sin conflictos de intereses - aacn
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Sin conflictos de Intereses
✓ Las nuevas terapias oncológicas prolongan la vida de pacientes con cáncer,
esto ha originado una población creciente.
✓ En algunos tipos de cáncer el riesgo de muerte por causas cardiovasculares
es mayor que el riesgo de muerte por recurrencia tumoral
✓ Muchos de los agentes terapéuticos son cardiotóxicos y son causa de
nuevas cardiopatías
✓ La mayor supervivencia de éstos pacientes ocasionan la puesta en
evidencia de cardiopatías pre existentes
Cancer statistic in the US 1990-2008 (data from the National Cancer Institute on
estimated number of cancer survivors and age-adjusted cancer deaths per 100,000 people)
Cáncer: Incidencia y Mortalidad
Annual Report to the Nation on
the Status of Cancer, 1975–2014,
Featuring Survival
J Natl Cancer Inst (2017) 109 (9): djx030. DOI:
https://doi.org/10.1093/jnci/djx030
Published: 31 March 2017
Significativo incremento en la
sobrevida a 5 años en todos los tipos
de Cáncer y en todos los estadios
Global:
Año 1977 -- 50,3%
Año 2012 -- 66,4%
Joerg Herrmann et al. Mayo Clin Proc. 2014 Sep; 89(9): 1287–1306
Daño estructural
Irreversible
Dosis depte.
Daño funcional
Reversible
No dosis depte.
Joerg Herrmann, MD et al. Mayo Clin Proc. 2014 Sep; 89(9): 1287–1306.
Enfermedad Coronaria (5 veces mayor riesgo de muerte x IAM entre
10 – 25 años pos tto) 50% asintomáticos
Enfermedad Carotidea
Pericarditis Aguda (incidencia aprox 2,5%)
Pericarditis Constrictiva
Fibrosis Miocárdica / Disfunción Ventricular
Valvulopatías (hasta 20 años post tto. Entre 6 – 40%)
Enfermedades del Sistema de Conducción
D. Cardinale et al. JACC Volume 55, Issue 3, 19 January 2010, Pages 213–220
D. Cardinale et al. JACC Volume 55, Issue 3, 19 January 2010, Pages 213–220
De Geus-Oei LF, Mavinkurve-Groothuis AMC, Bellersen L, Gotthardt M, Oyen WJG, Kapusta L, et al. Scintigraphic techniques
for early detection of cancer treatment-induced cardiotoxicity. J Nucl Med 2011;52:560-71.
Alta precisión para estudio funcional de Ventrículos Derecho e Izquierdo.
Permite evaluar:
✓ Volumen Fin de Diástole
✓ Volumen Fin de Sístole
✓ F.Ey.
✓ Velocidad de llenado Ventricular
✓ Análisis de Fase
✓ Alta REPRODUCIBILIDAD intra e interobservador
55 ptes tratados con Doxorubicina
• 5 desarrollaron Insuficiencia Cardíaca clínica con F.Ey. menor 30% .. Antes
habían tenido caída de F.Ey. de 15 puntos
• 6 caída moderada de F.Ey. .. Al cesar Doxorubicina se evitó la progresión a
síntomas de Insuficiencia Cardíaca
Am J Med. 1987 Jun;82(6):1109-18.
Congestive heart failure and left ventricular dysfunction complicating doxorubicin therapy. Seven-
year experience using serial radionuclide angiocardiography.
Schwartz RG, McKenzie WB, Alexander J, D'Souza A, Manatunga A, Schwartz PE, Berger HJ, Setaro J, Surkin L, et al.
1,417 ptes tratados con Doxorubicina
Monitoreados con RCG seriados durante 7 años
282 tuvieron caída de F.Ey. mayor a 10% y por debajo de 50%
46 desarrollaron Insuficiencia Cardiaca
Un grupo de ptes se manejó según monitoreo con RCG
Otro grupo se manejó sin ése criterio
El desarrollo de Insuficiencia Cardiaca clínica fue:
2,9% vs 20,8%
Sobrevida sin Insuficiencia Cardiaca
✓ Pacientes con seguimiento de F.Ey.
✓ Pacientes sin seguimiento de F.Ey.
Los nuevos detectores de CZT tienen alta eficiencia en la captación de los
rayos gamma.
