sessió alcohol i atenció primària
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Alcohol i Atenció Primària
Anna Altaba BarcelóEAP Badalona 4. ICSTutor U Docent MFiC M NordGrup d’Alcohol CAMFIC
Josep Aubà LlambrichEAP Mataró 7. ICSTutor U Docent MFiC M NordGrup d’Alcohol CAMFIC
Programa
� Conceptes bàsics: UBE, criteris diagnòstics, intervenció, fàrmacs
� Consum moderat o abstemi� Consum de risc� Consum perjudicial� Dependència de l’alcohol� Intoxicació alcohòlica aguda
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A nivell sanitari, quina importància tenen els problemes relacionats amb el consum d’alcohol?
Conceptes bàsics: on estem?
Epidemiologia : costos tangibles a Europa
Mortalitat36.000 milions d’euros
Tractament/prevenció5.000 milions d’euros
Salut17.000 milions d’euros
Absentisme9.000 milions d’euros
Danys per accidentsde trànsit10.000 milions d’euros
Delinqüència/defensiu12.000 milions d’euros
Atur14.000 milions d’euros
Delinqüència/danys6.000 milions d’euros
Delinqüència/policia15.000 milions d’euros
Font: Anderson and Baumberg, 2006
125.000 milions d’euros
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WHO 2009
Quin paper tenim a l’APS, sobre problemes relacionats amb alcohol?
Conceptes bàsics: on estem?
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Persones amb consum de risc
Persones abstèmies o consum de baix risc
Persones amb dependència i problemes relacionats amb alcohol
1 UBE 2 UBE (destil·lats)
200 ml de cervesa (canya o quinto) 1 copa de conyac (50 ml)
100 ml de vi (got petit) 1 combinat (50 ml)
50 ml de vi generós (xerès) 1 whisky (50 ml)
100 ml de cava (1 copa)
100 ml vermut
25 ml de licor (cigaló)
Conceptes bàsics: càlcul consum
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28 UBE /setmana (280 gr./setmana) en home
17 UBE /setmana (168 gr./setmana) en la dona no embarassada
5 UBE en dones o 6 UBE en els homes, en un curt període de temps al menys una vegada en l'últim mes
Qualsevol consum en menors de 16 anys, dones embarassades, persones amb professions, patologia o tractament que desaconselli el consum
Conceptes bàsics: consum de risc
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- Desig intens o vivència d’una compulsió a consumir alcohol
- Disminució de la capacitat de control- Simptomatologia d’abstinència- Tolerància o neuroadaptació- Abandonament progressiu de les activitats - Persistència del consum malgrat les conseqüències
perjudicials
Si en els 12 darrers mesos, o si de forma continuada, han estat presents tres o més dels següents:
Conceptes bàsics: criteris dependència CIM-10
Pauta Criterios Intervención Papel del EAP
Consumo debajo riesgo
≤ 28 UBE/semana (hombre)
≤ 17 UBE/semana (mujer)
Prevención primària
Consejo educativo
Consumode riesgo
> 28 UBE/semana (hombre)
> 17 UBE/semana (mujer)
Intervención breve Identificación, asesorar, consejo breve y seguimiento
Consumo perjudicial
Presencia de daños físicos o mentales relacionados con el consumo de alcohol
Dependencia del alcohol
CIM-10 Tratamiento especializado
Identificación, asesorar, derivación y seguimento
Conceptes bàsics: Intervenció (I)
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Pauta Criterios Intervención Papel del EAP
Consumo debajo riesgo
≤ 28 UBE/semana (hombre)
≤ 17 UBE/semana (mujer)
Prevención primària
Consejo educativo
Consumode riesgo
> 28 UBE/semana (hombre)
> 17 UBE/semana (mujer)
Intervención breve Identificación, asesorar, consejo breve y seguimiento
Consumo perjudicial
Presencia de daños físicos o mentales relacionados con el consumo de alcohol
Dependencia del alcohol
CIM-10 Tratamiento especializado
Identificación, asesorar, derivación y seguimento
Mantener alcohol
Reducir alcohol
Abandonar alcoho l
Conceptes bàsics: Intervenció (II)
1. Consum de risc2. Consum perjudicial3. Dependència de l’alcohol quan:
� el pacient no acaba d’acceptar la dependència però accepta fer un període d’abstinència
� el pacient no vol anar al centre d’atenció i seguiment de les drogodependències (CAS)
� el pacient no presenta complicacions greus (físiques, psíquiques i/o socials) i té una dependència no greu
Criteris de tractament en l’APS
Fonts: (1) Servei Català de la Salut, 1996 (2) Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1992
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Drogas y Atención Primaria: Guía práctica de intervención sobre el abuso de alcohol y otras drogas. Gobierno de La Rioja. 2010
Conceptes bàsics: Estadis canvi
Exercicis
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�Abstemi o Consum moderat�Consum de risc�Consum perjudicial�Dependència de l’alcohol� Intoxicació alcohòlica aguda
Perfils clínics
Medicamento Interacciones y efectos adversos
Acetaminophen. Paracetamol Hepatotoxicidad grave con dosis terapéuticas de paracetamol en personas con alcoholismo crónico.
