sesion vii hemorragia pos parto
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MANEJO DE LA HEMORRAGIA POS PARTO.
Leopoldo Acuña Barrueto.Médico Ginecólogo.
FMH – USMP.
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INTRODUCCION
• HPP es una emergencia obstetrica que puede seguir a un parto vaginal o abdominal.
• Es la primera causa de morbilidad materna y una de las cinco causas de muerte materna en paises desarollados.
• 1 en 100000 en desarrollados• 1 en 1000 en los paises en desarrollo.
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INCIDENCIA.
• Depende mucho del criterio para definir el desorden. Sin embargo se estima que la incidencia sea de 1 a 5% de los partos.
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Definición y diagnóstico
• Se define como el sangrado suficiente para hacer sintomática a la paciente y/o que resulten en signos de hipovolemia.
• Estudios han demostrado que se pierde de 400 a 600ml en parto vaginal y a 1000ml en parto cesárea.
• Se puede clasificar como primaria(dentro de las 24hrs) o secundaria (luego de las 24 horas hasta las 12 semanas).
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Diagnostico diferecnial
• Hallazgos como oliguria, sincope, debilidad, vertigo, taquicardia o hipotension nos pueden hacer pensar en HPP.
• Reacciones vasovagales.• La analgesia epidural nos puede dar estos
sintomas si la paciente anteriormente ha estado normal antes del parto.
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Etiologia y factores de riesgo• Contracción insuficiente.• Defectos en la decidua ( placenta acreta)• Atonia: es la causa mas común de PPH. complica
1 de 20 partos y es responsible del 80% de HPP.– Sobredistension– Infeccion uterina– Drogas– Fatiga uterina por induccion prolongada– Inversion uterina– Retencion de placenta
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• Trauma: de sebe a laceraciones perineales, vaginales, cervicales uterinas.
• Incisiones (histerotomia, episiotomia)• O ruptura uterina.
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• Defectos coagulacion: defectos hemostaticos congenitos.
• Causas adquiridas: HELLP, preeclampsia severa. DPP, muerte fetal. Embolia de liquido amniotico y sepsis
• Coagulopatia por consumo de puede dar en pacientes con hemorragias severas.
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• Factores de riesgo:– Retencion de placenta– Falla en el progreso del segundo periodo– Placenta acreta– Laceraciones– Parto instrumentado– RN postermino– Desordenes hipertensivos– Induccion de parto– Aumento de labor con oxitocina
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complicaciones
• PPH es la mayor causa de morbilidad con secuekas como shock, falla renal y sindrome de distress respiratorio.
• Sindrome de sheehan (hipopitituarismo posparto) infarto de la la hipofisis.
• Puede ser danada de manera leve a severa afectando la secrecion de una como de todas sus hormonas.
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Intervenciones iniciales
• Masaje uterino: estimular al utero para contraerse
• Acceso EV: dos cateteres 18 para fluidos, drogas y sangre
• Drogas uterotonicas: infusion de oxitocina, seguida de carboprost trometamina o de metilergonovina.
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• No se ha detrerminado que una secuencia de drogas sea mejor que otra.
• Sin embargo se debe aplicar la terapia uterotonica lo más pronto posible.
• Si en 30 minutos no se resuelve la atonia. El manejo quirurgico esta indicado.
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• Oxitocina: 40UI en 1L de SF, se puede llegar hasta dosis de 80UI en L de SF puede ser asministradas en un periodo corto de tiempo. o 10UI IM incluido al miometrio
• Metilergonovina: 0.2 mg IM (incluida directa al miometrio) en caso no hubiera HTA, Fenomeno de Reynaud o esclerodermia. Repetir en dos a 4 horas si hubiera buena respuesta en caso contrario ir a otro uterotonico.
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• Carboprost trometamina (PGF2a)(Hemabate) 250mcg IM incluida al miometrio. Cada 15 a 90 minutos como se necesite. Hasta un total de 2mg osea 8 dosis. Si es que no existiera asma. Ir a otro uterotonico si no responde! El 75% de pacientes responden a la 1ra dosis
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• Misoprostol: PGE1 la dosis ideal y la ruta de administracion sigue en controversia. Se puede dar con HTA y Asma. Se pueden dar 800mc rectal. O 200mcg VO mas 400mcg SL o 200mcg VO mas 400mcg SL mas 400mg rectal.
• La FIGO recomienda 600mc VO o SL, en dosis única!
• La temperatura debe estar monitorizada.
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• Dinoprostone: (PGE2) 20 mg vaginal o rectal cada 2 horas.
• Carbetocin: análogo de la oxitocina de larga duración. 100mcg EV
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EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
• Inserción de una mano dentro del útero, siguiendo el cordón umbilical.
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• Creando un plano entre la placenta y el útero.
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
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• Asegurarse tener la placenta en la palma de la mano, antes de retirarla del útero.
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
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MASAJE UTERINO
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COMPRESION MANUAL DEL UTERO.INTRODUCE UNA MANO EN LA VAGINA, HACE PUÑO Y COMPRIMELA CARA ANTERIOR DEL UTERO.
CON LA OTRA MANO EN EL ABDOMEN, COMPRIME FUERTEMENTE LA CARA POSTERIORDEL UTERO.
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TECNICAS DE EPISIOTOMIA
• Mediana lateral.• Mediana.
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EPISIORRAFIA.
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EPISIORRAFIA.
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GRADOS DE DESGARROS.
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SUTURA DE DESGARROS PERINEOVAGINALES Y CERVICALES.