SESIÓN COMUNICACIONES ORALES (I) JUEVES 10/5 A LAS 12:00 AUSENCIA DE CLÍNICA AL INTRODUCIR EL HUEVO EN LA DIETA, EN LACTANTES ALÉRGICOS A LA LECHE DE VACA NO SENSIBILIZADOS PREVIAMENTE A HUEVO. G. del Río Camacho, V. Martínez Jiménez y J. Fernández-Cantalejo Padial Servicio de Pediatría. Fundación Jiménez Díaz Introducción: La sensibilización a las proteínas de huevo está aumentada en lactantes alérgicos a la leche de vaca, a pesar de no haber introducido el huevo en la dieta, secundario probablemente al paso de proteínas por la lactancia materna. No está claro que dicha sensibilización implique una correlación clínica positiva, ni si aquellos no sensibilizados inicialmente, lo harán posteriormente al introducir proteínas de huevo en su dieta. Material y métodos: Este trabajo analiza el porcentaje de niños sensibilizados a huevos entre el grupo de alérgicos a proteína de leche de vaca, antes de introducirles el huevo en la dieta. Se realiza un seguimiento, tanto de los niños sensibilizados, para comprobar correlación clínica, como de aquellos no sensibilizados, para objetivar síntomas al introducirles el huevo en la dieta. Resultados: El porcentaje de niños sensibilizados a huevo en el grupo de alérgicos a leche de vaca es del 43.2%, siendo factores predictivos la presencia de dermatitis atópica, la mayor edad al diagnóstico o valores elevados de IgE especialmente a caseína. En el grupo de sensibilizados, el 81.8% de los niños presentan síntomas con el huevo en alguna de sus formas, pero hasta un 54.5% de los casos tolera el huevo cocido y productos con huevo. Entre los que no estaban sensibilizados, la gran mayoría (92.5%) no presenta síntomas posteriormente al introducirles el huevo en la dieta. Conclusiones: La coexistencia de alergia a ambos alimentos es frecuente, por lo que se recomienda su monitorización, ya aquellos niños sensibilizados a huevo a pesar de no haberlo introducido previamente en la dieta, pueden presentar síntomas incluso desde la primera toma. Aquellos niños no sensibilizados inicialmente a huevo suponen un colectivo con el que no hay que tener un cuidado especial, ni está justificado retrasar o monitorizar dicha introducción.

INDUCCIÓN TOLERANCIA ORAL ESPECÍFICA (ITOE) A HUEVO. RESULTADOS CLÍNICOS TRAS 1 AÑO DE TRATAMIENTO. G. Requena, C. Muñoz, J. Sancha ¹, A. Jurado y J.L. Corzo Hospital MI Carlos Haya. Málaga. La ITOE aparece como alternativa a la dieta de exclusión, único tratamiento establecido de la alergia a alimentos. Objetivo: establecer la ITOE como alternativa eficaz en la alergia a huevo persistente. Material y Métodos: análisis de resultados de pacientes con alergia persistente a huevo, con IgE específica mayor de 50 kU/L, y/o anafilaxia previa. Resultados: Se está realizando en 13 niños, habiendo alcanzado fase de mantenimiento 10, el resto aún en fase de escalonamiento. Características: edades entre 5 y 12 años, 60% varones. El 25% presenta alergia a otros alimentos, 60% dermatitis atópica, 50% asma bronquial por neumoalergenos. El 40% presenta IgE específica a clara de clase 4-5 y el 84% (11) con anafilaxia previa / uso de adrenalina. Todos presentaron algún síntoma durante la fase de escalonamiento. 30% leves (SAO, dolor abdominal difuso), 50% moderados (urticaria, tos, disnea, rinoconjuntivitis aisladas), 16% graves (anafilaxia). La duración del escalonamiento de dosis varía entre 16 y 24 semanas, según perfil de tolerancia individual. 2 niños han presentado reacciones en los primeros meses de la fase de mantenimiento, identificándose como posible factor desencadenante: asma mal controlada y ejercicio. Requirieron disminuir la dosis durante unos días, con buena tolerancia posterior. Conclusiones: La ITOE en niños con alergia persistente a huevo, con anafilaxia previa y niveles de sensibilización altos, es una buena opción de tratamiento, si bien no exenta de riesgos que requieren control médico en medio hospitalario (Hospital de Día) y estrecha colaboración paterna para su éxito. Es imprescindible el entrenamiento en el reconocimiento y tratamiento de las reacciones adversas de los padres, incluso de los niños cuando la edad lo permite.

INDUCCIÓN TOLERANCIA ORAL ESPECÍFICA (ITOE) A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA. RESULTADOS CLÍNICOS TRAS 1 AÑO DE TRATAMIENTO C. Muñoz, G. Requena, J. Sancha ¹, A. Jurado y J.L. Corzo. HMI Carlos Haya. Málaga. Objetivo: Establecer la ITOE como alternativa eficaz en la alergia a proteínas de leche de vaca persistente. Material y Métodos: Análisis de resultados de pacientes con alergia persistente a proteínas de leche de vaca, altamente sensibilizados y/o anafilaxia previa. Resultados: Se está realizando en 24 niños, habiendo alcanzado fase de mantenimiento 15, el resto aún en fase de aumento escalonado de dosis. 18 realizando dieta libre con leche de vaca. Características: edades entre 6 y 13 años, 64% varones. El 40% presenta alergia a otros alimentos, 60% dermatitis atópica, 35% asma bronquial por neumoalergenos. El 50% presenta IgE específica a caseína >100, y el 92% (22) con anafilaxia previa / uso de adrenalina. Todos presentaron algún síntoma durante la fase de escalonamiento. 40% leves (SAO, dolor abdominal difuso), 45% moderados (urticaria, tos, disnea, rinoconjuntivitis aisladas), 21% graves (anafilaxia). La duración del escalonamiento varía entre 14 y 32 semanas, según perfil de tolerancia individual. 5 niños han presentado reacciones en los primeros meses de la fase de mantenimiento, identificándose como posible factor desencadenante: fiebre alta, asma mal controlada, gastroenteritis, anemia moderada y ejercicio, y en un caso no se pudo identificar. Requirieron disminuir la dosis hasta resolución de factor desencadenante, con buena tolerancia posterior. No se produjo ningún abandono del protocolo. Conclusiones: La ITOE en niños con alergia persistente a proteínas de leche de vaca, con anafilaxia previa y niveles de sensibilización altos, es una buena opción de tratamiento, si bien no exenta de riesgos que requieren control médico en medio hospitalario (Hospital de Día) y estrecha colaboración familiar para su éxito. Es imprescindible el entrenamiento en el reconocimiento y tratamiento de las reacciones adversas de los padres, incluso de los niños cuando la edad lo permite. Tener siempre presente las reacciones idiopáticas en fase de mantenimiento.

INDUCCIÓN DE TOLERANCIA ORAL A PROTEÍNAS DE VACUNO EN NIÑOS CON ALERGIA SEVERA. EVALUACIÓN DE UNA SERIE. R. Pina, S. Uixera, R. Calderón, I. Cortell, J. López, B. Ferrer, E. Monteagudo, A. Mazón y A. Nieto Unidad de Neumología y Alergia Infantil. Hospital La Fe. Valencia. Objetivo: Valorar la respuesta clínica y la seguridad del proceso de inducción de tolerancia oral (ITO) en niños con alergia severa a las proteínas de vacuno. Material y Métodos: Se realizó un proceso de ITO en 11 niños con alergia severa a proteínas de vacuno, siguiendo la pauta elaborada por SEICAP, iniciada en ingreso hospitalario, y continuada de modo ambulatorio en la consulta. Se revisaron las reacciones durante el ingreso y el seguimiento, la duración, y el resultado final de dicho proceso. Resultados: el grupo se componía de 3 niños y 8 niñas, edades entre 2 y 11 años. Los niveles iniciales de IgE específica frente a caseína variaban de 11,3 a >100 kU/L. La duración de ingreso prevista de 2 días se vio prolongada en todos excepto en un paciente. La dosis objetivo durante el ingreso de 2,5 ml se alcanzó en 3 niños, el resto alcanzó dosis de 0,5-2 ml. La dosis final alcanzada fue de 200 ml 5 niños, y 4 siguen en proceso de ascenso de dosis. En una paciente no se sobrepasaron los 60 ml por reacciones frecuentes, y en dos pacientes se abandonó el proceso. En el primer día de ingreso solo un niño presentó reacción, y durante el segundo día de ingreso y el seguimiento 9 de ellos. Se administró adrenalina durante el ingreso en 8 ocasiones, con buena respuesta en todos los casos. Las reacciones más graves fueron de broncospasmo. Conclusiones: El proceso de ITO a leche de vaca se puede realizar en niños con alergia severa, aunque casi siempre requerirán modificación de la pauta y por tanto retraso en los objetivos. Se debe tener en cuenta que las reacciones clínicas son casi inevitables en estos niños, y los padres deben tener instrucciones claras de tratamiento para el domicilio.

DESENSIBILIZACION AL HUEVO DISTINTAS PRESENTACIONES // VENTAJAS E INCONVENIENTES. T. Pérez, P. González y P. López Sección de Alergia Infantil. Hospital Infantil Gregorio Marañon. Introducción: Desde el año 2007, en nuestro servicio se realiza inducción de tolerancia al huevo. Exponemos un estudio sobre las ventajas e inconvenientes de las distintas presentaciones de huevo que se han venido utilizando. Métodos: Distintas presentaciones de huevo utilizadas: • Huevo completo crudo • Huevo completo cocinado (cocido o tortilla) • Clara líquida pasteurizada • Huevo liofilizado, presentaciones comerciales. • Cápsulas de clara cruda deshidratada, en cantidades prefijadas. La clara líquida pasteurizada es insabora, se mezcla muy bien con cualquier alimento liquido o semisólido. El huevo liofilizado y las cápsulas de clara cruda se diluyen con zumos, leche o distintos alimentos para mejorar su aceptabilidad y palatabilidad. Resultados: El huevo crudo y el cocinado pueden producir, en algunas ocasiones, miedo o rechazo que dificultan su administración, y valoración de síntomas. La clara líquida pasteurizada es fácil de dosificar y enmascarar. El pesaje del huevo liofilizado es complejo, se necesita balanza de precisión y aun así las dosis pueden ser inexactas. Las cápsulas de clara cruda con dosis fijas, dificultan la necesidad individualizada de cada paciente. Las presentaciones liofilizadas y deshidratadas necesitan más tiempo en su preparación, y cuando el número de pacientes es elevado ralentiza el trabajo. Conclusiones: El huevo completo cocinado implica problemas de dosificación y posterior comprobación de tolerancia al huevo crudo. El huevo liofilizado, la preparación es laboriosa y consume tiempo. El huevo deshidratado debe adquirirse a través de la farmacia hospitalaria. La clara liquida pasteurizada es la opción más cómoda tanto para los padres como para el personal sanitario, sencilla de dosificar y administrar, es económica, de fácil adquisición.

CASUÍSTICA DE LAS PRUEBAS DE PROVOCACIÓN A ALIMENTOS EN EL HOSPITAL DE SABADELL L. Calvo, S. Borlán, L. Marzo, L. Valdesoiro y M. Bosque Unidad de Alergia y Neumología Pediátrica. H. Sabadell, Consorci Sanitari Parc Taulí. Objetivo: Estudiar las diferencias clínicas en pruebas de provocación oral a alimentos(PPO) entre alergia IgE mediada/IgE no mediada. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Revisión de 100 historias clínicas seleccionadas aleatoriamente del total de PPO realizadas en hospital de día de pediatría en 2011 (284 en 203 pacientes). Variables: demográficas, clínica al debut/en PPO, alimento implicado, Prick test, IgE específica al alimento(CAP). Resultados: 100 PPO(68 niños), 68% niños, edad: 8,1 años. Motivo de estudio: Prick/CAP positivos(19), Eczema(18), vómitos(17), urticaria(16), anafilaxia(15), edema labial(6), rinoconjuntivitis(2), dificultad respiratoria(1), estancamiento ponderal(1), hematoquecia(1), shock(1), rechazo alimentario(1), vómitos diarrea(1), eczema diarrea(1). 28% PPO positivas: 71% niños, edad: 8.5 años. Exploraciones complementarias: 17 CAP positivo/prick positivo, 2 CAP negativo/prick positivo, 2 CAP no realizado (NR)/prick positivo, 4 CAP negativo/prick negativo, 1 CAP NR/prick negativo, 1 CAP positivo/prick NR,1 CAP NR/prick NR. Ninguna PPO positiva con CAP positivo/prick negativo. Prick: valor predictivo negativo (VPN):84%, valor predictivo positivo (VPP): 50%. CAP: VPN 48%, VPP: 75%. 22 PPO (21 niños) tuvieron alergia IgE mediada: 78%. Edad: 8,5 años, 71% niños. Motivo de estudio: urticaria(7), anafilaxia(6), eczema(4), prick/CAP positivo(3), eczema diarrea(1), rinoconjuntivitis(1). Clínica PPO: inmediata, urticaria(8), rinitis /- conjuntivitis(10), anafilaxias(5), prurito oral(3), vómitos(2), sibilancias(1). Alimentos: leche(8), huevo(9), pescado blanco(1), cefalópodos(2), plátano(1), marisco(1). 4 niños tuvieron alergia no IgE mediada: 14%. Edad: 2.9 años (p = 0,03 vs 8,5 años), 50% niños. Motivo de estudio: Shock(1), eczema(1), vómitos(1), rechazo alimentario(1). Clínica PPO: digestiva(3/4), inicio tardío, un paciente presentó hipotensión severa con vómitos. Alimentos: cereales(1), leche(1), huevo(1), pescado blanco(1). Ningún paciente tolera actualmente. Comentarios: La alergia alimentaria IgE no mediada es menos frecuente, con clínica principalmente digestiva, de aparición tardía (puede haber formas graves) manifestándose en niños de menor edad, a diferencia de la IgE mediada. El prick tiene elevado VPN, el CAP mayor VPP, datos similares a la literatura.

TOLERANCIA A PROTEINAS DE HUEVO EN LACTANTES SENSIBILIZADOS AL MISMO SIN INGESTA PREVIA. ESTUDIO MULTICENTRICO. M.B. Garcia1, M. Alvaro1, M.T. Giner1, E. Chapman1, C. Blasco2, N. Cortes3, M. Dias4,5, L. Valdesoiro6, C. Gomez7, y A.M. Plaza1 1. Sección de Inmunología y Alergia Pediátrica, Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. 2. Hospital Vall d´Hebron, Barcelona. 3. Hospital Mútua Terrassa, Terrassa. 4. Hospital del Mar, Barcelona. 5. Hospital de Igualada, Igualada. 6. Corporación Parc Tauli, Objetivos: Evaluar la tolerancia a huevo en niños sensibilizados sin ingesta previa. Valorar la utilidad de pruebas cutáneas (PC) e IgE especificas (IgEs) a proteínas de huevo para el diagnóstico de alergia en niños sensibilizados. Material y Métodos: 123 pacientes con Dermatitis atópica y/o Alergia a proteínas de leche de vaca, edad media de 6,6 meses (2-16), sensibilizados a huevo (prick y/o IgEs positivas), sin ingesta previa. Se realizaron PC e IgEs a huevo y fracciones en primera visita y 3 meses previos a pruebas de exposición controladas (PEC). Entre 12-18 meses se realizó PEC a huevo cocido y crudo. Resultados: 40 pacientes toleraron huevo cocido y crudo (32,5%). 83 presentaron reacción (67,5%): 39 con cocido (31,7%) y 44 con crudo (35,7%). En total, 84 pacientes toleraron huevo cocido (68,2%) Alérgicos a huevo: Entre los 2 controles aumentaron PC (P<0,01). Tenían PC e IgEs mayores antes de PEC que los tolerantes (p<0,001). Tolerantes: 23 pacientes negativizaron PC (57%). En los 17 restantes (43%) los niveles se mantuvieron o disminuyeron. 24 pacientes (60%) tenían IgEs negativas antes de PEC. Curvas ROC: Prick a clara mostró el mayor área bajo la curva para diagnóstico de alergia a huevo. Prick clara 8 mm: cociente de probabilidades positivas (LR ): 9 y valor predictivo positivo (VPP): 94%. IgEs clara 8,36 KU/L: LR 6,28 y VPP 92%. Prick OVM 5 mm: LR 5,4 y VPP 91%. IgEs OVM 4KU/L: LR 4,5 y VPP 90%. Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes sensibilizados toleraron huevo cocido (68,2%). En pacientes sensibilizados con PC a Clara = 8 mm y/o IgEs a clara = 8,36 KU/L puede evitarse PEC a huevo dada la probabilidad > 90% de resultar positiva. En el resto de pacientes se debe realizar PEC intrahospitalarias tempranamente para evitar dietas de eliminación innecesarias.

PROTOCOLO DE INDUCCIÓN DE TOLERANCIA ORAL EN ALERGIA PERSISTENTE A HUEVO CON DOSIS MÁXIMA DE 17 ML DE CLARA PASTEURIZADA E. Marin1, C. Martorell2, A. Michavila1, R. Felix2, A. Jarque1, J C Cerda2, M.A. Moreno1, D. de las Marinas2 y A. Martorell2 Sección de Alergia Infantil. Hospital General. Castellón. Objetivos: Evaluar el perfil de eficacia y seguridad de un protocolo de inducción de tolerancia (ITO) en pacientes con alergia persistente al huevo con dosis máxima de 17 ml de clara y sin administrar premedicación. Métodos: Niños con alergia persistente a la clara de huevo: historia clínica sugestiva, Prick > 3 mm, IgE especifica > 0,35 KU/l para clara de huevo, OVA u OVM y prueba de provocación oral abierta positiva. La prueba de provocación no se considero necesaria si los niveles de IgE a clara eran superiores a los valores predictivos de 95 % de reactividad clínica (Pediatr Allergy Immunol 2010, 21: 634–639). Protocolo de ITO: fase de inducción de 19 semanas, con incrementos semanales de dosis en el Hospital, hasta alcanzar la dosis máxima de 17 ml de clara pasteurizada (equivalente a medio huevo crudo).Prueba de provocación oral abierta con 33 ml de clara pasteurizada (un huevo crudo) 7 días después de finalizar la fase de inducción. No se administró premedicación. Resultados: Se incluyeron 21 niños de 3,5 a 15 años (media: 9 años). IgE específica basal: Clara: 11,2 KU/l (0,38-30), OVA: 6,5 KU/l (0,35-21), OVM: 12,1 KU/l (0,35-36.8). Resultado de la ITO: Tolerancia de 17 ml en 20/21 pacientes (95%). Tolerancia parcial (6 ml) en 1/21 paciente (5%). Reacciones adversas durante ITO: sin reacción: 14 pacientes, grado leve: 4 pacientes, moderado: 3 pacientes, grave: 0 pacientes. Prueba provocación tras ITO: negativa en 18/20 pacientes (90%), positiva en 2/20 pacientes (10%) (provocación negativa tras continuar ITO hasta 30 ml). Conclusiones: Presentamos un protocolo de ITO para alergia persistente a huevo seguro y eficaz. La dosis máxima de 17 ml de clara resultó suficiente en la mayoría de pacientes tratados.

ALERGIA A PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA Y HUEVO: ESTUDIO DE TOLERANCIA F.J. Ruano, M.I. Garcimartín, N. Blanca-López, M. Vázquez de la Torre, E. Seoane y G. Canto Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. España. Objetivo: evaluar en los pacientes con alergia a proteínas de leche de vaca (PLV) y huevo el desarrollo de tolerancia en el tiempo. Material y Métodos: se evaluaron a todos los pacientes vistos en consulta entre Marzo 2008 y Diciembre 2010. Se seleccionaron a aquellos pacientes con alergia a PLV y huevo. La alergia a PLV o a huevo se determinó mediante historia clínica compatible, pruebas cutáneas, determinación de IgE específica y/o administración controlada. Se analizaron datos demográficos, antecedentes personales y familiares de atopia, edad de inicio de la reacción, número de episodios, cantidad tomada, intervalo hasta aparición de los síntomas, presentación clínica, alergia a otros alimentos y la adquisición de tolerancia. El seguimiento de los pacientes se realizó con una periodicidad de 6 meses. Resultados: en total se evaluaron a 166 niños con alergia a proteínas de huevo, 40 de ellos (24%) presentaban además alergia a PLV. 55% varones, 43% con dermatitis atópica, 48% con antecedentes familiares de atopia, 12.5% con alergia a otros alimentos. En el periodo de estudio evaluado: 40% han superado alergia a PLV y huevo, 32.5% no han superado ninguna de las dos, 25% superaron alergia a huevo y no a leche y un 2.5% superaron alergia a PLV y no a huevo. Se analizaron las diferentes variables recogidas en la historia clínica sin encontrarse diferencias significativas entre los diferentes grupos, sin embargo en el grupo que no han superado ninguna de las dos alergias alimentarias han desarrollado en mayor frecuencia alergia a otros alimentos que el resto de los grupos. Conclusiones: aunque no se hayan encontrado diferencias significativas entre los diferentes grupos si que resulta importante observar como un alto porcentaje de pacientes superan la alergia a ambos alimentos

PRUEBA DE EXPOSICIÓN ORAL CONTROLADA EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A HUEVO: ANÁLISIS DE 215 CASOS G. Marco, V. Fuentes-Aparicio, F. Berroa, D. Pérez, A. Callero, S. Infante, E. Alonso-Lebrero y L. Zapatero Sº Alergia Infantil. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Objetivos. Describir las características epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de sensibilización o alergia clínica a huevo. Materiales y métodos. Presentamos un estudio prospectivo incluyendo 215 pacientes menores de 16 años en los que se ha realizado prueba de exposición controlada (PEC) con huevo cocinado. El diagnóstico de alergia a huevo se realizó mediante historia clínica, pruebas cutáneas e IgE específica (CAP Pharmacia®) a huevo y fracciones, clasificándose en sensibilizados [54 pacientes (25%)] y alérgicos [160 pacientes (74,8%)]. Resultados. Entre los niños sensibilizados, el 33,3% eran menores de 2 años y se comprobó tolerancia al huevo en el 77,8% de los casos. El 66,7% eran mayores de 2 años con PEC negativa en el 65,7% de los casos. En cuanto a los niños alérgicos, el 54,2% referían clínica cutánea, el 7,9% digestiva, el 0,9% respiratoria y el 11,1% anafilaxia. La PEC fue negativa en el 72,7%, 64,7% y 51,9% de los niños menores de 2 años, entre 2 y 5 años, y mayores de 5 años, respectivamente. Los pacientes con PEC positiva, presentaron un diámetro mayor de pápula en el prick-test con ovoalbúmina (X=7,39 mm) superior al de los pacientes con PEC negativa (X=5,60 mm) ( p=0,001). Además, se ha observado mayor CAP a clara (X=5,79 KU/L) y ovomucoide (X=4,04 KU/L) en las PEC positivas con respecto a las negativas (X=1,94 y X=0,61 KU/L) (p=0,004 y p<0,0001), respectivamente. De las 215 PEC realizadas, tan sólo 14 pacientes (17,5%) presentaron síntomas graves y 33 (41,2%) moderados. Precisaron adrenalina 19 casos (8,8%). Conclusiones. 1. La PEC es necesaria para establecer el diagnóstico de alergia a huevo. 2. Destacamos el alto porcentaje de PEC negativas, sobre todo, en menores de 24 meses. 3. La PEC es un método seguro con baja incidencia de reacciones graves.

SHOCK ANAFILÁCTICO DURANTE DESENSIBILIZACIÓN A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA M. Muñoz García, M. Díaz Molina, B. Ruiz Cobos y A. Martínez-Cañavate Burgos U. Alergia Pediátrica. Hospital Virgen de las Nieves, Granada. Introducción El tratamiento tradicional de la alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) consiste en la eliminación del alergeno de la dieta. La desensibilización oral se ha mostrado como método seguro y con elevada tasa de éxito en la inducción de tolerancia, en aquellos casos en los que ésta no se obtiene de manera espontánea. Presentamos un caso de shock anafiláctico durante el proceso de desensibilización. Descripción del caso Varón de 10 años, diagnosticado de APLV a los 5 meses, con dieta de exclusión desde entonces. Presentó 2 anafilaxias graves por consumo accidental de leche. Prick-test: leche 3mm, caseína >10mm, alfa-lactoalbúmina 10mm, beta-lactoglobulina 10mm. IgE CAP: leche >100 KU/L, caseína >100 KU/L, alfa-lactoalbúmina 45 KU/L, beta-lactoglobulina 1.74 KU/L. Asocia asma episódico frecuente estacional. Se inicia protocolo de desensibilización presentando reacciones leves ya con dosis iniciales y llegando a tolerar en la 6ª semana 30 ml de leche diluida 1/10. Tras 7 días con esta dosis presenta, a los 10´ de la ingesta, dolor epigástrico, cianosis y dificultad respiratoria que, a pesar de adrenalina autoinyectable, salbutamol inhalado y dexclorfeniramina oral evoluciona a broncoespasmo grave con pérdida de conciencia e hipotensión. Precisó RCP avanzada optimizada e ingreso en UCIP, con recuperación completa a las 6 horas, sin presentar cuadro bifásico. Comentarios Aunque la desensibilización oral es una alternativa segura y efectiva de inducción de tolerancia en niños con alergia persistente, durante la misma, pueden producirse reacciones generalmente leves o moderadas, y habitualmente con los incrementos de dosis. El interés del caso actual radica en lo excepcional de la presentación de un cuadro de shock anafiláctico, y especialmente después de varios días del último ascenso de dosis, que había sido bien tolerado inicialmente.

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS PACINTES ALÉRGICOS AL PESCADO M.J. Fuentes1, T. Herrero1, N. Marco2, B. García3, C. Montahud4, J. Perona4, T. Toral5. L. Moral5 y J. Garde6 1Hospital General de Elda. 2Hospital Vega Baja de Orihuela. 3HGU de San Juan. 4Hospital del Vinalopó. 5HGU de Alicante. 6HGU de Elche Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes diagnosticados de alergia al pescado. Material y Métodos: Estudio retrospectivo desde 2001 hasta 2011, de los pacientes menores de 15 años diagnosticados de alergia al pescado, procedentes de la consulta de alergología pediátrica de 6 hospitales de la provincia de Alicante. El diagnóstico se realizó en base a la historia clínica, pruebas cutáneas y/o IgE específica y/o prueba de provocación oral positiva. Resultados: 101 pacientes cumplieron los criterios (62 varones, 61%), 59 con alergia mediada por IgE y 42 no mediada por IgE, de los que 25 niños fueron diagnosticados de enterocolitis por proteína de pescado (FPIES). El 49% asociaban otras alergias alimentarias (huevo en el 65%), sólo 9 presentaban reacciones con marisco. Los principales pescados implicados fueron la merluza y la pescadilla. La clínica fue cutánea en el 65% de los niños. 9 niños presentaron anafilaxia y 5, síntomas respiratorios por inhalación. 7 niños tuvieron reacciones graves, todos ellos con diagnóstico de FPIES. Se realizaron 41 provocaciones orales, 27 resultaron positivas (66%), en las que 2 niños presentaron anafilaxia leve y otros 2, con enterocolitis por pescado, síntomas de shock. Durante su seguimiento toleraron pescado 41 niños, 6 toleraron todo tipo de pescado, 18 pescado azul, 9 pescado blanco y 19 atún en lata. Conclusiones: El pescado blanco es el responsable de la mayoría de las reacciones alérgicas en nuestro medio. La enterocolitis se muestra como una entidad frecuente en nuestra zona con una alta incidencia de reacciones graves. Al menos un tercio de los niños toleraron alguna especie de pescado. Dado que el pescado es un alimento básico en la dieta por su aporte de ácidos grasos omega-3, sería aconsejable probar tolerancia con otras especies antes de eliminar totalmente el pescado de la dieta.

