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SESIONES INTERHOSPITALARIAS MADRILEÑAS EN CANCER DE MAMA
JACOBO MUÑOZ DEL TORO R5 H. RAMÓN Y CAJAL
16 de Marzo de 2016
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Mujer de 48 años
Fumadora desde hace 30 años (IPA:40)
I. Qx: ligadura trompas 2003, ooforectomía 2008 (teratoma), mioma 2009.
Ningún tratamiento habitual.
A.Ginecológicos: Mq : 12 a; Mp: ooforectomía; E2A0V2
Lactancia materna 4 meses (x2) ACO 16 años
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06/01/2016: Edema, eritema y dolor en mama derecha. Afebril
MAP sospecha mastitis e inicia antibioterapia.
18/01/2016: Mamografía lesión retroareolar de 45 mm
JC: quiste complicado Cita para eco-PAAF
02/02/2016: empeoramiento clínico. Acude a urgencias.
Ginecólogo sospecha Absceso Drenaje
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PAAF: material muy hemorrágico, escasa celularidad no maligna.
BAG: -CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA
IHQ: -Sinaptofosina +++ - RE y RP negativo
-Cromogranina ++ - HER2 negativo (IHQ y FISH)
- Ki67: 90% - TTF1 negativo
- Sobreexpresión p53 - CDX2 negativo
- CK7 + - CK 20 negativo
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Marcadores tumorales: normales (CEA y Ca 15-3)
TC Craneal: sin enfermedad
GGO: sin enfermedad
GANGLIO MAMARIA INTERNA
LESIÓN RETROAREOLAR MAMA
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA DE PROBABLE ORIGEN MAMARIO
ESTADIO T4 N3 M0-1 (pdte PET) IIIC/IV
Comité de tumores y sesión propia del Servicio:
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON
CISPLATINO – ETOPÓSIDO (HOY 2º CICLO)
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Variante rara (2-5%)
OMS define 3 subtipos: bien diferenciado, célula pequeña o Ca. Diferenciación NE
-Origen: diferenciación divergente de células epiteliales neoplásicas durante carcinogénesis (3 motivos) vs célula madre neuroendocrina
1963 1977 1983 2014.
Reporte de
casos o
series de
casos
2012
1ª Observación Carcinoides 1º Caso OMS
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TUMOR CITOKERATINA
Agradecimiento al Sº Anatomía Patológica (Dra. Belén Pérez Mies)
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SINAPTOFISINA Ki67
Agradecimiento al Sº Anatomía Patológica (Dra. Belén Pérez Mies)
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El reto es diagnosticarlo: 1)>50% células tienen marcadores NE
2) Componente “in situ” ayuda para decidir origen mamario
3) Pruebas de imagen que excluyan otro origen
4) Compatible en el estudio IHQ
IHQ: - Marcadores NE Sinaptofisina, CgA, CD56, NSE.
- Relación con tejido mamario: RE, RP, HER2
- Descartar otro origen: CDX2, TTF1, PDX-1, CK7 y CK20.
- Confirmar origen epitelial citokeratinas
- Grado: Ki67
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Caracterizar la lesión: 1)Mamografía redondas/ovaladas, sin microcalc,
márgenes no espiculados
2)Ecografía sólidos, hipoecoicos sin sombra acústica post.
3)RM
Estudio de extensión: 4) TC Toraco-abdomino-pélvico
5) Tc craneal
Descartar origen en otro órgano: 6) PET/TC
7) Octreoscan
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Jean CH et al. Neuroendodrine breast carcinomas. J Ultrasound Med. 2014.
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¿LO TRATO COMO UN CA. MAMA DUCTAL/LOBULILLAR?
¿RRHH o HER2+?
¿TRATAMIENTO DE 2ª LÍNEA?
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Revisión de 108 casos (53 atículos)
Cirugía: 49p Mx + LA
16p T + LA
17p T
Neoadyuvancia: 14 p (10)
Adyuvancia: 41p (27)
Conclusiones: Cirugía SI (Mx)
Neoady SI; Ady ¿?
HT y SST si se puede SI
Tamaño <2cm y N- mejor pronóstico
Adams RW et al. The Breast 2014; 23: 120-7
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Revisión de 86 casos (1983-2013)
NO divididos por subtipo histológico
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
ESTADIO PACIENTES OS
Carcinoma In situ 9 (10%) 100% 3 años
I 31 (36%) 94% 4 años
II 29 (34%) 86% 2 años
III 15 (17%) 73% 1.5 años
IV 2 (2%) 0%
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OS según T y TNM.
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
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OS según RE y RPg status.
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
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OS según status Her2
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
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Importancia del grado histológico
Mejor pronóstico si RE, RP o HER2 positivo
Mejor pronóstico si tamaño pequeño y menor estadio tumoral al diagnóstico.
Peor pronóstico con QT adyuvante (sesgo)
No hay datos para decidir esquema de QT
Cieh-Sheng Lu et al. JBUON 2014; 19(2): 419-29
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Cloyd JM et al. Breast cáncer Res Treat. 2014.
Revisión de 284 casos (2003-2010)
SI divididos por subtipo histológico
36% N+ y 20% M1
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Cloyd JM et al. Breast cáncer Res Treat. 2014.
DSS y OS según histología
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Importancia de definir el GRADO (¡¡es pronóstico!!)
Peor pronóstico: carcinoide, célula grande y célula pequeña
Presentación más avanzada y peor pronóstico que los Ca. Ductales de mama.
OS 5 AÑOS ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
NEUROENDOCRINO 77,9% 57,3 % 52,9% 8,9 %
CA. INVASIVO MAMA 100% 93% 72% 22%
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Estudian 372 muestras con Ca. Invasivo de mama (Stanford)
18 pacientes IHQ Ca. NE de mama
De 15 obtuvieron ADN
Realizan secuenciación mediante NGS (Sequenom®)
Analizan 53 genes (643 mutaciones puntuales)
- 3 mutaciones PI3K (2 comutación FGFR)
- 1 mutación HRAS
- 1 mutación KDR (VEGFR 2)
Ang D et al. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2015; 23 (2): 97-103
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Variante rara.
Básica la anatomía patológica y la IHQ.
Las pruebas de imagen pueden orientarte
En estadios localizados prima la cirugía
En estadios avanzados prima la cirugía también…pero importante QT
Dudas con esquema de QT (¿Cisplatino-Etopósido?)
En adyuvancia: RT, HT y valorar análogos de Somatostatina
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