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Clave Descripción Nivel Exento Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6 010-00 Atención General 010-01 Consulta general 0 8 17 29 42 69 90 010-02 Consulta especialidad 0 18 32 54 86 138 185 010-03 Consulta subsecuente de especialidad 0 16 29 47 71 115 155 010-04 Consulta extemporánea 0 18 34 56 88 141 190 010-05 Consulta urgencias 0 18 32 54 86 138 185 010-06 Observación de 2 a 12 hrs. 0 16 29 47 71 115 155 010-07 Observación de 12 a 23 hrs. 0 30 52 86 134 213 290 010-08 Hidratación oral 0 0 0 0 0 0 0 010-09 Hidratación de menores 0 13 22 36 56 91 122 010-10 Hospitalización día cama 0 29 49 83 131 208 275 010-11 Día incubadora 0 16 29 47 71 115 154 010-12 Nebulizacion 0 11 21 38 43 70 100 010-13 Hospitalización día cama pediatra 0 11 21 38 64 113 180 010-14 Hospitalización día incubadora 0 4 9 15 30 57 90 010-15 Hospitalización día cama ginecologia 0 11 21 38 64 113 180 010-16 Hospitalización día cama cirugia ambulatoria 0 11 17 36 64 109 175 010-17 Hospitalización día bacinete pediatrico 0 11 11 16 32 59 100 010-18 Suturas por punto 0 25 020-00 Cirugía general (mayor, interna y menor) 020-01 Lipomas 0 45 80 134 209 333 445 020-02 Quiste cereceo quirúrgico 0 67 119 201 313 500 667 020-03 Fimosis 0 100 179 298 468 746 996 020-04 Extirpación ganglionar 0 965 1,739 2,897 4,540 7,247 9,661 020-05 Mastectomía 0 208 374 622 973 1,552 2,071 020-06 Hernia umbilical y para umbilical 0 178 320 532 834 1,331 1,776 020-07 Hernia inguinal 0 158 287 476 746 1,191 1,588 020-08 Hernia crural 0 359 647 1,080 1,689 2,694 3,592 020-09 Hernia híatal 0 248 449 746 1,170 1,867 2,490 020-10 Quiste pilonidal 0 60 109 182 283 453 606 020-11 Apendicetomía 0 209 375 624 980 1,562 2,081 020-12 Extracción de uñas 0 18 32 54 86 138 184 020-13 Litotomía 0 122 219 365 570 911 1,213 020-14 Safenectomía por extremidad 0 132 239 397 623 994 1,325 020-15 Eventración postquirúrgica 0 174 314 524 824 1,313 1,752 020-16 Histerectomía, anterectomía y biopsia 0 211 381 637 998 1,591 2,123 020-17 Extirpación de tumores de piel malignos 0 91 162 271 426 676 902 Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de Cuotas Autorizadas de Productos y Servicios Médicos Asistenciales(Pesos)

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Page 1: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

Clave Descripción Nivel Exento Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6

010-00 Atención General

010-01 Consulta general 0 8 17 29 42 69 90

010-02 Consulta especialidad 0 18 32 54 86 138 185

010-03 Consulta subsecuente de especialidad 0 16 29 47 71 115 155

010-04 Consulta extemporánea 0 18 34 56 88 141 190

010-05 Consulta urgencias 0 18 32 54 86 138 185

010-06 Observación de 2 a 12 hrs. 0 16 29 47 71 115 155

010-07 Observación de 12 a 23 hrs. 0 30 52 86 134 213 290

010-08 Hidratación oral 0 0 0 0 0 0 0

010-09 Hidratación de menores 0 13 22 36 56 91 122

010-10 Hospitalización día cama 0 29 49 83 131 208 275

010-11 Día incubadora 0 16 29 47 71 115 154

010-12 Nebulizacion 0 11 21 38 43 70 100

010-13 Hospitalización día cama pediatra 0 11 21 38 64 113 180

010-14 Hospitalización día incubadora 0 4 9 15 30 57 90

010-15 Hospitalización día cama ginecologia 0 11 21 38 64 113 180

010-16 Hospitalización día cama cirugia ambulatoria 0 11 17 36 64 109 175

010-17 Hospitalización día bacinete pediatrico 0 11 11 16 32 59 100

010-18 Suturas por punto 0 25

020-00 Cirugía general (mayor, interna y menor)