SESIÓN COMUNICACIONES ORALES (II) JUEVES 10/5 A LAS 12:00 ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PROTEÍNAS ALIMENTARIAS EN UNA CONSULTA DE ALERGIA C. Moreno, C. Muñoz, M.A. Zambonino¹, G. Requena J. Sancha2, A. Jurado y J.L. Corzo HMI Carlos Haya. Málaga. Introducción: La enterocolitis inducida por proteína alimentaria o FPIES(Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome) es un cuadro de alergia alimentaria no Ig E mediada poco conocida. Puede ser tan intenso que asemeje un cuadro de sepsis. Objetivo: Revisar los casos diagnosticados en dos años en la consulta de alergia de nuestro hospital. Métodos: Estudio descriptivo observacional que incluye pacientes diagnosticados de FPIES en la consulta de alergia pediátrica entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Resultados: Se incluyeron un total de 11 casos, 5 niñas y 6 niños, con edades al diagnóstico entre los 4 y los 16 meses, de un total de 416 casos de alergia alimentaria. En 8 pacientes el desencadenante es el pescado, en 2 leche de vaca y en 1 carne de pollo. Sólo en 2 existían antecedentes de atopia. Previo al diagnóstico tuvieron entre 1 y 5 episodios, precisando acudir a urgencias 4 pacientes. Los síntomas en todos fueron vómitos intensos, entre 30 minutos y 4 horas tras ingesta, y decaimiento. Otros síntomas fueron diarrea (5/12) e hipotonía (2/12). En todos se realizó en consulta pruebas intraepidérmicas al alimento causante e IgE específica, resultando negativas. Sólo uno tolera ya el alimento desencadenante, al realizarse provocación en consulta dos años más tarde al diagnóstico. El resto está pendiente de dicha provocación cuando cumplan la edad. Conclusiones: FPIES supuso un 2.6% del total de primeras consultas de alergia alimentaria en el período 2010-2011. El alimento implicado con mayor frecuencia fue el pecado, a diferencia de lo publicado, en nuestro medio los lactantes pequeños con reacción no IgE mediada a alimentos son atendidos por gastroenterología pediátrica. Ningún paciente precisó ingreso. En todas las determinaciones de IgE específica (prueba cutánea/IgE específica) fueron negativas y el diagnóstico se basó en la clínica y dichos resultados sin realizar biopsia intestinal.

VARIABILIDAD MICROGEOGRÁFICA DE LA AEROALERGENICIDAD EN DOS POBLACIONES VECINAS DEL LITORAL MEDITERRÁNEO L. Moral (1), A. Esteban (2) y T. Toral (1) Unidad de Alergología y Neumología Pediátrica (1). Servicio de Análisis Clínicos (2). Hospital General Universitario de Alicante. España. Objetivo: Determinar las diferencias en la sensibilización frente a los principales aeroalérgenos en dos municipios vecinos similares en su clima y en su carácter marcadamente urbano pero con pequeñas diferencias de altitud y exposición al mar: municipio A, distancia a la costa 0-4 km, altitud 0-100 m, municipio B, separado de la costa por A, distancia a la costa 5-8 km, altitud 85-150 m. Material y métodos: Estudio trasversal, retrospectivo incluyendo los niños (<15 años) con resultado positivo en la determinación de Phadiatop (4 años de edad o mayores) o Phadiatop infant (menores de 4 años) solicitada por los pediatras de atención primaria durante los años 2009 y 2010. En estos niños se cuantificó la IgE específica frente a los principales aeroalérgenos (D. pteronyssinus, olivo, salsola, grama, alternaria) durante 2009, a los que se añadió perro y gato en 2010. Se consideró sensibilización al valor de IgE específica >0,35 kU/l. Se compararon las proporciones de sensibilizados mediante chi-cuadrado. Resultados: Se obtuvieron datos de 846 niños, de los que 680 residían en A (80%) y 166 en B (20%). La sensibilización a D. pteronyssinus fue del 71% (72% en A y 66% en B, p=0,084), frente a olivo del 36% (33% en A, 45% en B, p=0,005), frente a salsola del 19% (15% en A, 35% en B, p<0,001), frente a grama 15% (14% en A, 21% en B, p=0,015), frente a alternaria del 16% (13% en A, 26% en B, p<0,001). La sensibilización frente a perro (24%) y gato (22%) no mostró diferencias entre A y B. Conclusiones: Pequeñas diferencias geográficas pueden provocar cambios muy apreciables en la alergenicidad del aire: a muy pocos kilómetros de la costa aumenta rápidamente la sensibilización a pólenes y alternaria. No se observan variaciones en alérgenos no dependientes del clima (perro y gato).

CONCORDANCIA ENTRE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CUTÁNEAS Y LA DETERMINACIÓN DE IGE ESPECÍFICA FRENTE A AEROALÉRGENOS EN NUESTRA ÁREA L. Moral (1), A. Esteban (2) y T. Toral (1) Unidad de Alergología y Neumología Pediátrica (1). Servicio de Análisis Clínicos (2). Hospital General Universitario de Alicante. España. Objetivo: Determinar el grado de concordancia entre los resultados de las pruebas cutáneas y los valores de IgE específica frente a los principales aeroalérgenos en nuestro ámbito. Material y métodos: Estudio trasversal, retrospectivo incluyendo los niños (<15 años) con resultado positivo en la determinación de Phadiatop (=4 años de edad) o Phadiatop infant (<4 años) solicitada por los pediatras de atención primaria durante 2009 y 2010. Se cuantificó la IgE específica (IgEsp) frente a los principales aeroalérgenos (D. pteronyssinus, olivo, salsola, grama, alternaria) durante 2009, y se añadió perro y gato en 2010. Se establecieron puntos de corte de positividad en 0,35 kU/l (IgEsp-0,35), 0,70 kU/l (IgEsp-0,70) y 3,5 kU/l (IgEsp-3,5) Se seleccionaron los pacientes en los que además se realizaron pruebas cutáneas (PC) y se compararon los resultados de ambas pruebas mediante el índice Kappa (iK). Resultados: Se incluyeron 99 niños en los que se obtuvieron 600 determinaciones de IgEsp. Los resultados fueron concordantes 89% para IgEsp-0,35 (iK 0,74), 90% para IgEsp-0,70 (iK 0,76) y 89% para IgEsp-3,5 (iK 0,70). Por edades (iK para IgEsp-0,35, IgEsp-0,70 e IgEsp-3,5, respectivamente): < 4 años: 0,68, 0,70 y 0,72, = 4 años: 0,75, 0,76 y 0,69. Por alérgenos (iK para IgEsp-0,35, IgEsp-0,70 e IgEsp-3,5, respectivamente): D. pteronyssinus: 0,82, 0,86 y 0,79, olivo: 0,68, 0,75 y 0,54, salsola: 0,74, 0,74 y 0,69, grama: 0,35, 0,28 y 0,24, alternaria: 0,61, 0,68 y 0,80, gato: 0,66, 0,56 y 0,28, perro: 0,49, 0,56 y 0,12. Conclusiones: La concordancia general entre IgEsp y PC es buena, especialmente con IgEsp-0,70. La reactividad cutánea parece ser menor en los menores de 4 años, lo que se manifiesta por una mayor concordancia para IgEsp-3,5. La concordancia es especialmente buena para D. pteronyssinus y mala para grama, y varía en intensidad y en punto de corte óptimo para los demás alérgenos.

CONJUNTIVITIS ATOPICA EN NIÑOS: INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO CON CICOSPORINA TOPICA 0,05% EN LA CALIDAD DE VIDA C. Sánchez Salguero (1), A. Chacón Parejo, J. Sancha Pacheco(2) y J.R. Fernández García (1) Unidad de Alergia Infantil, Hosp. Universitario de Puerto Real.(2). Hospital Virgen del Camino de Sanlúcar (Cádiz). Introducción. El 46% de niños alérgicos presentan rinoconjuntivitis (Alergológica 2005) Hipótesis de trabajo: la ciclosporina tópica ocular mejora la calidad de vida de estos pacientes. Material, diseño. Estudio prospectivo de 2 años (2010-2011), 40 pacientes, 20 corticoides y 20 ciclosporina 0,05%. Entrevista con Cuestionario de Calidad de Vida en Niños/as con Rinoconjuntivitis, antes y al finalizar tratamiento. Edad media: 10,3 años, 60% varones-40% mujeres. Todos los pacientes se hizo Prick-test y RAST. Los tratamientos se aplicaron de Enero a Marzo. Se hicieron 15 preguntas divididas en dos bloques. Los niños respondían usando una cartulina con respuestas valoradas de 0 (no molesta nada) a 6 (molesta muchísimo). Resultados. Antes de comenzar el 100% referían que el prurito molestaba muchísimo. 80% les molestaba la epífora y al 60% la inflamación ocular. Al 100% era muy molesto frotarse los ojos, el 30% se alteraban por tomar medicamentos. La cefalea afecta al 20%. Al 100% les alteraba no poder jugar normalmente. Cansancio, malestar general e irritabilidad no se valoraban, sí importaba el insomnio de conciliación. El 80% disminuía la concentración en clase. La continuación con corticoides no mostró cambios estadísticos significativos. Los pacientes con ciclosporina mejoraron los parámetros sintomatológicos disminuyendo 3 puntos prurito, epífora, inflamación, dolor, frotamiento ocular, medicación y cefaleas. En el 2º cuestionario no variaron cansancio, malestar general, irritabilidad y mejoraron levemente conciliación de sueño, insomnio y concentración escolar. Discusión. Ciclosporina A es un polipéptido cíclico inhibidor de calcineurina desarrollado a partir del hongo Tolypocladium inflatum. Las primeras diluciones eran al 2% aunque actualmente se usa al 0,05% y las últimas publicaciones apuntan a nanosuspensiones. Nuestro estudio evidencia mejoría de parámetros referentes a síntomas, sobre todo prurito y una mejoría menor de aspectos psicológicos, con ello se consigue mejorar la calidad de vida de los niños y su adherencia al tratamiento.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA ANAFILAXIA Y REACCIONES ADVERSAS GRAVES EN NUESTRO MEDIO M.C. González Torroglosa, M. Sánchez Ariza, J.E. Fernández Alonso, J.M. Bartolomé Porro, M.C. Urueña Leal y J.M. Andrés de Llano Complejo Asistencial de Palencia. Introducción: La anafilaxia y la reacción adversa grave son entidades poco frecuentes que precisan la hospitalización para su control. Objetivo: Conocer la evolución de estos procesos en nuestro Área Sanitaria durante los últimos 18 años. Población y Métodos: 180.000 habitantes (26.000 < 18 años). Entre 1993 y 2010 se realizaron 287.647 ingresos (41.331 niños). Información obtenida a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades -CIE9-MC-. Se realizó un análisis de regresión de Joinpoint para valorar la tendencia a lo largo del tiempo. Resultados: Registrados 59 casos en menores de 18 años y 245 en adultos, 34 (11,2%) shock anafiláctico, 66 (22%) edema angioneurótico, 194 (64%) efectos adversos a fármacos y 10 (3%) alergias no especificadas. Se encontraron diferencias entre edades y tipo de reacción, así en pediatría el 56% correspondieron a edema angioneurótico y en adultos el 61% a reacciones a medicamentos (p<0,001). La distribución hombre/mujer ha sido 1/1 en los niños y 1/2 en los adultos (p=0,008). Se contabilizaron 8 fallecimientos entre los adultos (7 mujeres) y ningún caso en niños. Respecto a la incidencia por años, a lo largo del estudio se encontró diferencia entre ambos grupos (p<0,001) pero no por meses (p=0,1) o días de la semana (p=0,1). No existió tendencia a lo largo de los años en el grupo de niños pero sí que encontramos en adultos un cambio de tendencia significativa con un punto de ruptura en el año 2006, en el que la tendencia creciente (porcentaje anual de cambio de 17,5%) cambió a decreciente (porcentaje anual de cambio de -45,6%) (p<0,05). Conclusión: La presentación de anafilaxia o reacción adversa grave que exige ingreso hospitalario es poco frecuente. En adultos se ha observado la existencia de cambio de tendencia a lo largo del periodo estudiado.

INFLUENCIA DE LA EDAD, EL SEXO Y LA ESTACIONALIDAD SOBRE IGE ESPECÍFICA FRENTE A NEUMOALERGENOS D. Hervás, J. Pons, J. Milá, y L. García-Marcos Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud. Objetivos: Determinar la influencia de la edad, el sexo, y la estacionalidad sobre los niveles de IgE específica frente a neumoalergenos. Material y métodos: Se analizó la IgE específica frente a los principales neumoalergenos en la Isla de Mallorca durante 10 años: Dermatophagoides pteronyssinus, Olea europea, Parietaria judaica, Epitelio de gato y Alternaria alternata. Se analizaron los valores según la edad, el sexo y el mes aplicando diferentes procedimientos estadísticos. Resultados: Se analizaron 26,085 individuos a los que se les había realizado una determinación de IgE específica frente a neumoalergenos. La IgE a Dermatophagoides pteronyssinus estaba inversamente correlacionada a la edad (rho=-0.95, p<0.0001), sin diferencias entre sexos. Los niveles de IgE a Dermatophagoides pteronyssinus estaban asociados al mes del año tras ajustarlos por edad y sexo (Fmeses=6.5, p<0.001). Los niveles de IgE a Olea no se modificaban con la edad ni el sexo, sin embargo se observó una marcada estacionalidad (Fmeses=13.3, p<0.001) con una diferencia de un 69% entre el pico máximo (junio) y el mínimo (abril). Los niveles de IgE a Parietaria, se asociaban a la edad (rho= 0.845, IC95:0.413 a 0.967, p<0.001), con valores superiores en el sexo femenino (Z=2.3, p<0.05). Existía una diferencia de un 71.1% entre el pico máximo (junio) y el mínimo (enero). La IgE a epitelio de gato se asoció a la edad (F=12.8, p<0.001) y al sexo (F=4.8, p<0.05), con niveles superiores en el sexo femenino. Finalmente, los niveles de IgE a Alternaria únicamente se asociaron a la edad (F=4.3, p<0.001) tras corregirlos por edad y mes del año. Conclusiones: Los niveles de IgE a pólenes, ácaros, epitelios y hongos deben interpretarse en función de la edad, el sexo y el mes según el neumoalergeno estudiado. Estos factores podrían tener relevancia a la hora de interpretar la relevancia clínica de un neumoalergeno.

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA: REVISIÓN DEL DIAGNÓSTICO ALERGOLÓGICO Y MANEJO DE ESTA ENFERMEDAD EN EL HOSPITAL DE SABADELL G. Biarnés, M. Bosque, L. Valdesoiro, A. Peñas, M. García, H. Larramona y P. Guallarte Unidad de Alergia y Neumología Pediátrica. H. de Sabadell. Parc Taulí. Barcelona. Cataluña. España. Objetivos: Conocer la proporción de casos de sensibilización alimentaria y/o a neumoalérgenos en pacientes con esofagitis eosinofílica (EEo). Determinar el grado de control clínico-patológico según el tratamiento instaurado, basado en las pruebas complementarias de alergia y gastroenterología. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de 13 pacientes diagnosticados de EEo, con una edad media de 10,5 años, que cumplen los siguientes criterios: sensibilización alérgica objetivada mediante Prick-test, Patch-test e IgE específica (InmunoCAP) a neumoalérgenos y/o a alimentos, clínica compatible con disfunción esofágica, =15 eosinófilos/campo de gran aumento (CGA) en biopsias de esófago proximal y distal, pHmetría de 24h normal, ausencia de respuesta histológica con inhibidores de la bomba de protones (IBP), respuesta clínico-patológica a dieta de eliminación y/o con corticoterapia tópica deglutida. Resultados: El 92,3% de la muestra presentaba antecedentes personales de alergia. El 77% de los Prick a alimentos fue positivo, mientras que el Patch-test fue negativo en todos los casos. Toda la muestra presentaba IgE específica >0,35 kU/L a alimentos y/o neumoalérgenos. Se descartó enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en 8 de 9 pacientes a los que se les realizó pHmetría. Un 84,6% de niños hicieron dieta de eliminación específica basada en el Prick y/o InmunoCAP, y todos realizaron corticoterapia tópica deglutida (fluticasona) durante 3 meses. Había 7 niños que además tomaban IBP. Entre un 63,6%-85% de los niños respondieron clínicamente al tratamiento y dieta. Sólo un 15,4% respondió clínica y patológicamente con IBP y dieta. El 84,6% restante no presentó remisión histológica. Conclusiones: La ausencia de remisión completa de la enfermedad podría atribuirse a un inadecuado estudio de los pacientes, debido a la falta de unas guías y protocolos para el diagnóstico y manejo de la EEo, una enfermedad relativamente nueva que todavía está en estudio.

EVOLUCIÓN DE LA SOLICITUD Y COSTES DE LAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS DE UN PROTOCOLO DE ATOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL ÁREA DEL HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE (2007-2011) A. Esteban, T. Toral y L. Moral Servicio de Análisis Clínicos. Unidad de Alergología y Neumología Pediátrica. Hospital General Universitario de Alicante. España. Objetivo: Conocer la evolución del número de solicitudes de IgE total (IgEt), Phadiatop® (P), Phadiatop Infant ® (PI), IgE específica (IgEe) y fx5 entre 2007 y 2011 y su coste económico, tras la implantación de un protocolo de cribado de atopia en pediatría de atención primaria en el área del Hospital General de Alicante. Material y métodos: Revisión de la base de datos del sistema informático del laboratorio del Hospital General de Alicante. Se realizó una estadística descriptiva del número total de determinaciones de dichas pruebas, así como del porcentaje de positividad de P, PI, el porcentaje de pruebas consideradas no indicadas por resultado positivo previo y su coste económico. Resultados: Desde 2007 hasta 2011 el número de pruebas realizadas han sido: IgE total: 404, 524, 603, 924 y 1113. P (porcentaje de positivos): 562 (57.2%), 873 (55.4%), 965 (48.9%), 772 (51.3%) y 766 (47.4%). PI (porcentaje de positivos): 341 (33.1%), 431 (36.2%), 481(31.8%), 500 (34%) y 514 (34%). IgEe: 1913, 3162, 3487, 4871 y 4674. Fx5: 81, 370, 880, 36 y 17. P no indicados: 0.35%, 1.13%, 5.85%, 12.77% y 18.60%. PI no indicados: 2.01%, 4.22%, 19.57%, 21.26% y 17.1%. Coste económico (en euros): 25.644, 41.474, 49.168, 54.039 y 53.204. Conclusiones: Las solicitudes de determinaciones analíticas de atopia han experimentado un incremento en los últimos años. La positividad en el Phadiatop se ha mantenido alrededor del 50% y del 34% en las determinaciones de Phadiatop infant. El coste de dichas pruebas ha aumentado, sobre todo debido al aumento de las determinaciones de Ig E específica. El conocimiento de estos datos nos permitirá revaluar la idoneidad del protocolo de cribado de atopia y tomar decisiones para el futuro.

VALOR DEL TEST DE REPICADURA CON HIMENÓPTEROS COMO MEDIDOR DE EFICACIA M. Verdú, M. Cano, P. Serrano, L. Fernández, C. Moreno y F. Guerra UGC de Alergología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. Objetivo: Mostrar la utilidad del test de repicadura controlada en la evaluación de la eficacia de la inmunoterapia con veneno de himenópteros, en pacientes en edad pediátrica. Material y Métodos: Pacientes alérgicos a veneno de himenópteros que reciben tratamiento con inmunoterapia alérgeno-específica. Se realiza test de repicadura controlada para examinar la eficacia de dicho tratamiento. Previo a este test se recogen distintas variables (Clínica que produjo la reacción inicial, nº de picaduras sufridas, test cutáneos, IgE específica, tipo de extracto que reciben los pacientes, edad de inicio de la inmunoterapia, edad en el momento de la repicadura, y enfermedades concomitantes) para analizar si alguna de las mismas puede influir en el resultado de la prueba. Resultados: Un total de 26 pacientes pediátricos, 22 varones (74,6%) y 4 mujeres (15’4%) fueron diagnosticados de alergia a veneno de himenópteros: 11 pacientes (42%) frente a veneno de Polistes y 15 pacientes (57%) frente a veneno de Apis melifera. Todos ellos había recibido inmunoterapia, mediante pauta cluster, frente al veneno responsable de sus síntomas. Se realizó test de repicadura a todos los pacientes, con intervalo de tiempo comprendido entre 6 meses y 7 años de haber alcanzado la dosis de mantenimiento. No se obtuvo ningún resultado positivo. Ello no conllevó la suspensión precoz de dicho tratamiento. Conclusiones: El test de repicadura se ha concebido en los últimos años como una prueba fiable para valorar la protección en pacientes tratados con inmunoterapia. Aunque es una prueba que tiene sus limitaciones un resultado negativo nos aporta una información positiva sobre la eficacia de la inmunoterapia y aporta igualmente al paciente cierta seguridad. Un resultado positivo, nos informaría de una falta de protección, por lo que tendríamos que llevar a cabo otras medidas para favorecerla.

PRESENTACIÓN DE UN CUENTO INFANTIL PARA EXPLICAR ALERGIA ALIMENTARIA Y ANAFILAXIA EN NIÑOS. M. Escarrer, J.C. Cerdá , R. Artigas, M.J. Vidorreta, A.M. Rojo y J.C. Carlos Juliá. Grupo de educación SEICAP. C.S. Sant Agusti, Mallorca. PRESENTACIÓN DE UN CUENTO INFANTIL PARA EXPLICAR ALERGIA ALIMENTARIA Y ANAFILAXIA EN NIÑOS. Mercedes Escarrer , Juan Carlos Cerda , Ramon Artigas, Maria Jesus Vidorreta, Ana Maria Rojo , Juan Carlos Juliá. Grupo de educación SEICAP. OBJETIVO: Enseñar a los niños mediante un cuento infantil, las causas de la alergia alimentaria y el reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia. MATERIAL Y METODOS. El material se basa en el conocido cuento de Blancanieves y los 7 enanitos, Blancanieves tiene alergia a la manzana y cuando se refugia en el bosque se encuentra con 7 enanitos, cada uno de ellos tiene alergia a un grupo de alimentos y va explicando de forma grafica donde se encuentran dichos alimentos y como evitarlos, cuando aparece la malvada bruja con un pastel de manzana, Blancanieves presenta una anafilaxia y los enanitos creen que está muerta, apareciendo el príncipe Andrext que también tenía alergia reconoce los síntomas de Blancanieves y le administra la inyección de adrenalina salvándola. CONCLUSIONES: En todos los trabajos de anafilaxia se pone de manifiesto las lagunas que existen en el reconocimiento y tratamiento de anafilaxia, ausencia de material didáctico y alteración de la calidad de vida del niño por angustia al no disponer de información suficiente. El motivo de este cuento es enseñar a los niños jugando, la alergia alimentaria y la anafilaxia, para que sepan evitar los alimentos responsables y pierdan el miedo a tratar una reacción anafiláctica.

RELACIÓN ENTRE LA EXPRESIÓN DE CITOCINAS PRO-INFLAMATORIAS, EL METABOLISMO DEL HIERRO E INFECCIONES EN LACTANTES SANOS R. Jiménez-Feijoó, M Giner, A.M. Plaza, L. Alsina y M.A. Martín-Mateos Sección de Inmunolaergia Hospital S. Joan de Deu. Barcelona. Objetivos: 1Estudiar la relación de ferropenia y citocinas pro- inflamatorias (TNFa, IL6, IL10 e INF y) en lactantes sanos. 2. Evaluar la morbilidad infecciosa en lactantes con ferropenia. Material y Métodos: Estudio longitudinal observacional en neonatos sanos a término con peso =2500 gr. Se realizó seguimiento al mes, 3, 6, 9 y 12 meses, con analítica para estudio del metabolismo del hierro y determinación de citocinas (IL4, IL6, IL10, IL1, IL2, INF Y, TNF) a los 6 y 12 meses. La anemia se definió por valores de hemoglobina <11gr/dl, depleción de hierro por valores séricos de ferritina<20 ug y déficit de hierro por ferritina<12ug Resultados: Se incluyeron 73 lactantes. A los 6 meses el 22% presentaban depleción de hierro y el 8,5% déficit de hierro, aumentando a un 48% y un 22% respectivamente a los 12 meses. Se objetivó anemia ferropénica en un 2% a los 6 meses y el 1% a los 12 meses. Encontramos una correlación positiva significativa entre los niveles de ferritina y citocinas proinflamatorias tanto a los 6 meses como a los 12 meses. No se detectó un aumento significativo de la morbilidad infecciosa en lactantes con ferropenia y o anemia. Conclusiones En el lactante sano existe una relación positiva e independiente entre el metabolismo del hierro y citocinas proinflamatorias, en un contexto de baja prevalencia de anemia y de morbilidad infecciosa. No encontramos aumento de patología infecciosa en los lactantes con ferropenia

ESTUDIO SOBRE LA PREVALENCIA DE SENSIBILIZACIÓN POLÍNICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A CONSULTAS DE ALERGIA DE CATALUÑA M. San Miguel Moncín, O. Asensio, A. Torredemer, J.L. Eseverri, A. Valero, E. Raga, B. Julià de Pàramo, M .Àlvaro-Lozano, R. Guspi, A. López-Gil, C. Lucas, A.M. Marín Molina, C. Pedemonte, M. Viñas, C. Blasco, M.T. Dordal, L. Ferré, M.A Gairí, N. Hernández, J. Lozano Blasco y M. Lluch Pèrez Unidad de Alergia Pius Hospital de Valls. Unidad de Alergia Hospital del Vendrell, Xarxa Santa Tecla. Tarragona. Objetivos: Existen pocos estudios que determinen la prevalencia de sensibilización polínica en población pediátrica. Desde el grupo de trabajo de Alergia Respiratoria de la SCAIC se ha promovido un estudio con el objetivo de determinar la prevalencia de sensibilización polínica en niños menores de 5 años atendidos en consultas de Alergia en Cataluña. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal multicéntrico. Se seleccionaron niños menores de 5 años de edad atendidos por cualquier motivo en consultas de alergia de Cataluña. Tras obtener consentimiento informado de los padres, se registraron datos sociodemográficos y clínicos en un cuaderno de recogida de datos y se les realizó una batería de prick tests a batería de pólenes más relevantes en nuestra zona (ALK-Abello). Con la colaboración de laboratorios MSD se realizan análisis estadísticos de los datos obtenidos con el paquete estadístico PASW Statistics® 18.0 (Predictive Analytics Software). Resultados: Participaron 10 centros distribuidos en las provincias de Barcelona, Tarragona y Lleida, incluyéndose un total de 210 niños. En la muestra obtenida hubo un predominio de varones (64,8 %). La mayoría de niños incluidos eran de raza caucásica (88,6%), residía en núcleos urbanos (64,8%), y en la provincia de Barcelona (72,9%). Un 9,5% (20 pacientes de los 210 pacientes incluidos) presentaron sensibilización a algún polen, siendo el polen Olea europea es el que presenta un mayor número de positivos, (5,3 %) de positivos, seguida de los Pólenes de gramíneas, Platanus acerifolia y Plantago, todos ellos con un 2,4 % de positivos, Parietaria judáica (1,9%), Artemisia vulgaris y C. arizónica (1,4%) y Profilina (1,0%). Conclusiones: En el presente estudio la prevalencia de sensibilización a pólenes es de un 9,5 %, por lo que consideramos que la posibilidad de sensibilización a pólenes debería considerarse también en este grupo de edad.