Permiten obtener imágenes de alta calidad en menores tiempos de
adquisición y reduciendo dramáticamente la dosis de radiación que reciben
los pacientes
RCG planar – 5 mSv
RCG SPECT – 50% menos
J Nucl Cardiol. 2014 Apr;21(2):384-96. doi: 10.1007/s12350-013-9844-6. Epub 2013 Dec 24.
Gated tomographic radionuclide angiography using cadmium-zinc-telluride detector gamma camera;
comparison to traditional gamma cameras.
Jensen MM1, Schmidt U, Huang C, Zerahn B.
PURPOSE:
Estimation of left ventricular ejection fraction (LVEF) with equilibrium 99MTc-HSA equilibrium radionuclide angiography (MUGA) is frequently used for
assessing cardiac function. The purpose of this study was to compare intra- and interobserver variation between three different gamma cameras.
MATERIALS AND METHODS:
Eighty-two patients, scanned in the same sequential order on the three cameras. Each acquisition was analyzed twice by two technologists. Inter- and
intraobserver variations were calculated as the coefficient of variation and the 95% confidence interval for limits of agreement between each sequence of
analyses for each of the three cameras.
RESULTS:
The lowest intraobserver variations in LVEF for the two NaI-detector cameras were 3.1% (-4.0% to 3.5%) for the planar and 3.4% (-4.2% to 4.5%) for
SPECT (P ≤ 0.001-0.019), the highest result for the CZT SPECT camera was 2.6% (-2.9% to 3.1%). Similarly, interobserver variation was 4.8% (-4.8% to
6.4%) and 4.9% (-5.4% to 7.5%), respectively, for each of the NaI-detector cameras and 3.3% (-3.4% to 4.3%) for the CZT SPECT camera (P ≤ 0.001-
0.008).
DISCUSSION:
The CZT detector camera was superior to both NaI detector cameras regarding intra- and interobserver variation. The
CZT SPECT camera may identify changes in LVEF with greater certainty than its NaI detector-equipped counterparts.
Los detectores de CZT tienen excelente reproducibilidad en la medición de F.Ey.
Utilidad para seguimiento de pacientes en tratamiento con drogas cardiotóxicas
Journal of Nuclear Cardiology
February 2016, Volume 23, Issue 1, pp 87–97
Pre-chemotherapy values for left and right ventricular volumes and ejection fraction by gated tomographic
radionuclide angiography using a cadmium-zinc-telluride detector gamma camera
Christian Haarmark,Christine Haase,Maria Maj Jensen,Bo Zerahn
included 463 subjects (194 men and 269 women)
The lower limits defined as mean value minus two standard deviations for ventricular ejection fraction and end diastolic volume were
LVEF (men: 50%, women: 50%), LEDV (men: 45 mL, women: 40 mL), RVEF (men: 29%, women: 28%), and REDV (men: 73 mL,
women: 57 mL).There was a significant negative correlation between age and both left and right ventricular volumes in women
(r = −0.4, P < .001) but only for right end systolic ventricular volume in men (r = −0.3, P = .001).
Conclusion
A set of reference values for cardiac evaluation prior to chemotherapy in cancer patients without other known cardiopulmonary
disease is presented. There are age-related changes in cardiac dimensions with age depending on gender, although with only limited
influence on LVEF or RVEF.
Alguna variabilidad en las mediciones de volumen V.D.
Pero muy buena precisión y reproducibilidad en la
medición de F.Ey. de ambos Ventriculos.
Es posible detectar cardiotoxicidad en estadíos muy iniciales.
Aún antes de la elevación de biomarcadores como Troponinas
PET Usos a futuro
Detección de cardiotoxicidad
Evaluación de efectividad de nuevos agentes terapéuticos
Eiman JahangirMatthew, MurthyJavid Moslehi Journal of Nuclear Cardiology Editorial First Online: 15 February 2019
El futuro del PET en cardio oncología va mas allá de la mera detección de cardiotoxicidad, y
debería ser útil para el desarrollo y control de algunas nuevas terapias.