020-01 Lipomas 0 45 80 134 209 333 445

020-02 Quiste cereceo quirúrgico 0 67 119 201 313 500 667

020-03 Fimosis 0 100 179 298 468 746 996

020-04 Extirpación ganglionar 0 965 1,739 2,897 4,540 7,247 9,661

020-05 Mastectomía 0 208 374 622 973 1,552 2,071

020-06 Hernia umbilical y para umbilical 0 178 320 532 834 1,331 1,776

020-07 Hernia inguinal 0 158 287 476 746 1,191 1,588

020-08 Hernia crural 0 359 647 1,080 1,689 2,694 3,592

020-09 Hernia híatal 0 248 449 746 1,170 1,867 2,490

020-10 Quiste pilonidal 0 60 109 182 283 453 606

020-11 Apendicetomía 0 209 375 624 980 1,562 2,081

020-12 Extracción de uñas 0 18 32 54 86 138 184

020-13 Litotomía 0 122 219 365 570 911 1,213

020-14 Safenectomía por extremidad 0 132 239 397 623 994 1,325

020-15 Eventración postquirúrgica 0 174 314 524 824 1,313 1,752

020-16 Histerectomía, anterectomía y biopsia 0 211 381 637 998 1,591 2,123

020-17 Extirpación de tumores de piel malignos 0 91 162 271 426 676 902

Servicios de Salud del Estado de QuerétaroTabulador de Cuotas Autorizadas de Productos y Servicios Médicos

Asistenciales(Pesos)

Page 2: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

020-18 Extirpación de tumores de piel benignos 0 69 125 208 326 519 692

020-19 Fisuras 0 69 123 205 322 514 685

020-20 Tiroidectomía 0 196 352 589 921 1,471 1,963

020-21 Frenorrafía 0 374 672 1,121 1,757 2,800 3,736

020-22 Coledocorrafía 0 122 218 363 570 910 1,212

020-23 Diastasis de rectos 0 132 239 397 623 994 1,325

020-24 Sello de agua 0 83 149 248 389 618 825

021-00 Paq. de Cirugía menor corta estancia sin uso de quirófano.

