SIMPOSIO REGIONAL PROV. BUENOS AIRES

RegiónRegión Prov. Prov. de Bs. As.de Bs. As.

“ALGORITMO EN ASMA ”

RegiónRegión Prov. Prov. de Bs. As.de Bs. As.

“ALGORITMO EN ASMA ”

Dra Beatriz N.MartinezEspecialista Consultor en

NeumonologíaVicepresidente de STNBA

OLAVARRIA

STNBA- ALGORITMOS EN ASMA STNBA- ALGORITMOS EN ASMA

• Responsable:   Dra Beatriz Martínez: bea.noe.martinez@gmail.com

• ColaboradoresDr.Cesar Salomone:cesar_salomone@yahoo.com.arDr Miguel Bergna: miguel.bergna@hotmail.comDr Orlando Lopez Jove: lopezjove@intramed.netDra CarolinaCattaneo: mcarolinacattaneo@gmail.comDr Carlos Angiolini: cpangiolini@hotmail.com

ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL DEFINICION DEFINICION

• El asma es un trastorno inflamatorio crónico de la via aérea en la cual participan diversas células y elementos celulares. La inflamación crónica esta asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos, particularmente en la noche o tempranoe en la mañana.

• Estos episodios se asocian generalmente a la obstrucción generalizada pero variable en el flujo aéreo pulmonar que es frecuentemente reversible

espontáneamente o con el tratamiento y que puede evolucionar a irreversible cuando es crónico en relación con una remodelación de la via aérea

Diagnóstico de Asma

*Reversibilidad del VEF1 >12 % con valor absoluto de 200 ml

Reversibilidad del VEF1 *

Niveles de control del Asma

Características Controlado(todo lo siguiente)

Parcialmente Controlado (cualquiera de los siguientes en

cualquier semana.)

Descontrolado

Síntomas diariosNinguno (2 o menos por semana)

Mas de dos por semana

3 o mas características del asma parcialmente controlado en cualquier semana

Limitación de las actividades

Ninguno Cualquier

Síntomas o Despertares Nocturnos

Ninguno cualquier

Necesidad de medicación de rescate

Ninguno (2 o menos por semana)

Mas de dos por semana

Función Pulmonar (PEF o FEV1)

Normal< 80% predictivo o del

mejor personal (conocido) cualquier día

Exacerbaciones Ninguna una o mas por año 1 cualquier

semana

Controlado

Parcialmente controlado

Descontrolado

Exacerbación

Nivel de control

Mantener y encuentre el escalón mínimo para lograr control

Suba hasta lograr control

Suba un escalón hasta controlar

Tratar la exacerbación como tal

Tratamiento

Prueba de control del Asma ACT Puntaje 25 CONTROL TOTAL Puntaje 20 a 24 CERCA DEL OBJETIVOPuntaje menos de 20 LEJOS DEL OBJETIVO

CI* - dosis bajas CI* - dosis bajas más β2 larga duración

CI* dosis medianas o altas - más β2 larga duración

corticoides orales (bajas dosis)

inhibidores de leucotrienos**

CI* CI - dosis medianas o altas

inhibidores de leucotrienos**

Tratamiento Anti-IgE

CI* - dosis bajas más inhibidores de leucotrienos**

Teofilina de liberación sostenida

CI*- dosis bajas más Teofilina de liberación sostenida

AGREGAR UNO O MAS

AGREGAR UNO O AMBOS

SELECCIONAR UNO

SELECCIONAR UNO

β2 de rapida acción a demanda

REDUCIR

ESCALONES DEL TRATAMIENTOINCREMENTAR

1escalón

2escalón

3escalón

4escalón

5escalón

CI* Corticoides Inhalados** Antagonista de receptor o Inhibidor de síntesis

β2 de rapida acción a demanda

OPC

ION

ES D

E CO

NTR

OL

educación en asma

control ambiental

Considerar bajas dosis de CI

Aumentando o subiendo el escalón Step up sostenido (al menos 2-3 meses), si los

síntomas o exacerbaciones persisten a pesar de 2-3 meses de tratamiento controlador y considerar: técnica de inhalación, pobre adherencia, tabaco, comorbilidades

Step up corto (2-3 semanas)durante exposición alérgica o infección viral

Alcanzado el control y mantenido por 3 meses comenzar a reducir ICS 25-50% a intervalos de 2-3 meses y tener plan de acción escrito.

