sesion final uciren sepsis

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

SEPSIS NEONATAL

UCIREN

DEFINICIONES

BACTEREMIA: La presencia de bacterias en sangre

SIRS: Por lo menos dos de las siguientes condiciones:

1) Temperatura >38°C o < 36°C

2) Taquicardia > 160 x´

3) Taquipnea > 60 x´ o PaCO2 < 32 torr

4) Leucocitos >12000 cel/mm3 o > 10% bandas

- Pediatrics in Review. 1999;20:303-8.

DEFINICIONES

SEPSIS: Respuesta sistémica a la infección manifestada por 2 o más criterios de SIRS + hemocultivo positivo

SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada con hipotensión (< 65 mmHg), hipoperfusion o disfuncion orgánica.

- Pediatrics in Review. 1999;20:303-8

DEFINICIONES CHOQUE SEPTICO: Sepsis con

hipotensión a pesar de tratamiento adecuado con líquidos, con presencia de anormalidades de la perfusión.

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE: Alteración en la función de órganos en un paciente agudamente enfermo, en quien la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.

- Pediatrics in Review. 1999;20:303-8

GRUPOS DE EDAD PEDIATRICA

RECIEN NACIDO 0 días - 1 semana

NEONATO 1 semana - 1 mes

LACTANTE 1 mes - 1 año

PREESCOLAR 2 – 5 años

ESCOLAR 6 – 12 años

ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN

13 - 18 años

Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7

CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA

SRIS: la presencia de al menos dos de los siguientes 4 criterios:

1. Temperatura >38.5oC o <36oC

2. Taquicardia y/o Bradicardia

Grupo de Edad Taquicardia Bradicardia

0 d – 1 sem >180 < 100

1 sem – 1 m > 180 < 100

1 m – 1 año > 180 < 90

2 – 5 años > 140 NA

6 – 12 años > 130 NA



3. Frecuencia respiratoria media: 2 SD arriba de lo normal o VM para un proceso agudo no relacionado a sufrimiento neuromuscular o que haya recibido anestesia general.

4. Leucocitosis o leucopenia

Grupo de edad Leucocitos x 10³/mm³

0 d – 1 sem > 34

1 sem – 1 m > 19.5 o < 5

1 m – 1 año > 17.5 o < 5

2 - 5 años > 15.5 o < 6

6 – 12 años > 13.5 o < 4.5

HP


INFECCION: causada por algun patògeno y documentada por cultivo positivo, tinciòn o reacciòn en cadena de polimerasa o Síndrome clìnico asociada a una alta probabilidad de infecciòn.

SEPSIS: SRIS asociada a infecciòn (sospecha – documentada)



SEPSIS SEVERA: Sepsis y uno de los siguientes: disfunciòn orgànica cardiovascular y/o SDR, y/o 2 o mas de otras disfunciones orgànicas (Neurològica, Hematològica, Renal, Hepàtica)

CHOQUE SEPTICO: Sepsis y disfunciòn orgànica cardiovascular.


EPIDEMIOLOGIA

En países desarrollados se estima que tiene una incidencia de 1 a 10 casos por cada 1000 nacidos vivos

Mortalidad 5% - 15%. En México se reporta una incidencia

de 15 a 30 por 1000 nacidos vivos.Acta Pediátrica de México. 2003; 24

EPIDEMIOLOGIA En el Instituto Nacional de Perinatología la

incidencia es de 37.7 casos por cada 1000 nacidos vivos.

Total de nacimientos de julio 2003 a junio 2004: 5649.

Ingresos a UCIN: 253 Diagnóstico de sepsis: 213 casos =

84.1%

Departamento de Epidemiologia del INPer

EPIDEMIOLOGIA

Sepsis sin germen aislado: 130 casos

Sepsis con germen aislado: 83 casos.

Departamento de Epidemiologia del INPer

Infecciones nosocomiales neonatos, INPer 1998 - 2002

4

31.6 33.7

39.7

37.6

15.8

24.5

12.6

01020304050607080

% d

e in

fecc

ione

s

< 500 500 a 999 1000 a 1499 1500 a 2499 2500 o >

UCIREN UCIN

Del 100% de infectados en 5 años; UCIN 481, UCIREN 513

GERMENES AISLADOS EN EL PERIODO DE JULIO 2003 A JUNIO 2004

GERMEN CASOSStaphylococcus epidermidis 32S. haemolyticus 11S. aureus 11S. hominis 8Enterococcus faecalis 8E. coli 8S. warneri 2Enterobacter cloacae 2Pseudomona 1

Departamento de Epidemiología del INPerDepartamento de Epidemiología del INPer

DIAGNOSTICO Factores de riesgo sepsis.

GBS: Estreptococo Grupo B Pediatr Clin North Am 2004 ;51(4)

Condición riesgo Incidencia sepsis

RPM > 18 hrs 1%

Madre con GBS sin profilaxis

0.5% – 1%

Madre con GBS con profilaxis

0.2% - 0.4%

GBS + fiebre o RPM 4% - 7%

Corioamnioitis 3% - 8%

GBS + corioamnioitis 6% - 20%

RPM + prematuro 4% - 6%

Características principales de la presentación:

Característica Inicio temprano Inicio tardío

Edad de inicio Primeras 72 hrs. Más de 72 hrs.