021-01 Lipomas, nuevos quistes 0 65 118 196 309 493 657

021-02 Hernia umbilical 0 418 753 1,253 1,963 3,132 4,175

021-03 Hernia inguinal 0 383 690 1,151 1,800 2,874 3,832

021-04 Hernia hiatal 0 602 1,085 1,809 2,832 4,521 6,028

021-05 Apendicectomía 0 615 1,107 1,845 2,891 4,611 6,150

030-00 Odontología

030-01 Consulta y plan de tratamiento 0 10 17 30 47 73 100

030-06 Apicoformación 0 10 18 32 52 80 108

030-07 Corona de acero cromo 0 32 57 99 153 243 326

030-08 Mantenedores de espacio 0 75 138 227 358 570 760

030-09 Sedación 0 65 118 195 306 489 653

030-10 Sellado de fosetas y fisuras dentales 0 0 0 0 0 0 50

031-00 Operatoria

031-01 Atención por cuadrante 0 109 200 330 516 824 1,099

031-02 Obturación con amalgama de plata 0 8 17 29 42 69 91

031-03 Obturación con resina compuesta 0 6 14 22 34 54 73

031-04 Obturación con IRM o con óxido de zinc 0 6 14 22 34 53 71

031-05 Restauración con corona de acero de cromo 0 6 14 22 34 54 73

031-06 Restauración con corona de celuloide 0 6 14 22 36 57 77

031-07 Cemento incrustaciones y corona 0 6 14 22 36 57 77

031-08 Aplicación de flúor 0 0 0 0 0 0 0

031-09 Exodoncia simple (por pieza) vía alveolar 0 31 56 93 148 232 311

031-10 Exodoncia múltiple con regularización 0 38 67 114 176 280 375

031-11 Exodoncia por disección 0 65 118 196 310 496 659

031-12 Cirugía preprotésica 0 64 115 189 297 474 633

031-13 Cirugía periapical 0 64 115 189 297 474 633

031-14 Cirugía parodontal 0 64 115 189 297 474 633

031-15 Cirugía ATM prótesis 0 125 224 374 584 932 1,243

031-16 Reducción cerrada de fractura mandibular 0 79 140 235 367 586 781

031-17 Reducción abierta de fractura mandibular 0 153 275 459 719 1,146 1,531

031-18 Mandíbula 0 698 1,256 2,094 3,280 5,237 6,982

031-19 Maxilar 0 616 1,108 1,848 2,896 4,623 6,163

031-20 Bimaxilar 0 1,261 2,272 3,784 5,930 9,460 12,613

031-21 Pulido de restauración 0 8 17 29 42 69 91

031-22 Cirugía de labio fisurado 0 83 149 248 389 622 828

031-23 Cirugía de paladar fisurado 0 83 149 248 389 622 828

Page 3: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

031-24 Drenaje de abceso en quirófano 0 65 118 196 309 489 654

031-25 Drenaje de absceso en consulta externa 0 31 56 92 145 232 310

031-26 Excisión de neoplastía bucal c/anest. local 0 127 231 383 602 960 1,279

031-27 Excisión de neoplastía bucal c/anest. gral. 0 153 274 457 715 1,142 1,521

031-28 Excisión de neopl. bucal r. x. períap. y oclusal 0 6 14 22 36 57 77

031-29 Curaciones dentales 0 8 17 29 42 69 91

031-30 Limpieza cabitrón 0 16 29 47 71 115 154

031-31 Suturas dentales 0 31 56 93 148 232 311

031-32 Odontoxesis 0 18 34 56 87 140 187

031-33 Silicato 0 6 14 22 34 54 73

031-34 Dientes supernumerarios 0 65 118 196 310 496 659

031-35 Múltiples bajo anestecia 0 65 118 196 310 496 659

031-36 Extracción tercer molar 0 65 118 196 310 496 659

031-37 Obturación con ionómero de vidrio 0 32 57 99 153 243 326

032-00 Terapia pulpar

032-01 Recubrimientos pulpares 0 5 8 14 22 36 48

032-02 Pulpotomía piezas posteriores 0 6 13 21 31 49 67

032-03 Pulpotomía piezas anteriores 0 6 14 22 36 57 77

032-04 Urgencia pulpar 0 32 57 99 153 243 326

033-00 Radiología

033-01 Técnica oclusal 0 8 16 25 39 64 84

033-02 Técnica periapical 0 5 10 17 29 42 56

034-00 Patología dental

034-01 Profilaxis 0 14 23 40 64 101 135

035-00 Cirugía

035-01 Frenivectomía 0 640 1,152 1,920 3,008 4,802 6,402

035-02 Ostíomielitis 0 13 22 36 56 91 122

035-03 Parodoncia 0 8 17 29 42 69 91

035-04 Gingivectomía 0 16 30 48 75 119 161

035-05 Plastía labial 0 567 1,020 1,702 2,665 4,252 5,669