“ASMA inadecuadamente controlada a pesar de una estrategia terapéutica apropiada con CSI+Broncodilatadores+Anti-Leucotrienos, ajustada al nivel de gravedad clínica (> Nivel 4 de GINA), indicada por un especialista y de al menos seis meses de duración”

ASMA DE DIFICIL CONTROL

Síntomas persistentes

Exacerbaciones frecuentes

FEV1 patológico

ADC: DIFERENTES FENOTIPOS

•Asma Lábil Tipo I - Variación diaria del PEF > al 40% en el 50% del día por un período de + de 5meses a pesar de un tratamiento que incluya esteroides inhalados. •Asma Lábil Tipo II - Ataques repentinos severos (en menos de 3hs.) en un paciente con buen control de su asma •Asma Resistente a Corticoides•Asma Corticoideo-dependiente•Asma Casi Fatal

VEF1 < 80% VARIABILIDAD PEF > 20%

VISITAS ≥ 1 A URGENCIA / AÑO

ASMA C/ RIESGO VITAL EN ULTIMO AÑO

CAIDA DE FUNCION PULMONAR AL REDUCIR CSI =/< 25%

DIAGNOSTICO ADC

SEPAR- 2005

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

REQUERIMIENTO DIARIO DE SABAUSO CONSTANTE DE GCS

USO DE GCS MAS DE 6 MESES/AÑO

USO DE DOSIS MAXIMAS DE:

LABA/CSI/Anti LT

1 CRITERIO MAYOR

2 CRITERIOS MENORES

A. D. C.=

3 O MAS CICLOS DE ESTEROIDES ORALES EN EL AÑO PREVIO

EXACERBACION ASMATICA EXACERBACION ASMATICA DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Las exacerbación asmatica se define como la agudización de la enfermedad caracterizada por un aumento progresivo en la dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias , tos y opresión toracica,o una combinación de todos estos síntomas , ocasionada por la obstrucción intensa

*A

*A

*A

*B

Sintomas severos , confusoPEF < 30PaO2 < 60 o sat.<90PaCO2 > 45

UCI

*A nivel de evidencia A* B nivel de evidencia B

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1-GINA Report06_Spanish_1 ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA2- A new perspective on concepts of asthma severity and control - D.R. Taylor, E.D. Bateman, L-P. Boulet, H.A. Boushey, W.W. Busse, T.B. Casale,P. Chanez, P.L. Enright, P.G. Gibson, J.C. de Jongste, H.A.M. Kerstjens,S.C. Lazarus, M.L. Levy, P.M. O’Byrne, M.R. Partridge, I.D. Pavord, M.R. Sears,P.J. Sterk, S.W. Stoloff, S.J. Szefler, S.D. Sullivan, M.D. Thomas,S.E. Wenzel and H.K. Reddel .Eur Respir J 2008; 32: 545–5543-ERS Task Force on Difficult/Therapy-Resistant Asthma Members of theTask Force: K.F. Chung and P. Godard (co-chairmen), E. Adelroth, J. Ayres, N. Barnes, P. Barnes, el, P. Burney, P. Chanez, G. Connett, C. Corrigan, J. de Blic, L. Fabbri, S.T. Holgate, P. Ind, G. Joos,.H. Kerstjens, P. Leuenberger, C-G. Lofdahl, S. McKenzie, H. Magnussen, D. Postma,M. Saetta, S. Salmeron, M. Silverman and P. Sterk. Eur Respir J 1999; 13: 1198±12084-TASK FORCE REPORT- ERS/ATS guidelines revise the definition of severe asthma, discuss phenotypes and provideguidance on patient management http://ow.ly/roufI K.F. Chung et.al. Eur Respir J 2014; 43: 343–373 .5- Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del asma de difícil control (ADC).Posición conjunta de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica y de la Asociación Argentina de Medicina RespiratoriaAutores Federico Daniel Colodenco, Hugo Neffen, Carlos Baena-Cagnani, Ramón Rojas,Carlos D. Crisci, Adriana Marcipar, Luis J. Nannini, Jorge F. Máspero, Eduardo Giugno,Maximiliano Gómez, Gustavo Zabert, Ricardo del Olmo, Martín Bossio, Daniel Pascansky,Alvaro Alonso. Revista Argentina de Medicina Respiratoria Año 6 Nº 1 - Agosto 20066 - An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Asthma Control and ExacerbationsStandardizing Endpoints for Clinical Asthma Trials and Clinical Practice.Helen K. Reddel, D. Robin Taylor, Eric D. Bateman, Louis-Philippe Boulet, Homer A. Boushey, William W. Busse,Thomas B. Casale, Pascal Chanez, Paul L. Enright, Peter G. Gibson, Johan C. de Jongste, Huib A. M. Kerstjens, Stephen C. Lazarus, Mark L. Levy, Paul M. O’Byrne, Martyn R. Partridge, Ian D. Pavord, Malcolm R. Sears, Peter J. Sterk, Stuart W. Stoloff, Sean D. Sullivan, Stanley J. Szefler, Mike D. Thomas, and Sally E. Wenzel,on behalf of the American Thoracic Society/European Respiratory Society Task Force on Asthma Control and Exacerbations Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):59-99. 7 - Normativa para el Asma de Difícil Control Area de ASMA - SEPAR: Arch Bronconeumol. 2005;41:513-23. - Vol. 41 Núm.09 8- Guía ALERTA 2. América Latina y España: Recomendaciones para la prevención y el Tratamiento de la exacerbación Asmática.Gustavo J. Rodrigoa, Vicente Plaza Moral*,b, Santiago Bardagí Fornsc, José A. Castro-Rodríguezd,Alfredo de Diego Damiáe, Santos Liñán Cortésf, Carlos Melero Morenog, Luis J. Nanninih,Hugo Neffeni y Jorge Salasj. Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):2-20