shock hipovolémico en obstetricia
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SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Rosalyn F. Quevedo Delgado
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Cambios hematológicos normales Aumento del Volumen Sanguíneo entre el 20
y 25 %. La resistencia vascular periférica total
esta disminuida por la acción de la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del oxido nítrico.
El 25 % del gasto cardiaco va a la placenta ( 500 ml /min.)
La madre esta preparada para una perdida de sangre de aproximada de 1000 a 1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensión ni taquicardia
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Definición:“Sindrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un
trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA Fisiopatología La sangre: disminución en el volumen
sanguíneo circulatorio PVS y el llenado capilar volumen telediastólico volumen sistólico y el G.C.
Mx Compensadores : SNS, sustancias vasoconstrictoras, hormonas endocrinas y mx vasoreguladores.
La disminución del PAM y el pulso inhibir actv. Baroceptora en los senos carotideos y el arco aórtico aumento de tono simpático y dismunución de tono vagal. (*Taquicardia y efecto inotropo + en miocardio). Rptas cardiacas múltiples para restituir la P.A.
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Cambios Compensatorios F.C, RVP Resistencia Pulmonar y contractibilidad
Miocárdica. Redistribución del G.C y del Volumen sanguíneo
arteriolar selectivo mediado por mecanismos centrales.
Riego Sanguíneo en riñones, lechos esplácnicos, piel y útero.
Manteniéndose relativamente el flujo sanguíneo a corazón, cerebro, suprarenales y órganos que autoregulan su propio flujo.
Cuando la disminución del volumen sanguíneo excede 25% los mecanismos compensadores son inadecuados para mantener el G.C y P.A.Pequeñas pérdidas adicionales
de sangre. Rápido deterioro clínico
FISIOPATOLOGÍA
P.A : Quimioreceptores periféricos reforzar la vasoconstricción.
La vasoconstricción mediada por el SNS actúa sobre el volumen intravascular.
de la relación entre la resistencia precapilar y la postcapilar y disminución de la presión hidrostática capilar.
Liquido intersticial ingresa al compartimento vascular restableciendo el volumen.
*Hemorragia: Receptores de la aurícula izquierda y áreas baroreceptoras (carótida – aorta) estimulan la hipófisis posterior secreción de VASOPRESINA.
FISIOPATOLOGÍA
La disminución de la perfusión renal liberación de renina estimulando la producción de aldosterona (Reabsorción de agua y Sodio).
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
A pesar de un aumento inicial de la extracción total de oxígeno por el tejido materno, la distribución inadecuada del flujo sanguíneo da por resultado hipoxia de tejido y acidosis metabólica local, lo que produce un círculo vicioso de vasoconstricción, isquemia de órgano y muerte celular.
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Signos clínicos de Hipovolemia Oliguria <0.5 ml/Kg/h Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. Hipoperfusión cutánea. Llenado capilar lento,
frialdad distal. Disfunción celular
Ac. metabólica.
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Con pérdidas menores al 15% solo perdida de la conciencia al incorporarse.
Solo cuando la pérdida de la volemia supera el 30-40% aparece hipotensión arterial y oliguria.
Para que haya colapso y evidencia clínica de hipoperfusión debe haber una hipovolemia superior al 40%.
LABORATORIO
Hematocrito: el hto inicial no refleja pérdida real de sangre.
Gasto Urinario *: En ausencia de diuréticos, la tasa de formación de orina, cuando se mide con sumo cuidado, refleja la suficiencia del riego renal, y a su vez, del riego de otros órganos vitales, porque el flujo sanguíneo renal es en especial sensible a cambios del volumen sanguíneo.
Debe mantenerse un flujo urinario de al menos 30 y de preferencia de 60 ml/h.
SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA
Etiología Embarazo Ectópico Roto. Aborto. Placenta previa. Hematoma retroplacentario. Hemorragia Potsparto: - Hemorragia durante la tercera etapa - Atonía uterina - Hemorragia por fragmentos de placenta retenidos - Placenta accreta, increta y percreta - Inversión del útero - Desgarros de las vías genitales - Hematomas puerperales - Rotura del útero
CLAVE ROJAPROCEDIMIENTO DE MANEJO INMEDIATO DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
DEFINICIÓN: Clave Roja forma parte de una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por hemorragia post parto y post aborto en gestantes, mediante la estandarización de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad en emergencia y centro obstétrico.