035-06 Endodoncia 0 38 67 114 176 280 375

035-07 Distractor dactilar y mandibular 0 340 610 1,017 1,593 2,543 3,392

036-00 Plastías gingivales hiperplastías

036-01 Pordifenhidantoina cuadrante 0 10 17 30 47 73 100

036-02 Debridación y canalización de abscesos 0 6 13 18 30 48 64

036-03 Corrección de fístula oro-angral 0 10 17 30 47 73 100

036-04 Apicectomía 0 16 30 48 75 119 161

036-05 Bloqueos líticos a nivel trigeminal 0 8 16 29 40 67 88

036-06 Regularización de proc. alveolares residuales 0 6 13 18 31 48 65

036-07 Tulvidína y toma de biopsia 0 6 13 18 31 48 65

037-00 Traumatología

037 -01 Suturas menores 0 14 23 39 62 100 132

037-02 Fractura dentoalveolar férula aparte 0 29 49 83 131 208 275

037-03 Fractura mandibular estable 0 29 49 84 131 208 278

Page 4: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

037-04 Fractura mandibular inestable y fer. (osteo.) 0 38 67 114 176 280 375

037-05 Fractura tercio medio gigométrico malar 0 16 30 48 75 119 161

037-06 Suturas mayores (10 puntos) 0 18 34 56 88 141 189

038-00 Exodoncia

038-01 Implante normal (por pieza) 0 13 21 34 53 86 115

038-02 Implante anormal (por pieza) 0 17 31 53 83 131 174

038-03 Órganos dentarios retenidos (por pieza) 0 23 45 73 117 187 248

039-00 Ortodoncía

039-01 Cuota por sesión 0 16 30 48 75 119 161

040-00 Salud Mental

040-01 Pruebas de personalidad 0 47 84 140 219 350 467

040-02 Pruebas vocacionales 0 0 0 0 0 0 0

040-03 Pruebas psicométricas (individual) 0 104 187 311 488 777 1,037

040-04 Paquete de pruebas psicom. (más de 5 p) c/u 0 53 93 157 247 392 523

040-05 Pruebas mmpi 0 23 42 71 114 179 240

040-06 Pruebas de wais 0 23 45 73 115 182 243

040-07 Pruebas de tat 0 23 42 71 114 179 240

040-08 Pruebas de buck 0 21 36 62 96 153 204

040-09 Pruebas de bender 0 14 25 42 69 109 145

040-10 Pruebas de hábitat 0 14 25 42 67 108 143

040-11 Pruebas de wipsi 0 23 42 70 110 176 236

040-12 Pruebas de wisc 0 23 42 70 110 176 236

040-13 Terapia conyugal (por pareja de 1 a 3 sesiones) 0 8 17 29 42 69 91

040-14 Terapia familiar (familia de 1 a 3 sesiones) 0 8 17 29 42 69 92

040-15 Terapia individual (de 1 a 3 sesiones) 0 8 17 29 42 69 91

040-16 Terapia de Grupo de 1 a 3 sesiones por persona 0 8 17 29 42 69 92

040-17 Hospitalización psiquiátrica por día 0 22 40 69 106 170 226

040-18 Hospitalización psiquiátrica mensual 0 684 1,227 2,047 3,206 5,116 6,822

040-19 Desintoxicación alcohólica 0 117 210 350 550 878 1,170

040-20 Prueba de Roscharch 0 14 25 42 69 109 145

040-21 Inscripción a grupos de orientación (anual) 0 29 52 84 134 211 282

040-22 Grupos de orientación (mensualidad) 0 10 18 31 48 75 101

040-23 Paseos terapéuticos 0 29 52 84 134 211 282

040-24 Resumen clínico 0 5 10 17 29 42 56

040-25 Prubas de Raven 0 0 0 0 0 0 201

040-26 Pruebas de Dominos 0 0 0 0 0 0 120

040-27 Prueba de Figuera de Rey 0 0 0 0 0 0 120

040-28 Prueba MINI-PLUS 0 0 0 0 0 0 200

040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120

040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120

040-31 Paquete de Pruebas de Raven 0 0 0 0 0 0 800

040-32 Prueba de ENI 0 0 0 0 0 0 120

040-33 Prueba de Goudendegh 0 0 0 0 0 0 120

040-34 Prueba de MINI KID 0 0 0 0 0 0 430

Page 5: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

040-35 Prueba de NEUROPSI 0 0 0 0 0 0 200

040-36 Prueba de CINNERS 0 0 0 0 0 0 200

040-37 Prueba de PAHAI 0 0 0 0 0 0 200

040-38 Prueba de HOUSE TREE 0 0 0 0 0 0 120

040-39 Prueba de FIGURA BAJO LA LLUVIA 0 0 0 0 0 0 120

040-42 PERITAJE 1 PSIQUIATRICO 0 0 0 0 0 0 150

