shock cardiogénico y embolia de pulmón

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Cómo citar este artículo: Romero Gómez C, et al. Shock cardiogénico y embolia de pulmón. Arch Bronconeumol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2014.03.016 ARTICLE IN PRESS G Model ARBRES-961; No. of Pages 1 Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxx–xxx w w w.archbronconeumol.org Carta al Director Shock cardiogénico y embolia de pulmón Cardiogenic Shock and Pulmonary Embolism Al Editor: Hemos leído con interés el consenso nacional para el diagnós- tico, estratificación de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) 1 . En la estratificación pronós- tica de los pacientes con TEP, basado en su estado hemodinámico, se consideran de alto riesgo a los pacientes que presentan hipo- tensión (presión arterial sistólica menor de 90 mmHg mantenida) o shock cardiogénico. En los pacientes con shock cardiogénico se les recomienda tratamiento con fibrinolítico. El término shock o choque, es una situación clínica con fallo circulatorio que produce hipoperfusión e hipoxia 2 . Una gran con- tribución a la comprensión de la fisiopatología del shock se la debemos al Dr. Max Harry Weil 3 , que propuso ya a principios de los 70, una clasificación fisiopatológica de los estados de shock 4 . El shock resulta de 4 formas potenciales, no excluyen- tes: hipovolemia, cardiogénico, obstructivo o distributivo (asociado principalmente a sepsis y anafilaxia). Se considera al shock car- diogénico al que se produce como consecuencia de insuficiencia cardiaca asociado a una disminución del gasto cardiaco. Cau- sas de shock cardiogénico son el infarto agudo de miocardio, estadio final de cardiomiopatías o valvulopatías, miocarditis o arritmias 5 . El shock obstructivo es más infrecuente e incluye a diferentes entidades: embolia pulmonar, taponamiento car- diaco, disección aórtica y neumotórax a tensión. Su mecanismo fundamental es una poscarga aumentada 3 . Entiendo que la deno- minación correcta sería hablar de shock obstructivo o simplemente shock. No obstante, la presentación clínica de la embolia pulmonar puede ser similar al shock cardiogénico, siendo considerado por algunos autores como una forma de shock cardiogénico. En las 2 mismas guías sobre tratamiento de la enfermedad tromboembólica referenciadas 1 , la American College of Chest Physicians y el Natio- nal Institute for Health and Clinical Excellence, tampoco se ponen de acuerdo en la denominación. Así, en la primera solo se hace refe- rencia al término shock, mientras que en la segunda se denomina shock cardiogénico. Independientemente de su denominación, con- sideramos que este documento es de indudable valor y ayuda para el manejo de nuestros pacientes. Bibliografía 1. Uresandi F, Monreal M, García-Bragado F, Domenech P, Lecumberri R, Escribano P, et al. Consenso nacional sobre el diagnóstico, estratificación de riesgo y tra- tamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar. Arch Bronconeumol. 2013;49:534–47. 2. Vicent JL, de Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369:1726–34. 3. Vincent JL, Ince C, Bakker J. Circulatory shock an update: A tribute to Professor Max Harry Weil. Crit Care. 2012;16:239. 4. Weil MH, Shubin H. Proposed reclassification of shock states with special refe- rence to distributive defects. Adv Exp Med Biol. 1971;23:13–23. 5. Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic shock: Currents concepts and improving outcomes. Circulation. 2008;117:686–97. Carlos Romero Gómez , Josefa Andrea Aguilar García y María Dolores Martín Escalante Servicio de Medicina Interna, Agencia Pública Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Espa˜ na Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Romero Gómez). http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2014.03.016 0300-2896/© 2014 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

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ARTICLE IN PRESSG ModelRBRES-961; No. of Pages 1

Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxx–xxx

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arta al Director

hock cardiogénico y embolia de pulmón

ardiogenic Shock and Pulmonary Embolism

l Editor:

Hemos leído con interés el consenso nacional para el diagnós-ico, estratificación de riesgo y tratamiento de los pacientes conromboembolismo pulmonar (TEP)1. En la estratificación pronós-ica de los pacientes con TEP, basado en su estado hemodinámico,e consideran de alto riesgo a los pacientes que presentan hipo-ensión (presión arterial sistólica menor de 90 mmHg mantenida)

shock cardiogénico. En los pacientes con shock cardiogénico se lesecomienda tratamiento con fibrinolítico.

El término shock o choque, es una situación clínica con falloirculatorio que produce hipoperfusión e hipoxia2. Una gran con-ribución a la comprensión de la fisiopatología del shock se laebemos al Dr. Max Harry Weil3, que propuso ya a principiose los 70, una clasificación fisiopatológica de los estados dehock4. El shock resulta de 4 formas potenciales, no excluyen-es: hipovolemia, cardiogénico, obstructivo o distributivo (asociadorincipalmente a sepsis y anafilaxia). Se considera al shock car-iogénico al que se produce como consecuencia de insuficienciaardiaca asociado a una disminución del gasto cardiaco. Cau-as de shock cardiogénico son el infarto agudo de miocardio,stadio final de cardiomiopatías o valvulopatías, miocarditis orritmias5. El shock obstructivo es más infrecuente e incluye

diferentes entidades: embolia pulmonar, taponamiento car-

Cómo citar este artículo: Romero Gómez C, et al. Shock cardhttp://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2014.03.016

iaco, disección aórtica y neumotórax a tensión. Su mecanismoundamental es una poscarga aumentada3. Entiendo que la deno-

inación correcta sería hablar de shock obstructivo o simplementehock.

http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2014.03.016300-2896/© 2014 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reserva

No obstante, la presentación clínica de la embolia pulmonarpuede ser similar al shock cardiogénico, siendo considerado poralgunos autores como una forma de shock cardiogénico. En las 2mismas guías sobre tratamiento de la enfermedad tromboembólicareferenciadas1, la American College of Chest Physicians y el Natio-nal Institute for Health and Clinical Excellence, tampoco se ponen deacuerdo en la denominación. Así, en la primera solo se hace refe-rencia al término shock, mientras que en la segunda se denominashock cardiogénico. Independientemente de su denominación, con-sideramos que este documento es de indudable valor y ayuda parael manejo de nuestros pacientes.

Bibliografía

. Uresandi F, Monreal M, García-Bragado F, Domenech P, Lecumberri R, EscribanoP, et al. Consenso nacional sobre el diagnóstico, estratificación de riesgo y tra-tamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar. Arch Bronconeumol.2013;49:534–47.

. Vicent JL, de Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369:1726–34.

. Vincent JL, Ince C, Bakker J. Circulatory shock an update: A tribute to ProfessorMax Harry Weil. Crit Care. 2012;16:239.

. Weil MH, Shubin H. Proposed reclassification of shock states with special refe-rence to distributive defects. Adv Exp Med Biol. 1971;23:13–23.

. Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic shock: Currents concepts and improvingoutcomes. Circulation. 2008;117:686–97.

Carlos Romero Gómez ∗, Josefa Andrea Aguilar Garcíay María Dolores Martín Escalante

Servicio de Medicina Interna, Agencia Pública Hospital Costa del Sol,Marbella, Málaga, Espana

iogénico y embolia de pulmón. Arch Bronconeumol. 2014.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (C. Romero Gómez).

dos.