SHOCKSHOCK

Dr. Mauricio Trabanino PacasDr. Mauricio Trabanino Pacas

Universidad Nueva San Universidad Nueva San SalvadorSalvador

ShockShock

Definición:Definición:

• Estado de insuficiencia circulatoria a Estado de insuficiencia circulatoria a nivel celular, producido por hemorragia nivel celular, producido por hemorragia grave, sepsis, reacciones alérgicas ect., grave, sepsis, reacciones alérgicas ect., que puede ocasionar lesión celular que puede ocasionar lesión celular irreversible si la hipoxia persiste durante irreversible si la hipoxia persiste durante el tiempo suficiente. el tiempo suficiente.

ShockShock

Tipos de shockTipos de shock• Shock hipovolémico hemorrágico.Shock hipovolémico hemorrágico.• Shock hipovolémico no hemorrágico.Shock hipovolémico no hemorrágico.• Shock cardiogénico.Shock cardiogénico.• Shock distributivo.Shock distributivo.

Shock neurogénico.Shock neurogénico. Shock séptico.Shock séptico. Shock analfiláctico.Shock analfiláctico.

ShockShock

Shock hipovolémico hemorrágico.Shock hipovolémico hemorrágico.• Debido a la pérdida de volumen Debido a la pérdida de volumen

sanguíneo.sanguíneo. Heridas abiertas.Heridas abiertas. Fracturas.Fracturas. Sangrados gastrointestinales.Sangrados gastrointestinales.

• Resultado Resultado Disminuye precarga (proporcional a perdida Disminuye precarga (proporcional a perdida

sanguínea).sanguínea).• GC disminuyeGC disminuye RVS aumenta.RVS aumenta.

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Shock hipovolémico no hemorrágico.Shock hipovolémico no hemorrágico.• Consecuencia de una importante pérdida Consecuencia de una importante pérdida

de volumen plasmático.de volumen plasmático.• Origen gastrointestinal: vómito y diarrea.Origen gastrointestinal: vómito y diarrea.• Diuresis excesiva: diuréticos, diabetes.Diuresis excesiva: diuréticos, diabetes.• Fiebre elevada: sudoración.Fiebre elevada: sudoración.• Falta de aporte hídrico y extravasación Falta de aporte hídrico y extravasación

de líquido al espacio intersticial.de líquido al espacio intersticial.• RVS elevada, GC y precarga bajas.RVS elevada, GC y precarga bajas.

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Shock cardiogénico.Shock cardiogénico.• La forma más grave de falla cardíaca.La forma más grave de falla cardíaca.• Falla miocárdica. (Intrínseco)Falla miocárdica. (Intrínseco)• Contusión miocárdica, arritmias, Contusión miocárdica, arritmias,

cardiopatías, infarto agudo del miocardio.cardiopatías, infarto agudo del miocardio.• 6-8% de los pacientes con IAM.6-8% de los pacientes con IAM.• Mortalidad del 80%. Mortalidad del 80%. • Extrínseco: taponamiento, neumotórax, Extrínseco: taponamiento, neumotórax,

pericarditis constrictiva.pericarditis constrictiva.

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Shock distributivo.Shock distributivo.• Vasodilatación patológica.Vasodilatación patológica.• Ausencia de la sincronía funcional de la Ausencia de la sincronía funcional de la

microcirculación.microcirculación.• Aumento del contenedor pero no existe Aumento del contenedor pero no existe

volumen.volumen.• Trauma de la médula espinal.Trauma de la médula espinal.

Disfunción del sistema simpático.Disfunción del sistema simpático.

• GC bajo, precarga baja, RVS GC bajo, precarga baja, RVS disminuida.disminuida.

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Shock distributivo.Shock distributivo.• Shock séptico.Shock séptico.

La respuesta inflamatoria generada por la La respuesta inflamatoria generada por la infección provoca lesión de la paredes de los infección provoca lesión de la paredes de los vasos sanguineos.vasos sanguineos.

Dilatación no controlada a nivel de Dilatación no controlada a nivel de microcirculación.microcirculación.

• Shock anafiláctico.Shock anafiláctico. Vasodilatación brusca por descarga de Vasodilatación brusca por descarga de

histamina y bradicinina.histamina y bradicinina.

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Respuesta fisiológica.Respuesta fisiológica.• Cardiovascular.Cardiovascular.

Respuesta a la pérdida sanguínea.Respuesta a la pérdida sanguínea.• Fase 1: paso del líquido intersticial hacia los Fase 1: paso del líquido intersticial hacia los

capilares.capilares.• Fase 2: Activación del sistema renina-Fase 2: Activación del sistema renina-

angiotensina-aldosterona. Retención de Na y agua angiotensina-aldosterona. Retención de Na y agua por los riñones.por los riñones.

• Fase 3: la médula comienza a producir eritrocitos.Fase 3: la médula comienza a producir eritrocitos. Vasoconstricción refleja.Vasoconstricción refleja.

