SESIÓN SESIÓN MULTIDISCIPLINAR MULTIDISCIPLINAR

DEL HOSPITAL DE LA DEL HOSPITAL DE LA AXARQUÍAAXARQUÍA

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Varón de 47 años, diabético tipo II , que acude por presentar desde hace 1 semana:

- Desviación de la comisura bucal hacia la izquierda.

- Imposibilidad para cerrar el ojo derecho.

- Diplopia en ojo derecho. - Lesión vesiculosa en labio superior. - Leve tumefacción de hemicara derecha.

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Antidiabéticos orales desde hacia 6 años.Antidiabéticos orales desde hacia 6 años.

Un mes antes tuvo una ciatalgia prescribiéndose Un mes antes tuvo una ciatalgia prescribiéndose corticoides IM que descompensaron su corticoides IM que descompensaron su diabetes.diabetes.

No hábitos tóxicos.No hábitos tóxicos.

No alergias conocidas.No alergias conocidas.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Visto por el servicio de otorrinolaringología , se Visto por el servicio de otorrinolaringología , se diagnostica al paciente de PARÁLISIS FACIAL diagnostica al paciente de PARÁLISIS FACIAL DERECHA probablemente 2º a Herpes Labial.DERECHA probablemente 2º a Herpes Labial.

TRATAMIENTO : Famciclovir y Vitamina B.TRATAMIENTO : Famciclovir y Vitamina B.

Cita en consulta de Medicina Interna para Cita en consulta de Medicina Interna para revisión. revisión.

CONSULTA DE MEDICINA CONSULTA DE MEDICINA INTERNAINTERNA

Al mes acude el paciente a consulta con:Al mes acude el paciente a consulta con:

- Hipoestesia en hemicara derecha. - Hipoestesia en hemicara derecha.

- Parálisis facial derecha. - Parálisis facial derecha.

- Tumefacción e infiltración del macizo facial - Tumefacción e infiltración del macizo facial derecho , especialmente sobre el seno maxilar y derecho , especialmente sobre el seno maxilar y afectación del párpado inferior derecho. afectación del párpado inferior derecho.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neoplasia del seno maxilar. Neoplasia del seno maxilar.

Proceso infeccioso subagudo: Proceso infeccioso subagudo: - Actinomicosis facial?- Actinomicosis facial? - Mucormicosis rinocerebral?- Mucormicosis rinocerebral? - Aspergilosis invasiva ?- Aspergilosis invasiva ?

Se procede a su ingreso en planta de MI para Se procede a su ingreso en planta de MI para estudio y se hace una HIC a ORL con petición estudio y se hace una HIC a ORL con petición de TAC de Macizo Facial.de TAC de Macizo Facial.

MUCORMICOSIS RINOCEREBRALMUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

- Infección producida por hongos de la especie - Infección producida por hongos de la especie Mucorales ( Rhizopus, Mucor, Mucorales ( Rhizopus, Mucor, Cunninghanella…).Cunninghanella…).

Infecciones poco frecuentes y de difícil Infecciones poco frecuentes y de difícil diagnóstico por sus síntomas iniciales confusos.diagnóstico por sus síntomas iniciales confusos.

Pueden ser infecciones muy graves y Pueden ser infecciones muy graves y potencialmente mortales, si no se tratan. potencialmente mortales, si no se tratan.

PATOGENIA DE LA PATOGENIA DE LA MUCORMICOSISMUCORMICOSIS

Las esporas del hongo entran en el hombre, a Las esporas del hongo entran en el hombre, a través de: través de:

- Aparato Respiratorio (inhalación)- Aparato Respiratorio (inhalación)

- Piel (inoculación )- Piel (inoculación )

- Aparato Digestivo (ingestión )- Aparato Digestivo (ingestión )

NO suelen crear patología en personas NO suelen crear patología en personas

inmunocompetentes o sin patología de base. inmunocompetentes o sin patología de base.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Uso de corticoides o inmunosupresores.Uso de corticoides o inmunosupresores. Insuficiencia Renal (hemodiálisis).Insuficiencia Renal (hemodiálisis). Cetoacidosis Diabética. Cetoacidosis Diabética. Terapia con Dexferroxamina. Terapia con Dexferroxamina. Neutropenia grave. Neutropenia grave. Neoplasias.Neoplasias. TMO (trasplante de Medula Ósea).TMO (trasplante de Medula Ósea). Heridas traumáticas. Heridas traumáticas.

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

Mucormicosis Rinocerebral (la más frecuente Mucormicosis Rinocerebral (la más frecuente aprox. 50%).aprox. 50%).

M. Pulmonar (25%).M. Pulmonar (25%).

M. Cutánea (20%).M. Cutánea (20%).

M . Gastrointestinal (5%).M . Gastrointestinal (5%).

M . Diseminada (5%).M . Diseminada (5%).

MUCORMICOSIS RINOCEREBRALMUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

MUCORMICOSIS RINOCEREBRALMUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

Etmoides

Lóbulos cerebrales y senos venosos

Invaden paladar y seno paranasal

Órbita

MucoralesMucorales

MUCORMICOSIS RINOCEREBRALMUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

MUCORMICOSIS RINOCEREBRALMUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

Formas clínicas: Formas clínicas:

1) 1) F. Rino-orbitariaF. Rino-orbitaria: Dolor en hemicara con : Dolor en hemicara con hipoestesia , afectación de músculos hipoestesia , afectación de músculos oculomotores con diplopia.oculomotores con diplopia.

2) 2) F. CerebralF. Cerebral : Trombosis del seno : Trombosis del seno cavernoso y de carótidas, abscesos cerebrales cavernoso y de carótidas, abscesos cerebrales y meningoencefalitis micótica.y meningoencefalitis micótica.

MUCORMICOSIS RINOCEREBRALMUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Punción del seno afectado: Estudio Punción del seno afectado: Estudio microbiológico y anatomopatológico.microbiológico y anatomopatológico.

Hifas aseptadas anchas (a diferencia del Hifas aseptadas anchas (a diferencia del aspergillus con hifas septadas).aspergillus con hifas septadas).

TAC de senos paranasales y/o RMN cerebral. TAC de senos paranasales y/o RMN cerebral.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

- Revertir la causa predisponente (cetoacidosis, - Revertir la causa predisponente (cetoacidosis, inmunosupresión , sobrecarga de hierro).inmunosupresión , sobrecarga de hierro).

ANFOTERICINA B Liposomal (5 mg/kg/día), ANFOTERICINA B Liposomal (5 mg/kg/día), menos nefrotóxica que la convencional (1.5mg/menos nefrotóxica que la convencional (1.5mg/kg/día).kg/día).

Debridamiento quirúrgico de los tejidos Debridamiento quirúrgico de los tejidos necróticos y limpieza radical de la zona. necróticos y limpieza radical de la zona.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Mortalidad alta que llega hasta el 40% (incluso Mortalidad alta que llega hasta el 40% (incluso más en casos diseminados).más en casos diseminados).

Importante sospechar el diagnóstico en Importante sospechar el diagnóstico en pacientes con factores predisponentes y pacientes con factores predisponentes y afectación sinusal que no responde a la afectación sinusal que no responde a la antibioterapia convencional. antibioterapia convencional.