Ácido acetil salicílico Mayor riesgo de lesiones de la mucosa gástrica Riesgo de hepatotoxicidad
Antibióticos Anulación del efecto de los antibióticos. (doxicilina)
Anticoagulantes Disminución del efecto anticoagulante en pacientes con el abuso crónico de alcohol. Ingesta aguda: > acción anticoagulante
Antidepresivos tricíclicos Depresión del sistema nervioso central, disminución del rendimiento psicomotor, especialmente en la primera semana de tratamiento
Antihistamínico Somnolencia.
Aspirina y otros anti-inflamatoriosno asteroideos
Aumento de la posibilidad de gastritis y hemorragia gastrointestinal. Riesgo dehepatotoxicidad.
Barbitúricos Potencia la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos) y depresión respiratoria.
Benzodiazepinas Potencia la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos).
Bloqueadores beta-adrenérgicos Signos enmascarados de delirium tremens.
Bromocriptina Aumento de los efectos secundarios gastrointestinales.
Cafeína Disminución del tiempo de reacción, dado que la cafeína no contrarresta el efecto del alcohol.
Cefalosporinas (cefamandol,cefoperazona, cefotetán) y cloranfenicol
Reacción tipo disulfiram (efecto antabús).
Clorhidrato Efecto hipnótico prolongado y efectos adversos cardiovasculares
Cimetidina Aumento del efecto depresor del sistema nervioso central.
Interaccions farmacològiques
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Medicamento Reacciones adversas
Ciclosporina Incremento de los efectos del alcohol y/o convulsiones.
Dioxina Disminución del efecto de la digoxina
Disulfiram Molestias abdominales, rubor, vómitos, hipotensión, confusión, visión borrosa y psicosis.
Glutetimida Aumento de la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos
Heparina Incremento del riesgo de hemorragia
Hypoglucemiantes, sulfonilurias Ingesta aguda: el alcohol puede aumentar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas. Ingesta crónica: puede disminuir el efecto hipoglucemiante de estos medicamentos.
Tolbutamida, clorpropamida Reacción tipo disulfiram.
Isoniazida Incremento de la toxicidad hepática.
Ketoconazol, griseofulvina Reacción tipo disulfiram.
Litio. Incremento de la toxicidad del litio.
Meprobamato. Efecto sinérgico en la depresión del sistema nervioso central.
Metrotrexate Aumento de daño hepático en personas con alcoholismo crónico.
Metronidazol Reacción tipo disulfiram
Nitroglicerina Posible hipotensión.(aumenta efecto hipotensor nitritos)
Fenformina Efecto sinérgico en la acidosis láctica.
Fenotiazidas Aumento de la depresión del sistema nervioso central (efectos aditivos).
Fenitoína Ingesta aguda de alcohol: puede aumentar el efecto tóxico de la fenitoína.Ingesta crónica de alcohol: puede disminuir el efecto anticonvulsivo de la fenitoína.
Penicilina G Disminución de la actividad farmacológica de la penicilina G.
Quinacrina Reacción tipo disulfiram.
Tetraciclinas Disminución del efecto de la doxiciclina.
Warfarina Disminución de la actividad farmacológica de la warfarina
Bibliografía: documents (I)
• Anderson P., Baumberg B. (2006). Alcohol in Europe. London: Institute of Alcohol Studies (en català)
http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Home%20Canal%20Salut/Professionals/Temes_de_salut/Alcohol/pdf/alcoholeuropa.pdf
•Prevención de los problemas derivados del alcohol. 1ª Conferencia de prevención y promoción de la salud en la práctica clínica en España. Madrid 14 y 15 de junio de 2007.
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/prevencionProblemasAlcohol.pdf
• Monografia sobre alcoholismo. SOCIDROGALCOLhttp://www.socidrogalcohol.org/
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Bibliografía: documents (II)
• Programa Beveu Menys (Canal Salud/Professionals/Alcohol) www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/Material del Programa Beveu Menys
• Guía práctica de intervención sobre el abuso del alcohol y otras drogas (La Rioja)www.riojasalud.es/ficheros/drogas_at_primaria_2010.pdf
• Guía Clínica para el Abordaje de Trastornos Relacionados con el Consumo de Alcohol (Andalucía)www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocialopencms/system/bodies/Drogodependencia/Publicacion/GUIA_CLINICA_ALCOHOL/GUIA_CLINICA_ALCOHOL.pdf
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network www.sign.ac.uk/GPC The management of harmful drinking and alcohol dependence in primary care
• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)www.nice.org.uk/Diversas guías sobre alcohol
Bibliografía: Entrevista motivacional
• William R. Miller; Stephen Rollnick, (aut.). La entrevista motivacional: preparar para el cambio de conductas adictivas. Ed Paidós Ibérica, 1999.
• Stephen Rollnick, William R. Miller, and Christopher C. Butler. Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change Behavior. Guilford Press, New York, 2007.
• William R. Miller and Stephen Rollnick. Motivational Interviewing.Third Edition. Helping People Change. Guilford Press, New York, 2012.
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• Les activitats preventives estan en l’ADN de l’Atenció Primària.
• Els MdeF ens correspon un paper actiu en cribratge i consell educatiu sobre les begudes alcohòliques
• El cribratge + intervenció breu. Funcionen !!!
• Superar les dificultats, no abstenir-nos.
• Millorar les habilitats sobre canvis en estils de vida.
Resum
Gràcies !!!