FDG-PET en terapias que actúan sobre el metabolismo podría ser un marcador de efectividad
del tto
Radiotrazadores que puedan usarse como marcadores en diversas inmunoterapias
In the future, the use of these “immuno-PET” tracers could be used to identify the specific
immune cells that mediate myocarditis and pericarditis among patients with immunotherapy-
associated adverse events, potentially enhancing treatment strategies for these conditions.
Indeed, we are hopeful that PET may soon become a powerful tool in the arsenal of the cardio-
oncologist.
PET Usos a futuro
Detección de cardiotoxicidad
Evaluación de efectividad de nuevos agentes terapéuticos
Eiman JahangirMatthew, MurthyJavid Moslehi Journal of Nuclear Cardiology Editorial First Online: 15 February 2019
El futuro del PET en cardio oncología va mas allá de la mera detección de cardiotoxicidad, y
debería ser útil para el desarrollo y control de algunas nuevas terapias.
FDG-PET en terapias que actúan sobre el metabolismo podría ser un marcador de efectividad
del tto
Radiotrazadores que puedan usarse como marcadores en diversas inmunoterapias
In the future, the use of these “immuno-PET” tracers could be used to identify the specific
immune cells that mediate myocarditis and pericarditis among patients with immunotherapy-
associated adverse events, potentially enhancing treatment strategies for these conditions.
Indeed, we are hopeful that PET may soon become a powerful tool in the arsenal of the cardio-
oncologist.
Evaluación previa al inicio de tratamiento
✓ Evaluación de F.Ey. antes del inicio de
quimioterapia (Clase I, N. Evidencia C)
✓ Si la F.Ey. es menor a 50% se recomienda
evaluar con oncología el tipo de drogas a
utilizar, evitando las de mayor
cardiotoxicidad (Clase I, N. Evidencia C)
Schwartz, RG et al. Journal og Nuclear CardiologyJune 2013, Volume 20, Issue 3, pp 443–464
Schwartz, RG et al. Journal og Nuclear CardiologyJune 2013, Volume 20, Issue 3, pp 443–464
Current and emerging modalities for detection of cardiotoxicity in cardio-oncology
Michel G Khouri
Future Cardiol. (2015) 11(4), 471–484
Multi Imagen en diagnóstico temprano de Cardiotoxicidad
2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of
the ESC Committee for Practice Guidelines
The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC)
Eur J. Heart Failure Vol 19 Iss 1 Jan 2017 pag 9-42
Cardio-Oncology:
Vascular and Metabolic Perspectives: A
Scientific Statement From the American
Heart Association
Umberto Campia et al.
Originally published 21 Feb 2019
https://doi.org/10.1161/CIR.000000000000
Circulation. 2019;139:e579–e602
39 trabajos entre 1966 y 2015
1,191,371 pacientes
Cáncer de mama
Forest plot for risk of coronary heart disease and cardiac mortality in patients with radiotherapy vs those without radiotherapy.
Yun‐Jiu Cheng et al. J Am Heart Assoc 2017;6:e005633
© 2017 Yun‐Jiu Cheng et al.
RR= 1,30
Enf Coronaria
RR= 1,38
Muerte Cardiaca
Metanalisis 4,257 pacientes
Baja tasa de eventos cuando un SPECT es normal (0,4% anual)
Comparación con SPECT “anormal”
L J. Shaw, D S. Berman4,
R Hachamovitch5 , Ami Iskandrian
Es un excelente método para el diagnóstico precoz y
seguimiento a largo plazo de pacientes con riesgo de
Enfermedad Coronaria, como son aquellos que reciben
Quimio y Radioterapia
Cardio-Oncology:
Vascular and Metabolic Perspectives: A Scientific Statement From the American Heart AssociationUmberto Campia et al.
Originally published 21 Feb 2019
Circulation. 2019;139:e579–e602
Ptes que reciben Radioterapia en Mediastino
Deberían tener un seguimiento periódico con test no
invasivos para detección de Enfermedad Coronaria.
Un primer estudio a los 5 años pos radioterapia
Repetir cada 5 años
La medición de Flujo Coronario en condiciones basales y la Reserva de Flujo
Miocárdico demostraron ser de utilidad en el diagnóstico precoz de
enfermedad microvascular, aún con coronarias epicárdicas sin obstrucciones.
Serían buenos predictores de afectación de la microvasculatura por
cardiotoxicidad por drogas