SESIÓN COMUNICACIONES ORALES (III) VIERNES 11/5 A LAS 8:30 OPCIONES DE TRATAMIENTO EN NIÑOS CON IDIOSINCRASIA AINES G. Requena, C. Muñoz, M.A. Zambonino¹, J. Sancha2, A. Jurado y J.L. Corzo HMI Carlos Haya. Málaga. Introducción: La alergia a AINES es el 2º motivo de consulta en alergia a medicamentos, y a diferencia del resto, es el grupo que más alto índice de positivos tiene tras su estudio. Los niños afectos de idiosincrasia AINES tienen muy limitadas las opciones terapéuticas tras el diagnostico, además hay un 2º factor en contra de su uso, la edad, la mayoría de estos fármacos no están autorizados en la ficha técnica del producto por debajo de los 11 años. Objetivos: Describir las alternativas terapéuticas antiinflamatorias en niños diagnosticados de Idiosincrasia a AINEs y su perfil de tolerancia. Resultados: En un total de 59 pacientes enviados, con edades entre 1 y 14 años, 18 mujeres (30,5%). Los AINES estudiados fueron 63, siendo positivos 35 de los que 25 se diagnosticaron de idiosincrasia a AINES, toleraban paracetamol a dosis terapéuticas todos excepto 1 que solo lo toleraba a dosis menores de 10 mgr/Kg/dia. En 13 niños la edad era menor de 10 años en el momento del estudio y en 12 mayores de 10 años. Se realizo prueba de provocación con Meloxicam, la tolerancia fue buena en 10 pacientes y en 2 la provocación fue positiva, a los 2 positivos se provocó con etoricoxib con buena tolerancia tanto inmediata como tardía. Conclusiones: Los niños con Idiosincrasia a AINEs suelen tolerar paracetamol a dosis terapéuticas. En caso contrario, hay que esperar a que cumplan la edad autorizada en ficha técnica de los inhibidores selectivos de la COX2 para su uso. Sería recomendable disponer de dichos preparados en solución oral para adecuado ajuste de dosis.

PAUTA ALTERNATIVA EN EL ESTUDIO REACCIONES ADVERSAS A BETA LACTAMICOS (RAB) ESTUDIADAS EN LA SECCIÓN ALERGIA INFANTIL DE MÁLAGA EN 2011 J.L. Corzo, C. Muñoz, G. Requena, J. Sancha (1) y A. Jurado HMI Carlos Haya. Málaga. Introducción: Aunque las reacciones adversas a medicamentos (RAM) es el tercer motivo de consulta en alergología pediátrica, la alergia a beta-lactámicos es baja si bien su estudio consume gran cantidad de recursos y tiempo por falta de procedimientos diagnósticos consensuados. Objetivos: Valorar incidencia real de alergia a beta-lactámicos en el global de RAM y propuesta de alternativa más eficiente para su estudio. Material y método: Estudio retrospectivo de RA a beta-lactámicos derivadas en 2011. Se estudió tipo de reacción, tipo de beta-lactámico, test diagnósticos realizados y antibiótico alternativo indicado a los positivos. Resultados: Se enviaron 311 pacientes para estudio de RAM en total. Los fármacos estudiados 320, de los que 236 (74%) eran B-lactámicos. Del total de beta lactámicos: 200 (85 %) eran reacción no inmediata y el 15% restante eran reacciones inmediatas según clasificación aceptada en consensos. Del total de beta- lactámicos fueron positivos el 4 % que suponen 9 casos. De ellos 4 con amoxicilina y 5 con amoxicilina –clavulánico. Solo uno se diagnosticó por intradermorreacción, el resto por test de administración oral controlada. Ningún niño estudiado fue alérgico a otro beta-lactámico. Los 9 positivos se provocaron con cefuroxima axetilo como alternativa, con buena tolerancia en el 100 %. Se consideran positivos selectivos a amoxicilina y amoxicilina-clavulánico, respectivamente. Conclusiones: La cefuroxima se considera una alternativa segura en niños alérgicos a beta lactámicos. Hasta que no se pueda estudiar el clavulánico de manera aislada las pruebas cutáneas y prueba de provocación se debería realizar con amoxicilina –clavulánico para no duplicar estudios.

REACCIONES ADVERSAS AINES (R.AINES) ESTUDIADAS EN SECCION ALERGIA INFANTIL MALAGA EN LOS ULTIMOS 18 MESES C. Muñoz, F. Nieto, M.A. Zambonino (1), J. Sancha (2), G. Requena, A Jurado y J.L. Corzo HMI Carlos Haya. Málaga. Introducción: La incidencia alergia a fármacos en pediatría es baja, pero R.AINES han aumentado en los últimos años debido al aumento del uso de ibuprofeno en la infancia. Objetivos: Estadística de alergia a AINES de los últimos 18 meses en la Sección Alergia Infantil del Hospital Materno Infantil Carlos Haya. Material y método: Análisis retrospectivo de R.AINES derivadas para estudio. Se analizó edad, sexo, antecedentes personales y familiares tipo de fármaco implicado, clínica, y test diagnósticos realizados. Resultados: 59 pacientes enviados para estudio, con edades entre 1 y 14 años, 18 mujeres (30,5%). Los AINES estudiados fueron 63, de los que ibuprofeno 54 (91%), paracetamol 4 (6.7%), AAS 3 (5,08%) y metamizol 2 (3,38%). En 7 pacientes había más de un AINE implicado. Había antecedentes personales de atopia en 14, en 2 de enfermedad crónica y en 3 familiares de alergia a AINES. La reacción consistió en: edema de parpados en 35 de los cuales 31(88,5%) resultaron positivos, exantema maculo papuloso en 14 de los que solo 1 fue positivo (7%), 2 urticarias y 1 broncoespasmo que resultaron negativos. Conclusiones: Las sospechas de R. AINES en niños enviadas para estudio tienen un alto índice de positividad. La reacción más prevalente y asociada a resultado positivo es el angioedema de párpados.

NIÑOS CON ASMA GRAVE TRATADOS CON OMALIZUMAB. EXPERIENCIA DE 4 AÑOS M.M. Folqué, A. Machinena, M. Piquer, M.T. Giner, O. Dominguez, M.A. Martin, M. Álvaro, J. Lozano, R. Jiménez, M. Dias y A.M. Plaza Sección de Inmunoalergia. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues del Llobregat. España. Objetivos: Estudiar las características clínicas de los pacientes que inician tratamiento con Omalizumab. Valorar la evolución y la necesidad de tratamiento de mantenimiento para el control del asma y la evolución de la función respiratoria tras el inicio de Omalizumab. Material y método: estudio retrospectivo de los niños tratados con Omalizumab por asma grave en nuestro Servicio. Valoración al inicio, a los 6 meses, al año, 2 años, 3 años y 4 años. Resultados: Se estudian un total de 36 niños. Cuatro de ellos han recibido tratamiento durante menos de 6 meses, 14 durante 1 año, 9 durante 2 años, 5 durante 3 años y 2 durante 4 años. El 58% de los pacientes presentan otras manifestaciones de atopia siendo la más frecuente la alergia alimentaria en un 80% de los casos. El 39% de los pacientes presentan sensibilización a un sólo alérgeno siendo más frecuente los ácaros (78%). El 61% restante presentan polisensibilización siendo las asociaciones más frecuentes ácaros y epitelios (50%) y ácaros y alternaria (36%). Previamente al inicio de Omalizumab observamos que casi el 70% de los pacientes precisan de 3 o más fármacos para el control del asma y que tras 1 año de tratamiento este porcentaje se reduce a 33%. Las estancias hospitalarias por asma en el año previo al inicio es de 163 días (20 pacientes) y tras 1 año es de 22 días (3 pacientes). La media del volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV1] es del 78% y se normaliza tras 1 año de tratamiento. Conclusiones: El tratamiento con Omalizumab permite reducir el uso de número de fármacos de mantenimiento para el asma en el primer año. Disminuye el número de hospitalizaciones por exacerbaciones. Permite normalizar la función pulmonar en niños.

FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS PREESCOLARES CON SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA L. Alcántara Canabal, P. Fernández González, M. Iscar Urrutia, M.A. De Miguel Mallén, G. Solís Sánchez, B. Rodríguez Fernández y M.A. Montoliú Sanclement Unidad de Alergia Pediátrica, AGC Pediatría y Laboratorio de Función Pulmonar, AGC Pulmón. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España. Objetivos: Valoración del grado de obstrucción bronquial y la respuesta broncodilatadora en niños preescolares. Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional mediante revisión de espirometrías forzadas realizadas en nuestro laboratorio de función pulmonar con un técnico específicamente entrenado entre enero de 2010 y diciembre de 2011, en niños de ambos sexos de entre 2 y 7 años de edad con el diagnóstico clínico de asma. Se siguieron las recomendaciones de la American Thoracic Society para la validación de la técnica, criterios de obstrucción y reversibilidad. Se calcularon los % del FEV0.5 según CANDELA y del FEV1 según ZAPLETAL. Se dividieron los niños en tres grupos de edad: A (2 y 3 años), B (4-5 años) y C (6-7 años). Se compararon la presencia / ausencia de patrón obstructivo y reversibilidad entre los 3 grupos. Resultados: Se incluyeron 175 espirometrías (71 mujeres), 28 del grupo A, 100 del B y 47 del C. Ningún niño de A, 7% de B y 6,4% de C mostraron patrón obstructivo según FEV0.5 y 0%, 8% y 2% respectivamente según el FEV1. Se realizaron 113 pruebas broncodilatadoras a 19 niños del grupo A, 72 del B y 22 del C que resultaron positivas el 31,6% en el grupo A, 37,5% en el B y 36,4% en el C para el FEV0.5 y 36,8%, 37,5% y 22,7, respectivamente, según el FEV1. No se encontraron diferencias significativas entre los 3 grupos para ninguno de los 2 parámetros estudiados tanto con FEV0.5 como FEV1. Conclusiones: En torno al 5-6% de los preescolares con sospecha clínica de asma que atendemos en nuestra unidad muestran un patrón obstructivo. De las pruebas broncodilatadoras realizadas en torno al 35% de ellas resultan positivas. Se han obtenido resultados similares para ambos parámetros con FEV0.5 y FEV1.

INFLUENCIA DE LA OBESIDAD, EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO Y SEXO EN EL CONTROL DE ASMA EN NIÑOS. R. Calderón, P. Alba, S. Uixera, R. Pina, I. Cortell, J. López, A. Mazón, y A. Nieto . Unidad de Neumo-Alergia Infantil. Hospital La Fe. Unidad de Alergia del Hospital de Manises. Introducción: Para medir el control de asma disponemos de diferentes cuestionarios validados de calidad de vida, entre los cuales se encuentra el cuestionario CAN. La obesidad, la exposición al humo del tabaco son factores de riesgo bien conocidos en el adulto que influyen en el control del asma. Por este motivo es interesante conocer en qué medida la obesidad y la exposición al tabaco influye sobre el asma infantil. Material y métodos: Se reclutaron 111 niños de manera consecutiva con diagnóstico de asma (41 niñas y 70 niños), con edades comprendidas entre los 6 y 14 años. Fueron clasificados según su percentil de IMC en normales (p<85), sobrepeso (p85-95) y obesos (p>95). Según la exposición al humo del tabaco fueron clasificados en tres categorías: no fumadores, expuestos a 1-20 cig/día y expuestos a >21 cig/día. Se realizó un análisis multivariante utilizando el software SPSS v19, donde la variable dependiente era la puntuación de control de asma y los factores a valorar sexo, obesidad, y exposición al humo del tabaco. Resultados: La obesidad (p=0,02), sexo femenino (p=0,02) y la exposición pasiva al humo del tabaco (p=0,04) se asociaron (estadísticamente significativos) a peor control de asma. La interacción entre sexo y obesidad tuvo un efecto deletéreo sobre el asma de manera significativa. A pesar de lo esperado, no hubo relación con la obesidad en los pacientes de sexo masculino, aunque en éstos, la exposición pasiva al tabaco si empeoró el control de asma. Conclusiones: Las niñas tienen peor control de asma que los niños. La exposición pasiva al humo del tabaco tuvo un efecto perjudicial en ambos sexos, mientras que la obesidad parece afectar únicamente a las niñas. El tabaco si ha influido negativamente en el control de asma y de manera similar en ambos sexos.

PROVOCACION ORAL DIRECTA EN ALERGIA A BETALACTÁMICOS. EXPERIENCIA Y SEGURIDAD C. Troyano, G. García, C. Luna y F. Gómez-Acebo Unidad de Alergia y Neumología infantil. Hospital Doce de Octubre. Madrid. Objetivos: Una de las causas más frecuentes en alergología son las reacciones adversas a medicamentos. Su diagnóstico por los protocolos convencionales puede ser laborioso, y la confirmación del diagnóstico se produce en pocos casos. Este estudio descriptivo muestra nuestra experiencia a lo largo de los años con la provocación directa en el diagnóstico de alergia a beta-lactámicos. Material y métodos: Se revisaron historias clínicas de 202 niños que consultaron por alergia a medicamentos, de los que se analiza edad, sexo, medicamento sospechoso, tipo de reacción, resultado provocación y el tipo de reacción si la hubo. Resultados: De los 202 niños, hubo 25 en los que se pudo excluir el diagnóstico de alergia a medicamentos por anamnesis. 21 no terminaron el estudio por rechazo de los padres a realizar la provocación y en 32 no se pudieron recoger los datos por historia clínica incompleta. 124 completaron el estudio. La edad media de los pacientes en el momento de la consulta fue de 4.8 años ( 2 meses-15 años), y el 51.6% era de sexo varón. En un 88.7% el medicamento responsable era la Amoxicilina. Un 50% había presentado una reacción urticarial, acompañada o no de angioedema, seguido de un 48% que refería exantema maculopapular generalizado, el 2% restante presentó síntomas de anafilaxia. Se realizó provocación oral con el medicamento responsable y fue positiva en un 12%. De las que fueron positivas, todas las reacciones fueron leves excepto en un caso que presentó una anafilaxia que precisó tratamiento con adrenalina. Conclusiones: A pesar de que las reacciones adversas a medicamentos en niños es una consulta frecuente, el porcentaje de alergia a medicamentos real es bajo, por lo que un protocolo rápido puede resultar útil para su manejo. La provocación oral directa con el medicamento responsable parece un método seguro y eficaz.

ESTUDIO DE LOS MARCADORES INFLAMATORIOS DE LA VÍA AÉREA DURANTE EL PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO CON OMALIZUMAB EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL MODERADO-SEVERO S. Borlán, R. Mendívil, L. Calvo, J. Costa, L. Valdesoiro, O. Asensio y M. Bosque Hospital Sabadell Objetivo: Evaluar la evolución de los marcadores de inflamación de la vía aérea y la función pulmonar en pacientes con asma moderado-severo durante el primer año de tratamiento con Omalizumab. Material y métodos: Estudio observacional de cohortes. Muestra: Pacientes menores de 18 años diagnosticados de asma moderado-severo, en tratamiento con Omalizumab, seguidos en nuestra Unidad de Neumología y Alergia Pediátrica. Se evaluó eosinofilia en esputo, fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) y volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), previo al inicio del tratamiento, a los 6 y a los 12 meses. Valoración estadística: SPSS versión 19, comparando datos mediante la prueba de T-Student para muestras apareadas. Resultados: Se incluyeron 36 pacientes, siendo el 50% varones. La media de FEV1 se mantuvo dentro de la normalidad en todo el periodo estudiado. La media de eosinófilos en esputo previo al inicio del tratamiento fue de 8%, disminuyendo al 4% a los 6 meses, y manteniendo este valor a los 12 meses. Respecto al FeNO, las medias obtenidas al inicio, 6 y 12 meses de tratamiento fueron 22.19, 19.55 y 15.73 ppb respectivamente, con un rango de dispersión elevado. Tanto para los eosinófilos en esputo como para el FeNO, no se encontró una reducción estadísticamente significativa a los 6 y 12 meses respecto al inicio del tratamiento. Conclusiones: Aunque no encontramos una reducción significativa de los marcadores inflamatorios durante el periodo evaluado, si que hemos observado una tendencia a la disminución de los eosinófilos en esputo. Por otro lado, el FeNO presenta una gran variabilidad intraindividual, sin objetivarse un patrón determinado de respuesta, mientras que la función pulmonar se ha mantenido estable. Debido a múltiples factores que influyen sobre el FeNO, la relación entre la inflamación de la vía aérea y éste es inconsistente, lo que concuerda con la literatura.

DIAGNÓSTICO DE ALERGIA NO INMEDIATA A AMINOPENICILINAS: ¿DEBE REEVALUARSE? A. Callero, F. Berroa, G. Marco, D. Pérez Alzate, V. Fuentes-Aparicio, E. Alonso-Lebrero, S. Infante y L. Zapatero Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Objetivo Evaluar tolerancia a betalactámicos en niños diagnosticados mediante Provocación Oral Controlada (POC) de alergia no inmediata a aminopenicilinas. Material y métodos Se estudiaron 14 niños que habían presentando exantema-urticaria durante tratamiento con aminopenicilinas y fueron diagnosticados de alergia no inmediata mediante POC. Tras más de un año de evitación, se repitió el estudio alergológico con pruebas cutáneas intraepidérmicas e intradérmicas, IgE específica y POC inmediata y domiciliaria durante al menos 7 días con el fármaco implicado. Resultados De los catorce pacientes, siete presentaron una segunda provocación negativa (grupo 1) y siete una segunda provocación positiva (grupo 2). En nueve de ellos el medicamento involucrado en la reacción fue amoxicilina, en cuatro amoxicilina-clavulánico y en uno penicilina. Todos los pacientes mostraron pruebas cutáneas e IgE específica negativas tanto en el estudio inicial como en el posterior. De los 14 pacientes estudiados 8 eran varones y 6 mujeres. Los síntomas ocurrieron tras una media de seis días de tratamiento en ambos grupos. Las provocaciones fueron positivas en una media de 5,50 días. La media de edad (meses) en el momento de la reacción de los pacientes del grupo 1 fue de 19,29 meses, de la primera provocación 31,29, y de la segunda provocación 48,71. En el grupo 2 las medias de edad fueron de 53,33 meses, 64,23 meses y 96,33 meses, respectivamente. Entre ambos grupos existieron diferencias significativas con P=0,027, P=0,038, P= 0,023, respectivamente. Conclusión 1. En los pacientes menores de dos años diagnosticados de alergia no inmediata a aminopenicilinas es necesario la repetición de la POC para confirmar la persistencia de la alergia o tolerancia al fármaco involucrado en la reacción. 2. El tratamiento domiciliario debe mantenerse al menos una semana. 3. La alergia al medicamento se confirma independientemente del tiempo transcurrido entre la reacción inicial y el diagnóstico.

BRONQUIOLITIS: SEGUIMIENTO A 15 AÑOS D. Pérez Alzate, M. Olaverria, F. Berroa, G. Marco, S. Infante, E. Alonso-Lebrero, L. Zapatero y V. Fuentes-Aparicio Hospital General Universitario Gregorio Marañon. INTRODUCION: El virus sincitial respiratorio (VSR) es una de las causas más comunes de infección viral en las vías aéreas bajas en los 2 primeros años de vida, y puede cursar con dificultad respiratoria. Se discute la importancia de ésta patología en el desarrollo posterior de asma. Según el Consenso sobre Tratamiento del Ama en Pediatría, de Junio del 2007, la prevalencia en España se estima entre un 9-10%. OBJETIVO: Determinar la presencia de asma y/o patología alérgica, después de un período de 15 años, en niños que precisaron ingreso por bronquiolitis. MATERIAL Y METODOS: Se realiza un estudio retrospectivo 77 de lactantes, entre los 1 y 20 meses de vida, ingresados por Bronquiolitis en nuestro Centro, desde Noviembre de 1996 a Marzo de 1997. Se efectúa un seguimiento 15 años después a través de historia clínica y cuestionario telefónico, acerca de la aparición de patología alérgica y/o asma. RESULTADOS. De 77 niños se pudo realizar seguimiento a un total de 55, (71.4%). Mujeres 57% y 41,6% hombres, con una mediana de: 3.1 meses. (1-20) Desarrollaron asma 19 pacientes (35%), rinoconjuntivitis, 17 (31%). Doce pacientes (15,6%) desarrollaron dermatitis atópica, tenían antecedentes familiares de asma 28 (36%). De los 19 pacientes con asma, solo 2 habían presentado bronquiolitis recurrente. Hemos encontrado asociación entre el desarrollo de asma, dermatitis atópica y antecedentes familiares, con significación estadística, (p = 0,003) CONCLUSIONES En nuestra serie de pacientes con bronquiolitis, el porcentaje de niños que desarrollan asma, tras un seguimiento de 15 años, es superior a la prevalencia encontrada en la población general.

RESULTADO DE UNA INTERVENCIÓN DE EDUCACIÓN SANITARIA EN NIÑOS CON ASMA MAL CONTROLADA REALIZADA CON LA METODOLOGÍA DEL COACHING PARA LA SALUD

J. Contreras, J. Canabal-Sanmartín, I. Bobolea, V. López, C. Marcos, y M.C. López-Serrano Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz. Madrid. Objetivo. La finalidad del estudio fue evaluar la efectividad de una la intervención en niños con asma mal controlada, según las recomendaciones educativas contenidas en la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA 09). Para ello se utilizaron estrategias de Coaching, con el propósito de apoyar a los pacientes con enfermedades crónicas a conseguir objetivos de salud. Material y métodos. Completaron el estudio 11 niños. La intervención se realizó a través de consultas médicas individuales con el niño y sus padres. Los contenidos incluían informar y educar para reconocer precozmente las exacerbaciones, evitar los desencadenantes, diferenciar entre la medicación de alivio y la de control de la inflamación bronquial, utilizar el plan escrito de tratamiento y entrenar el manejo de los dispositivos de inhalación. Se compararon los resultados de las variables en los 12 meses pre y post intervención, mediante el test de Wilcoxon, los días de ingreso por asma, las visitas a servicios de urgencias, el absentismo escolar, la necesidad de corticosteroides sistémicos y el nivel de control del asma, mediante el cuestionario CAN. Resultados: La media de días de ingreso hospitalario antes de la intervención fue de 3,18 días y se redujo a 0,27 días postintervención (p 0,042). Las visitas a servicios de urgencias disminuyeron de 6,36 pre a 0,91 post (p 0,003). Los días de absentismo escolar se redujeron de 26,09 días pre a 1,09 días post (p 0,015) y los de uso de corticoides sistémicos de 24,73 días pre a 0,64 días post (p 0,008). El resultado del cuestionario de control del asma se redujo de 14.82 pre a 4,36 post (p 0,003). Conclusiones: La intervención educativa que incorpora la metodología del Coaching para la salud ha resultado efectiva para mejorar el control del asma en los niños, reduciendo los días de ingreso, asistencias a urgencias, absentismo escolar y la utilización de corticoides sistémicos.

DIAGNÓSTICO NO INVASIVO DE INTOLERANCIA A ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES). OPCIONES TERAPÉUTICAS ALTERNATIVAS EN PACIENTES EN EDAD PEDIÁTRICA. A. Rodríguez Trabado*, C. Cámara Hijón**, S. Romero Chala**, J.A. García Trujillo**, L.M. Fernández Pereira** *Unidad de Alergología. Hospital Campo Arañuelo. Navalmoral de la Mata (Cáceres). **Unidad de Inmunología Clínica. Hospital San Pedro de Alcántara (Cáceres). Objetivo. Optimizar el diagnóstico y manejo de la intolerancia a AINEs en pacientes pediátricos. Las alternativas terapéuticas para pacientes pediátricos intolerantes a AINEs son escasas, dado que no están indicados los AINEs inhibidores selectivos de la COX-2, frecuentemente tolerados por adultos con esta patología. El diagnóstico o exclusión de intolerancia en pacientes con reacciones adversas frente a un grupo químico de AINEs y tolerancia desconocida al resto de grupos, requiere de la exposición controlada a ácido acetil salicílico (AAS), que puede suponer un riesgo para el paciente. El Test de Activación de Basófilos (TAB) es un test in vitro que puede ayudar al diagnóstico de confirmación, evitando los riesgos de una provocación. Presentamos tres casos de pacientes pediátricos con episodios de angioedema asociados a la toma de un grupo químico de AINEs (metamizol, AAS e Ibuprofeno, respectivamente). Material y Métodos:

- Diagnóstico: Clínico, Test de Provocación Controlada (TPC) y/o TAB - TAB: Se realizó enfrentando una muestra de sangre total de cada paciente a una

batería de AINES: ASL, Ibuprofeno y metamizol. - TPC con AINES alternativos.

Resultados: - Diagnóstico de intolerancia: Primer caso: TAB positivo; segundo: clínico, por reacción

adversa con AAS; tercero: TPC positivo con AAS. - TAB: positivo frente a Ibuprofeno y metamizol en el primer paciente y frente a ASL en

los otros dos casos. - AINEs alternativos: El primer paciente toleró TPC con clonixilato de lisina y

paracetamol. El segundo con clonixilato de lisina, paracetamol y morniflumato en supositorios y el tercero con paracetamol y clonixilato de lisina.

Conclusiones: - El TAB puede ayudar a realizar un diagnóstico de intolerancia AINEs evitando los

riesgos de la provocación controlada. - El paracetamol, clonixilato de lisina y morniflumato son alternativas terapéuticas

seguras en pacientes pediátricos con intolerancia a AINEs.

SESIÓN COMUNICACIONES ORALES (IV) SÁBADO 12/5 A LAS 8:30 ANAFILAXIA ALIMENTARIA EN LAS ESCUELAS DE MANRESA M. Minguez1, C. Gómez2, I. Estela3, B. Villa3, L. Ferré2, A. Sansosti2, M. de la Borbolla2, M. Peña2, A. Torredemer2 y S. Nevot 1, 2. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa. Althaia. Xarxa Assistencial Universitària de Manresa. Objetivo Describir características de niños con alergia alimentaria de 8escuelas de Manresa que corresponden ABSManresa3. Evaluar información que dispone el personal que trabaja en escuelas en relación a alergia. Conocer actitud que siguen en comedor, la predisposición a recibir información/formación de esta enfermedad, el tratamiento farmacológico del que disponen los centros para tratar reacción e incidencia de reacciones alimentarias en último año. Material y métodos Se contactó telefónicamente con los 8 centros para explicar protocolo. Confirmada participación, se envió documento explicativo, carta de agradecimiento y cuestionario(15 preguntas). Se realizó visita a 8centros y en 6 entrevista al director. Resultados Evaluados 8centros (4guarderías/4colegios), 2048 alumnos (4meses-16años. Total de alérgicos 80(3.9%).100% escuelas disponen de información sobre tipo de alergia alimentaria. 87.5% refiere disponer de recomendaciones dietéticas y de informes médicos con el diagnóstico, sólo un 62.5% tiene información médica sobre tratamiento si reacción. 100% de escuelas disponen dietas“especiales”en comedores, teniendo 87.5% del personal del mismo informado en cuanto a actitud a seguir si reacción. 62.5% de las escuelas disponen de antihistamínicos, sólo 25% tiene adrenalina autoinyectable. 25% de los centros(2guarderías) estaría interesado en recibir información en cuanto a la enfermedad alérgica. En el último año, 2 casos de urticaria alimentaria (0.09%) en 2 niños (1guardería/1colegio) tratadas en atención primaria y ninguna anafilaxia. Conclusiones Cuatro de cada 100 niños en edad escolar en Manresa tiene alergia alimentaria. A pesar de disponer de información del diagnóstico de alergia alimentaria sólo una de cuatro escuelas dispone de adrenalina. Todos los niños con enfermedades alérgicas pueden experimentar exacerbaciones agudas en escuela por lo que el reconocimiento del niño alérgico es el primer paso. Los centros escolares deberían solicitar información sobre diagnóstico, disponer de fármacos, de protocolos de actuación y lo que es muy importante, el personal sanitario especialista debería informar/formar al personal de escuela en relación a los síntomas/signos de alarma/tratamiento de enfermedad alérgica.