RESPONSABLE: Principal: Médico de Emergencia o Centro
Obstétrico
OBJETIVOS: Estandarizar los procesos de atención de las gestantes que se encuentran
situación critica, en las emergencias y centros obstétricos de todos los centros
asistenciales de EsSalud.
ACTUACION
1 VIGILANTE Orienta a la paciente o familiares hacia el tópico especializado (Gineco-obstetricia, shock trauma u otro según) y avisa a la obstetriz o enfermera.
TECNICA DE ENFERMERIA
Alcanza Kit clave roja Alcanza oxigeno y aspirador. Alista el equipo de resucitación. Llama al médico y cumple indicaciones
OBSTETRIZ /ENFERMERA
Verifica y mantiene vía aérea permeable Administra oxigeno 4-5 Litros/min. Toma y Monitoriza funciones vitales. Canaliza dos venas con solución salina al 9%o, cateter
venoso N° 18, llave de doble vía. Administra los medicamentos indicados. Toma nota de los medicamentos administrados. Coloca sonda foley con colector. Mide diuresis horaria. Toma muestras de sangre: Grupo Rh, Hb, Hto, Pruebas
cruzadas, Perfil de coagulación
REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO AGUDO A menudo se pasa por alto la importancia de las
desviaciones de líquido extracelular y de electrolitos tanto en la fisiopatología del shock hipovolémico como en su tratamiento exitoso.
Esto incluye cambios del transporte celular de diversos iones, en los cuales el sodio y el agua entran a los músculos estriados y el potasio celular se pierde hacia el líquido extracelular.
Así el reemplazo de líquido extracelular es un componente de importancia en la terapia del shock hipovolémico.
En el shock hemorrágico agudo, la supervivencia se reduce cuando se administra sangre sola, en comparación con sangre y solución de ringer con lactato.
REANIMACIÓN Y TRATAMIENTO AGUDO
Pérdida excesiva de sangre después del parto
Atonía uterinaFragmentos de
placenta retenidos
Desgarros del aparato genital
CONSIDERACIONES
La reanimación de un sujeto en shock hipovolémico exige la administración de grandes cantidades de líquidos en períodos breves. Canalizar 2 venas profundas con trocar grueso.
La reanimación con soluciones electrolíticas balanceadas, provee un método más económico de expansión del volumen . La elección, por lo tanto, favorece a los cristaloides.
CONSIDERACIONES La reanimación con soluciones coloides
permite una expansión más efectiva del volumen intravascular pero favorece la acumulación de proteínas en intersticio, disminuye la filtración glomerular y se asocia con un incremento de la duración de la ventilación mecánica en los individuos que la requieren .
La transfusión de sangre completa no tiene papel en la terapia moderna del shock hemorrágico.
La expansión del volumen circulante se consigue satisfactoriamente con el uso de soluciones electrolíticas balanceadas y es la primera prioridad del tratamiento.
CONSIDERACIONES En hemorragias menores de 20% no suele haber
indicación de transfusión. Transfusión: si el hto es de menos de 24 volúmenes
por ciento o si la hb es de menos de 8 g/100 ml si hay presencia de intervención Qx inminente, pérdida operatoria aguda de sangre, hipoxia aguda colapso vascular u otros factores.
La concentración la cual se transfunde a una mujer no sólo depende de la masa eritrocitaria presente, sino también de la probabilidad de pérdida adicional de sangre.
La administración de plasma, plaquetas y crioprecipitado está indicada en los pacientes que desarrollan coagulopatía.
ESTRATEGIAS PARA EL CALCULO DE VOLUMEN A REPONER
Calculo del Volumen Sanguíneo Total. Peso en Kg x 0,07.
Calculo del Volumen Sanguíneo en Ml.1. Peso en Kg x 60 si la paciente es
Obesa o de complexión débil.2. Peso en Kg. x 70 si la paciente es de
constitución normal.
3. Peso en Kg x 80 si la paciente es de complexión atlética o Gestante del 3er trimestre.