shock
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SHOCK
Presentado por: Juan Sebastian García
Jonathan Camilo Quintero
¿QUE ES UN SHOCK?
Es una afección que se presenta cuando el organismo por una u otra razón no recibe el flujo de sangre suficiente para brindar soporte, lo cual trae como consecuencia la disfunción celular causando múltiples daños en estos.
SHOCK
RUPTURA DE LA HEMODINAMIA
MUERTE CELULAR; FIN DE LA VIDA DEL ANIMAL.
DEFICIENTE PERFUSIÓN DE ORGANOS VITALES
HIPOXIA CELULAR Y ACIDOSIS METABÓLICA
TIPOS DE SHOCK
El estado de shock no es una enfermedad, sino un estado originado por otro motivo. Por lo cual se clasifica dependiendo de estos en:
Shock hipovolemico Shock cardiogenico Shock distributivo
SHOCK HIPOVOLEMICO
Hipovolemia quiere decir ‘volumen bajo de líquidos’. Esto ocurre por ejemplo en grandes hemorragias donde se pierde mucha sangre, o en quemaduras graves donde también existe pérdida importante de líquidos.
Puede ser de 3 formas :
*Hemorragico *Por perdida de fluido *Venodilatacion
Deficit en el volumen sanguineo >15%.
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Trauma Hemorragia Cirugía
Quemaduras perdida de plasma Reflujo gastrointestinal Diarrea Sudoracion Poliurea Disfagia
PERDIDA DE ELECTROLITOS Y FLUIDOS
FISIOPATOLOGIA Shock hipovolémico produce una baja en la
precarga cardiaca. Al perder presión el sistema, la sangre se queda en lechos venosos.
Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la presión arterial.
Caballo no da signos, hasta haber perdido cerca de 1/3 de su volumen sanguíneo.
TRATAMIENTO En caso de Shock hipovolémico, detener la
perdida de volúmen (hemorragia). Cristaloides Coloides Transfusión sanguinea. Transfusión de plasma AINES Antibioticos (amplio espectro)
SHOCK CARDIOGÉNICO
Se llama así cuando el shock tiene origen cardíaco, el corazón no bombea sangre correctamente a todo el cuerpo y pueden fallar múltiples órganos por la falta de soporte.
ETIOLOGIA Embolia pulmonar Taponamiento cardiaco Insuficiencia valvular Cardiomiopatias Arritmias cardiacas
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK CARDIOGÉNICO
En primer lugar hay que tener en cuenta la importancia del GC, ya que la incapacidad del corazón para mantenerlo es la causante del shock cardiogénico.
Los factores que determinan el GC son:
Frecuencia cardíaca Precarga Contractilidad Postcarga
FISOPATOLOGIA La prioridad homeostática del organismo con
respecto al sistema cardiovascular se centra en mantener la presión arterial media y alta, para lo que existe un control neuroendocrino basado en:
El sistema nervioso autónomo El sistema de renina-angiotensina-aldosterona La vasopresina
Si estos mecanismos de compensación fallan se desencadena una insuficiencia cardíaca que será la responsable de iniciar el shock cardiogénico
RECONOCIMIENTO CLÍNICO DEL SHOCKCARDIOGÉNICO
Los signos clínicos específicos son los que nos harán sospechar de una patología cardiaca responsable del estado del shock y son:
historia clínica del paciente. Pulso femoral paradoxo Pulso femoral hiperdinámico Ascitis Soplo cardiaco Taquicardia / Bradicardia / Arrítmia Matidez de los sonidos cardiacos Crepitaciones pulmonares
TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO
La base del tratamiento del shock se resume en dos conceptos primordiales: tiempo y agresividad
El tratamiento del shock cardiogénico debe ir enfocado a tratar: A)La enfermedad causante de insuficiencia
cardíaca. B)El propio shock cardiogénico. C)Los mecanismos de compensación.
TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO (B)
El tratamiento inicial se basa en aplicar lo que en medicina veterinaria de urgencias se denomina VIP: Ventilación (oxigenoterapia) Infusión (fluidoterapia) Perfusión (mantenimiento de la contractilidad
cardíaca, el GC y la PAM.)
VENTILACION
Oxigenoterapia extratraqueal (cánula nasal, mascara) : administrar como mínimo a una concentración de 40 – 60 %
Oxigenoterapia endotraqueal: administrar como mínimo a una concentración de 40 – 60 %
PERFUSIÓN Mantener las funciones de bomba del
corazón
a) Contractilidadb) Frecuencia cardíaca
Por lo que al corregir cada uno de estos factores se corregirá el GC.
PERFUSIONA) Contractilidad cardíaca: Los fármacos más usados son: Dopamina y la dobutamina administradas a
dosis de 2-10 μg/Kg x min , hasta conseguir un rendimineto cardiaco optimo (PAM >80mm de mercurio) y 5-20 μg/Kg x min. res.pectivamente.
PERFUSION B) Frecuencia cardiaca: hacemos referencia a aquellas arritmias, que pueden desencadenar shock cardiogénico
En el caso de la taquicardia el fármaco de elección es la lidocaína por vía endovenosa a dosis de 2 mg/kg en bolus, para luego pasar generalmente a procainamida por vía oral.
LOS MECANISMOS DE COMPENSACIÓN C)
Fármacos que bloqueen la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona.
Enalaprilo: 0.5 mg/Kg/12 horas.
SHOCK DITRIBUTIVOSe debe a una mala distribución del flujo sanguíneo por fuera de la circulación central como resultado de una vasodilatación periférica.
De acuerdo a esto se pueden clasificar tres causas que produscan esto:
Shock endotoxico Shock anafilactico Shock neurogenico
SHOCK ENDOTOXICO Es originado por infecciones. La infección se
extiende desde el foco (una herida infectada por ejemplo) a través de la sangre, afectando a los órganos e interrumpiendo su funcionamiento habitual.
TRATAMIENTO Dependiendo el agente etiológico: Lo ideal es
tratar con antibióticos, antiinflamatorios y por obvia razón uso de métodos y fármacos de sostén
Antibiótico terapia con penicilina – estreptomicina a dosis de 20000 UI/kg de peso y ciprofloxacina en dosis de 5 mg/kg durante 7 días.
Anti – inflamatorio fenilbutazona en dosis de 4 mg/kg durante tres días.
TIPOS DE SHOCK Shock anafiláctico: causado por una
reacción alérgica grave, todo el cuerpo reacciona ante un agente alérgeno, y la dificultad para respirar hace que no se obtenga suficiente oxígeno.
BIBLIOGRAFIA• VADEMECUM VETERINARIO GRUPO LATINO
EDUCATIVO 2005 FELIPE DURAN RAMIREZ .• MANUAL MERCK DE VETERINARIA (SEXTA
EDICION) OCEANO /CENTRUM MERIAL :INC .2007 • CLINlCA VETERINARIA , REVISTA OFICIAL DE
AVEPA Shock Cardiogénico ORIOL DOMENECH*, IGNASI PuLIDO*, SERGI SERRANO**, ITALA SUNYER*
• CÚNICA VETERINARIA , REVISTA OFICIAL DE AVEPA Artículo de revisión presentado por el Grupo de Trabajo de AVEPA de Emergencia y Cuidados Intensivos. PULIDO, SUNYER, O. DOMÈNECH, S. SERRANO*
GRACIAS!