SEGURIDAD DE UNA PAUTA CLUSTER CON UN EXTRACTO PURIFICADO DE ALT A 1 I. Cerecedo Carballo1, M.C. Dieguez Pastor1, L. Vázquez Fuertes1, LC. Rusu1 y F. Pineda de la Losa2 Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid1, Laboratorios Diater, Madrid2. Objetivos: La inmunoterapia con Alternaria alternata se asocia con un riesgo importante de reacciones adversas. De los pacientes sensibilizados a Alternaria alternata aproximadamente el 90% presenta sensibilización a Alt a 1. Analizamos la seguridad de una pauta cluster subcutánea con un extracto alergénico purificado, de Alt a 1, liofilizado en monodosis. Materiales y Métodos: 20 pacientes con edades entre los 8 y 27 años, fueron seleccionados en base a un diagnóstico de rinoconjuntivitis y/o asma leve o moderada, con sensibilización a Alternaria alternata, prick test a Alt a 1 positivo e IgE específica a Alternaria alternata clase=3. A todos se les administró una vacuna subcutánea en monodosis del alérgeno purificado Alt a 1 (Diater Alt a 1) usando una pauta cluster (Tabla), hasta la sexta semana, donde se alcanzó la dosis única máxima. Todas las dosis fueron administradas en la unidad de inmunoterapia del hospital. La seguridad fue evaluada cuantificando el número de reacciones adversas y clasificándolas según criterios de clasificación de la EAACI. Resultados: Se administraron un total de 180 dosis de Alt a 1. Durante el período estudiado no hubo ningún tipo de acontecimiento adverso con ninguna de las dosis administradas. Actualmente todos los pacientes continúan con el tratamiento de inmunoterapia con Alt a 1 en dosis de mantenimiento a una concentración de 0,25 µg/ml. Conclusión: La inmunoterapia con Alt a 1, en pacientes alérgicos a Alternaria alternata, permite una mayor seguridad en la administración, alcanzando la dosis de mantenimiento, con la consiguiente reducción de acontecimientos adversos. La pauta cluster ensayada con el extracto alergénico purificado de Alt a 1 es segura y bien tolerada en la práctica clínica. Tabla: DÍA VIAL CONCENTRACIÓN DOSIS INTERVALO 1 1 0,025 µg/ml 0,1 0,2 ml 30´ 8 2 0,025 µg/ml 0,4 0,4 ml 30´ 15 3 0,25 µg/ml 0,1 0,2 ml 30´ 22 4 0,25 µg/ml 0,4 0,4 ml 30´ 37 4 0,25 µg/ml 0,8 ml ----

EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD DE UNA PAUTA RUSH EN INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL. J.L. Eseverri Asin1, J.L. Corzo Higueras2, C. Muñoz Román2 y F. Pineda de la Losa3 Hospital Materno Infantil Vall D`Hebron, Barcelona1, Hospital Materno Infantil, Málaga2, Laboratorios Diater, Madrid3. Objetivos: Evaluar la seguridad de una pauta rush sublingual, en spray, en pacientes sensibilizados a ácaros, gramíneas u olivo, y diagnosticados de rinoconjuntivitis y/o asma. Materiales y Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se incluyen 43 pacientes de entre 4 y 14 años, diagnosticados de rinoconjuntivitis y/o asma con sensibilización a gramíneas, olivo o ácaros. A todos se les administró inmunoterapia por vía sublingual (Diater Sublingual Spray) en pauta rush (tabla). Se evalúa la seguridad durante 4 meses. Día Vial Volumen Administración 1 D (0,1 0,1)*mL Hospitalaria 2 D 0,1 mL Domiciliaria 3 D 0,1 mL Domiciliaria … ... … … 120 D 0,1 mL Domiciliaria * intervalo de 30 minutos El primer día se administra el doble de la dosis máxima terapéutica. Del segundo día al final del tratamiento, el paciente se administra en su domicilio diariamente las dosis correspondientes. Las composiciones utilizadas son, 24 pacientes a Dpt y Df, 15 a Dpt, 3 a Olea y 1 a Gramíneas Olea. Se evalúa la seguridad a T0 (día 1, dosis hospitalaria), T1 (al mes de tratamiento y controlado mediante llamada telefónica) y T2 (a los 4 meses). Las reacciones adversas (RA) se recogen en un cuaderno de recogida de datos. Resultados: De los 43 pacientes, 40 son tratados y 3 abandonan voluntariamente el tratamiento. A T0, 2 presentan RA grado 1 (Olea).Todas las RA al inicio del tratamiento remiten espontáneamente sin necesidad de recurrir a medicación, tolerando el resto de dosis administradas. En T1, 2 sin RA al inicio, refieren reacciones de grado 1 a Dpt Df y a Dpt, finalizando el tratamiento sin RA. Los 40 pacientes terminaron los 4 meses del estudio. Conclusión: La pauta rush propuesta en población pediátrica con rinoconjuntivitis alérgica y/o asma por sensibilización a gramíneas, olea o ácaros, tiene una buena tolerabilidad en la práctica clínica, por tanto se considera segura.

REACCIONES ADVERSAS CON INMUNTERAPIA- COMITÉ DE IT M. Mesa del Castillo, M. Alvaro, H. Larramona, J.M. Lucas Moreno, J. Sancha, A.I. Tabar y A.M.Martínez-Cañavate Burgos Comité IT- SEICAP OBJETIVOS: conocer el número y las características de las reacciones adversas a Inmunoterapia en niños. MATERIAL: El grupo de trabajo de Inmunoterapia (IT) de la SEICAP puso en marcha la recogida de reacciones adversas (RAM) en el ámbito nacional. El sistema de recogida de datos se realiza a través de un cuestionario disponible en la pagina web de la sociedad así como la industria farmacéutica. Presentamos los resultados tras un año de recogida. RESULTADOS: Se han comunicado 17 reacciones, 10 niños y 7 niñas entre los 5 y 13 años. 16 con IT subcutánea y 1 con sublingual. El 52,9% presentaban Rinitis (22,2% intermitente y 77% persistente) y el 94,1% Asma Bronquial (31,2% episódica ocasional, 50% episódica frecuente, 18,8% persistente moderada). 10 extractos eran de Dermatophagoides, 1 de Gramíneas, 3 de Gramíneas Olivo,1 Olivo y 2 de Alternaria. 8 fueron reacciones locales (RL): 6 (75%) inmediatas y 2 (25%) tardías y 15 (88,2%) reacciones sistémicas (RS): 4 de grado 1 (26,6%), 4 grado 2 (26,6%) y 7 grado 3 (46,7%). En todas ellas el tratamiento fue correcto. En cuanto a extracto y reacciones sistémicas encontramos: las RS grado 2 se produjeron en un 50% por extractos de Dermatophagoides y un 25% Alternaria y un 25% a Olivo, presentando todos los niños como diagnóstico Asma Bronquial. Las RS de grado 3 se produjeron sobre todo con extracto de Dermatophagoides (85.7%) y el 85,7% padecían Asma Bronquial. El 88,2% de las RL se acompañaron de reacción sistémica. El 35,3% de las reacciones se produjeron en fase de inicio y el 64,7% en mantenimiento. CONCLUSIONES: El 58,8% del conjunto de las reacciones se han producido por extracto de Dermatophagoides, y el 94,1% de los niños padecían Asma Bronquial. Señalamos el interés de seguir comunicando las RAM a IT

ESTUDIO DE TOLERABILIDAD PAUTA RÁPIDA CON INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL CON STALORAL 300 RÁPID ® EN NIÑOS J.L. Corzo1, A.M. Martínez-Cañavate4, J.C. Ramos5, J. Moreno, A. Reyes6, G. Coli, G. Requena1, J. Sancha2, JR Fernández3 y C. Sánchez3. Unidad de Alergia Infantil. Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz). Objetivo: Estudio multicéntrico epidemiológico observacional cuyo objetivo principal es ver el grado de tolerabilidad de la inmunoterapia (IT) sublingual específica Staloral 300 Rapid®, administrada en pauta ultrarrápida. Material y Métodos: Se seleccionaron pacientes que cumplían los criterios de inclusión que acudían a secciones de alergia infantil y se les indicaba IT específica. Los criterios fueron: pacientes de entre 5 y 15 años con enfermedad alérgica respiratoria (rinitis, rinoconjuntivitis y/o asma bronquial) debida a ácaros, gramíneas y olivo a los que se les prescribe IT por primera vez. Resultados: Se seleccionaron 74 pacientes, con edades entre 5 y 14. 65% varones. 42% con rinoconjuntivitis y 58% con asma bronquial. En 12 pacientes coincidían las 2 patologías. 65% con IT frente ácaros y 35% olivo y/o gramíneas. La pauta se inicia con 2 aplicaciones sublinguales, y a los 30 minutos 3 aplicaciones. Permanece en consulta durante 30 minutos para observación. A partir de aquí se considera en pauta de mantenimiento con 5 aplicaciones sublinguales de lunes a viernes. Se realiza contacto telefónico tras una semana de mantenimiento para confirmar tolerancia. Se analizaron 3 tipos de reacciones: locales-orales, gastrointestinales y sistémicas, con los siguientes resultados: 22% niños presentaron prurito lingual autolimitado tras la primera aplicación. 4% tuvieron SAO moderado (prurito intenso orofaríngeo), 1 paciente tuvo dolor abdominal difuso. No se registraron reacciones sistémicas. Ninguno refirió problemas tras el mantenimiento. Y no hubo ningún abandono. Conclusiones: Staloral 300 Rapid® administrado en pauta ultrarrápida es probablemente mejor tolerado que la pauta convencional en población infantil, ahorrando el tiempo de escalada de dosis y facilitando cumplimiento adecuado.

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA RESPUESTA CLINICA Y FUNCIONAL DE NIÑOS CON ASMA POR ACAROS TRATADOS CON INMUNOTERAPIA SUBCUTANEA VS TRATAMIENTO SINTOMATICO. M. Caballero, M. Martín Mateos, M. Piquer, J. Lozano y A. Plaza. Hospital Sant Joan de Deù, Universidad de Barcelona, Barcelona. España. Objetivo: Describir la respuesta clínica y funcional de niños con asma por ácaros que recibieron inmunoterapia subcutánea (ITSC) específica comparada con sujetos con sólo tratamiento farmacológico. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal, niños diagnosticados de asma por ácaros. Una población de 35 sujetos entre 6 y 14 años. Grupo 1 (19) recibieron ITSC a ácaros (Alergoide D1) y Grupo 2 (16) seguimiento clínico y tratamiento farmacológico. Se evalúo clasificación para asma, valores VEF1, FEF 25-75%, test de metacolina y oxido nítrico exhalado (ONE) al inicio y a los 6 meses de tratamiento. Resultados: Mediana de edad 9 años. El Grupo 1 al inicio, el 31 % tenía asma episódica infrecuente (EIF) y a los 6 meses 81,2%. En el mismo grupo al inicio 63.1 % tenían asma episódica frecuente (EF) y a los 6 meses el 12,5%.El Grupo 2 al inicio, 31.2 % tenían EIF y a los 6 meses el 56.2 %.En este mismo grupo al inicio 56,2 % tenían EF y a los 6 meses 37,5%. En el Grupo 1, tenían VEF1< 75% al inicio el 10,5% , a los 6 meses el 100% tenían valores > 80%.En el Grupo 2, tenía VEF1 < 75 % al inicio 6,25% y a los 6 meses 12, 5 %. El test de metacolina no mostró diferencias entre los dos grupos. Los valores de ONE <28 ppb en el grupo 1 al inicio fueron 26,3% y a los 6 meses un 43.7%.En el grupo 2, los valores de ONE < 28 ppb al inicio fueron de 31.3% y a los 6 meses el 20 %. Conclusiones: En nuestro estudio se observó en los niños tratados con ITSC comparados con los que no la recibieron a los 6 meses, una significativa mejoría en score clínico, valores de VEF1, FEF 25-75% y ONE.

EVOLUCION DE LA RESPUESTA CONJUNTIVAL AL POLEN DE GRAMINEAS EN NIÑOS TRAS UN AÑO DE TRATAMINETO CON INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA M.E. Seoane Reula, M.I. Garcimartin Galicia, M. Vázquez de la Torre Gaspar, N. Blanca López, F.J. Ruano Pérez y G. Canto Díez Unidad de Alergología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. Objetivo: Evaluar el efecto de la inmunoterapia subcutánea (ITSC) mediante un test in vivo en pacientes que han recibido ITSC durante un año. Material y métodos: Estudio, abierto y prospectivo en que se incluyen pacientes polínicos entre los 6-16 años que acuden a la Unidad de Alergología de nuestro hospital. Criterios de inclusión: historia clínica de rinitis moderada/severa (ARIA), por sensibilización a pólenes de gramíneas. Test cutáneos positivos a gramíneas y/ó IgE específica positiva frente a dichos alérgeno. Todos los pacientes realizan ITSC durante 12 meses. En los meses 0 previo a la ITSC, y a los 12 meses, se realiza el test de provocación conjuntival: Se realizan prick test con el extracto de gramíneas (Bial, SL) a las diluciones 1/1000, 1/100,1/10, 1/1, la provocación conjuntival se inicia con la concentración de alergeno previa más diluida de la positiva en la prueba cutánea, y se evalúa la presencia de prurito, eritema, edema y lagrimeo. Todos los padres o representantes legales dieron su conformidad mediante consentimiento informado. Resultados: Se han incluidos 20 pacientes con los criterios descritos. La edad media es de 9 años. En el mes 0, todos los pacientes presentaron pruebas cutáneas positiva para las concentraciones de alergeno 1/1000, 1/100, 1/10 y 1/1, así como una respuesta conjuntival positiva a la concentración más diluida 1/10000. En cambio en el mes 12, tras un año de ITSC el 90 % (18), presentan un prueba cutánea positiva sólo con el extracto sin diluir y a nivel conjuntival, a esa concentración, y la previa solo refieren prurito Conclusiones: Todos los pacientes evaluados han tenido una respuesta óptima tras exposición in vivo pre-estacional al polen de gramíneas. El test de provocación conjuntival parece ser un test válido para estimar la respuesta que tendrán los pacientes durante la estación polínica

IMNUNOTERAPIA A ALTERNARIA ALTERNATA, ¿ES SEGURA SU INICIO A DOSIS ELEVADAS? L. Serrano, M. Díaz Molina, M. Muñoz, A. Valenzuela, A. Rojo, F. De la Torre * y A. Martínez-Cañavate U. Alergia Pediátrica. Hospital Virgen de las Nieves. Granada *Laboratorio ALK-Abelló. Madrid. Objetivo: Analizar la seguridad de la inmunoterapia para alternaria alternata (Alt a) con la administración de una pauta rápida con dosis altas en fase de inicio. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional retrospectivo de los pacientes menores de 14 años con indicación de inmunoterapia para Alt a. Se inició inmunoterapia con Pangramin depot/ALK a dosis de 0.1cc frasco 3(Alta a1 0.025 ug), con ascenso semanal (4 semanas), hasta 0.8 cc (Alta a1 0,25 ?g), y luego mensual. Se analiza: edad, sexo, clínica predominante, sensibilización (prick test y/o Ig E cap específica) a distintos neumoalérgenos, medicación previa a administración de inmunoterapia, inicio de inmunoterapia y efectos adversos. Resultados: Se han estudiado 13 pacientes, 10 varones y 3 mujeres, con media etaria de 8,6 años (rango 4-14 años). La clínica predominante era asma persistente en un 53%, rinitis en un 46% y asma ocasional en un 23%. Las pruebas cutáneas eran positivas a Alt a en todos los pacientes, 69% de pacientes existía sensibilización a olivo, 53% a gramíneas, 30% a malezas y 38% a Dermatophagoides. IgE a Alt a : 5,5-78,6 KU/L, (M : 30,8 KU/L) . Antes del inicio de la inmunoterapia, el 61% de los pacientes recibían tratamiento con corticoides inhalados, 53% antileucotrienos, 15% B2 agonistas de larga acción, 38% antihistamínicos y 23% corticoides nasales. Ningún paciente presentó reacción en fase se inicio y hasta el momento con duración media de inmunoterapia de 7,4 meses no se ha registrado reacciones adversas. Conclusiones: La IT a Alternaria alternata es segura con dosis altas de inicio, alcanzando la dosis máxima en menor tiempo, ahorrando número de dosis. Podemos modificar la pauta para que los escolares y sus familiares pierdan menos días de lectivos.

MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA DE NIÑOS SENSIBILIZADOS A DERMATOPHAGOIDES SPP. TRAS TRATAMIENTO CON INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA P. Alba, R. Calderón y C. Frechina Hospital de Manises. OBJETIVOS El objetivo principal es demostrar la eficacia de un extracto de inmunoterapia subcutánea en la mejoría de calidad de vida de pacientes pediátricos sensibilizados a Dermatophagoides spp. Como objetivos secundarios valorar la seguridad y la reducción farmacológica. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio prospectivo con 49 pacientes entre 3 y 14 años que presentan rinitis y/o asma por sensibilización a Dermatophagoides spp que reciben durante más de 2 años inmunoterapia subcutánea pauta cluster 100% Dermatophagoides mezcla del mismo laboratorio. Para ello realizamos antes de la inmunoterapia, a los 6 meses de su inicio, al año y a los 2 años: cuestionarios de calidad de vida miniAQLQ y miniRQLQ de EF Juniper, escala analógica visual del 1 al 10 de calidad de vida , reducción farmacológica, impresión global por parte del facultativo(nada de mejoría/algo/bastante o asintomático), así como reacciones adversas presentadas. Posteriormente realizamos estudio estadístico SPSS19 RESULTADOS -Diferencia de las medias miniAQLQ desde el inicio al los 6 meses 1,11, 6 meses a 1 año 1,32, de 1 a 2 años 0,18 -Diferencias de las medias miniRQLQ del inicio al los 6 meses 1,19, 6 meses a 1 año 1,35, de 1 a 2 años 0,75 -Mejoría de la media Escala analógica visual del inicio al los 6 meses 2,51, 6 meses a 1 año 1,04, de 1 a 2 años 0,66 Estadísticamente significativos p<0,0001 -Impresión global: 27 asintomáticos, 21 bastante, 2 algo de mejoría y 1 nada -Reducción farmacológica: 45 / 49 reducen fármacos. -Reacciones adversas: 8 reacciones locales y una sistémica leve al inicio del tratamiento, que toleran posteriormente. CONCLUSIONES: El extracto de Inmunoterapia 100% Dermatophagoides estudiado es significativamente eficaz en pacientes pediátricos en mejoría de calidad de vida y disminución del uso de fármacos desde los 6 meses, con un buen perfil de seguridad

SENSIBILIZACIÓN A OLEA EUROPEA: MEJORAMOS LA INDICACIÓN DE INMUNOTERAPIA M. Díaz Molina. M. Muñoz García. L. Serrano López, A. Rojo Hernández, L. Jimeno* y A. Martínez-Cañavate U. Alergia Pediátrica. Hospital Virgen de las Nieves. Granada *Laboratorios ALK-Abelló, S.A. Objetivo: Correlacionar los alérgenos minoritarios (Ole e 9 y Ole e 7) con gravedad clínica y tolerancia a la inmunoterapia (IT) en paciente alérgicos a olivo (Olea europea) con clínica respiratoria. Material y Métodos: 30 pacientes con edades entre 3 y 14 años (M: 7,5) y con un promedio evolutivo de 2,8 años. Todos tenían síntomas de abril a junio, con IgE CAP y/o Prick positivo a olivo. Ninguno había recibido inmunoterapia previa. El diagnóstico molecular se realizó mediante plataforma ADVIA Centauro con el siguiente panel de alergenos: Ole e 1, 7 y 9, con determinación además de cosensibilizaciones. Se inició IT y se comprobó su tolerancia. Resultados: la clínica de los pacientes era 93% asma y 85% rinitis. La sensibilización a Ole e 1, Ole e 9 y Ole e 7 fue del 100, 60 y 5% respectivamente, comportándose por tanto Ole e 9 en nuestra población como un antígeno mayoritario. Un 56.6% de los pacientes estaban también sensibilizados a gramíneas: sólo 5 eran positivos a profilina. Los niveles de sensibilización para Ole e 9 fueron mayores en los casos de asma persistente moderado (M: 42,80 kU/l). Los pacientes con rinitis persistente presentaban más alto nivel de sensibilización a gramíneas. El 27.7% estaban sensibilizados a Alternaria. Se inició IT a todos las pacientes: 24 subcutánea 6 sublingual. En los pacientes con Ole e7 positiva (M: 46.31 KU/L) no se han evidenciado reacciones con IT. Resumen: Ole e 9 en nuestra zona se comporta como alérgeno mayoritario, correlacionándose con mayor gravedad clínica. Los pacientes con niveles altos de Ole e 7 no han presentado peor tolerancia a la IT, en contraste a lo descrito en la literatura.

SEGURIDAD DEL ETIQUETADO DE LOS ALIMENTOS. ¿PODEMOS INTERVENIR? M.F. Martín-Muñoz*, D. Guillen*, M. Fortuny1, A. Herranz1 y S. Quirce* *Servicio de Alergia, Hospital Infantil “La Paz”. Madrid.

1Laboratorio de Salud Pública. Instituto

de Salud Pública Madrid Salud. La regulación y el control del etiquetado debe ser una medida de prevención eficaz para el consumo seguro de alimentos por pacientes alérgicos. Presentamos el caso de una niña con alergia a leche de vaca que desarrolló urticaria y angioedema con rinitis y broncoespasmo tras la ingestión de cecina, frambuesas y crema de cacao Fondant sin leche. Material y métodos: Se realizó inspección del etiquetado de la Crema de Cacao Fondant. Tests “in vivo”: prick-prick con la crema de cacao, cecina y frambuesa. Prick tests con extracto de cacahuete, almendra, avellana, nuez, pistacho, anacardo, castaña, piñón y pipa de girasol, carne de vaca y frambuesa (10 mg/ml). Tets “in vitro” Triptasa sérica; IgE sérica total y específica para leche de vaca, cabra, oveja; proteínas de leche de vaca (PLV) -ALA; BSA; BLG; caseína- y frutos secos, frambuesa y carne de vaca (ImmunoCAP® 250 Phadia, Uppsala, Sweden). Cuantificación de PLV en la crema de cacao por enzimoinmunoensayo (Veratox®, Neogen Corporation, Lansing, USA). Resultados: Los ingredientes en la etiqueta no incluían leche, aunque avisaba de la posibilidad de contener pequeñas cantidades de frutos secos. Tests “in vivo”: prick-prick crema de cacao 10x7mm; cecina y frambuesa negativas. Todos los prick tests con los extractos de alimentos resultaron negativos. Tets “in vitro”: IgE total 605 ku/; IgE leche vaca 163, cabra 264, oveja 182 ku/L; IgE PLV: ALA 22; BLG 3,22; BSA 0,05; caseína 216 ku/L. IgE para frutos secos, frambuesa y carne de ternera < 0,35ku/L. La cuantificación de PLV fue superior a 25mg/Kg. Se realizó una comunicación al Sistema de Alertas Alimentarias de la Comunidad de Madrid y esta a su vez lo hizo a la Agencia Española de Seguridad Alimentaria, que procedió a nivel nacional a la retirada del producto y aviso al fabricante para nuevo etiquetado. Finalmente se comunicó a las Sociedades científicas. Conclusión: El estudio de las reacciones a alimentos por alergenos ocultos debe completarse con su comunicación a las autoridades sanitarias para conseguir que redunde en la mejoría de la seguridad alimentaría y la calidad de vida del paciente alérgico.

INMUNOTERAPIA ORAL (ITO) PRECOZ EN LACTANTES (< 1 AÑO) CON ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE DE VACA IgE MEDIADA (APLV-IgE) J. Boné, I. Guallar, A. Claver, L. Gil, R. Fernando y M. Sánchez Sección de Alergia Infantil. Hospital Universitario “Miguel Servet”. Zaragoza. España. Objetivo: Valorar seguridad y eficacia de ITO precoz en lactantes APLV-IgE al diagnóstico como alternativa a dieta de eliminación: Niño diagnosticado = Niño tratado Material y métodos: Incluimos 80 lactantes(< 1 año) APLV-IgE desde enero/2007 hasta abril/2011, diagnosticados mediante historia, pruebas cutáneas-prick(PCP) positivas (> 3 mm) y/o CAP positivo (>0,1KU/L). Realizamos prueba de exposición-tolerancia oral (PEO) a todos, excepto uno (no consentimiento). Consideramos PEO no sólo diagnóstica, sino el inicio terapéutico. Buscamos la dosis “umbral” o aceptablemente tolerada, no buscamos reacción siempre. PEO (S.E.I.C.A.P.) 2-5-10-25-50-100ml/15min hasta inicio de síntomas leves o dosis considerada “suficiente”. Administrábamos 2dosis/día con incrementos semanales: 10ml/semanales hasta 100ml, después 25ml/semanales. Si no era posible incrementos menores (2-5ml/semanales). Imprescindible individualizar cada paciente y supervisión por equipo experimentado. Los padres enviaban SMS diario y podían contactar al móvil Resultados: Total: 80 lactantes. Sexo: 42M/38H. PCP positivas: 79/80(98,7%). CAP: Leche 78/80(97,5%); Alfa-lactoalbúmina 73/80(91,25%); Beta-lactoglobulina 73/80(91,25%); Caseína 77/80(96,25%). PEO: Negativa o síntomas leves 73/80 (91,25%). Resto 7/80(8,75%): 1/7(1,25%) no consentimiento; 6/7(7,5%) positiva (4/6 anafilaxia leve-moderada, ninguno grave, administramos 2 dosis de adrenalina; 2/6 vómitos frecuentes/domicilio). Al año de edad: 1/7 aceptaron PEO con buena evolución; 2/7 PEO+ITO con resultado favorable; 2/7 PEO positiva, pero de 2 a 3 años ITO (pauta SEICAP) siendo favorable; 2/7 perdimos contacto. De 2 a 3 años toleraron todos excepto 2 anafilácticos (traslado fuera de España) Conclusiones: 1.- Nuestros resultados muestran la posibilidad del tratamiento precoz (APLV-IgE) 2.- La PEO puede ser no sólo diagnóstica, sino comienzo del tratamiento 3.- Síntomas leves/moderados son frecuentes, pero normalmente desaparecen rápidamente con incrementos menores/lentos 4.- ¿Podemos cambiar la historia natural APLV-IgE en algunos pacientes anticipando la tolerancia y evitar adolescentes anafilácticos de alto riesgo? 5.- Evitamos ambiente psicosocial negativo para la familia y niño 6.- Este protocolo debe realizarse bajo control hospitalario, mínimo inicialmente, personalizando cada lactante según evolución

SESIÓN PÓSTERS I VIERNES 12/5 A LAS 15:30 ALERGIA AL QUESO DE CABRA Y OVEJA CON TOLERANCIA A DERIVADOS DE LECHE DE VACA M. Viñas*, J. Carnés**, M.A. López-Matas**, N. Hernández*, M.J. Castillo* y M. Ibero* * Unitat d’Al•lèrgia. Hospital de Terrassa. Barcelona.** Departamento de I D. Laboratorios Leti. Objetivo: Presentamos tres pacientes pediátricos que tuvieron un cuadro de anafilaxia después de la ingesta de quesos y que posteriormente toleraron la ingesta de derivados de leche de vaca. El objetivo del estudio es determinar la posible reactividad cruzada entre los diferentes tipos de queso. Métodos: Realizamos pruebas cutáneas a las fracciones de la leche de vaca, y prick-prick a queso de cabra, oveja y vaca. Determinamos IgE específica a las fracciones del queso de vaca, oveja, cabra. Valoramos las diferentes bandas proteicas del queso de vaca, oveja y cabra mediante SDS-PAGE. Realizamos inmunoblots e inmunoblots de inhibición para determinar la posible reactividad cruzada. Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas a caseína en el segundo paciente. Los prick-prick fueron positivos a cabra y oveja en el paciente 1, a los 3 quesos en el paciente 2 y a oveja en el paciente 3. La IgE específica fue positiva en los pacientes 1 y 2 para los quesos de cabra y oveja y negativa en el paciente 3. En el inmunoblot los sueros de los pacientes 1 y 2 fueron los que más bandas reconocieron en los quesos de cabra y oveja. En el inmunoblot inhibibición la caseína de cabra se inhibió casi completamente con la caseína de oveja y parcialmente con las proteínas séricas de cabra y oveja mientras que con el queso de vaca no se produjo ninguna inhibición. La caseína de oveja se inhibió totalmente con las proteínas séricas de oveja y la proteína de 14 KDa de la caseína de oveja se inhibió con las caseínas de cabra y vaca, lo que indica reactividad cruzada entre los 3 tipos de queso. Conclusiones: Demostramos sensibilización al queso de cabra y oveja en dos pacientes y sólo al queso de oveja en el tercero.

