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Silvia Natalia Basto CaballeroJorge Mario Rincn LasprillaNelson Andres ValderramaAnlisis de Situacin de Salud de SantanderCaracterizacin de los Contextos territorial y demogrficoContexto territorialLocalizacin: parte septentrional de la Cordillera Oriental de los Andes al noroeste del pas.Lmites:

Sus lmites estn conformados por los departamentos de Cesar y Norte de Santander en el norte; Boyac y Norte de Santander en el oriente; Boyac al sur, y Antioquia y Bolvar al occidente3Conformado por 87 municipios, los cuales se agrupan en seis provincias reorganizadas en ocho ncleos de desarrollo provincial (NDP) : rea Metropolitana con su capital BucaramangaComunero con su capital El SocorroGarca Rovira con su capital MlagaGuanent con su capital San GilMares con su capital BarrancabermejaSoto Norte con su capital Matanza Vlez con su capital VlezCarare-Opn con su capital Cimitarra

El departamento cuenta con una extensin territorial de 30.537 km2 equivalentes al 2,7% del territorio nacional y el40% de la regin nororientalCaractersticas fsicas del territorio:

Dos unidades fisiogrficas: Valle medio del Magdalena: en la regin occidental y consta de un terreno plano, suavemente ondulado.

Cordillera Oriental: conforma la mayor proporcin del territorio departamental, su relieve es principalmente quebrado con alturas superiores a los 3.000 metros sobre el nivel del mar. Regiones de pramos como los de Chontales, Consuelo y Cruz Colorada (lmite con Boyac), y los Pramos de Carcas, Almorzadero y Santurbn (lmite con Norte de Santander). Ambientes secos: la meseta de la Mesa de los Santos y Jridas.

b) Red hidrogrfica. Los principales ros de la regin estn: CchiraLebrijaMagdalenaNevadoOnzaga,OpnPaturiaSan JuanLa ColoradaServit SogamosoHortaCarareChucurErmitaoFonceGuacaGuayabito

c) Temperatura

Temperaturas promedio inferiores a 4C en el pramo y mayores de 28C en el territorio clido). En el Valle del bajo Magdalena la temperatura promedio es de 29C, asociado a abundantes precipitaciones. En el flanco de la cordillera oriental la temperatura vara entre 4C hasta 32C.

Amenazas naturales: erosin, deslizamiento, inundacin, sismicidad

Accesibilidad geogrficaLa red de carreteras de Santander la conforman: 1.200 kilmetros de red primaria( 66,7% pavimentados) 3.469 km de carreteras secundarias (12,5% pavimentadas)6.181 km de red terciaria(a cargo de los municipios)

El aeropuerto principal del departamento se denomina Aeropuerto Internacional Palonegro, ubicado en el municipio de Lebrija, y se clasifica en categora B, lo cual establece una movilidad que oscila entre 50 y 300.000 pasajeros.

En el municipio de Barrancabermeja se ubica el Aeropuerto Yarigies, clasificado en categora C.

Adems, el departamento cuenta con el ro Magdalena y su red fluvial que facilita el transporte de pasajeros y de carga entre los municipios de Barrancabermeja, Puerto Wilches y Puerto Olaya.Red primaria y secundaria a cargo del departamento8Contexto demogrficoPoblacin totalLa poblacin total de Santander para 2013 es de 2.040.932 y para el ao 2020 se estima un crecimiento de la poblacin general del departamento a 2.110.580 habitantes.

Poblacin por rea de residenciaEl porcentaje de concentracin de poblacin urbana es de 74,8%.

Estructura demogrfica

La pirmide poblacional del departamento de Santander presenta una distribucin equilibrada y regresiva. En el ao 2013 se observa un estrechamiento de la base, en comparacin con el ao 2005. Lo anterior, especialmente a expensas de las personas menores de 20 aos. Adems, es evidente un crecimiento del centro alto piramidal, principalmente de los mayores de 45 aos y menores de 70 aos. El pice muestra una tendencia estable en la comparacin 2005-2013, sin embargo, en la proyeccin a 2020 s que refleja un ensanchamiento discreto, con un gran aporte de la poblacin femenina. La tendencia descrita en la dinmica poblacional se acenta para la proyeccin 202010

Para el ao 2013 la distribucin por sexo de la poblacin de Santander vari de acuerdo con los grupos de edad. Desde el nacimiento hasta los 24 aos, predomina el sexo masculino, mientras que de ah en adelante predomina el sexo femenino11Esperanza de vidaAscenso sostenido en las ltimas dcadas, situacin acorde con la tendencia nacional. Sin embargo, en las mujeres es constantemente superior en comparacin con los hombres. Para el perodo 2015-2020 la esperanza de vida en mujeres ser de 79,3 aos, valor similar al referente de Colombia en mujeres (79,4 aos); y para los hombres de 73,0, cifra semejante al referente nacionalMovilidad forzada

Para el ao 2013 se registraron en total 146.768 vctimas de desplazamiento, de las cuales 51,3% eran mujeres.

