico dolor de la
claudicación.
Al bajar los pies , desaparece la
palidez y el dolor.
Prueba de hiperemia
Puede combinarse con la prueba del cambio de posición. En vez de dejarse las
piernas e reposo sobre la camilla al final de la prueba del cambio de posición.
En vez de dejar las piernas en reposo sobre la camilla al final de la prueba del
cambio de posición, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas
al borde de la cama o de la camilla de exploración.
Persona Sana Enfermo
Se presenta en el lapso de 2-3 s una
hiperemia uniforme, junto con una
sensación de calor que abarca la
rodilla hasta la punta de los dedos
del pie. Despúes aumenta la
hiperemia y despúes desaparece.
Prueba de Moschowitz
Se funda en la reacción hiperémica que aparece en una extremidad después
de una isquemia por compresión momentánea. Colocando al enfermo en
posición horizontal, se eleva un miembro y se aplica un vendaje elástico muy
apretado desde su extremo a su raíz, durante 5 min.
Al retirase aparece el miembro con palidez cadavérica.
Persona Sana Enfermo
Se sustituye pronto con un
enrojecimiento que se extiende en
sentido distal y alcana los dedos.
Si existe obliteración arterial, esta
hiperemia reactiva es muy lenta y
detenerse a cierto nivel.
Prueba de Collens-Wilensky
Las venas superficiales se colapsan al elevar la extremidad, pero al colocarla
en posición declive se llenan de nuevo en 10s en una persona sana.
Un plazo de repleción venosa mucho mayor es signo de insuficiencia arterial.
Si existen varices, esta prueba carece de valor.
Prueba de Weese (o de la palpación
arterial con sobrecarga)
Primero se palpan las arterias tibial posterior, debajo del maléolo interno, y la
arteria dorsal del pie, marcando estos puntos con una pequeña señal de color.
En seguida se hace caminar al paciente hasta el límite de claudicación (140-
160 pasos por minuto). Inmediatamente después, se comprueba mediante una
segunda palpación si el pulso tiene la misma fuera o se ha debilitado).
El debilitamiento o la completa desaparición del pulso hablan a favor de una
alteración de la circulación arterial.
Prueba de Monser (o de la posición en
puntillas)
Se coloca al paciente en una cómoda posición de pie; en seguida debe elevar
el cuerpo sobre los dedos de los pies, por lo menos 40 veces dentro de un
tiempo aproximadamente de 1 minuto, levantando los talones del suelo hasta
el grado que sea posible, para luego bajar nuevamente el talón hasta la
posición de pie.
Esta prueba puede ser ejecutada sin problemas en también por personas
sanas de 60-70 años de edad. Puede ser realizada en el plazo de 1-2 minutos.
En enfermedad la palidez cutánea no destaca tanto como en la prueba del
cambio de posición.
Prueba de Allen
En ocasiones la oclusión de las arterias radial o cubital por debajo de la
muñeca no puede determinarse.
Para ello se comprime la arteria radial, mientras el enfermo cierra con fuera
la mano
Al abrirla manteniendo la compresión, la palma de la mano aparece pálida,
pero la palidez se cambia rápidamente por el color normal o incluso aparece
muy enrojecida si la cubital es permeable. Si está obstruida la palidez
persiste.
Misma maniobra para arteria radial.
Pruebas termométricas bajo carga
funcional
Estudian el comportamiento de la temperatura del miembro con estímulos
vasodilatadores, vasocontricciones y por la marcha:
1. Prueba del esfuerzo (Signo y Eckelberg): El enfermo realiza una marca de
unos mil pasos.
2. Prueba del calentaiento reactivo (Kaindl). Se aplica un lazo con presión
superior a la sistólica, durante 10 min. Al deshacerlo la temperatura cutánea
del miembro empieza a subir pasados los 60 seg y alcanza los valores de
partida a los 10-15 min.