ESOFAGITIS EOSINÓFILA EN NIÑO CON ALERGIA A ALIMENTOS Y POLEN A. Feliu Vila y M.J. Trujillo Trujillo Hospital del Tajo (Aranjuez). INTRODUCCIÓN La esofagitis eosinófila (EE) es una patología cuya prevalencia está en aumento, por lo que debemos tenerla presente ante la aparición de síntomas guía, aunque éstos sean leves o esporádicos. Presentamos un caso en el que se ha confirmado el diagnóstico de EE en relación con alergia a alimentos y con exacerbación de sus síntomas esofágicos con la estación polínica. DESCRIPCIÓN DEL CASO Niño de 10 años con antecedentes familiares de atopia y alergia a proteínas de huevo desde el primer año de vida, con tolerancia actual y edema laríngeo con la ingesta de gamba. No RAM conocidas. Acude por episodio de atragantamiento hace 2 meses, con disfagia para sólidos y odinofagia desde entonces, en probable relación con lesión esofágica al expulsar el bolo. Durante la anamnesis comentan episodios de atragantamiento ocasionales en meses de primavera (mayo-junio), sin síntomas naso-oculares ni bronquiales asociados. Pruebas cutáneas en prick-test positivas para polen de gramíneas y olivo, almendra, avellana, semilla de girasol, castaña, piñón, cacahuete, pistacho, gamba, arroz, maíz y cebada. Analítica con eosinofilia en sangre periférica (15,1%), IgE total: 300 UI/ml, IgE específica positiva para almendra, avellana, castaña, nuez, semilla de girasol y gamba. Proteína Catiónica del Eosinófilo: 33,5kU/L. COMENTARIO Nuestro paciente fue derivado ante la sospecha de EE por sus antecedentes de alergia alimentaria. El diagnóstico se confirmó por gastroscopia con toma de biopsia con 34 eosinófilos por C.G.A. Se detectaron nuevas sensibilizaciones a frutos secos y cereales, así como exacerbación de sus síntomas estacionales en relación con sensibilización a polen de gramíneas y olivo. Presentó mejoría significativa tras dieta de eliminación de alimentos a los que mostraba sensibilización y tratamiento con fluticasona tragada durante la estación polínica.

ALERGIA A PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE LÍPIDOS (LTP) A. Feliu Vila y M.J. Trujillo Trujillo Hospital del Tajo (Aranjuez). INTRODUCCIÓN La LTP es una proteína abundante entre los vegetales, un panalergeno con alta resistencia a la hidrólisis ácida y térmica. Es un potencial alérgeno completo alimentario, capaz de sensibilizar directamente por vía digestiva y de producir clínica sistémica grave. La cada vez más frecuente sensibilización a melocotón con aparición de clínica sistémica grave a edades tempranas y el posterior desarrollo de alergia a otros alimentos vegetales no relacionados taxonómicamente ha desatado la alarma sobre la implicación de la LTP como principal responsable. DESCRIPCIÓN DEL CASO Niña de 2 años con antecedentes familiares de atopia, bronquiolitis con 9 meses y dermatitis atópica. Acude por vómito inmediato tras la toma de zumo de melocotón. Urticaria aguda generalizada y disnea sibilante tras varias horas de la ingesta del zumo e inmediatamente tras realizar ejercicio físico. Precisó atención urgente con dexclorfeniramina y salbutamol con mejoría lenta y tratamiento domiciliario. No síntomas naso-oculares ni bronquiales con aeroalergenos habituales. Se realizó prick-prick con piel y pulpa de melocotón con resultado positivo. Prick-prick con ciruela, fresa y frambuesa positivos. Analítica sin eosinofilia. IgE total: 22UI/ml. IgE específica para melocotón: 9,29kU/L, pera: 5,51kU/L, manzana: 3,16kU/L, cereza: 0,72 kU/L. En el estudio por componentes (ISAC) se objetivó sensibilización a LTP de melocotón (Pru p 3) y cacahuete (Ara h 9). COMENTARIO Los pacientes sensibilizados a LTP no presentan un perfil homogéneo. Existen pacientes únicamente sensibilizados a LTP de rosáceas, mientras que otros presentan un elevado reconocimiento de LTPs de otros alimentos no relacionados taxonómicamente, e incluso, pólenes. Nuestra paciente presenta una sensibilización temprana a LTP de melocotón y cacahuete, lo que se traduce en un perfil de sensibilización más allá de las rosáceas. En muchos pacientes con alergia a múltiples alimentos hay que buscar el origen de su alergia en una sensibilización temprana a melocotón.

¿ESTÁ AUMENTANDO LA SENSIBILIZACIÓN A OLIVO EN NUESTRO MEDIO? M. Martí, C. Blasco, B. Vilà y A. Marín Alergia Pediátrica Hospital Materno Infantil Vall d'Hebron. OBJETIVO Estudio descriptivo observacional de sensibilización a olivo entre las primeras visitas de nuestra unidad desde enero 2010 a junio 2011. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó historia clínica, tests cutáneos a inhalantes (TC) y alimentos y analítica con IgE total y específica. RESULTADOS Se realizaron 1785 primeras visitas. 136 pacientes estaban sensibilizados a olivo (PS) de los cuales 12 (8.8%) presentaban clínica específica con olivo (PO). El motivo de consulta principal fue alergia respiratoria predominando rinitis/rinoconjuntivitis. El 65% eran hombres, 87% tenía residencia urbana y 62% antecedentes familiares atópicos. Observamos un incremento de sensibilización y clínica en el primer semestre de 2011 respecto al 2010: PS 9.4% vs 6.6% y PO 6.6% vs 2.2%. Ambos grupos asociaban sensibilización a ácaros, alrgeno predominante en nuestro medio, el 82% en PS y el 67% en los PO. De los PS encontramos polisensibilización a otros pólenes en 58% (79/136), predominando 63% gramíneas y 35% parietaria. El 20% (27/136) estaban sensibilizados a alimentos, predominando entre ellos los frutos secos en 59% y rosáceas en 26%. De los PO encontramos polisensibilización a otros pólenes en el 58% (7/12), predominando 71.4% gramíneas, 42.8% pino y 42.8% platanero. Sólo 1 paciente estaba sensibilizado a alimentos (asintomático). Se realizó inmunoterapia a olivo en 8 de los 12 PO. La media de IgE específica a olivo fue de 8,7 KU/L en PS y 34,6 KU/L en PO. CONCLUSIONES Se observa un incremento de sensibilización a olivo tanto en pacientes asintomáticos como en los que refieren clínica en la época de polinización de olivo, sobretodo en el último periodo estudiado. Se desconocen las causas, aunque cada vez es más utilizado de forma ornamental y se ha observado un aumento de semanas y niveles polínicos en 2011.

INDUCCIÓN DE TOLERANCIA ORAL A CEREALES CON GLUTEN P. Ambrona Villadangos, S. Quevedo Teruel, J.F. Viada Bris, L. Echeverría Zudaire y T. Bracamonte Bermejo Unidad de Alergología y Neumología Pediátrica. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés. Madrid. España. INTRODUCCIÓN: Los cereales son los alimentos más consumidos a nivel mundial, siendo la alergia alimentaria a cereales con gluten poco frecuente. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Niño que a los 8 meses presenta una reacción anafiláctica tras la toma de una papilla de 5 cereales con gluten. Antecedentes personales: tolerancia de los cereales con gluten desde los 4 meses, dermatitis atópica y posterior alergia alimentaria a pescado, marisco y kiwi. Estudio alergológico: IgE 321 KU/L. IgE específica (KU/L): cebada 1.06, centeno 3.96, trigo 3.01, gluten 4.65, ?5-gliadina 0.18 KU/L. Prick: gluten (6mm), gliadina (4mm). Prick by prick: dilución de papilla 5 cereales (10 mg/ml) 4,5mm y (1 mg/ml) 3mm. Anticuerpos antiendomisio negativos. Prueba provocación positiva (anafilaxia). A los 2 años y 10 meses se realiza inducción de tolerancia oral (ITO) a cereales con gluten con una duración total de 52 días. El protocolo se inició con la administración en medio hospitalario de diluciones de concentración ascendente en 3 días consecutivos (dosis inicial 0,5 mcg y dosis final 160 mg) continuando con tomas diarias de la misma cantidad en domicilio y con aumentos semanales de dosis en consulta hasta alcanzar la dosis diaria recomendada de proteínas provenientes de cereales (15 gramos de proteínas de cereales = 200 gr de pan blanco). Presentó efectos adversos leves en dos ocasiones: dolor abdominal en consulta y eritema peribucal en domicilio. Tras la ITO el paciente ha continuado tomando a diario la cantidad mínima equivalente a 15 gramos de proteínas de cereales, y tolera todo tipo de alimentos con gluten, objetivándose una disminución de los parámetros alergológicos a los 6 meses (IgE 291 KU/L, IgE específica gluten 0.51 KU/L). COMENTARIOS: La inducción de tolerancia oral es una opción eficaz y segura para el tratamiento de la alergia a cereales con gluten, incluso en casos de anafilaxia.

OMALIZUMAB EN INDUCCION DE TOLERANCIA A PROTEINAS DE HUEVO. R. Fatou Flores, M.J. Aguilar Huertas, V. Reguera Parra, C. Millán Gonzalez y G. Soto Hospital de Jerez, UGC Neumo-Alergia El omalizumab , Ac monoclonal indicado tratamiento del asma grave , tiene utilidad en Anafilaxias por alimentos no superadas. Usarlo en IOT, con historia de ANAFILAXIA por ingesta de alimentos, sería una de las indicaciones. Al suspender premedicación , se mantiene la tolerancia del alimento. CASO CLINICO Varón 10 años , Asma y Rinoconjuntivitis por HS a pólenes de Pleum, Olea, Derp1 , controlada con CTI/B2, antih1 y antileucotrienos . ANAFILAXIA II (urticaria generalizada y vómitos) a los 3 años , al tener contacto con dulces de yema, merengue sin llegar a comerlos. El contacto con huevo le produce erupciones cutáneas y la ingesta desencadena vómitos. MATERIAL Y MÉTODOS : Historia clínica . SPT ( clara- yema de huevo ) , Ig E total , CAP proteínas de huevo Espirometria . Administración de Omalizumab 300mg mes/ 9 m. TPOSC Clara de huevo pasteurizada zumo . IOT: Clara de huevo pasteurizada zumo . TPA: Huevo entero. Consentimientos para Omalizumab, TPPSC . IOT . RESULTADOS : .Clínica de AB- RCA Y AX HUEVO . Clara huevo: 3 mm, yema 3. IG E total: 479 UI/ml clara huevo 2 ( 10, 1) yema (5, 67), FEV1: 114% , Omalizumab 300mg /mes/ 9 meses, TPPCSC: 17ml clara 125 ml zumo, respuesta inmediata con 5ml IOT con mezcla anterior , 1ª dosis 4, 5ml , dosis diaria en domicilio, desde 17 de abril a 22 de junio , 6 sesiones hospitalarias , ( 4, 5 -9, 25, 50, 100ml) TPPCA: Tortilla , tolerada, 9 meses después, el niño sigue tolerando huevo. CONCLUSIONES : La IOT, conlleva riesgos de anafilaxia , la premedicación con Omalizumab , disminuyen estos riesgos , permite la IOT. El omalizumab puede suspenderse La tolerancia del alimento, se mantiene 9 meses, sin necesidad de añadir omalizumab

ALERGIA AL MARISCO EN LACTANTE VÍA LACTANCIA MATERNA P. Alba y R. Calderón Hospital de Manises. INTRODUCCIÓN Aunque la alergia al marisco es mas frecuente en adultos y niños mayores, puede aparecer a cualquier edad. Acerca de la introducción del marisco, alimento alergénico, en la alimentación infantil, no es recomendable antes de los dos años. Existe evidencias de que la lactancia materna exclusiva por mínimo 4 meses en un factor protector para el desarrollo de múltiples sensibilizaciones (dermatitis atópica, alergia a leche de vaca…), protegiendo contra sibilancias tempranas en relación con infecciones virales. Sin haber evidencias de protección con dietas restrictivas de la madre. DESCRIPCIÓN DEL CASO Presentamos el caso de una lactante de 8 meses con lactancia materna e introducción alimentaria adecuada para su edad con buena tolerancia. Al despertarse presenta episodio de urticaria aguda moderada-severa generalizada incluyendo región facial. 1 hora antes había ingerido lactancia materna. La madre había ingerido marisco en las 7-8 horas previas. Tras 2 meses presenta múltiples episodios de SAO y lesiones habonosas de predominio orofacial en relación con ingesta de pescados blancos. Tras 2 meses presenta episodios tras ingesta de pescado azul, previamente tolerado. -P.cutáneas con alimentos (8 meses): marisco -P.cutáneas pescados (10 meses): merluza, dorada, lubina -P.cutáneas pescados (12 meses): emperador y atún Tras dieta estricta de la lactante y su madre de pescados y mariscos la paciente permanece asintomática. COMENTARIOS No hemos encontrado en la literatura alergia al marisco en un bebé con lactancia materna, debido a las proteínas que le llegan a través de la leche de la madre. Aunque los alérgicos al pescado pueden reaccionar a mariscos no se ha demostrado reactividad cruzada entre estos alimentos. Nuestra paciente presenta inicialmente una urticaria aguda por alergia al marisco a través de proteínas vía lactancia materna, y posteriormente desarrolla alergia a pescado blanco y azul tras su introducción en la alimentación.

LOS NIVELES POBLACIONALES DE IGE ESPECÍFICA A DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS ESTÁN ASOCIADOS A FACTORES METEOROLÓGICOS D. Hervás, J. Pons, J. Milá y L. García-Marcos Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud. Objetivos: Valorar la existencia de variaciones estacionales de la IgE específica frente a Dermatophagoides pteronyssinus (D pter) y su asociación con factores climáticos. Material y métodos: Se analizaron las determinaciones de IgE a D pter realizadas en el laboratorio de referencia de inmunología de la Isla de Mallorca durante un período de 10 años. Se obtuvieron datos sobre la IgE a D pter además de la edad del paciente, el sexo, la orientación diagnóstica, y el día de su realización. Los datos meteorológicos se obtuvieron de la Agencia Estatal de Meteorología. La asociación entre la IgE a D pter con las variable meteorológicas se determinó mediante un análisis de regresión múltiple. Resultados: Durante el período de estudio se determinó la IgE a D pter en 24,879 individuos. La determinación fue positiva en 16,719 (67.2%). La orientación clínica que había motivado su análisis fue asma en 24.5% y rinitis en 46.1%. Se observó un marcado patrón estacional en los niveles de IgE a D pter. Las cifras de IgE a D pter aumentaban en otoño, con un pico máximo en el mes de Noviembre (25.4 ± 4.64KU/L), manteniéndose elevadas durante todo el invierno, para luego bajar en verano. En el análisis multivariante la humedad relativa (r=-0.94, P<0.001) y la radiación solar (r=0.86, P<0.001) eran variables independientemente asociadas a la IgE frente a D pter. El modelo generado por estas dos variables permitía explicar el 93% de la variabilidad de la IgE a D pter (P<0.001). Conclusiones: A nivel poblacional hemos encontrado un marcado patrón estacional de la IgE a D pter que debe tenerse en cuenta a la hora de considerar la relevancia clínica de este alergeno. La estacionalidad de la IgE a D pter está claramente asociada a la humedad relativa y la radiación solar.

¿PODEMOS MEJORAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA UTILIZACIÓN DE ADRENALINA IM POR PARTE DE LOS PADRES DE LOS NIÑOS ALÉRGICOS A ALIMENTOS? C. Gonzalez Díaz, P.M. Gamboa Setien, A. Arbeloa Miranda, N. Peris Serrano, I. Quilez Herrer y M. Rivera Peña. Hospital de Basurto. Bilbao. Objetivo: Analizar el nivel de conocimientos de los padres de la indicación y técnica de administración de adrenalina IM después de 2 años de formación repetida en la consulta . Los datos se comparan con un estudio previo. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de 90 pacientes con alergias alimentarias a los que se prescribió adrenalina IM. Se practicó encuesta sobre el conocimiento de los síntomas que precisan administración de adrenalina IM y se les evaluó la técnica de administración mediante simulador. Resultados: De los 90 pacientes, 73 padres (81%) conocían cuándo debían administrar adrenalina IM, pero sólo 48 de ellos (53%) utilizaban correctamente la técnica mediante el simulador.. Estas cifras son sensiblemente mas altas que las del estudio previo (74 y 22 % respectivamente). El error a la hora de la administración que con mayor frecuencia cometen sigue siendo tapar el agujero de la parte posterior con el dedo (27/90). En segundo lugar, no retirar el tapón de la parte posterior (22/90) y por último, el pincharse ellos mismos (18/90). El lugar de la administración no era correcto en 5/90. De los 10 pacientes de más de 10 años, 9 (90%) de ellos sabían usar correctamente el simulador de adrenalina. Conclusiones: La mayoría de los padres (81%) con niños alérgicos a alimentos conocen las indicaciones de administrar adrenalina a sus hijos pero solo el 53% lo hace correctamente. Los pacientes mayores de 10 años controlan mejor que sus padres la técnica de administración. La formación repetida de las indicaciones y técnica correcta en la consulta, dando por escrito las indicaciones mejora sustancialmente los resultados En la Consulta de Alergia Infantil debemos seguir insistiendo para mejorar más los resultados, siendo fundamental que el pediatra revise la técnica frecuentemente en las visitas rutinarias.

DIAGNÓSTICO POR COMPONENTES EN LA ALERGIA AL CACAHUETE EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DEL PAIS VASCO A. Arbeloa Miranda, C. González Díaz, P.M. Gamboa Setién, M. Rivera Peña, N. Peris Serrano e I. Quilez Herrer. Hospital Universitario de Basurto. Bilbao. Introducción y objetivos: La alergia al cacahuete se produce por sensibizarse a distintas proteínas del mismo, y esta sensibilización puede ser variable según áreas geográficas. El objetivo es conocer el perfil de sensibilización de los niños del País Vasco. Material y métodos: Estudio observacional aleatorio de 40 pacientes al alérgicos al cacahuete menores de 18 años. Se valoran las IgE específicas a Ara h1, h2, h3, h9, Cor a 8 y Pru p 3. Además, la historia personal de anafilaxia, la asociación con otras alergias y la comorbilidad. Resultados: De 40 pacientes 36 tienen IgE específicas positivas para alguna proteína. La media de edad es de 9.7 años, 35% son mujeres. 21 pacientes tienen IgE específica Ara h9 > 0.35 y todos sensibilizados a Prup p3. A los que se solicita CorA8, en el 82% es positiva. Un solo paciente tiene IgE específica Ara h1 positiva aislada, y dos casos IgE Ara h2. Con respecto a las asociaciones, 3 pacientes tienen Ig específicas Ara h1 h9, 2 Arah2 h9, 2 Aha h3 h9, 2 Ara h1 h2 h3, 1 Ara h1 h2 y 1 Aa h1 h3. El 67,5% de los pacientes tiene asma, el 59% están sensibilizados a neumoalergenos, el 8% dermatitis atópica y el 25% rinitis alérgica. Se han registrado un total de 9 anafilaxias. 6 pacientes son multialérgicos. El 90% de los pacientes con IgE Ara h9 > 0.35 asocian alergia a otros alimentos y 81% son alérgicos al melocotón y el 76% alérgicos a otros frutos secos. Conclusiones: Nuestros resultados coinciden con la literatura y como área mediterránea, la mayoría de los alérgicos al cacahuete están sensibilizados al Ara h9. Todos ellos están sensibilizados al melocotón y el 82% a la avellana. La muestra es pequeña y serían necesarios nuevos estudios para conclusiones más significativas.

SEMILLA DE SESAMUN INDICUM: UN ALERGENO A TENER EN CUENTA M.E. Seoane Reula, N. Blanca López, M. Vázquez de la Torre Gaspar, M.I. Garcimartin Galicia, F.J. Ruano Pérez y G. Canto Diez Unidad de Alergología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. Introducción: La alergia a sésamo es una entidad poco frecuente en España que clínicamente se puede presentar de dos formas: (1) hipersensibilidad inmediata, con pruebas cutáneas positivas y/o IgE específica elevada. (2) hipersensibilidad retardada a compuestos del aceite de sésamo expresado como dermatitis de contacto debido a su uso en cremas. Descripción del caso: Niño de 4 años de edad que consulta por presentar prurito y urticaria generalizada tras 30 minutos la ingesta de hamburguesa ternera con lechuga y tomate, sin salsas, posteriormente ha tolerado lechuga y tomate así como carne de ternera. El pan de la hamburguesa contenía sésamo. También refiere de forma inmediata tras la ingesta de frutos secos: Nuez, avellana y pistacho, en mínima cantidad, prurito, eritema y lesiones micropapulares periorales que ceden de forma espontánea sin tratamiento. No ha tomado otros frutos secos, tolera leguminosas. Se realizan pruebas cutáneas en prick con extractos comerciales con resultado positivo para avellana, pistacho, nuez almendra y anacardo. Negativo para cacahuete semilla de girasol, piñón, castaña y mostaza. Pruebas cutáneas en prick-prick a sésamo 15x10 mm. Niveles de IgE de específicos: 18.40 kU/L para sésamo, 3.29 kU/L para nuez de nogal, 2.46 kU/L avellana, 42.9 kU/L para pistacho, 22.40 kU/L anacardo, 0.65 kU/L castaña, 0.45 kU/L almendra. Comentarios. Debido a los cambios de los hábitos de alimentación y a su amplio uso en la nueva cocina y en la panadería, el sésamo que constituye un alérgeno de gran relevancia en el Medio Oriente, ha comenzado a adquirirla en Occidente.

RESPUESTA CLÍNICA A LA INMUNOTERAPIA EN LA RINITIS ALÉRGICA PERENNE Y ESTACIONAL N. Llanos, M.A. Martin Mateos y A.M. Plaza Hospital Sant Joan de Déu. Objetivos: Evaluar las características clínicas de niños con rinitis alérgica, que terminaron el tratamiento de inmunoterapia durante el año 2011. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes con rinitis alergia perenne o estacional, que hicieron tratamiento con inmunoterapia específica y la terminaron durante el año 2011. Método: se revisaron los datos de, IgE , IgE especifica, Oxido nítrico exhalado, espirometria, prick test , datos clínicos. Inmunoterapia especifica subcutánea entre 3 a 5 años. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. 21 (70%) varones, 9 (30%) mujeres, edad promedio 9.3 años. Antecedentes familiares de alergia 95(83.3%), antecedentes personales de alergia 7 (23,3%). Inmunoterapia específica para ácaros 80%, alternaria 3.3% y a pólenes 16.6%. 10 (33.3%) eran mono sensibilizados y 20 (66.6%) poli sensibilizados. 24 pacientes (80%) tuvieron buena evolución clínica tras la inmunoterapia. 6 pacientes (20 %) tuvieron una respuesta clínica pobre, todos ellos con inmunoterapia a ácaros. No se encontró relación entre los antecedentes familiares de alergia y la mala respuesta a la inmunoterapia. No hubo correlación entre el nivel del oxido nítrico exhalado, la espirometria, el prick test, la tasa de IgE total y especifica y la respuesta clínica a la inmunoterapia. Conclusiones: El alérgeno más frecuente en la rinitis a alérgica en nuestro medio son los ácaros domésticos. La respuesta clínica a la inmunoterapia especifica en la rinitis alérgica fue buena en le 80 % de los pacientes. No se encontró correlación entre la respuesta clínica, los antecedentes familiares y personales de alergia, ni en la intensidad de la sensibilización.

EVOLUCION DE LOS PACIENTES ALERGICOS A POLEN DE GRAMINEAS TRATADOS CON INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL EN REGIMEN PRECOESTACIONAL. RESULTADOS DEL ESTUDIO SINTALEGRA EN NIÑOS S. Sanchez-Garcia, G. Jorro, C. Santos, M.A.Garcia y M.F. Martin-Muñoz Departamento Médico. Stallergenes Ibérica, S.A. OBJETIVOS Recoger información del paciente alérgico a polen de gramíneas sobre la evolución de su alergia, expectativas de salud, y calidad de vida tras el tratamiento precoestacional con inmunoterapia sublingual (SLIT). METODOS Estudio observacional, multicéntrico y prospectivo. Se reclutaron pacientes alérgicos a pólenes (al menos pólen de gramíneas) que habían iniciado SLIT en tratamiento precoestacional. Se evaluó mediante el cuestionario QUARTIS la evolución de la alergia, expectativas de salud y calidad de vida en dos visitas, una al comienzo del tratamiento con inmunoterapia y otra 6 meses después. Se presentan los datos correspondientes a los menores de 18 años. El estudio fue aprobado por el CEIC del Hospital Virgen Macarena (Sevilla). RESULTADOS Se reclutaron 172 pacientes válidos de los cuales 52 eran menores de 18 años. La edad media era de 11,7±3,6 años. El 88,5% eran polisensibilizados con una mediana de 3 sensibilizaciones (rango 1-12). El 62,5% presentaban asma y el 95,9% estaban en tratamiento con un extracto sublingual de 300 IR/ml. Las puntuaciones de QUARTIS aplicado en la visita basal y a los seis meses experimentaron un descenso en la valoración de los síntomas totales (p<0.001), es decir, una mejoría del paciente. La mejora de la calidad de vida se vio reflejada en la diferencia de puntuación en las actividades cotidianas (p<0.002), pero no en las actividades escolares (p=NS) ni en las relaciones con los demás (p=NS). CONCLUSION En este estudio en condiciones de vida real, los pacientes menores de edad en tratamiento con extractos de pólenes estandarizados a 300 IR/ml en un régimen precoestacional mejoran en todos sus síntomas en la primera estación de tratamiento. La calidad de vida no se ve mejorada en todas sus dimensiones, probablemente, por tratarse en su mayoría de niños de corta edad.