• Circulación esplácnica y músculo-esquelética.Circulación esplácnica y músculo-esquelética.• Corazón y cerebro.Corazón y cerebro.

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Respuesta fisiológica.Respuesta fisiológica.• Cardiovascular.Cardiovascular.

Taquicardia.Taquicardia.

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Respuesta fisiológica.Respuesta fisiológica.• Respiratorias.Respiratorias.

Flujo sanguíneo a músculos respiratorios Flujo sanguíneo a músculos respiratorios bajo.bajo.

Aumento del espacio muerto.Aumento del espacio muerto. Lesión de la interfase alveolo-capilar.Lesión de la interfase alveolo-capilar.

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Respuesta fisiológica.Respuesta fisiológica.• Neurológico.Neurológico.

Aumento de la presión intracraneana.Aumento de la presión intracraneana. Disminución de la complacencia cerebral.Disminución de la complacencia cerebral. Desaparición de la autorregulación cerebral.Desaparición de la autorregulación cerebral.

IsquemiaIsquemia

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Respuesta fisiológica.Respuesta fisiológica.• Renal.Renal.

Disminuye el flujo sanguíneo renal.Disminuye el flujo sanguíneo renal. Disminuye la velocidad de filtración Disminuye la velocidad de filtración

glomerular.glomerular. Se inicia la secreción de renina.Se inicia la secreción de renina. Aumenta la resorción tubular de sal y agua.Aumenta la resorción tubular de sal y agua.

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Respuesta fisiológica.Respuesta fisiológica.• Metabolismo.Metabolismo.

Cambio a metabolismo anaeróbico.Cambio a metabolismo anaeróbico. Formación de ácido láctico.Formación de ácido láctico. Acidosis metabólica.Acidosis metabólica. Aumento del glucagón y disminución de la Aumento del glucagón y disminución de la

insulina.insulina.

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ManejoManejo

El tratamiento de un paciente en shock El tratamiento de un paciente en shock está dirigido a regresar de un está dirigido a regresar de un metabolismo anaeróbico a un metabolismo anaeróbico a un metabolismo aeróbico a través del metabolismo aeróbico a través del aporte de oxígeno a los tejidos aporte de oxígeno a los tejidos hipoperfundidos.hipoperfundidos.

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Manejo.Manejo.• Volumen sanguíneo circulante.Volumen sanguíneo circulante.

Adulto 7% del peso corporal.Adulto 7% del peso corporal. Adulto 70kg volemia de 5L.Adulto 70kg volemia de 5L. Niño 8-9% del peso corporal.Niño 8-9% del peso corporal. Niño 80-90 ml/kgNiño 80-90 ml/kg

• Inicial: asegurar la vía aérea y Inicial: asegurar la vía aérea y garantizar una adecuada ventilación. garantizar una adecuada ventilación. Identificar y controlar la hemorragia.Identificar y controlar la hemorragia.

ShockShock Manejo.Manejo.

• Pulso.Pulso. Amplitud: fuerte o filiforme.Amplitud: fuerte o filiforme. Regularidad: es regular o no.Regularidad: es regular o no. Frecuencia: taquicardia o bradicardia.Frecuencia: taquicardia o bradicardia.

• La onda de pulso requiere una presión La onda de pulso requiere una presión sistólica.sistólica.

radial 80 mmHg.radial 80 mmHg. femoral 70 mmHgfemoral 70 mmHg carotídeo 60 mmHgcarotídeo 60 mmHg

• La taquicardia es el signo circulatorio medible, La taquicardia es el signo circulatorio medible, más precoz y confiable que se presenta en el más precoz y confiable que se presenta en el shock.shock.

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Manejo.Manejo.• Color de piel.Color de piel.

Palidez o piel moteada: hipoperfusión.Palidez o piel moteada: hipoperfusión.

• Temperatura corporal.Temperatura corporal. Hipotermia secundario a la hipoperfusión Hipotermia secundario a la hipoperfusión

cutanea.cutanea.

• Llenado capilar.Llenado capilar. Retraso en el llenado capilar.Retraso en el llenado capilar. NL menor a 2 segundos.NL menor a 2 segundos.

• Estado neurológico.Estado neurológico.

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Manejo del shock hemorrágico.Manejo del shock hemorrágico.• Compresión directa.Compresión directa.• Vendaje compresivo.Vendaje compresivo.• Posición de Trendelemburg (cabeza abajo y Posición de Trendelemburg (cabeza abajo y

pies arriba). pies arriba). • Acceso vascular. (14-16F)Acceso vascular. (14-16F)• Terapia inicial: CristaloidesTerapia inicial: Cristaloides• Monitoreo.Monitoreo.• Hipotermia (hipercalcemia, coagulopatía, Hipotermia (hipercalcemia, coagulopatía,

disfunción miocárdica y vasocontricción). disfunción miocárdica y vasocontricción).