Los adultos representan la mayor proporcin de personas en situacin de desplazamiento (44,2% en personas de 30 a 59 aos), seguido de la poblacin de 10 a 24 aos (27,6%) y de los menores de 10 aos (17,7%)

12Abordaje de las condiciones de salud y sus determinantesMortalidad en Santander (2005-2011)Tasas de mortalidadTendencia general al descenso (ambos sexos)Principal causa de muerte: Enfermedades del sistema circulatorio (ambos sexos) Isquemias cardiacas, ECV, Crisis HTA Causas externasImportante en hombres jvenesPrincipal causa de mortalidad prematura (AVPP)Accidentes de transporte terrestre y HomicidiosMortalidad por enfermedades transmisibles: Infecciones Respiratorias Agudas Mortalidad por neoplasias:Hombres: Ca. Gstrico Mujeres: Ca de otras localizaciones

Mortalidad materno-infantilTendencia al descensoMejores indicadores que los nacionalesPerinatalesMalformaciones congnitasCausas externas

Mortalidad en menores de 1 aoMortalidad en nios 1-5 aosEnfermedades del periodo perinatal (330/100000 NV)Causas externas (8,2/100000 NV)Malformaciones (254,5/100000 NV)Enfermedades digestivas(5,2/100000 NV)Mortalidad materno-infantilEnfermedades infecciosas y parasitarias: Diarrea y gastroenteritisPrincipal causa de muerte 2005-2010Predominantemente en nios < 1 ao (29,7/100000 NV en 20070 muertes para 2011 por esta causa

Enfermedades neoplsicas: LeucemiasEnfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas: Desnutricin y Otras deficiencias nutricionalesAfecciones originadas en periodo perinatal: Otras afecciones respiratorias del periodo perinatal

Mortalidad materno-infantilEnfermedades del sistema respiratorio: Neumona causa ms frecuente de mortalidad infantil y en la niez29,2/100000 NV en < 1 ao en 2011 Tendencia a la disminucin, pero Cifras elevadas en todos los aosMalformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas: Malformaciones del coraznCausas externas: Accidentes que obstruyen la respiracin Principal causa accidental (2011: 23,4/ 100000 NV)Menores de 1 ao >>>> otros grupos de edad

Anlisis de desigualdad en la mortalidad materno-infantil y en la niez

Aqu se realiza una comparacin entre datos departamentales con los nacionales, de resaltar lo siguiente: - todos los indicadores presentaron un descenso favorable para 2011 - Santander se encuentra tiene mejores indicador que el resto de la nacin - a pesar de que las tasas de mortalidad por IRA EDA y desnutricin en Santander son menores que las nacionales, esta no presentan diferencias estadsticamente significativas

19Determinantes Intermediarios

Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)Mortalidad infantil es ms evidente en aquellos municipios con mayores ndices de NBIAscensos consistente Mortalidad infantil-NBISocorro Carcasindice de Concentracin de la salud de -0,1El ndice de concentracin de la salud confirma que efectivamente la mortalidad infantil se presenta en mayor medida en los grupos que tengan mayor porcentaje de NBI 20Determinantes estructurales Etnia rea de residencia 2010-2011: No reportes Mortalidad materna2010: reporte mortalidad neonatal etnia Palenquera 333,3/1000 NV

Identificacin de prioridades por mortalidad general, especfica y materno infantil

Morbilidad en Santander (2005-2011)Principales causas de morbilidad atendida

A pesar de que las causas varan dependiendo de la fase del ciclo vital, las principales causas de morbilidad en Santander son: Enfermedades No Transmisibles, seguido de enfermedades transmisibles 24

Principales causas de morbilidad HombresMujeres Infancia: Causas transmisibles y nutricionales > No transmisiblesTendencia invertida para resto de grupos etariosMayor relevancia de Lesiones

Similar a poblacin general y a hombres Gran importancia de condiciones materno-infantiles en edades reproductivas (3 causa de morbilidad) Condiciones transmisibles y nutricionales Infancia y Mayores (> 60 aos): Infecciones respiratorias (56,5% y 49,5%)Otros grupos etarios:Infeccin parasitaria > Infeccin respiratoria Deficiencias nutricionales Estable en todas las edades (3%)