040-43 PERITAJE 2 PSIQUIATRICO 0 0 0 0 0 0 300

040-44 PERITAJE 3 PSIQUIATRICO 0 0 0 0 0 0 450

050-00 Dermatología

050-01 Biopsia 0 25 47 75 119 189 254

050-02 Electrodesecación 0 31 56 93 148 232 311

050-03 Electrofulguración 0 31 56 93 148 232 311

050-04 Crioterapia 0 22 40 69 106 170 226

050-05 Extirpación de verrugas 0 30 52 86 134 213 287

050-06 Extirpación de lunares 0 34 64 104 162 260 348

050-07 Estudios mocológicos 0 10 18 31 48 75 101

050-08 Rasurados 0 40 73 122 192 305 407

050-09 Criocirugía 0 29 52 84 132 210 280

050-10 Radioterapia superficial 0 29 52 84 132 210 280

050-11 Peeling químico superficial o medio 0 64 114 188 295 470 628

050-12 Aplicación tópica 0 38 67 110 174 278 368

050-13 Aplicación intralesionar 0 49 88 149 235 374 498

061-00 Estudios

061-01 Estudio audiofomatrico completo 0 29 48 80 125 201 266

061-02 Estudio audiométrico básico 0 16 29 47 71 115 154

061-03 Estudio audiométrico complementario 0 13 21 34 53 84 114

061-04 Estudio foniátrico 0 16 29 47 71 115 154

061-05 Colocación de aae 0 8 17 29 42 69 91

061-06 Estudio afasiológico 0 34 62 101 158 254 340

061-07 Estroboscopía 0 34 62 101 158 254 340

062-00 Terapias de rehabilitación

062-01 20 Sesiones al mes (5 por semana) 0 83 148 244 384 614 817

062-02 12 Sesiones al mes (3 por semana) 0 69 122 204 320 511 679

062-03 8 Sesiones al mes(2 por semana) 0 54 99 162 256 407 542

062-04 4 Sesiones al mes (1 por semana) 0 34 62 103 161 258 344

062-05 1 Sesión 0 14 25 42 67 104 140

070-00 Medicina física y rehabilitación

070-01 Sesión de Terapia física 0 8 17 29 42 69 92

070-02 Sesión Terapia ocupacional 0 13 21 34 53 86 115

070-03 Sesión Terapia psicológica 0 8 16 25 39 64 86

070-06 Cardiometría por impedancía 0 29 49 84 131 208 278

070-07 Valoración cardiaca por paquete: p/ esfuerzo 0 96 174 289 454 725 967

070-08 Monitoreo de control cardiaco 0 45 80 134 209 333 445

070-09 Terapia de lenguaje 0 14 25 42 69 109 145

Page 6: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

080-00 Gíneco-obstetricia

080-01 Histerectomía abdominal 0 174 314 524 824 1,314 1,753

080-02 Histerectomía vaginal 0 196 357 592 928 1,480 1,972

080-03 Bartholinectomía 0 86 156 258 404 645 862

080-04 Conificación 0 92 169 279 436 695 929

080-05 Resección alta o baja de cérvix 0 91 162 272 427 679 906

080-06 Debridación de absceso mamario 0 60 108 179 280 449 599

080-07 Colpoperinografía (cirugía p/correc. est. pelv.) 0 280 506 843 1,322 2,107 2,810

080-08 Resección de quistes y tumores benignos 0 204 366 610 956 1,527 2,037

080-09 Drenaje de fondo de saco 0 71 131 218 341 542 724

080-10 Reparación de fístulas vésico vagínales 0 75 138 227 357 568 758

080-11 Excéresis de nódulo mamario 0 73 134 221 348 553 738

080-12 Extirpación de polipo cervical 0 93 171 283 445 710 947

080-13 Laparoscopía 0 93 171 283 445 710 947

080-14 Salpingoclasia 0 0 0 0 0 0 0

080-15 Salpingo oferectomía 0 83 149 248 389 620 827

080-16 Parto distócico 0 506 911 1,518 2,380 3,797 5,063

080-17 Embarazo extrauterino 0 140 254 423 662 1,057 1,410

080-18 Parto normal 0 161 289 483 756 1,207 1,609

080-19 Cesárea 0 243 436 727 1,139 1,819 2,428

080-20 Legrado 0 151 272 453 710 1,134 1,512

080-21 Extirpación de quiste de ovario 0 156 280 467 730 1,168 1,556

080-22 Traqueloplastía 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-23 Cerclaje de cérvix 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-24 Conización de cérvix 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-25 Cirugía abdominal no clasificada 0 1,422 2,559 4,265 6,685 10,664 14,221