REACCIONES ADVERSAS A PROTEINAS DE LECHE DE VACA EN UNA MUESTRA DE LACTANTES EVALUADOS AL AÑO DE VIDA. ESTUDIO PRELIMINAR. C. Gómez2, M. Minguez1, L. Ferré2, A. Sansosti2, M. de la Borbolla2, M. Peña2, A. Torredemer2 y S. Nevot 1, 2. Departamento de Pediatría1. Servicio de Alergia2. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa. Althaia. Xarxa Assistencial. Objetivo Conocer tipo de lactancia realizada(lactancia materna-LM/artificial-LA)en muestra de 100 lactantes. Conocer edad a la que inició LA,motivo por qué se realizó y tipo leche utilizada. Describir tipo reacciones adversas alimentarias presentadas por lactantes alimentados con leche de fórmula y si fueron evaluados por especialista(digestólogo/alergólogo). Material y método Se intentó contacar telefónicamente con 100 madres de lactantes nacidos en dos de los centros-Althaia(Clínica Sant Josep, Hospital Sant Joan de Déu)para realizar encuesta de 9preguntas.Se evaluó:tipo de lactancia,edad inicio,tipo fórmula LA,motivo por qué se realizó LA,reacciones adversas,tipo reacción,edad reacción,cambio de leche y valoración por especialista. Resultados Se han evaluado 86 lactantes nacidos en diciembre-2010,14 madres no respondieron. 23,25% realizó LA desde nacimiento por decisión familiar. La media de meses que se realizó LM fue 5.07. Edad media de inicio LA fue de 4.12 meses. 18,6%inician LM debido estancamiento ponderal,34,8%por hipogalactia,4,65%por incorporación laboral, 2,32%por rechazo LM. 91,8%inician lactancia con LA, 2,32%LA antiestreñimiento,3,4%antireflujo,3,4%anticólico. 24,41%reacciones adversas:6,97% presentaron estreñimiento(se realizó cambio a LA-antiestreñimiento en 4, probióticos 1, leche normal 1 (había realizado LA-antiestreñimiento desde nacimiento),10,4% diarreas(se sustituyó por leche sin lactosa), 5,8%urticaria aguda(se cambió por leche extesamente hidrolizado) y 6,9% dermatitis atópica (se sustituyó por leche soja), 4,6%reflujo(mama decidio iniciar leche avena).Dos de los niños(2,4%)fue evaluado por digestólogo y otros 2 (2,4%) remitidos al alergologo,siendo la opción terapéutica pautada por pediatra en 100%.No hubo ningún caso de anafilaxia. Conclusiones El 76,7 % de lactantes incluidos realizó LA desde nacimiento.La edad media inicio LA coincide en la mayoría de casos con introducción de alimentos sólidos.En la mayoría de casos los motivos del inicio de LA son hipogalactia,estancamiento ponderal e incorporación laboral.Un 24,4% de los niños ha presentado algún tipo de reacción adversa, la mayoría son reacciones no IgE mediadas, un 5.8% sugieren mecanismo IgE.El 4,8% de los lactantes que presentaron reacción fue valorado por especialista.

ANAFILAXIA TRAS PRIMERA INGESTA DE POTENCIADOR DEL APETITO A. García-Moral, B. Vilà, M. Lara, C. Blasco, F. Pineda, A. Alonso y A.M. Marín Unidad de Alergia Pediátrica. Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron. Barcelona. España. INTRODUCCIÓN: Niño de 19 meses, con retraso ponderal y sibilancias recurrentes, con antecedentes familiares de atopia, que sigue lactancia mixta, es derivado para estudio de episodios de urticaria-angioedema. A los 13 meses presentó un episodio de urticaria generalizada y angioedema facial, de 3 días de duración, en contexto de gastroenteritis, sin fármacos ni alimentos implicados en las horas previas. A los 16 meses, presentó un episodio de urticaria y rinoconjuntivitis, en ausencia de proceso infeccioso ni fármacos implicados, que se trató con antihistamínico, cediendo la clínica naso-ocular, con persistencia de urticaria 3 días. Mencionan ingesta de jalea real por primera vez unas horas antes del inicio del episodio, sin precisar latencia. Posteriormente ha tolerado los alimentos que comió en las horas previas, come miel con buena tolerancia, y evita jalea real. La madre toma miel y jalea real regularmente, sin presentar incidencias. Exploraciones complementarias: prick test a neumoalérgenos y alimentos: negativos. Prick by prick a miel y jalea real: positivo, con controles negativos. IgE total: 234 U/ml, IgE específicas a veneno de himenópteros: <0.35 KU/L, IgE a miel (CAP-system): 2.64 KU/L, IgE a jalea real (técnica Dot blot): positiva a concentraciones 10/1/0.1 mg/ml. COMENTARIOS: Describimos así, un caso de anafilaxia por jalea real y sensibilización a miel en paciente pediátrico. El aumento en el consumo de jalea real en edades cada vez más tempranas puede incrementar la incidencia de reacciones alérgicas, e incluso presentarse tras la primera ingesta, por lo que también cabe considerar una sensibilización vía lactancia materna.

INDUCCION DE TOLERANCIA ORAL ESPECÍFICA (SOTI) EN ALERGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA (APLV) : NUESTRA EXPERIENCIA A. Claver, B. Navarro, E. Botey, S. Nevot, y A. Cisteró-Bahíma USP Institut Universitari Dexeus. Servicio de Alergia. UAB. Barcelona. Objetivo: Valoración de efectividad y seguridad de nuestra pauta de SOTI a leche de vaca. MATERIAL Y MÉTODOS: 11 pacientes (7V/4M, edad 1,4-7 años) diagnosticados de APLV IgE mediada recibieron tratamiento de SOTI (enero2010-diciembre 2011). Antecedente de anafilaxia por contacto accidental en 9/11. Evaluación inicial: anamnesis, pruebas cutáneas (extractos comerciales), prick-prick (LV, leche soja, hidrolizado extenso caseína (HEC) e IgE específica. Prueba exposición oral (PEO) previa a 7/11 (4/11 anafilaxia reciente). Inicio de tratamiento y aumentos semanales en hospital hasta 200 mL. 2 tomas /día en domicilio con contacto telefónico. Posteriormente PEO con yogur, pettit-suisse® y pizza. RESULTADOS: IgE específica caseína pre- tratamiento: media 23.06 KU/L(rango 5.45-78.2KU/L).Prick-prick HEC positivo (>3 mm) en 9/11. Primer día 4/11 presentaron síntomas (abdominalgia /- vómitos). Dosis mínima desencadenante : 6 mL de dilución 1/10. Dosis media al alta: 2mL. 5/11 presentaron síntomas con los incrementos semanales (4 anafilaxia, 1 tos,2 abdominalgia). Mayoría de síntomas en domicilio leves-moderados, controlables con antihistamínico oral /- broncodilatador. Sólo 2 pacientes precisaron administración de adrenalina . Todos alcanzaron 200 mL y toleraron yogur y pettit suisse ®. La PEO con pizza se realizó a 8 (todos negativa). Duración media tratamiento: 26 semanas. Tras finalizar tratamiento 9/11 mantienen la ingesta diaria de leche (200 mL) o derivados, 1/11 150 mL , y 1/11 suspendió la ingesta (reacciones moderadas repetidas. Control post-tratamiento: descenso IgE específica caseína 11/11 (media 10.6 KU/L, rango:2.02-39.9 KU/L) y prick-prick hidrolizado se negativiza en 8/9 COMENTARIOS: En nuestra serie el tratamiento de SOTI resultó eficaz y seguro. Las reacciones adversas fueron fácilmente controlables. La mejora en la calidas de vida y la disminución del riesgo ante contactos accidentales justifican el tratamiento. El prick-prick con HEC proporcionó información sobre el riesgo inicial en la PEO y la evolución a lo largo del tratamiento.

ALERGIA A LA LECHE DE CABRA Y DE OVEJA CON TOLERANCIA A LA LECHE DE VACA D.J. García Navarro, A. Montoro De Francisco, A. Burgos Pimentel, M.A Núñez Hernández, J. Fonseca Avendaño y M. Fernández López Hospital Central De La Defensa "Gómez Ull". Servicio de Alergología. Madrid. España. Introducción La mayor prevalencia de la alergia a la leche de vaca en España, se da en la población infantil. Los componentes que dan alergia son las proteínas. El grupo incluye las tres principales proteínas: caseína, alfa-lactoalbúmina y beta-lactoglobulina. Otros mamíferos como la cabra u oveja, tienen caseína, lactoalbúmina y seroalbúmina. Se han descrito, reactividad cruzada entre las caseínas y la hipersensibilidad a la leche de otros mamíferos, tolerando la leche de vaca, siendo estos casos poco frecuentes. Caso Clínico: Paciente varón de 14 años de edad ,que presenta desde hace tres años, episodios de anafilaxia, tras la ingesta de queso que contengan leche de cabra y de oveja, continuando tolerando leche de vaca. Hace un año síntomas orales tras la ingesta de cacahuete. Resultados: Prick test: Positivo al cacahuete, salchicha de queso y queso. Neumoalérgenos negativo. Inmunoalergia: IgE total 85.90 KU/l. IgE especifica: positiva a leche de oveja 45.4KU/l, leche de cabra 22.7KU/l, caseína 0.51KU/l. Negativo a cacahuete y látex. Triptasa normal, ECP 27 mg/l. Actual: IgE total 49KU/l. IgE especifica: leche de oveja 15.5KU/L, leche de cabra 22.5KU/l, leche de vaca <0.35, Alfa lactoalbúmina <0.35, Betalactoglobulina< 0.35KU/L, caseína 0.35<KU/L, lactoferrina bovina <0.35KU/l, ECP 131 KU/l, cacahuete <0.35KU/l. Mezcla de frutos secos, cacahuete, tomate, arroz, almendra y cacao: negativo. Comentario: Presentamos a un paciente con hipersensibilidad frente a varios alérgenos de leche de cabra y oveja, con reactividad cruzada in vitro con leche de vaca, pero sin repercusión clínica, debido a que tolera bien la ingesta. -Se describen en la literatura casos similares donde la fosforilación de caseínas es la implicada en la alergia selectiva a la leche de cabra y oveja. No se realiza provocación con alimentos que contengan leche de cabra y oveja por antecedente de anafilaxia de repetición. Presenta sensibilización sub clínica frente a cacahuete.

SESIÓN PÓSTERS II VIERNES 12/5 A LAS 15:30 VARIABILIDAD DEL ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO Y LA ESPIROMETRÍA EN FUNCIÓN DE LA DOSIS DE CORTICOIDE INHALADO UTILIZADA EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA INFANTIL. G. Artigas Corominas, M.A. Martín Mateos, A.M. Plaza y M. Català Puigbò Servei de Pediatria de l'Hospital General de Granollers. Secció d'Immunoal.lèrgia de l'Hospital Sant Joan de Déu. Objetivos: Determinar las diferencias entre el valor de la fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) al inicio y durante el tratamiento con corticoides inhalados. Evaluar los cambios producidos en la FeNO en función de la dosis de corticoide inhalado. Determinar la correlación entre la variación de la FeNO y la espirometría con la evolución clínica. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de las historias de niños entre 6-17 años diagnosticados de asma que acudieron a control durante 3 meses. Se comparó la espirometría y la FeNO al inicio y tras uso de corticoide inhalado. Se requería un mínimo =3 meses del uso de medicación de base. Se clasificó los pacientes según la dosis de corticoide inhalado basada en la clasificación GINA 2010 (baja, media, alta). Resultados: Se incluyeron 21 pacientes de los cuales el 86% (18) presentó una disminución de la media de FeNO del 40% (27ppb). Según la dosis de corticoide, la media de la FeNO inicial fue de 50 ppb para dosis bajas, 33.9 ppb para medias y 97.9 ppb para altas. En los 3 grupos se objetivó reducción de la FeNO del 23 % para dosis bajas, 53% para medias y 55% para altas. El 69% (9) con FeNO alterados normalizó dichos valores y el 77% de ellos presentó mejoría clínica. El 45% (5) con espirometría anormal mejoró tras tratamiento y todos tuvieron buena evolución. Comentarios: En la mayoría de pacientes la FeNO disminuyó con el uso de corticoides inhalados. Según la dosis de corticoide recibida se observó una disminución de la FeNO en los 3 grupos siendo destacable la disminución para dosis medias. En la mayoría de pacientes la mejoría de la FeNO se correspondió con una mejoría clínica excepto en el 25%. Todos los que mejoraron la espirometría evolucionaron correctamente.

URTICARIA CRÓNICA EXACERBADA POR AINES M.J. Trujillo Trujillo y A. Feliú Vila Hospital del Tajo. Aranjuez. Madrid. INTRODUCCIÓN Un alto porcentaje de pacientes con urticaria crónica activa presentan reacción cuando se les realiza prueba de exposición controlada (PEC) con AINES ( anti-inflamatorios no esteroideos), tolerándolos en los periodos de estabilidad de la urticaria . Presentamos el caso de dos hermanos con urticaria crónica, con diferente respuesta a la PEC. DESCRIPCIÓN DEL CASO Caso 1: varón de 13 años que consulta por episodios de urticaria, asociados en ocasiones a angioedema labial, de un año de evolución . En este contexto ha presentado dos episodios de angioedema labial y palpebral intenso tras la toma de ibuprofeno y metamizol respectivamente . Se realiza estudio completo de urticaria con resultado normal. Se instaura tratamiento con antihistamínicos con resolución paulatina del cuadro. Cuando remite la urticaria, se realiza PEC con ibuprofeno con resultado negativo y pruebas cutáneas y PEC con metamizol con resultado positivo. Caso 2: mujer de 15 años que consulta por urticaria crónica de meses de evolución. En este contexto ha presentado tres episodios de angioedema facial y labial intenso con reactivación de la urticaria , unas horas después de tomar ibuprofeno. Se realiza estudio completo de urticaria con resultado normal. Se instaura tratamiento con antihistamínicos con resolución paulatina del cuadro. Cuando remite la urticaria, se realiza PEC, primero con diclofenaco y posteriormente con ibuprofeno , con tolerancia a ambos. COMENTARIOS A la mayoría de los pacientes con urticaria crónica que han presentado reacción alérgica con AINES durante los periodos activos de la urticaria , hay que realizarles la PEC con los AINES responsables , una vez la urticaria se ha estabilizado.

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) PEDIÁTRICAS ESTUDIADAS EN 2011. C. Muñoz, G. Requena, M.A. Zambonino (1), J. Sancha (2), A. Jurado y J.L. Corzo HMI Carlos Haya. Málaga. Introducción: La incidencia alergia a fármacos en pediatría es baja, pero la sospecha de RAM es el tercer motivo de consulta en alergología pediátrica. Objetivos: Estadística descriptiva de la alergia a medicamentos del año 2011 en la Sección Alergia Infantil del Hospital Materno Infantil Carlos Haya. Material y método: Estudio retrospectivo de RAM derivadas para estudio en 2011. Se analizó tipo de fármaco implicado, clínica, intervalo de aparición de síntomas, test diagnósticos realizados. Resultados: 311 pacientes en total. Los fármacos estudiados 320, de los que 236 (74%) eran B-lactámicos y 3 macrólidos (0,93%), AINE fueron 70 (21,8%): Ibuprofeno 59, Metamizol 1, Meloxicam 2, Paracetamol 8, otros grupos farmacológicos 11(3,43%). Con historia de reacción inmediata 63 pacientes (20%), ingestión previa 125 (40%). Presentaban fiebre en el momento de la reacción 249 (80%). La reacción consistió en: urticaria (20%), urticaria-angioedema (40%), angioedema (20%), exantema maculopapular (15%), broncoespasmo (3%), otros síntomas (2%). Fueron positivos 60 (20%): 9 (3,7%) antibióticos y 49 (70%) AINE, y 1 anestésico general. Se diagnosticaron 308 mediante pruebas de exposición controlada. Las pruebas cutáneas aportaron información relevante en 3 casos. Conclusiones: Encontramos una incidencia similar de RAM a lo publicado y un aumento de incidencia de los casos de AINEs de publicaciones previas. Los B-lactámicos son el principal motivo de consulta con menor incidencia de positivos al contrario de los AINES. El mayor uso de AINEs en la población infantil puede ser una de las causas. Sospechamos que la presencia de fiebre es un cofactor de aparición de exantema maculo papuloso en betalactamicos y en AINES. Las pruebas cutáneas tienen escasa rentabilidad diagnóstica.

MONTELUKAST COMO CAUSA DE ANAFILAXIA C. Sánchez Salguero (1), A. Chacón Parejo (1). J.E. Sancha Pacheco (2). J.R. Fernández García (1). (1) Unidad de Alergia Infantil. Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz). (2). Unidad de Alergia Infantil. Hospital Virgen del Camino. Sanlúcar. Cádiz. Introducción: Su acción es bloquear la CysLT 1 del receptor evitando la acción de los cisteinil leucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4) liberados por los mastocitos y eosinófilos que causan broncoconstricción, secreción de moco, permeabilidad vascular y acumulación de eosinófilos. Caso clínico: Varon, 5 años diagnosticado de asma parcialmente controlada. Tratamiento con budesonida inhalada 800 mcgr/día, salbutamol inhalado durante 5-7 días/mes. Tras consultar a los padres comenzamos montelukast 5 mg/día oral. Como antecedentes presentaba alergia a leche de vaca, primer y segundo año. En la 5ª dosis de Montelukast acude a Urgencias con lesiones de urticaria generalizada, inflamación labial, tos y decaimiento. Se administra Adrenalina 300 mcgr IM y posteriormente dexametasona y dexclorfeniramina iv, mejorando el estado general del paciente. Se realizó hemograma con eosinofilia 11%, y curva de triptasa con un aumento de nivel hasta máximo de 5.65 ng/ml e IgE 1340 UI / ml. Se estudiaron neumoalergenos y alergenos alimentarios con resultado negativo. Se procedió a realizar Prick-Prick con una solución tamponada con el medicamento granulado mezclado con vaselina estéril (al no dispensarse la molécula pura por parte del laboratorio). Montelukast presentó reacción positiva con habón de 0,8 x0, 5 mm (control positivo de 0,5 x0, 5 mm). Después, se procedió a realizar prueba de exposición controlada con medicamento montelukast 4 mg vaselina en los labios provocando edema de los labios, sin dificultad respiratoria suspendiéndose la prueba. Conclusión: El montelukast en un medicamento que se usa en el tratamiento del asma asociado a corticoides inhalados o terapia individual. También permite disminuir las dosis de corticosteroides inhalados para evitar efectos secundarios. Pero a veces se presentan reacciones adversas, incluyendo anafilaxia , en la actualidad afecta a menos del 1% de los pacientes tratados. En estos casos solo queda suspender la administración de montelukast

PERFIL DE SENSIBILIZACIÓN A NEUMOALERGENOS EN NIÑOS CON ASMA Y RINITIS EN OVIEDO L. Alcántara Canabal, L. Díaz Simal, A. Vázquez Piñera y P. Fernández González Unidad de Alergia Pediátrica. AGC Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España Objetivo: Conocer el perfil de sensibilización a neumoalergenos en los niños con asma y rinitis en nuestro medio. Material y métodos: Estudio prospectivo de sensibilización a neumoalergenos mediante realización de prick-tests a D. pteronyssinus, D. farinae, Lepidoglyphus destructor, pólenes de gramíneas, parietaria, plantago, ciprés, fresno, abedul, plátano de sombra, Alternaria, Aspergillus y epitelios de gato y perro en 100 pacientes consecutivos (58 hombres) con asma (A), rinitis (R) o asma rinitis (AR) derivados a nuestra Unidad de Alergia Pediátrica. Resultados: Se incluyeron 15 casos de A, 47 de R y 38 de AR, de edades similares de 8,5 ± 3,2 años (media±DE). La sensibilización a ácaros, pólenes de gramíneas y epitelios fue más frecuente (p<0,05) en R (78,7%, 48,9% y 23,4%, respectivamente) y AR (78,9%, 57,9% y 39,5%, respectivamente) que A (53,3%, 6,7% y 6,7%, respectivamente). El 87,5% de A sensibilizados a ácaros no lo eran a ningún otro grupo de neumoalergenos frente al 43,2% de R y el 20,0% de AR. Solo 2 pacientes de R y otros 2 de AR estaban sensibilizados únicamente a pólenes de gramíneas. El resto de pólenes estudiados fueron negativos en todos los casos en A y de 0 a 10 casos para los grupos AR y R, todos estos casos se asociaban a sensibilización a pólenes de gramíneas excepto un caso de plantago. Solamente un paciente de R estaba sensibilizado únicamente a epitelio de gato. Tres niños de AR estaban sensibilizados a Alternaría Aspergillus y un niño de R a Alternaría, los 4 casos se asociaban a sensibilización a otros neumoalergenos. Conclusiones: Los neumoalergenos más relevantes en nuestro medio son ácaros y, en menor medida, pólenes de gramíneas. Los niños con rinitis, sola o asociada a asma, están sensibilizados a neumoalergenos con más frecuencia que aquellos que presentan solo asma.

PREVALENCIA DE ALERGIA A AINES EN PEDIATRIA C. González Colino, Z. Almeida Sánchez, G.E. Hernández Santana, E. Pérez Rodríguez, Rodríguez Plata, J.A. Martínez Tadeo y J.C. Robaina HUNS La Candelaria. Los AINES representan uno de los grupos farmacológicos más utilizados y, por el mismo motivo, más frecuentemente estudiados en la edad pediátrica por reacción adversa medicamentosa, confirmándose esta intolerancia en un bajo porcentaje de las consultas. Estudiar los datos epidemiológicos de alergia a AINEs en la población pediátrica, así como determinar cuáles fueron los fármacos más frecuentemente implicados y posibles diferencias en función del sexo y los distintos grupos de edad. Incluimos acientes que consultan por reacción adversa a AINEs entre los meses de Enero de 2009 a Enero de 2012, considerando aptos pacientes desde 0 hasta 15 años. Realizamos pruebas cutáneas en prick en región volar de antebrazo con AINE implicado: paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, AAS, metamizol o AINEs alternativos (meloxicam, etoricoxib, celecoxib) Realizamos test de exposición oral con el AINE en estudio en aproximadamente un 75% de los pacientes. En un 25% (43 pacientes) se procede al test de exposición oral con fármacos alternativos, diagnosticándose de INTOLERANCIA A AINES por anamnesis. Se estudiaron 167 pacientes con sospecha de alergia a AINEs. Las pruebas cutáneas fueron negativas en el 100% de pacientes, y la prueba de exposición oral fue positiva en 17 niños. Fueron etiquetados de intolerancia a AINES un 36% de los pacientes que consultaron. Se observó un incremento gradual de la prevalencia en los grupos de mayor edad. En nuestra experiencia, la incidencia real de INTOLERANCIA A AINES es baja y casi inexistente en preescolares . Los AINEs mayormente implicados son el ibuprofeno y el paracetamol, probablemente por un mayor uso de los mismos en éste tipo de población. El tipo de reacción más frecuentemente referida fue el angioedema. No observamos diferencias estadísticamente significativas en relación al sexo, mientras que si observamos un incremento gradual directamente proporcional a la edad de los niños.

USO DE OMALIZUMAB EN NIÑOS CON ASMA ALÉRGICA PERSISTENTE MAL CONTROLADA J.L. Corzo, G. Requena, C. Muñoz, J. Sancha ¹ y A. Jurado Hospital Materno Infantil Carlos Haya, Málaga. Introducción: Omalizumab está indicado para mejorar el control del asma alérgica grave persistente, administrado como tratamiento adicional, y exacerbaciones frecuentes, asistencia en urgencias, uso de corticoides inhalados a altas dosis a diario junto broncodilatadores de larga duración (LABA). Objetivos: Describir tolerabilidad y eficacia de Omalizumab en población infantil con asma alérgica persistente. Material y Métodos: En la Sección de Alergia Infantil, seleccionamos a 11 niños que cumplen estas características clínicas, a los que se les propuso este tratamiento y aceptaron. Se les administra la dosis subcutánea ajustada a peso y nivel de IgE total, en la presentación de jeringuilla precargada. Siempre en medio intrahospitalario. Resultados: Las edades oscilan entre 7 y 13 años, 9 niñas. Todos con alergia demostrada frente ácaros del polvo doméstico, con rinoconjuntivitis moderada persistente, y con uso de medicación a diario con LABA combinados con corticoide, salbutamol a demanda, antagonistas de leucotrienos (ALT), antihistamínicos o corticoides nasales a demanda. En todos los casos, desde las primeras dosis, disminuyó la necesidad de uso de salbutamol, procediéndose a la retirada sistemática de ALT y LABA, sin necesidad de volverlos a introducir. Ninguno ha precisado asistencia en urgencias o toma de corticoides orales por empeoramiento. La percepción y aceptación del tratamiento por parte de padres y pacientes ha sido excelente. No se han registrado reacciones adversas ni locales ni sistémicas. Conclusión: El uso de Omalizumab en niños es bien tolerado y efectivo en el control del asma grave persistente. y mejora calidad de vida del niño con asma grave. Se mantiene la incógnita de duración de tratamiento.

ANAFILAXIA POR RINODEXA® C. Vela, E. Arroabarren Aleman, S. Chugo Gordillo, L. Sola Enrique, M. Anda Apiñaniz y B. García Figueroa Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. España. Introducción: Las reacciones alérgicas a fármacos son poco frecuentes en la infancia. Sólo se confirma el diagnóstico de alergia a medicamentos en el 7-8% de los niños estudiados en Consultas de Alergia por sospecha de alergia medicamentosa. Descripción del caso: Lactante de 5 meses de edad que 2 horas después de la administración de Rino Dexa® (Clorfenamina maleato, Dexametasona fosfato disódico, Lisozima hidrocloruro, Neomicina sulfato) por vía tópica (gotas nasales) presenta de forma repentina tos, vómitos, edema facial y labial con palidez central. Alimentación previa con formula adaptada, cereal sin gluten y resto de alimentos no introducidos. Tratada con Salbutamol, Metilprednisolona endovenosa y Dexclorfeniramina, con resolución de los síntomas. Se detecto Triptasa de 12,8 durante el episodio. Se realizaron pruebas cutáneas con: Rinodexa® 5x5, (Dexametasona, Dexclorfeniramina, y Neomicina: negativos), Huevo 5x7, Ovoalbumina 5x9, Ovomucoide 2x2, Lisozima 4x8, Determinaciones de IgE especifica: Lisozima 35,6 KU/L, Ovoalbúmina 4,99 KU/L, Ovomucoide 0 KU/L, Huevo 19,2 KU/L. Comentario: Presentamos un caso de debut a alergia a huevo en un paciente en el cual el huevo aun no había sido introducido en su alimentación. La lisozima es una proteína de 14.3 kDa y 129 aminoácidos. Se utiliza como aditivo en numerosos alimentos y fármacos. La frecuencia de sensibilización a lisozima en alérgicos al huevo es del 32%, pero su relevancia clínica es poco frecuente. A pesar de la baja frecuencia de reacciones a lisozima es importante su inclusión entre los alérgenos del huevo, así como informar acerca de los medicamentos que la contienen a los pacientes alérgicos a huevo. Con este caso clínico queremos recordar además la importancia de realizar un correcto diagnóstico etiológico tras un episodio de anafilaxia, dado que la causa sospechada inicialmente puede no coincidir con el diagnóstico final.