Condiciones materno perinatales Tendencia al aumento en adolescencia, juventud y adultezComportamiento estable y mantenido en Primera infancia e infancia Principales patologas No transmisibles por grupo etario en Santander en 2012Primera Infancia (0-5 aos)Enfermedades respiratorias (20,8%)Enfermedades de la piel (18,4%)Enfermedades genitourinarias (10,8%)Infancia (6-11 aos)Condiciones orales (34,2%)Enfermedades respiratorias (14,4%)rganos de los sentidos (10,2%)Adolescentes (12-18 aos)Condiciones orales (27,6%)Enfermedades genitourinarias (10,8%)Enfermedades de la piel (10,7%) Principales patologas No transmisibles por grupo etario en Santander en 2012Juventud(14-26 aos)Condiciones orales (23,7%)Enfermedades genitourinarias (16,1%)Enfermedades musculoesquelticas (10,7%)Adultos(27-59 aos)Enfermedades musculoesquelticas (16%)Condiciones orales (14,9%)Enfermedades genitourinarias (13,8%)Adultos mayores(> 60 aos)Enfermedades cardiovasculares (26,8%)Enfermedades musculoesquelticas (13,1%)rganos de los sentidos (9,9%) LesionesEn todos los grupos del ciclo vital: traumatismos, envenenamientos y otros eventos por causas externas principal causa de lesiones. Incremento anual en el perodo de observacin. Las lesiones intencionales, aumentaron en # de casos para el 2012 (no aporte porcentual significativo a morbilidad).Morbilidad de eventos de alto costo La incidencia de VIH, leucemia mieloide y linfoide aguda es inferior en comparacin con el referente Nacional.

Insuficiencia Renal Crnica: sin diferencias significativas entre los entes territoriales.

Tendencia descendente de eventos renales, excepto prevalencia de IRC en fase 5, aument en 2012. RR: Riesgo relativo32Morbilidad de eventos precursores Prevalencia de DM e HTA, tuvo un ascenso los ltimos 4 aos (aumento de los casos incidentes Vs aumento de la sobrevida de pctes).

Morbilidad por eventos de notificacin obligatoria No hay diferencias significativas entre la letalidad por eventos de notificacin obligatoria en el departamento Vs el referente Nal. Excepto en TB extrapulmonar.

Evento de Enfermedades Transmisibles por Vectores (ETV) Letalidad por leishmaniasis: 2011, no reportes en Santander, en 2010 letalidad de 0,1% por leishmaniasis cutnea. No registro de mortalidad por leishmaniasis visceral o mucosa. Letalidad por malaria: 2011 no reportes en Santander, en 2010 letalidad por malaria de 0,8%, letalidad de 5,6% en malaria por falciparum. Letalidad por Chagas: no hubo datos disponibles de registro de letalidad por Chagas. IRAG:Ira grave.34Eventos Inmunoprevenibles Letalidad IRAG: la letalidad ha descendido en los ltimos 2 aos, con 0,5% en 2011. No hay diferencias con el referente Nal. No se presentar letalidad por otros eventos inmunoprevenibles en Santander 2007-2011.

Eventos asociados a factores de riesgo ambiental Letalidad por intoxicaciones: 1,4 en el ao 2011, con un incremento respecto al ao previo. Hubo reduccin desde 2007, y posterior incremento en 2011. Sin registro de letalidad por otros eventos. Eventos por micobacterias: letalidad por TB increment en 2011 (7,9%) respecto del ao previo. Letalidad por TB pulmonar y extra pulmonar 5,2 y 18,8%.

TB extrapulmonar letalidad 2,4 veces mayor en el departamento, en comparacin con el pas, siendo estadsticamente significativa (IC 95% 1,6- 3,8).

TB pulmonar letalidad regional mayor, sin ser significativa esta diferencia (razn de letalidad 1,6 IC 95% 0,8-3,3). No reportes de letalidad por meningitis TB, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.

Eventos de zoonosis Letalidad por rabia humana: en 2008 y 2009 la letalidad fue del 100%. En los ltimos aos no han reportado eventos por esta causa.

Letalidad por leptospirosis: 2011 2,4%.

Letalidad por accidente ofdico: aument para 2011 en comparacin con el ao anterior (0,6 vs 1,8%). Sin diferencias estadsticamente significativas entre la letalidad departamental y Nal. (razn de letalidad 2,0 IC 95% 0,4- 8,7).Eventos de infecciones de transmisin sexual (ITS) Letalidad por sfilis congnita: 2011 incremento de la letalidad (4,8%). Entre 2008-2010 no se presentaron casos de letalidad por sfilis congnita. Respecto del referente Nal. en el departamento es 2,1 veces superior, esta diferencia no resulta estadsticamente significativa (IC95% 0,9-5,2)

Letalidad por hepatitis B: 2011 1,0%, resultando superior al ao previo( sin reportes). Sin diferencias con el referente nacional. Letalidad por Tuberculosis Extrapulmonar Letalidad por TB extrapulmonar 2,1 veces > en hombres que mujeres en 2011.

