presentación shock
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DEFINICION: DEFINICION:
Estado que resulta de la perdida de la perfusión en todos los tejidos, causado por la disminución del gasto Estado que resulta de la perdida de la perfusión en todos los tejidos, causado por la disminución del gasto cardiaco y el volumen sanguíneo eficaz con todas sus consecuencias bioquímicas, fisiológicas y clínicas. cardiaco y el volumen sanguíneo eficaz con todas sus consecuencias bioquímicas, fisiológicas y clínicas.
PATOGENIA: PATOGENIA:
Desorden progresivo que provoca un continuo deterioro de las condiciones hemodinámicas y metabólicas del Desorden progresivo que provoca un continuo deterioro de las condiciones hemodinámicas y metabólicas del organismo.organismo.
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•Hemorragias graves
•Traumatismos o quemaduras extensas
•Grandes infartos de miocardio
•Embolia pulmonar masiva
•Sepsis microbiana
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En su evolución se pueden En su evolución se pueden identificar tres fases: identificar tres fases:
I.I. FASE NO PROGRESIVAFASE NO PROGRESIVA
II.II.FASE PROGRESIVAFASE PROGRESIVA
III.III.FASE IRREVERSIBLEFASE IRREVERSIBLE
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I. FASE NO PROGRESIVA, RESPUESTA DE I. FASE NO PROGRESIVA, RESPUESTA DE COMPENSACIÓN, O SHOCK TEMPRANOCOMPENSACIÓN, O SHOCK TEMPRANO
- - Rendimiento del corazónRendimiento del corazón
- Retorno venoso- Retorno venoso
- Volumen de sangre circulante- Volumen de sangre circulante
MECANISMOS NEUROHORMONALES DE RESPUESTAMECANISMOS NEUROHORMONALES DE RESPUESTA
Reflejos baro receptoresReflejos baro receptores Liberación de catecolaminasLiberación de catecolaminas Activación del sistema renina – angiotensina – aldosteronaActivación del sistema renina – angiotensina – aldosterona Liberación de hormona anti diuréticaLiberación de hormona anti diurética Estimulación simpática generalizadaEstimulación simpática generalizada
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• Taquicardia• Vasoconstricción periférica • Retención renal de líquidos
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• Hipoxia tisular difusa• Activación de la vía anaerobia• pH tisular• Vasodilatación de arteriolas • Vasoconstricción de vénulas• CID (Coagulación Intravascular Diseminada)
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•Obnubilación
•Oliguria – Anuria
•Hipotensión •Cianosis
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• Lesión celular irreversible por hipoxia
• Liberación de enzimas lisosomales
• De la contractilidad miocárdica
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• Compromiso pulmonar• Aumento de bilirrubina• Oliguria• Intolerancia a la nutrición enteral• Resistencia vascular sistémica• Hipodinamia refractaria• Cofusión• Desorientación• Coma• Muerte • CID
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ÓRGANO O SISTEMAÓRGANO O SISTEMA LESIONES TISULARES LESIONES TISULARES MAS IMPORTANTESMAS IMPORTANTES
RIÑONRIÑON • Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda
TRACTO GASTROINTESTINALTRACTO GASTROINTESTINAL • Necrosis isquémicaNecrosis isquémica• Ulcera pépticaUlcera péptica• PancreatitisPancreatitis• Ruptura de esofagoRuptura de esofago
MIOCARDIOMIOCARDIO • Necrosis subendocárdicaNecrosis subendocárdica• Hemorragias epicárdicasHemorragias epicárdicas• Bandas de contracciónBandas de contracción
PULMÓNPULMÓN • EdemaEdema• HemorragiaHemorragia• Membranas hialinasMembranas hialinas• Lesión de neumocitos Lesión de neumocitos • FibrosisFibrosis
SANGRESANGRE • Sedimentación de eritrocitosSedimentación de eritrocitos
HÍGADOHÍGADO • Necrosis de la zona central del lobulilloNecrosis de la zona central del lobulillo
ENCÉFALOENCÉFALO • Hemorragia microscópicaHemorragia microscópica• Infarto Infarto
ADRENALESADRENALES • HemorragiaHemorragia• Necrosis hemorrágicaNecrosis hemorrágica• Insuficiencia aguda Insuficiencia aguda
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•SHOCK CARDIOGÉNICO
•SHOCK HIPOVOLEMICO
•SHOCK SÉPTICO
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InfartoInfarto Arritmias ventricularesArritmias ventriculares Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco Embolia pulmonarEmbolia pulmonar Ruptura aguda de válvulasRuptura aguda de válvulas MiocarditisMiocarditis
Falla cardiacaFalla cardiaca Del gasto cardiacoDel gasto cardiaco
PerfusiónPerfusión
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HemorragiasHemorragias Pérdidas hídricas por quemaduras graves Pérdidas hídricas por quemaduras graves TraumatismosTraumatismos VomitoVomito DiarreaDiarrea DiaforesisDiaforesis Lesión extensa de tejidosLesión extensa de tejidos
- Volumen Circulante - Volumen Circulante
- Gasto - Gasto CardiacoCardiaco - -
PerfusiónPerfusión
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Infecciones microbianas imponentesInfecciones microbianas imponentes Shock endotóxicoShock endotóxico Sepsis por bacilos gram positivosSepsis por bacilos gram positivos Sepsis fúngicaSepsis fúngica SuperantigenosSuperantigenos
Vasodilatación periférica Vasodilatación periférica
Remansado de la sangreRemansado de la sangre Activación lesión Activación lesión
endotelialendotelial Activación de las Activación de las
cascadas de cascadas de citocinascitocinas
CIDCID
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DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
Trastorno trombo hemorrágico agudo, subagudo Trastorno trombo hemorrágico agudo, subagudo o crónico que ocurre como una complicación o crónico que ocurre como una complicación secundaria de diversas enfermedades.secundaria de diversas enfermedades.
Activación de la secuencia de la coagulaciónActivación de la secuencia de la coagulación
Formación de micro trombosFormación de micro trombos
Diátesis trombóticaDiátesis trombótica
Consumo de plaquetasConsumo de plaquetas
Fibrina Fibrina
Fc CoagulaciónFc Coagulación
Mecanismo Mecanismo fibrinolíticosfibrinolíticos
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1. ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN1. ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN
VIA INTRINSECA VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA VIA EXTRINSECA
La CID es activada por dos mecanismos La CID es activada por dos mecanismos principalesprincipales
1)1) Liberación de factor tisular o sustancias Liberación de factor tisular o sustancias tromboplásticas hacia la circulacióntromboplásticas hacia la circulación
2)2) Lesión generalizada de las células endotelialesLesión generalizada de las células endoteliales
II. TRANSTORNO DE LAS INFLUENCIAS II. TRANSTORNO DE LAS INFLUENCIAS INHIBIDORAS DE LA COAGULACIONINHIBIDORAS DE LA COAGULACION
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Hipotensión ArterialHipotensión Arterial
DiaforesisDiaforesis
SHOCK CARDIOGÉNICO SHOCK CARDIOGÉNICO Cianosis Cianosis
SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO Pulso rápido y Pulso rápido y débildébil
TaquipneaTaquipnea
Piel fríaPiel fría
Piel CalientePiel Caliente
SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICOPiel RubicundaPiel Rubicunda