Complicación obstétrica Frecuente Infrecuente

Prematurez Frecuente Infrecuente

Enfermedad respiratoria Frecuente Infrecuente

Meningitis Frecuente Frecuente

Trasmisión Madre - hijo Procedimientos y personal

Mortalidad Alta Relativamente baja

CLASIFICACION

Inicio muy temprano

Inicio temprano

Inicio tardío

Edad inicio < 12 h 3 días > 3 días

Factores maternos relacionados

Casi siempre Frecuente No relación

Fuente patógeno

Tracto genito-urinario

Tracto genito-urinario

Ambiente nosocomial

Presentación clínica

MultisistémicaFulminanteNeumoníaChoque

Amplio espectro:Asintomático-Multiorgánica

MeningitisInfecciones locales

Mortalidad < 10% 15-50% 10-20%

Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).

M I C R O B I O L O G I A

Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).

Inicio temprano Inicio tardíoEnterobacterias S. epidermidis

G.B.S. Gram negativos

Listeria monocytogenes (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacterias)

S. aureus, S. Grupo A y B. H. influenzae

Infecciones Nosocomiales

Prematurez extremaa) 34% de los < 1000g que sobreviven 5 días desarrollan

infección; 72% de las infecciones se concentran en éste grupo, principalmente la desarrollan entre los 11 y 20 días de vida.

RN de muy bajo peso al nacimiento ( 1500g)

a) 56.4 infecciones por cada 100 egresos o tasas de 63%.

RN de bajo peso al nacimiento ( 2500g)a) 5.3 infecciones por cada 100 egresos o tasas de 8.2%.

Microorganismos involucrados en las infecciones nosocomiales

Gram positivos: Staphylococcus cuagulasa negativo; S. epidermidis, S. aureus, S. haemolyticus.

Gram negativos: Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa y E. coli, “ Enterobacter sp y E. Cloacae involucrados con brotes y trasmisión de resistencia a través de plásmidos a Staphylococcus, especialmente a Vancomicina”

Hongos: Candida albicans

P r u e b a s e s p e c í f i c a s .CULTIVOS

Hemocultivo: Muestra adecuada

Dietzan 1974 Cantidad 0.5ml-2ml

Sensibilidad 50-80 % Neumonía: 50% positivos

Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)

P r u e b a s E s p e c i f i c a s .

PUNCION LUMBAR

¿ Realizar o no? Gerder 1995: 1000-2000: 1

Wiswell 0.25/1000 28% hemocultivos negativos

37% no diagnosticados


P r u e b a s N o E s p e c i f i c a s .

Biometría Hemática.

Manroe 1970

Neutrófilos Bandas Relación B/N

12-14 hrs: 7,800-14,500 12 hrs: 1500 24 hrs: 0.16

72 hrs: > 1750 60 hrs: < 600 > 60hrs: 0.13


Marcadores de proceso inflamatorio/infeccioso

Muestra MediciónLíquido amniótico Glucosa < 15 mg/dl

Cantidad elevada de células blancas

Bacterias o tinción de Gram positivas

Elevación de FEC – G, FNT-, IL-6*

Cérvix /vagina Vaginosis bacteriana*

Elevación de FEC-G, FNT-, IL-1, IL-6*, IL-8, Fibronectina fetal *

Séricos Elevación de FEC-G*, IL-6, FNT-, PCR

P r u e b a s D i a g n ó s t i c a s

Prueba Sensibilidad %

Especificidad %

VPP % VPN %

NT < 1750 38-96 61- 92 20-77 96-99

NT < 10 % 48 73 4 98

B/N > 0.2 90-100 30-78 11-51 99-100

B/N > 0.25 45 84 6 98

B/N > 0.3 34 89 7 98

PCR 1.0mg/dl

70-93 78-94 7-43 97-99.5

LT < 5000 + B/N-PCR

100 83 27 100

Pediatrics 1980. Vol. 65(5).

DIAGRAMA DE FLUJO PARA DIAGNÓSTICO SEPSIS BACTERIANA Y DURACIÓN TRATAMIENTO

SIN ALTERACIO NESSIN SRIS

DIAG NÓ STICODESCARTAD O

ALTERADO OCO N SRIS

TO M AR BHC, PC R12 A 24 HRS

AUSCENCIA D ESINTO M AS

TRATAM IENT ODE 5 DIAS

DIAG NÓ STICODESCARTAD O

SIN SRIS, NI S INTO M ASM AYO RES

TRATAM IENT ODE 7 A 10 DÍAS

SEPSIS

CO N SRIS O S INTO M ASM AYO RES

CULTIVO NEG ATIVO


SEPSIS

SIN SRIS, NI S INTO M ASM AYO RES


SEPSIS

CO N SRIS O S INTO M ASM AYO RES

CULTIVO PO SITIVO

PO LICULTIVARTO M AR BHC, PC R

INICIA ANTIBIÓ TICO

SO SPECHA DE SEPSIS

SINTO M AS AL NACIM IENTOO USO PREVIO DE

ANTIBIÓ TICO S M ATERNO S

PRESENCIA DEFACTO RES DE RIESGO

SINTOMAS DESPUÉS DE 72 HRS DE TX,

COMPLETAR 14 DÍAS

NEUROINFECCIÓN

GRAM NEGATIVOS COMPLETAR 21 DÍAS

GRAM POSITIVOS COMPLETAR 14 DÍAS

•SINTOMAS MAYORES APNEA, BRADICARDIA – TAQUICARDIA, DISTERMIAS.

sesion final uciren sepsis

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