En los aos anteriores la mortalidad fue > en hombres excepto en el 2007, donde la letalidad en mujeres fue casi dos veces mayor. Letalidad por TB extrapulmonar. Santander 2007-2011Para Santander, aumento progresivo entre 2007 y 2009 en la letalidad, con posterior descenso en 2010 y ascenso en 2011. En Colombia se da aumento paulatino de la letalidad por esta causa desde el ao 2008.

40Anlisis de la poblacin con discapacidad Principales alteraciones permanentes en la poblacin con discapacidad en Santander (2009-2012).

Alteracin del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas.Alteraciones del SN, los ojos, sistema cardiorrespiratorio y los odos. En el ao 2012, resaltaron las alteraciones de la voz y el habla.Identificacin de prioridades principales en la morbilidad 2012Priorizacin de causas de morbilidad atendida y el resumen de eventos de alto costo, precursores y de notificacin obligatoria.

Conclusiones Principal causa de morbilidad atendida enfermedades no transmisibles, seguidas de enfermedades transmisibles y nutricionales. Enfermedades no transmisibles aumentaron conforme aumentaba la edad mayor su proporcin > 60 aos.Enfermedades transmisibles son ms frecuentes en la primera infancia e infancia.

Hombres Principales causas de morbilidad eventos no transmisibles. Lesiones juegan un rol fundamental en la morbilidad de este grupo, principalmente en jvenes.

Mujeres Fenmeno semejante a la poblacin general. Enfermedades perinatales aparecen en una proporcin considerable a partir de la adolescencia hasta la edad adulta. 43Conclusiones Infecciones respiratorias principal causa de morbilidad por transmisibles en primera infancia y > 60 aos.Otros grupos de edad primaron las infecciosas y parasitarias. Enfermedades perinatales aumentaron por causas maternas en la adolescencia, juventud y adultez.

Enfermedades no transmisibles: Enfermedades respiratorias, seguidas de enfermedades de la piel son principales causas de morbilidad atendida en la primera infancia.Infancia principales causas, condiciones orales y respiratorias.Adolescentes y jvenes primaron las condiciones orales y genitourinarias.

Conclusiones Adultos enfermedades msculo-esquelticas y orales.> De 60 aos prevalecieron causas cardiovasculares. Para los eventos de alto costo no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre valores departamentales y nacionales. Prevalencia IRC en fase 5 con necesidad de terapia de restitucin o reemplazo renal se increment en el ao 2012.Prevalencia de DM e HTA ascenso desde 2009-2012, sin tener diferencias relevantes con el referente Nal. para el ltimo ao. Eventos de notificacin obligatoria sobresali la TB cuya letalidad increment en el ltimo ao. La letalidad por TB extrapulmonar, fue significativamente superior para Santander en comparacin al referente Nal.

Principales alteraciones permanentes en la poblacin en condicin de discapacidad de Santander fueron: alteracin del movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas; seguido de alteraciones del SN, ojos, sistema cardiorrespiratorio y odos.

Conclusiones Anlisis de los determinantes intermedios de la salud Condiciones de vida: Cobertura de electricidad: Santander en el ao 200597%. Cobertura de acueducto: Santander en el ao 2005 82,7%, siendo este valor semejante al referente nacional.Cobertura de alcantarillado: fue para el ao 2005 de 65,1%. Cobertura de servicios de telefona: para el ao 2005 la cobertura de este servicio fue significativamente inferior en el departamento en comparacin con el referente nacional.ndice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA): el riesgo del agua de consumo del departamento de Santander clasifica como riesgo medio, es un valor inferior al referente nacional.

Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada: en el ao 2005 17,4%.

Porcentaje de hogares con inadecuada eliminacin de excretas: en el ao 2005 13,1%.

48Coberturas tiles de vacunacin para rabia en animales: nivel de cobertura del 81,1% para Santander. No se encontraron diferencias respecto al referente nacional.

Disponibilidad de alimentos:Duracin de lactancia materna exclusiva en < 6 meses: en el 2010 fue en promedio de 2,9 meses para Santander y de 1,8 para el referente nacional. No existen diferencias significativas entre los dos entes territoriales. % De nacidos vivos con bajo peso al nacer: Santander en 2011 el 7,9% de recin nacidos registraron bajo peso al nacer. Este dato es 10% inferior para el departamento respecto al pas, no siendo esta diferencia significativa.

Prevalencia de desnutricin global en < 5aos: 3,4% valor semejante al referente nacional.

Desnutricin crnica: prevalencia fue de 8,6% (prevalencia relativa 0,7 IC 95% 0,3-1,3 respecto al referente nacional).

Prevalencia de obesidad en hombres entre 18-64 aos17% para 2010; y la prevalencia de obesidad en mujeres entre 15-49 aos15% para 2010 valores semejantes al referente nacional.

Prevalencia de anemia nutricional en nios y nias