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO (EFM) POR CEFIXIMA M.A. Zambonino, R. Perez-Calderón, M.A. Gonzalo-Garijo, S. Sánchez-Vega, S.I. Corrales y G. Jiménez-Ferrera Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Introducción: El EFM es una reacción adversa medicamentosa que se caracteriza por lesiones recurrentes en una misma localización cada vez que se toma un fármaco determinado. En relación con cefalosporinas se han comunicado pocos casos. La cefixima es una cefalosporina de tercera generación ampliamente empleada en pediatría. Comunicamos un caso de EFM en relación con este antibiótico. Descripción del caso: Varón de 4 años que consulta por haber presentado en el último año, en 4-5 ocasiones, erupción de una mácula submentoniana con intenso eritema, sin prurito aparente. Mejora en una semana sin tratamiento, observando una fina descamación superficial e hiperpigmentación residual. En los 3 últimos episodios se ha relacionado con la toma de cefixima e ibuprofeno 2-3 horas antes por procesos infecciosos febriles de diverso origen. Ha evitado dichos fármacos desde entonces. Posteriormente ha tolerado paracetamol, azitromicina y amoxicilina-clavulánico. Se realizaron pruebas epicutáneas a las 8 semanas del último brote con cefixima 30% e ibuprofeno 5% tanto en piel sana como afectada. Fueron positivas exclusivamente con cefixima en piel afectada tanto a las 48 como a las 96 horas. La administración oral controlada con ibuprofeno fue bien tolerada. En el período de estudio hubo una toma accidental domiciliaria de cefixima con reagudización de la lesión. La administración controlada de otra cefalosporina de 3ª generación (ceftibuteno) fue bien tolerada. Comentarios: Presentamos el primer caso de EFM descrito tras la toma de cefixima. Las pruebas epicutáneas en piel previamente afectada han sido útiles para el diagnóstico. Creemos que se trata de una hipersensibilidad selectiva a cefixima, puesto que el paciente ha tolerado con posterioridad otras cefalosporinas del mismo grupo y betalactámicos.

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA POR ÁCIDO FUSÍDICO S. Sánchez Vega, R. Pérez Calderón, M.A. Gonzalo Garijo, M.A. Zambonino Carreiras, y S.I. Corrales Vargas Servicio de Alergología e Inmunología clínica del Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz. España. Introducción: El ácido fusídico es un agente bacteriostático obtenido del hongo Fusidium coccineum que actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana. Se puede emplear de forma tópica, oftálmica, oral o intravenosa. Como antibiótico tópico se considera de bajo poder sensibilizante. Presentamos un caso de dermatitis de contacto por una crema que contenía ácido fusídico. Descripción del caso: Varón de 7 años de edad con antecedentes personales de rinoconjuntivitis con sensibilización a polen de olivo, alergia alimentaria a melocotón y dermatitis atópica. En el verano de 2011 presentó un brote de pápulo-vesículas con costras meláceas localizadas en abdomen y cintura. Se trató con Fucidine crema (sorbato de potasio, butilhidroxianisol, alcohol cetílico, glicerol, parafina líquida, polisorbato 60, vaselina, agua y acido fusídico). A las 48 h de la aplicación presentó empeoramiento de las lesiones previas con eritema evidente en las zonas de administración e intenso prurito. Suspendió Fucidine y mejoró en 2-3 días sin medicación y sin observar lesión residual ni descamación. Creen que era la primera vez que se aplicaba esta crema. Con posterioridad la ha evitado, pero ha tolerado polisorbato 40, glicerol, vaselina y parafina como excipientes de otras cremas. Se realizaron pruebas epicutáneas con butilhidroxianisol, alcohol cetílico y Fucidine crema negativas a las 48 y 96 horas. El test de uso (una aplicación cada 8 horas) con Fucidine crema fue positivo tras la 4ª aplicación. Comentarios: Presentamos un caso de dermatitis de contacto alérgica por ácido fusídico tópico demostrado mediante test de uso. Este efecto adverso es infrecuente con este fármaco y en la literatura revisada no hemos encontrado ningún caso publicado en niños.

INFLUENCIA DE LA EDAD, EL SEXO Y LA ESTACIONALIDAD EN LOS VALORES DEL PRICK TEST EN PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA D. Hervás, E. Fedullo y M. Cabiró Hospital Comarcal de Inca. Objetivo: Determinar en pacientes con rinitis alérgica la influencia de la edad, el sexo y la estacionalidad en los valores de las pruebas intraepidérmicas frente a neumoalergenos. Material y métodos: Se recogieron de forma prospectiva todos los prick test realizados a pacientes con sospecha de rinitis alérgica tanto niños como adultos. Se analizó el tamaño de la pápula para Dermatophagoides pteronyssinus, Olea europea, Parietaria judaica, y epitelio de gato en función de la edad, el sexo, la respuesta a la histamina y el mes del año. Resultados: Se estudiaron 927 pacientes por rinitis durante un período de 2 años. 511/927(55%) fueron positivos para neumoalergenos. La mediana de edad fue de 13 años (IQR:7 a 30) y hubo un predominio masculino (62.5%). 323 individuos presentaban un prick positivo a Dermatophagoides pteronyssinus con una pápula de 6mm (IQR:5-8) de mediana. En el análisis multivariante ésta estaba inversamente asociada a la edad (r= -0.19, p<0.0001) y a la respuesta a la histamina (r=0.31, p<0.0001), explicando el 15% de la variabilidad de la pápula para Dermatophagoides pteronyssinus (p<0.001). 244 pacientes reaccionaron frente a Olea con una pápula mediana de 6mm (IQR: 5-9.75). El 17% del tamaño se podía determinar por su asociación con la edad (r=0.25, p<0.01) y a la respuesta a la histamina (r=0.38, p<0.0001). La pápula a Parietaria se asoció a la respuesta a la histamina (r=0.22, p<0.05). En el caso del prick frente a epitelio de gato, solamente se asoció a la edad (r=0.26, p<0.05). Ninguna prueba intraepidérmica se asoció de forma independiente al sexo o al mes del año. Conclusiones: El prick para neumoalergenos no está asociado al sexo ni a la estación del año pero sí se modifica en función de la edad y de la respuesta a la histamina.

CAMPAMENTOS DE VERANO PARA NIÑOS ASMATICOS: UNA HERRAMIENTA DIVERTIDA DE EDUCACIÓN SANITARIA P. Serrano1, M. Verdu1 y R. Fatou2 1. UGC Alergología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. España. 2. UGC Alergia Pediátrica. Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera. España. Introducción: En el asma la educación forma parte indispensable del tratamiento. Conocer qué es el asma, reconocer sus síntomas y saber tratarla son puntos fundamentales para conseguir un control óptimo de la enfermedad. Material y Métodos: 1) Se realizó una encuesta individualizada para saber cuáles eran los conocimientos previos sobre asma y 2) Para transmitir conocimientos teóricos se ilustró, de forma gráfica, las diferencias entre inflamación y broncoconstricción, así como entre fármacos broncodilatadores y antiinflamatorios. Resultados: 25 niños, de edades comprendidas entre los 8 y los 13 años participaron en estos campamentos. Según los resultados de la encuentra: 1) Solamente el 50% de los niños tenían conciencia de padecer asma, 2) Aproximadamente el 40% de los niños conocía que el asma era una enfermedad crónica donde se inflaman los bronquios, 3) Más del 80% de los niños no conocían el término “corticoide inhalado” no relacionándolo por tanto con medicación antiasmática, 4) Conocían las diferencias entre los distintos inhaladores únicamente 8 niños (36%), aunque de ellos solamente 3 los consideraba medicación preventiva, 5) Únicamente el 30% de los niños conocen cómo se llama su medicación e identifican al medidor de pico de flujo como una herramienta diagnostica y 6) Ningún niño pensó que el padecer asma era causa de fracaso escolar. El objetivo de la transmisión de conocimientos teóricos sobre el asma bronquial fue difundir la idea de que el asma es una enfermedad crónica que necesita de un tratamiento continuado. Conclusiones: El desarrollo de los campamentos para niños asmáticos resulta una experiencia positiva dado que la educación que se imparte supone un complemento necesario a la asistencia sanitaria. Se favorecen además otros valores como la amistad y el respeto.

NUESTRA POBLACIÓN ASMATICA PRESENTA LA TÍPICA MARCHA ATÓPICA? E. Duran Duque, M. Durán-Ballén, N. García Baiges, O. Calavia Garsaball, C. Bras Boqueras y F.J. Batlle Caravaca Hospital Joan XXIII - Tarragona. Determinar si existen antecedentes personales de atopia (dermatitis atópica y/o alergia alimentaria) en edades tempranas en los pacientes asmáticos derivados a nuestras consultas de Alergología Pediátrica. Estudio descriptivo observacional transversal. De las primeras visitas realizadas en nuestro servicio durante 12 meses, se revisan 359 pacientes derivados de atención primaria y se obtiene una muestra de 148 pacientes con clínica respiratoria de vías bajas. De estos se registró edad, sexo, sensibilización a neumoalergenos, antecedentes personales y familiares de atopia, analítica sanguínea, óxido nítrico exhalado y espirometría, además del seguimiento posterior. De los 148 pacientes derivados por patología respiratoria se confirmó que un 75.6% eran asmáticos. Se consiguió realizar la espirometría en 51 pacientes y en un 21.5% presentaron prueba broncodilatadora postiva. El test de óxido nítrico exhalado se pudo obtener en 76 pacientes con un valor medio de entre los asmáticos de 39.4ppm. De los asmáticos, el 83% tenían Prick Test o analítica positivos. La edad media era de 7.9 años. El 59.8% de los pacientes con asma extrínseca eran de sexo masculino y los neumoalergenos más frecuentes eran los ácaros del polvo, seguido de epitelios de animales (perro y gato) y polen de olivo. El 51% tenían antecedentes familiares de atopia (dos eran adoptados), un 30.4% tenía dermatitis atópica y sólo 14 pacientes presentaban antecedentes personales de atopia. Se inició inmunoterapia en 10 pacientes con asma extrínseca, 4 pacientes ya la habían empezado anteriormente y se dio el alta a 7 pacientes (ninguno de ellos sensibilizado). El asma es una patología frecuente en la edad pediátrica que precisa una valoración exhaustiva y, aunque, puede ser muy útil usar como síntoma guía la típica “marcha atópica” en este estudio no se ha podido corroborar ya que sólo el 36.6% de los asmáticos la presentaban.

RINOMETRÍA ACÚSTICA. VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS SANOS. J.M. Garde, N.Marco, B.García y M.Sempere Sección de Alergia del Hospital General Universitario de Elche. OBJETIVOS: Determinar los valores de referencia para los volúmenes nasales y las áreas transversas mínimas en niños sanos de entre 4-18 años de edad, medidos mediante rinometría acústica (RA) MATERIAL Y MÉTODOS: Se han incluido 353 niños de ambos sexos, remitidos desde la consulta de pediatría general de nuestro hospital. (La media de edad fue de 9,9 años, rango de 3 a 17, 172 niños y 181 niñas) a los que se midió el Área Transversa Mínima (ATM) y el Volumen Nasal (VOL) de 0 a 4 cm., 0 a 5 cm., 1 a 4 cm. y de 2 a 5, en la cavidad nasal. Se midió peso y altura y se excluyó del estudio a todo paciente que sufriera asma o rinitis mediante anamnesis realizada por un alergólogo infantil. La atopia se determinó mediante PRICK a una batería estándar los alergenos más frecuentes en nuestro medio, excluyendo del estudio a todo niño atópico. RESULTADOS: Mediante regresión lineal múltiple la talla fue el principal factor predictor de todas las variables medidas mediante RA. No hubo asociación entre las variables (ATM y VOL) de la RA con el sexo de los niños ni con el peso. Se presentan las fórmulas mediante las cuales se puede determinar los valores de referencia. CONCLUSIONES: En este artículo se presenta el material de referencia más amplio existente para la RA en niños sanos, que facilitará la interpretación y evaluación de los estudios epidemiológicos presentes y futuros sobre la base de la RA en niños.

UTILIDAD DE LA RINOMETRÍA ACÚSTICA PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA RINITIS EN NIÑOS. J.M. Garde, J.M. Milán, A.Ferrer y M.Sempere Sección de Alergia del Hospital General Universitario de Elche OBJETIVOS: Analizar qué papel puede tener la rinometría acústica (RA) para valorar la gravedad de la rinitis. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyen 97 niños con rinitis alérgica que consultaron consecutivamente en nuestra unidad de septiembre a noviembre de 2011. Antes de la consulta complementaron un cuestionario mediante el que se valora la intensidad de los síntomas de cuatro diferentes maneras: 1. De acuerdo a los criterios del documento ARIA. (ARIA) • Leve: ARIA = 0, Moderada: ARIA = 1, Severa: ARIA > 1 2. Mediante la puntuación de sus síntomas de 0 a 3. (HDS) • Leve: HDS 0-5 , Moderado: HDS 6-8, Severa: HDS > 8 3. Mediante una escala de valoración analógica (EVA) • Leve: EVA < 3, Moderada: EVA 4-7, Severa: EVA > 7 4. De acuerdo al grado de respuesta al tratamiento. (GRT) • Leve: Adecuado control de sus síntomas con antihistamínicos (H1) • Moderada: Insuficiente control de sus síntomas con H1, pero buen control con corticoides tópicos nasales. (CTN) • Severa: Insuficiente control de los síntomas con CTN Tras la consulta se practica una RA basal y tras vasoconstricción calculándose el porcentaje sobre el previsto de acuerdo a los valores de referencia en niños sanos. RESULTADOS: No hay concordancia entres los cuatro procedimientos analizados para valorar la gravedad de la rinitis alérgica. CONCLUSIONES: Existen diferencias significativas del VOL 1-4 de acuerdo a la gravedad de la rinitis, en especial cuando esta se valora mediante GRT.

RESPUESTA A LA PROVOCACIÓN CON ALERGENO MEDIANTE RINOMETRÍA ACÚSTICA. J.M. Garde, D. Hervás, R. Rodriguez y M.Sempere Sección de Alergia del Hospital General Universitario de Elche. OBJETIVOS: Determinar si la Provocación Nasal con alérgeno, mediante Rinometría Acústica (PNRA) es una prueba de mucosas o una prueba de provocación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha practicado PNRA con alergeno a: • Grupo 1 (G1): 71 niños afectos de rinitis alérgica (RA), sintomáticos, monosensibilizados a un alergeno (52 pteronyssinus, 12 alternaria, 2 gato, 1 perro, 2 olivo y 2 salsola) • Grupo 2 (G2): 52 niños afectos con RA, sintomáticos, con un alergeno al que no estaban sensibilizados (Alternaria en caso de sensibilización a Pteronyssinus y viceversa) • Grupo 3 (G3): 30 niños atópicos, con sensibilización frente a algún alergeno, sin síntomas de rinitis o asma. (18 pteronyssinus, 2 alternaria, 4 olivo, 4 salsola, 2 gramíneas) • Grupo 4 (G4): 27 niños polisensibilizados, a los que se ha provocado con cada alergeno al que estaban sensibilizados. RESULTADOS: G1. PNRA ( ) en el 86% y PNRA (-) en el 14%. Sensibilidad: 86%, VPP:91% G2. PNRA ( ) en el 12% y PNRA (-) en el 88%. Especificidad: 88%, VPN:82% G3. PNRA ( ) en el 30% y PNRA (-) en el 70%. G4. PNRA ( ) en el 56% y PNRA (-) en el 44% CONCLUSIONES: 1. Las diferencias significativas de los resultados obtenidos en G3 y G4 en relación a los obtenidos en G1 indican que la PNRA se comporta como una auténtica prueba de provocación. 2. De confirmarse estos resultados la PNRA podría ser de gran utilidad para valorar la relevancia clínica de diferentes alergenos en pacientes polisenbilizados.

ESTUDIO DE TOLERABILIDAD DE PAUTA RAPIDA CON INMUNOTERAPIA (IT) SUBCUTANEA ALERVACCINE DEPOT® EN NIÑOS J.L. Corzo. G. Requena, C. Muñoz, A. Jurado y J. Sancha ¹ Hospital Virgen del Camino. Sanlúcar. Cádiz. Objetivo: Se trata de un estudio epidemiológico observacional multicéntrico cuyo objetivo principal es ver el grado de tolerabilidad del tratamiento con IT especifica subcutánea en pauta rápida con Alervaccine Depot ® en pacientes con enfermedad respiratoria mediada por IgE, rinitis, rinoconjuntivitis y/o asma. Material y métodos: Se han seleccionado pacientes que cumplen los criterios de inclusión, a los que se les aplica la pauta rápida de IT. Se recogen las posibles reacciones adversas y se clasifican utilizando la tabla y claves propuesta por la SEICAP para reacciones adversas a IT. Se realizaron test cutáneos intraepidérmicos en todos los pacientes siendo positivos en los 50 niños. Por sensibilizaciones 45 niños eran alérgicos a ácaros, 3 alternaria y 2 gramíneas y olivo. Se inicia pauta en Unidad de Inmunoterapia bajo control médico con Alervaccine Depot® vial 2: 0,4cc primer día y 0,8cc (2ª semana), y vial 3: 0,4cc (3ª semana), y 0,8cc que se considera dosis mantenimiento. La dosis de mantenimiento es mensual. Resultados: Se seleccionaron 50 pacientes para el estudio. 34 varones, con edades comprendidas entre 7 y 16 años con una media de 11 años, por patología: rinoconjuntivitis en 7, (4 leves ,3 moderadas), rinitis en 34 (24 moderada y 10 leve), 35 con asma (episódica 21, moderada 4 y persistente 9). En 20 pacientes coincidía rinitis y asma y en 3 rinoconjuntivitis y asma. Las reacciones adversas fueron: Vial 2 con dosis 0,4cc: 4 locales tardías LT1 (menor de 5cm) y una tardía LT2 (entre 5-8cm), Vial 2, dosis 0,8cc: 9 LT1 y 1 LT2, Vial 3 dosis 0,4cc: 12 LT1 y 4 LT2, Vial 3, dosis 0,8cc: 13 LT1. No hubo ningún abandono. Conclusiones: La pauta rápida con inmunoterapia subcutánea con Alervaccine Depot® en niños,es segura observándose efectos adversos poco importantes.No se observa ninguna reacción sistémica.

SESIÓN PÓSTERS III SÁBADO 12/5 A LAS 8:30 ALERGIA A LA ORUGA DEL LEPIDOPTERO PROCESIONARIA DEL PINO EN UNA NIÑA DE 5 AÑOS N. Perea Lam, J. Vega Gutiérrez, A. Álvarez Hodel, M. Pérez Velesar y A. Fernández García Servicio de Alergología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España. Introducción: Thaumetopoea pityocampa (TP) en su fase larvaria constituye la primera causa de reacción por lepidópteros en España. En algunos casos con reacciones más severas se ha demostrado la participación de un mecanismo alérgico. Descripción del caso: niña de 5 años de edad, diagnosticada de dermatitis atópica que en los últimos 3 años, coincidiendo con el traslado de domicilio a una zona periférica de la ciudad con varios pinos dentro de su parcela, presenta brotes de erupción papulosa, pruriginosa, a veces evanescente, otras de 2 o 3 días de duración, en zonas descubiertas, principalmente cuello y manos. Los brotes son más frecuentes en los meses de febrero y marzo, coincidiendo con la bajada de los pinos de filas de orugas, aunque también de forma más leve y ocasional el resto del año. Ha presentado dos episodios más intensos, con lesiones urticariformes generalizadas y edema facial, uno sin contacto directo con las larvas y el último tras caerle un nido con orugas encima de su cabeza. Para las pruebas cutáneas se emplearon extractos biológicamente estandarizados y con resultado negativo en 20 controles no expuestos (10 atópicos y otros 10 no atópicos). La prueba de punción cutánea fue positiva con extracto de cuerpo entero de TP (L5) 5x5 y de pelillos (setae) 9x9 y negativa a una batería estándar de neumoalérgenos y alimentos. Comentarios: se presenta un caso de alergia a la oruga de la polilla procesionaria del pino. Aunque en estas reacciones existe un mecanismo irritativo de base, apoyan la relevancia de un mecanismo mediado por IgE: la repetición y progresiva gravedad de los episodios, su inmediatez, su desencadenamiento también sin el contacto directo con los setae incluso durante épocas en los que la exposición a estos es mínima y la positividad en las pruebas cutáneas.

ESTUDIO DE PALATABILIDAD DE FÓRMULAS HIDROLIZADAS Y OTRAS FÓRMULAS DE SUSTITUCIÓN PARA NIÑOS ALÉRGICOS A PROTEÍNAS DE LECHE DE VACA T.Valbuena1, C. Vlaicu2, M. Reche1, M.A. Padial1 y C.Y. Pascual1 1 Unidad de Alergología. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid. España 2 Unidad de Alergología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España. Objetivo: Establecer la palatabilidad de fórmulas de soja, fórmulas de arroz, fórmulas altamente hidrolizadas de leche de vaca y fórmulas elementales mediante una cata doble ciego en un grupo de voluntarios sanos pertenecientes al ámbito sanitario. Material y métodos: Veinte voluntarios sanos se han sometido a una cata ciega de 5 fórmulas diferentes presentadas en orden aleatorio. Se han evaluado sabor, olor, textura, dulzura y amargor de cada fórmula evaluada en una escala de 1 (peor) a 5 (mejor). También se han evaluado los aciertos al intentar identificar a qué fórmula específica correspondía cada una de las fórmulas probadas en ciego. Resultados: En nuestro estudio la fórmula con mejor sabor es la de soja seguida de la hidrolizada de seroproteínas y arroz. La fórmula con mejor olor también es considerada la de soja, seguidas con la misma puntuación la hidrolizada de caseína, hidrolizada de seroproteínas y de arroz. La fórmula considerada con peor sabor es la elemental. De los 20 voluntarios sólo uno supo identificar todas las fórmulas, y 5 voluntarios no acertaron ninguna de ellas. La fórmula que más se identificó correctamente fue la elemental, acertada por el 50% (10/20) de la muestra. La fórmula de soja se identificó correctamente en un 30% (6/20) y la que peor se identificó fue la hidrolizada de seroproteínas que sólo fue acertada por un voluntario. Conclusiones: La palatabilidad de las fórmulas depende en gran parte del tipo y grado de hidrólisis de sus péptidos. Aquellas fórmulas con mayor grado de hidrólisis como la hidrolizada de caseína y elemental son las peores consideradas. Llama la atención, en nuestro estudio, que la fórmula hidrolizada de seroproteínas haya sido puntuada con mejor sabor que la fórmula de arroz a pesar del mayor grado de hidrólisis de la primera.

¿ESTIMAMOS BIEN EL PESO DE LOS NIÑOS? E. Arroabarren, M.Anda, E. Lasa, S. Echechipía, B.E. García y M.T. Aldunate Servicio de Alergología. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. España. Objetivo: Comparar el peso real de los niños atendidos en Consulta de Alergología con el peso estimado por los padres y la fórmula recomendada por el Advance Paediatric Life Support Group (APLG), recomendada para niños de 1 a 10 años. Métodos: Muestreo aleatorio de niños de 1 a 14 años atendidos en Consultas durante enero de 2012, con recogida de: edad, sexo, motivo de consulta, peso real (PR), peso estimado por acompañantes-paciente (PP), peso estimado por la fórmula de APLG (PA). Con los datos de los niños de 1 a 10 años se han determinado las diferencias entre el peso estimado y el peso real (PR-PP y PR-PA) expresadas en % respecto al peso real. Resultados: Se han incluido 147 niños, con edad mediana de 6 años (IQR: 1-14 años). Distribución por sexos: varones: 60,5%, mujeres: 39,5%. Los motivos de consulta han sido: Asma: 36,7%, alergia a medicamentos: 15%, rinitis: 18,4%, lesiones cutáneas: 6,1%, alergia a alimentos: 8,2%, pruebas de exposición oral: 14,2%, otros motivos: 1,4%. Los pesos han sido estimados por: pacientes (5,4%), madre (81%), padre (12,9%) y abuelos (0,7%) antes de pesarlos. Las medias de las diferencias observadas entre pesos reales y pesos estimados en los niños de 1 a 10 años han sido: PR-PP: 3,6% ± 8,7% y PR-PA: 13,7% ± 16,4%. Comentarios: El peso es la base de la administración de medicamentos a los niños. En situaciones de urgencia el tratamiento inicial se suele basar en el peso estimado por los datos aportados por los padres o en base a la edad del paciente. El PP es, en nuestra muestra de pacientes, un indicador adecuado del peso real del niño, mientras que el PA presenta variaciones importante respecto al peso real.

SÍNDROME PFAPA: ¿ES NECESARIO REALIZAR UN ESTUDIO EXHAUSTIVO DE LA INMUNIDAD? E. García, R. Romarís, M. Bocanegra y A. Novo* Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos.*C.S. As Pontes. Ferrol. España. Introducción: El síndrome PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis cervical), se incluye dentro de los síndromes de fiebre periódica. Se caracteriza por episodios recurrentes de fiebre que comienzan antes de los 5 años de edad en niños previamente sanos. Durante el episodio se presenta: estomatitis aftosa (67%), faringitis (65%) y adenitis cervical (77%). Los episodios duran unos 5 días y se separan por intervalos asintomáticos de unas 4 semanas. El desarrollo ponderoestatural es normal. Los brotes se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer. En el diagnóstico diferencial se incluyen procesos autoinmunes, neoplasias e inmunodeficiencias entre otros. Casos clínicos: Caso clínico 1: niño de 3 años. Desde hace un año presenta episodios de fiebre elevada, precedidos pocas horas antes de dolor abdominal. La fiebre se acompaña de escalofríos, sudoración y lesiones aftosas en mucosa oral. Todo el episodio dura unos 5 días, finalizando con despegamiento de la mucosa lingual. Los síntomas cedieron por completo en pocas horas tras una dosis de corticoide. Caso clínico 2: niño de 3 años. En los últimos 4 meses presentó 3 episodios de unos 5 días de duración, consistentes en fiebre elevada, odinofagia, dolor abdominal leve y amigdalitis aguda. Al inicio de uno de los episodios febriles, se administró una dosis de dexametasona, cediendo los síntomas de forma casi inmediata. Conclusiones: El síndrome PFAPA es un proceso benigno, que tiende a remitir con el paso del tiempo, no interfiriendo con el correcto desarrollo del niño. Se debe establecer el diagnóstico diferencial con una serie de entidades tales como otros síndromes de fiebre periódica, inmunodeficiencias y procesos neoplásicos. Sin embargo, sus características clínicas, junto con la espectacular respuesta a una única dosis oral de corticoides lo diferencia de otras entidades y evita la realización de estudios más extensos y costosos.

