sesión conjunta: patología /cirugía
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Sesión conjunta: Patología /Cirugía . MONDRAGON R1CG. CASO CLÍNICO . Nombre : MG Edad : 64 años Estado civil: Viuda Religión : Católica . Ocupación : Hogar Originaria y residente de Guanajuato. AHF. Ingreso a Cirugía ( 18 -06-2010). Padre Ca de laringe , madre DM. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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MONDRAGON R1CG
Sesión conjunta:Patología /Cirugía
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CASO CLÍNICO
Nombre: MG Edad: 64 años Estado civil: Viuda Religión: Católica. Ocupación: Hogar Originaria y residente de Guanajuato
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AHF Padre Ca de laringe, madre DM
APNPAlérgica a tetraciclina y sulfasTransfusionales negadosTabaquismo de los 20-40 años 4
cigarrillos por díaHabita en periferia de la refineria de
Salamanca con exposición a contaminación ambiental
Obesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso)
Ingreso a Cirugía (18-06-2010)
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Ingreso a Cirugía (18-06-2010)
Pie equino-varo tx ortesis y osteotomia
2005: Medicina gral. Establece dx tumoración en cuello de 10cm de 5 años de evolución sin seguimiento.
MI dx Bocio multinodular no tóxico dx 2005 70%
Inicia protocolo y tx con levotiroxina. 2006 Val. Por oncología tamaño
del tumor
APP
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Caso clínico
2006 gamagrama: Lesión nodular no funcionante, ocupa todo el lóbulo derecho e istmo.
2006: BAAF: Negativo a células malignas
2007 PET Quiste renal derecho
Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y biopsia: inflamación crónica e inespecífica sin evidencia de malignidad.
APP
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CASO CLÍNICO
TAC DE TORAX: Masa heterogénea en mediastino anterosuperior, nódulos pulmonares bilaterales y lesiones solidas en pleura 45x37mm, derrame plaural bilateral
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CASO CLÍNICO
Padecimiento Actual:Desde hace 9 años: Aumento de volumen en cuello Dolor torácico de peso de 76 a 65 kg. Disnea (remisión) Tos no productiva (remisión) Asintomática.
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EXPLORACION FISICA
Glándula tiroides de tamaño No dolor a la palpacion Sin adenopatias cervicales ni
supraclaviculares Várices en ambos miembros pélvicos Resto de exploración normal
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12/05/2010 02/06/2010Leucos 5.04Hb 11.3Hto 34Plaquetas 169Glucosa 88BUN 15UREA 32.1Creatinina .90TGO 16TGP 12DHL 300 FA 100 TP 14.5 (85%)INR 1.1
TPT 38.4ACE 1.3 CA 19.9 8.5CA 125 8.3GPO Y RH A positivoTSH 0.02 TIROXINA LIBRE 0.56TRIYODO LIBRE 3.59
Laboratorios
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Estudios de Gabinete
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PET Bocio multinoduloar > actividad
metabolica … proceso neoplasico. Nódulos y micronódulos asociados a
conglomerados ganglionares mediastinales pb primario pulmonar.
Adenoma suprarrenal izquierdo
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Hallazgos quirúrgicos
Toracotomia media Liberación de polo superior e inferior Tumor bilobulado - ambos lóbulos de la
tiroides de 10 x 7 x 5 extensa vascularidad.
Tumor friable sangrante Sangrado extenso (6000ml)
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PRESENTACION DEL TEMA
CA FOLICULAR DE TIROIDES
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Carcinoma Folicular de tiroides
Ca de Tiroides > común de tumores endocrinos malignos 1% Neoplasias en humanos EU 27500 casos por año > en mujeres Exposición a radiación ionizante Tiroiditis de hashimoto 4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y
anaplásicoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
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Carcinoma Folicular de Tiroides
Ca folicular
2 Tumor maligno > fc (10-20%)
Mets a linfáticos del cuello
Dx citologico dificil adenoma folicular
Dx invasión vascular. MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
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Carcinoma folicular de Tiroides
Clínica
Síntomas inespecíficos
> fc masa ó nódulo
Nódulo cervical palpable
Parálisis de cuerdas vocales, fijación del nódulo, desviación traqueal o invasión MD Anderson Surgical Oncology
Handbook, The, 4th Edition
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Abordaje diagnóstico
INICIAL: PAAF, calcitonina (medular)
PAAF: Precisión 90%, falsos (-) < 5% (mayor en lesiones de 1-5%)
En neoplasia folicular ---- Cx
MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
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Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
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Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
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Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
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Abordaje dx en patologia tiroidea
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
![Page 34: Sesión conjunta: Patología /Cirugía](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062315/56816611550346895dd95753/html5/thumbnails/34.jpg)
Carcinoma Folicular de TiroidesIndicaciones quirurgicas en patologia tiroidea:
(PAAF) sospechoso para el ca. folicular o neoplasia
Masa tiroidea + parálisis de las cuerdas vocales, mets etc.
Nódulo tiroideo en paciente menor de 20 años
MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
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Carcinoma Folicular de Tiroides
Nódulo tiroideo + antecedentes de exposición a irradiación a la región cervical.
Bocio multinodular + (disfagia, dificultad para permanecer en decúbito supino, o ronquera
MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
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Tratamiento Resección quirurgica
Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia total.
Extensión controverida. N. laringeo recurrente
Yodo radioactivoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition
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Algoritmo terapéutico
Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.
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GRACIAS