SINDROME HEMOFAGOCITO FAMILIAR EVIDENCIADO A RAIZ DE UNA INFECCION POR VIRUS EPSTEIN BARR M. Olaya1, L. Alsina1, M.F. de Sevilla2, A. Català3, C. Fortuny2, M. Muñoz-Almagro4, M.G. López-Ramos5, R. Colobran6, M. Martínez-Gallo6 y M.A. Martín Mateos1 Sección de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona. Introducción: La Linfohistiocitosis Hemofagocítica Familiar (FHLH) es una enfermedad rara (1/50.000). Se caracteriza por respuesta inmune descontrolada de linfocitos CD8 , histiocitos y macrófagos, y un estado de hipercitocinemia que induce inflamación persistente. Se presenta el siguiente caso por la particularidad del defecto genético, ser de difícil tratamiento, presentarse asociado a infección por VEB, y el uso de la cifra de linfocitos HLA DR CD8 como marcador de actividad. Caso clínico: niña de 24 meses, previamente sana. Diagnosticada de mononucleosis infecciosa por fiebre, amigdalitis exudativa, adenopatías y hepatoesplenomegalia. Precisa ingreso hospitalario por persistencia de la clínica tras un mes de evolución. A su ingreso destaca carga viral del VEB elevada (484709copias/ml), linfopenia B y descenso de IgG. Inicia tratamiento con aciclovir y gamaglobulina. En analíticas sucesivas se objetiva trombocitopenia, anemia, aumento de ferritina, LDH y triglicéridos. Con sospecha de HLH, se realiza aspirado de medula ósea y estudio de citotoxicidad, que confirman el diagnóstico. Se instaura protocolo terapéutico HLH-2004, con respuesta clínico-analítica. Tras 8 semanas, los estudios de citotoxicidad y degranulación fueron ausentes, confirmando el diagnóstico de FHLH, el estudio genético identificó la mutación Asp252fs en heterocigosis en el gen UNC13-D. En espera del trasplante hematopoiético, la paciente requiere 6 dosis de anti-CD20 y múltiples combinaciones de antivirales para controlar el VEB. La monitorización de la actividad de la enfermedad mediante ferritina resulta poco fiable, a diferencia de la cifra de linfocitos CD8 HLA DR . Comentario: La FHLH debe sospecharse en el curso de procesos infecciosos de evolución tórpida, en particular por VEB. Ello permite iniciar el tratamiento específico, que permite una mejor supervivencia. La asociación de HLH, linfopenia B e hipogamaglobulinemia en una niña, es sugestiva de defecto en UNC13-D. El seguimiento de la actividad del HLH se realiza de forma más exacta con la cifra de linfocitos HLADR CD8 .

URTICARIA SOLAR COMO CAUSA DE URTICARIA CRÓNICA R. Duarte, J. Lozano, M. Martin Mateos, M. Caballero y A. Plaza Unidad de Inmunoalergia. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. España INTRODUCCIÓN: Se presenta un caso de urticaria solar, un diagnóstico poco frecuente y difícil en pediatría pero que se debe tener presente en el estudio de urticaria crónica. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente varón de 9 años derivado a la sección de Inmunoalergia por episodios de urticaria desde los 7 años de edad. ANTECEDENTES: padre asmático. ENFERMEDAD ACTUAL: Hace 2 años presenta episodios de urticaria generalizada, el primer episodio mientras realizaba deporte al aire libre, y con el antecedente de la ingesta de huevo y tomate. Se realiza estudio con pruebas cutáneas e IgE especifica a alimentos y neumoalergenos con resultado negativo, y se recomienda tratamiento con antihistamínicos. Consulta de nuevo por persistencia de urticaria y al reinterrogar al paciente se relaciona todos los cuadros con la exposición solar, y la realización de ejercicio al aire libre. Refieren dos episodios que se acompañaron de hipotensión y requirieron asistencia en urgencias. EXPLORACIÓN FISICA: Normal. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Analítica (estudio de complemento, pruebas tiroideas, serologías, hemograma, bioquímica, estudio de porfirinas) con resultado normal. Pruebas cutáneas de presión/calor/frio con resultado positivo en la zona de frio. Test de esfuerzo en tapiz rodante: negativo. Fototest: Respuesta positiva inmediata frente a rayos UVA DIAGNÓSTICO: Urticaria Solar TRATAMIENTO: Factor de protección solar, evitar exposición solar, antihistamínicos diarios. DISCUSIÓN: La urticaria solar es una causa poco frecuente de urticaria crónica en pediatría, con una frecuencia aproximada de 0.4% de todas las urticarias, debiendo descartarse ante la sospecha otras causas de fotodermatosis. Existen pocos casos publicados y probablemente sea una patología infradiagnosticada. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basándose en la realización de una correcta historia clínica para evitar así exámenes complementarios innecesarios. La confirmación se realiza mediante pruebas de fotobiología. El tratamiento es individualizado e incluye filtros solares, antihistamínicos y evitación de la radiación solar.

DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO EN DOS LACTANTES POR SENSIBILIZACIÓN A FILTROS SOLARES E. Macías, A. González, C. De Lamas, V. Ponce, A. Moreno, F. Muñoz-Bellido y E. Moreno Servicio Alergología. Complejo Asistencial Universitario Salamanca. Introducción: Los filtros solares, componentes activos de los fotoprotectores, son compuestos cuya principal función es proteger de los efectos perjudiciales de las radiaciones solares. De acuerdo a su mecanismo de acción, pueden clasificarse en dos grandes grupos: físicos y químicos. Estos últimos, a pesar de sus claros beneficios, pueden producir dermatitis alérgica de contacto (DAC) y fotoalergia. El octocrilene es un filtro de la familia de los cinamatos que hasta hace poco era considerado como una molécula estable, no alergénica ni irritante. El Parsol1789 es un derivado dibenzoilmetano con capacidad para absorber la luz ultravioleta sobre una gama más amplia de longitudes de onda que muchos protectores solares, por lo que se ha empleado en muchas preparaciones. Descripción de los casos: Caso 1: Niño de 1 año que ha presentado dos episodios de dermatitis generalizada tras la aplicación de dos cremas fotoprotectoras (Isdin-SPF15 y La Roche-Posay SPF50). Caso 2: Niño de 1 año con eccema en las zonas de aplicación de Isdin Fotoprotector Pediátrico) Se realizaron pruebas con una batería estándar de parches (True test®), varias cremas fotoprotectoras y una batería de filtros solares que resultaron positivas, en ambos casos, con las cremas, el parsol y el octocrilene. En los dos casos se probó un medio físico como alternativa con buena tolerancia Comentarios: Presentamos dos casos de DAC con sensibilización a dos filtros solares, el parsol1789 y el octocrilene. Aunque estos compuestos se han empleado como moléculas seguras, las reacciones alérgicas comunicadas son cada vez más frecuentes. Por ello consideramos necesario realizar tests epicutáneos con los diferentes filtros existentes en el mercado actualmente. Por último, resaltar el riesgo de aplicar filtros químicos en lactantes, cuando todavía el sistema inmunitario es inmaduro, por lo que la recomendación en estas edades tan tempranas es la de emplear exclusivamente filtros físicos

ANAFILAXIA. ESTUDIO DE SUS CAUSAS EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS B. García –Avilés (1), M.J. Fuentes (2), N. Marco (3), C. Montahud (4), J. Perona (4), T. Herrero (2), J.L. Mestre (1), T. Toral (5), L. Moral (5) y J. Garde (6) (1)Hospital Clínico Universitario de San Juan. (2) Hospital General de Elda. (3) Hospital Vega Baja de Orihuela. (4) Hospital Vinalopó de Elche. (5) Hospital General Universitario de Alicante. (6) Hospital General Universitario de Elche. Objetivo: Analizar las causas de anafilaxia en los últimos 10 años de pacientes de nuestras consultas Material y métodos: Revisar historias de pacientes menores de 14 años que en los últimos 10 han presentado episodio de anafilaxia Resultados: Revisamos a 75 pacientes de los que 49 son varones (65%) y 26 mujeres (35%), con edades entre 0 y 14 años. El 60% tuvo anafilaxia antes de los 6 años, siendo antes del primer año de vida la principal causa la leche de vaca y el huevo, durante el segundo año se añaden las legumbres y los frutos secos siendo los fármacos de aparición más tardía (>6años). Los antecedentes personales de alergia fueron negativos en 22 niños (28%). Un 42% presentaban alergia a algún otro alimento. De un total de 79 casos, tuvieron los alimentos como causa en un 87%, en su mayoría frutos secos (40%), de los que destaca la nuez (14%), la almendra (5%) y la avellana (3,8%). El cacahuete es causa de un 14%. La leche de vaca un 15% al igual que el huevo. Las lentejas en un 5%. Otros alimentos minoritarios son: marisco y garbanzo con 2 casos, pepino, melocotón, kiwi, trigo y manzana con 1 caso cada uno. Los fármacos causaron el 6.3%, de ellos 2 casos fueron por ibuprofeno, 1 por paracetamol, 1 cefotaxima, 1 infliximab y 1 por omalizumab. Otras causas fueron látex (1), veneno de himenópteros (2) y un caso de anafilaxia inducida por ejercicio (1). Conclusiones: 1.La principal causa de anafilaxia en los pacientes pediátricos siguen siendo los alimentos, destacando los frutos secos, leche y huevo. 2. El creciente uso de tratamientos con anticuerpos monoclonales podría aumentar los casos de anafilaxia infantil 3. Destacan tres casos de shock anafiláctico dos de ellos en periodo neonatal causados por leche de vaca.

LESIÓN PIGMENTADA RECURRENTE EN EDAD PEDIÁTRICA A. García-Moral, C. Blasco, M. Lara, B. Vilà y A.M. Marín Unidad de Alergia Pediátrica, Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron, Barcelona, España. INTRODUCCIÓN El exantema fijo medicamentoso (EFM) es una reacción alérgica a un fármaco caracterizada por aparición recidivante de la lesión en la misma zona que al curar deja una pigmentación residual intensa y duradera. DESCRIPCIÓN DEL CASO Niña de 3 años con antecedentes familiares de atopia, que consulta por presentar el año previo, una lesión macular eritematosa 5 minutos tras la primera toma de Balsoprim® oral (Bromhexina hidrocloruro, Sulfametoxazol, Trimetoprim), en contexto de infección respiratoria. La lesión remitió parcialmente en dos semanas, tras suspensión del tratamiento. A los 6 meses, presentó reactivación de la lesión residual en contexto de nueva administración de Balsoprim® por infección respiratoria. A la exploración física destacaba en hipocondrio derecho una mácula grisácea ovalada de 2x1.5 cm de diámetro, de límites definidos, no pruriginosa, que no desaparecía a la vitropresión y con signo de Darier negativo. Exploraciones complementarias: - Pruebas cutáneas a batería estándar de alimentos e inhalantes: negativas. - Pruebas cutáneas a fármacos: Trimetoprim: Prick test: negativo. Intradérmica: positiva a 0.01 mg/ ml, con controles sanos positivos, por lo que se consideró irritativo. Sulfametoxazol: Prick test: negativo. Intradérmica: positiva a 10 mg/ ml, con controles sanos negativos. - Pruebas epicutáneas con Trimetoprim/Sulfametoxazol y de parche abierto sobre la lesión: negativas. - Prueba de exposición oral controlada con Trimetoprim/Sulfametoxazol: Presentó a los quince minutos tras la primera dosis de 1 ml, un aumento del diámetro de la mácula abdominal, eritema y prurito local intenso, por lo que se suspendió la provocación, considerándose positiva. COMENTARIOS A pesar de que se trata de una reacción poco común, no debemos olvidar la posibilidad de EFM en edades tempranas, siendo el Trimetoprim/Sulfametoxazol, uno de los medicamentos más frecuentemente implicados.

NIÑO DE 8 MESES CON EPISODIOS RECURRENTES DE FLUSHING FACIAL M. Cano, M. Verdú, L. Fernández, P .Serrano, E. Peñuelas, C. Moreno y F. Guerra. Serrvicio de Alergología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. INTRODUCCIÓN: La alergia alimentaria es un problema frecuente en la población pediátrica que requiere de un diagnóstico acertado. Conocer determinados cuadros clínicos, como el Síndrome de Frey, es oportuno para evitar realizar estudios molestos para el paciente y sus familiares, solicitar técnicas diagnósticas inservibles y costosas y evitar, en último término, dietas de exclusión. DESCRIPCION DEL CASO: Niño de ocho meses con episodios autolimitados de eritema facial no pruriginosos en mejilla derecha, desde antehélix hasta comisura bucal, relacionado con la introducción de diversas frutas: plátano, albaricoque, naranja, manzana y pera. No otros síntomas cutáneos, ni sistémicos acompañantes. El paciente tolera vegetales cocinados, cereales y leche. Antecedentes personales: parto asistido con fórceps. Se realiza estudio complementario con: 1)Prick-test con un cribado de alimentos (huevo,leche de vaca, cacahuete, bacalao, gamba, trigo, y arroz): Negativo. 2)Prick-test con pera, manzana, naranja, melocotón, alabaricoque, cereza, fresa, plátano y ciruela: Negativos. 3)IgE específica (InmunoCAP Phadia®) para manzana, plátano y melocotón: Indetectable. 4)Test de exposición controlada con papilla de plátano, pera, naranja y melocotón: se produjo la clínica. Con estos hallazgos se llegó al diagnóstico de Síndrme de Frey. COMENTARIOS: El Síndrome de Frey se caracteriza por la aparición súbita de eritema en el área de distribución del nervio auriculotemporal, en respuesta a estímulos gustativos. Suele aparecer en la primera infancia coincidiendo con la introducción de alimentos sólidos en la dieta. La mayoría de los casos son consecuencia de un traumatismo durante el parto asistido con fórceps, que daña las fibras parasimpáticas del nervio auriculotemporal. La sospecha viene dada por la clínica y el diagnóstico se confirma por la negatividad de las pruebas complementarias, junto con la reproducción de los síntomas con la exposición a los alimentos implicados. El Síndrome de Frey constituye un proceso benigno que no requiere tratamiento específico.

SENSIBILIZACIÓN A PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS DE LÍPIDOS M. Verdú, M. Cano, L. Fernández, P. Serrano, C. Moreno, F. Guerra, M. Verdú, M. Cano, L. Fernández, P. Serrano, C. Moreno y F. Guerra UGC de Alergología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. Objetivos. Las LTP (proteínas transportadoras de lípidos) se encuentran presentes en diversos alimentos de origen vegetal, y se relacionan con manifestaciones clínicas sistémicas y de gravedad. Presentamos una serie de casos de pacientes pediátricos con sospecha de alergia alimentaria en los que se demostró sensibilización a LTPs. Material y métodos. Mostramos 6 pacientes, 5 mujeres (83%) y un varón (17%), con una edad media de 13’5 años (8-16 años), refieren, tras la ingesta y/o manipulación de diversas frutas (la mayoría con rosáceas: melocotón, manzana, ciruela, fresa, almendra) y de frutos secos (nuez, avellana), síntomas de prurito orofaríngeo (100%), urticaria (67%), edema labial (33%), disnea (17%) y prurito en manos (17%). Resultados. La sensibilización cutánea a LTP se evidenció en 4 de los 6 pacientes. Se determinó la IgE específica (InmunoCAP-Phadia®) frente a LTP de melocotón en todos los pacientes, con un valor medio de 9’19 KU/L (1’45-19’4). Todos los pacientes fueron diagnosticados de sensibilización a LTP y a frutas y/o frutos secos. Se les recomendó dieta exenta de aquellos alimentos que relacionaban con la aparición de síntomas, así como evitar la manipulación de la fruta con piel y tomar siempre la fruta pelada. Conclusiones. Las LTPs son péptidos termoestables y resistentes a la digestión química, por ello pueden dar lugar a síntomas sistémicos graves. Debido a que desempeñan funciones de defensa frente a hongos y estructurales, las LTPs se localizan predominantemente en las capas más externas de la fruta, por lo que es recomendable evitar la ingesta de la piel de los frutos, estén estos implicados o no en la clínica.

DEBUT DE APLV ATÍPICO, CON ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE AGUDA. E. Campos Alonso, A. Sánchez Carrión, C. Toro Ibáñez y T. Tort Pérez Hospital Ntra Sra de la Merced. Osuna (Sevilla). Objetivo: Con la exposición de este caso queremos recalcar la importancia de la anamnesis y exploración para realizar un enfoque diagnóstico correcto. Paciente y métodos: Paciente de 45 días remitido a urgencias por febrícula, edema y eritema en manos y pies las últimas 24 h., aparición de placas eritematosas cambiantes que desaparecen en horas desde 2-3 días antes. En la exploración destaca marcada irritabilidad cuando está despierta y lesiones maculopapulares en manos y pies, sin otros hallazgos. Analítica destaca PCR de 293 mg /l y leve acidosis metabólica, por sospecha de cuadro infeccioso en lactante de mes y medio se realizan cultivos y PL y se inician antibióticos i.v., No se aprecia mejoría en las primeras 24-48 h. Siendo los cultivos negativos, persisten irritabilidad, febrícula, edemas distales y exantemas. Ante la posibilidad de APLV se inicia alimentación con hidrolizado mejorando clínica y analíticamente. Discusión: El inicio de reacción alérgica puede llegar a confundirse analíticamente con un cuadro infeccioso grave como es la sepsis, y más aún cuando al no realizar el tratamiento adecuado se puede llegar a desencadenar un shock anafiláctico, que no es este caso. Aunque la forma de presentación más frecuente de APLV es en primer lugar lesiones cutáneas (urticaria,edemas,eritema…), manifestaciones digestivas en 2º lugar (cólicos,diarrea, vómitos,anorexia,rectorragia..). Los síntomas respiratorios son raros en lactantes. Es importante recordar que una APLV puede comenzar o continuar tras los síntomas descritos , con un cuadro de anafilaxia o de shock anafiláctico, que si no se diagnostica puede poner en peligro la vida del paciente. En neonatos o lactantes pequeños, en el diagnóstico diferencial de cuadros clínicos que hagan sospechar sepsis debemos tener en cuenta APLV junto con inmunodeficiencias, y errores congénitos del metabolismo, cuando no hay mejoría con el tratamiento adecuado.

TOLERANCIA A INHIBIDORES DE LA COX-2 EN PACIENTES PEDIATRICOS INTOLERANTES A AINES J.M. Lucas, A.E. Piñera, K. Mantilla, V. Hernando, L. García-Marcos y M. Sánchez-Solís Sección de Alergia Pediátrica. Hospital Universitario Virgen Arrixaca. Murcia Sustituir Objetivo: comprobar la tolerancia a fármacos inhibidores COX-2 (COXIB) en pacientes pediátricos intolerantes a antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Material y métodos: estudio prospectivo de los pacientes pediátricos asistidos durante el año 2011 que precisaron estudio de tolerancia de COXIB. Se indico en cuatro intolerantes a AINES, uno por no tolerar paracetamol y tres por precisar AINES más potentes que este. El rango de edad de inicio de los síntomas fue de 2 a 9 años, y el de indicación de exposición a COXIB, de 6 a 13 años. Los AINES implicados fueron: Ibuprofeno, Paracetamol, Metamizol y Naproxeno. Los síntomas fueron: respiratorios y angioedema, con tiempo de latencia medio de dos horas.Tras consentimiento informado específico por uso fuera de ficha técnica, se realizó exposición simple ciego a CELECOXIB, calculando la dosis terapéutica del fármaco según superficie corporal, administrando el primer día la dosis terapéutica fraccionadamente y duplicándola al día siguiente. En un paciente se realizó también exposición a ETORICOXIB. Resultados: Los tres de los cuatro pacientes toleraron la dosis terapéutica de Celecoxib y el doble de ésta. En un caso la provocación se consideró dudosa por exantema micropapuloso generalizado no pruriginoso a las doce horas de la dosis terapéutica del primer día. Este paciente se realizó exposición a Etoricoxib siguiendo el mismo protocolo, tolerándolo, y una reexposición a Celecoxib apareciendo nuevamente exantema similar a las 6 horas de recibir la dosis terapéutica doble. Conclusiones: comprobamos la tolerancia a CELECOXIB en el 75% de los niños que lo precisaban, y tolerancia a ETORIXOXIB en aquél que presentó síntomas con celecoxib. Aunque el pequeño tamaño de la muestra impide hacer recomendaciones generales, los resultados parecen indicar que el protocolo es seguro y que la tolerancia a COXIB es alta, siendo una buena alternativa también en la población pediátrica intolerante a AINES.

ACTUALIZACIÓN DE LAS PAUTAS DE DERIVACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS ALERGOLÓGICAS PEDIÁTRICAS A LA ASISTENCIA ESPECIALIZADA E. Quílez, N. Cortés, R. Artigas, C. Pedemonte, M. Lluch-Pérez y A. Malet Hospital de Nens de Barcelona Objetivo: actualizar los criterios de derivación de las diferentes patologías alergológicas pediátricas desde el nivel de la atención primaria a la atención especializada (ALGORITMOS). Material y métodos: Revisión bibliográfica y análisis de las guías de la buena práctica clínica, de las 9 patologías alergológicas pediátricas más frecuentes. Resultados: 1.Alergia a medicamentos: Derivar siempre que la anamnesis sea compatible con hipersensibilidad el fármaco administrado y cuando exista discordancia entre la historia clínica y los estudios alergológicos previos, 2. Dermatitis atópica: Derivar siempre que la afectación cutánea sea >20% y cuando existan antecedentes familiares de atopia y sospecha de algún desencadenante alergénico. 3. Anafilaxia: Derivar de forma preferente cualquier episodio documentado de anafilaxia. 4. Angioedema: Derivar cuando se hayan descartado otras patologías (hipotiroidismo, cardiopatías, nefropatías, malnutrición, linfedema, etc.) y preferentemente cuando exista afectación laríngea. 5. Urticaria: Derivar cuando se hayan descartado otras patologías (urticarias físicas, parasitosis, enfermedades sistémicas, etc.) y cuando exista causa-efecto por un fármaco, alimento, aditivo, veneno de himenópteros, etc.6. Alergia alimentaria: Derivar siempre que existan antecedentes de efectos adversos post-ingesta de alimentos, desencadenados por un mecanismo de hipersensibilidad. 7. Rinitis: Derivar cuando se hayan descartado otras patologías (infecciones, obstrucciones mecánicas, etc.) y siempre que cumplan criterios clínicos de rinitis alérgica y/o con estudios previos de "sceening" positivos. 8. Asma bronquial: Derivar siempre que exista una historia clínica sugestiva de alergia, cuando existan "screening" previos positivos, cuando el asma sea persistente, moderado-severo y cuando las pruebas funcionales sean sugestivas (variabilidad del FEM >20%, prueba broncodilatadora positiva, etc.).9. Picadura de himenópteros: Derivar siempre que existan antecedentes de reacciones cutáneas extensas > de 10 CM y preferentemente en casos de reacciones sistémicas y de anafilaxia. Conclusiones: Derivar ante episodios de anafilaxia y siempre que se sospeche una reacción previa de hipersensibilidad a algún alergeno.

HIPERSENSIBILIDAD A TILAPIA (OREOCHROMIS MOSSAMBICUS) E. Quílez(*), F. Pineda(***), M. San Miguel Moncín(**), M. Lluch-Pérez(*)(**) y A. Malet(*)(**) * Hospital de Nens de Barcelona , **Al·lergo Centre (Barcelona) , *** Departamento de I+D. Laboratorios Diater (Madrid) Objetivo: Estudiar la sensibilización al pescado tilapia. Material y métodos: Varón de 17 meses de edad, con antecedentes de SAO con pescados, que a los 12 meses presenta dos episodios de angioedema facial inmediato tras ingestión de tilapia. Se realiza estudio alergológico: prick tests a pescados (bacalao, besugo, gallo, merluza, sardina y salmón); prick by prick a sardina, rape, merluza, atún, lenguado, tilapia y panga (crudos y cocidos); y, determinación de IgE específica (sistema CAP (Phadia)) a parvalbúmina y a extractos de tilapia, rape y panga (crudos y cocidos). Las proteínas de estos extractos se analizaron mediante SDS-PAGE y el posible reconocimiento de la IgE del suero del paciente mediante Western blot. Resultados: Todas las pruebas cutáneas (prick tests y prick by prick) resultaron positivas a todos los pescados testados. Las determinaciones de IgE específica obtenidas fueron: tilapia cruda (1.51 kU/L), cocida (0.78 kU/L), rape crudo (1.25 kU/L), cocido (0.98 kU/L), panga crudo (9.89 kU/L), cocido (3.27 kU/L), y parvalbúmina (2,79 kU/L). Las proteínas reconocidas por la IgE del paciente tenían pesos moleculares de entre los 10 y los 75 kDa. En el extracto de tilapia crudo y cocido se reconoció una proteína de unos 12 kDa que podría ser compatible con la parvalbúmina, también reconocida por el panga crudo y cocido. Una proteína de unos 17 kDa se reconocía en el extracto de tilapia y rape crudos y otra de unos 35 KDa se reconocía en todos los extractos, (con mayor intensidad en el de tilapia crudo). Conclusiones: En el presente caso se ha demostrado hipersensibilidad in vivo e in vitro al pescado Tilapia. La sensibilización a parvalbúmina podría ser responsable de la reactividad cruzada a los diversos pescados, no obstante, dado que se obtienen varias bandas fijadoras de IgE, no puede descartarse que existan otros alérgenos implicados.

CRIBAJE DE ALERGIA RESPIRATORIA EN ATENCIÓN PRIMARIA. ¿QUÉ MÉTODO DEBERÍAMOS UTILIZAR? L. Rodriguez-Ferran, N. Cortés, R. Cilveti, FJ. Molina, L. Rivera y M. Olmo Unidad de Neumoalergia Pediátrica. Hospital Universitari Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España. Objetivo: Broncoespasmo y rinitis son muy prevalentes, requiriendo un adecuado manejo en Primaria. Las pruebas de alergia permiten: identificar riesgo de asma, iniciar evitación del alergeno, elegir farmacoterapia y seleccionar candidatos para inmunoterapia. Nuestro objetivo es elegir el método de cribaje más adecuado en nuestro entorno. Material y métodos: Revisión de la literatura y de guías clínicas de los últimos 15 años, incluyendo: pruebas de alergia, pruebas cutáneas, diagnóstico de alergia, ImmunoCAPTM, Phadiatop®, reacciones sistémicas a pruebas cutáneas. También hemos considerado el coste económico. Resultados: Disponemos de 3 métodos: Prick test, Phadiatop® e ImmunoCAPTM Rapid. El Prick test tiene varias ventajas: resultados individualizados para alergenos específicos, rápido, coste-eficaz, simple y con elevada sensibilidad y especificidad. Su mayor inconveniente es el riesgo de reacciones sistémicas y que precisa de personal entrenado. Phadiatop® tiene una elevada sensibilidad (96%), especificidad (98%), valor predictivo positivo (89%) y valor predictivo negativo (99%). Pero no da resultados individualizados para los distintos alergenos y requiere venopunción. ImmunoCAPTM es fácil de realizar, rápido, mediante punción capilar y, como nos determina los alergenos específcamente, permite iniciar evitación. No tiene riesgo de reacciones sistémicas, y posee elevada sensibilidad (91%), especificidad (88%), valor predictivo positivo (88%) y valor predicitivo negativo (99%).Su precio aproximado en nuestro centro es: Prick test 10-15€, Phadiatop® 36-67€, ImmunoCAPTM 30€. Conclusiones: Comparado con Phadiatop®, ImmunoCAPTM resulta más rápido, fácil de realizar y permite iniciar evitación. Aparentemente tienen similares valores e sensibilidad, especificidad y valores predictivos negativo y positivo. Además, ImmunoCAP TM es más económico, con lo cual parece un mejor método de cribaje. Pero probablemente ambos irán seguidos de un Prick test cuando el paciente llegue al alergólogo. Este hecho, añadido al coste económico, nos hace creer que el Prick test, a pesar de necesitar personal entrenado, sería el método más adecuado y eficiente.