080-26 Miomectomía 0 781 1,409 2,348 3,680 5,870 7,829

080-27 Tumoraciones anexíales 0 839 1,510 2,516 3,942 6,290 8,386

080-28 Plastía tubaria 0 1,419 2,555 4,260 6,673 10,650 14,199

080-29 Biopsia de glándula mamaria 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-30 Metroplastía 0 1,050 1,890 3,150 4,934 7,873 10,497

080-31 Cirugía menor dentro de quirófano 0 174 314 524 824 1,313 1,752

080-32 Laparotomía exploradora 0 701 1,260 2,099 3,288 5,247 6,997

080-33 Inseminación artificial 0 140 252 419 657 1,050 1,400

080-34 Addaire 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-35 Cesárea-histerectomía 0 1,400 2,520 4,197 6,580 10,497 13,998

080-36 Colpoclisis 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-37 Cuadrantectomía 0 701 1,260 2,099 3,288 5,247 6,997

080-38 Extirpación de lipoma 0 174 314 524 824 1,313 1,752

080-39 Extirpación quiste gardner 0 174 314 524 824 1,313 1,752

080-40 Extirpación pólipo cervical 0 174 314 524 824 1,313 1,752

080-41 Hernioplastía 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-42 Histeroscopía 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-43 Histerotomía 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

Page 7: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

080-44 Histeroctomía radical o amplificada 0 1,749 3,150 5,247 8,222 13,120 17,493

080-45 Mastectomía radical 0 1,400 2,520 4,197 6,580 10,497 13,998

080-46 Plastía de pared 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-47 Reparación de fístula recto-vagínal 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-48 Salpingo-ovariolisis y adherenciolisis 0 786 1,414 2,356 3,690 5,891 7,853

080-49 Salpingectomía 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-50 Suspensión de cúpula vagínal 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-51 Uretropexia. 0 349 631 1,050 1,644 2,625 3,501

080-52 Servicio de transfusión fetal 0 70 126 210 328 524 701

080-53 Servicio de monitorización fetal anteparto 0 40 75 125 196 314 419

080-54 Amniocéntesis 0 70 126 210 328 524 701

080-55 Capacitación espermática 0 17 32 53 83 132 176

080-56 Fotodensitometría radiológica 0 232 420 701 1,099 1,753 2,336

080-57 Cariotipo en sangre periférica 0 140 252 419 657 1,050 1,400

080-58 Cromatina sexual 0 45 79 132 208 330 441

080-59 Cultivo liquido amniótico y tejidos 0 232 420 701 1,099 1,753 2,336

080-60 Cryocirugía cérvix uterino 0 145 263 437 686 1,096 1,461

080-61 Asa diatérmica 0 204 367 614 960 1,532 2,042

080-62 Mastografía de Tamizaje 0 53 93 157 247 394 524

081-00 Paquetes de gíneco-obstetricía

081-01 Paq. traqueloplastía 0 657 1,183 1,970 3,085 4,927 6,568

081-02 Paq. bartholinectomía o marzupialización 0 379 679 1,134 1,775 2,832 3,777

081-03 Paq. himenectomía o aplicación de introito 0 562 1,012 1,687 2,640 4,212 5,618

081-04 Paq. polipectomía 0 562 1,012 1,687 2,640 4,212 5,618

081-05 Paq. cono cervical 0 776 1,396 2,328 3,646 5,822 7,762

081-06 Paq. vaporización de cérvix con láser 0 380 685 1,142 1,789 2,856 3,807

081-07 Paq. cerclaje 0 477 859 1,432 2,243 3,581 4,774

081-08 Paq. legrado obstétrico 0 605 1,089 1,814 2,842 4,534 6,046

081-09 Paq. legrado hemostático biopsia 0 605 1,089 1,814 2,842 4,534 6,046

081-10 Paq. senequiólisis con aplicación de D.I.U. 0 605 1,089 1,814 2,842 4,534 6,046

081-11 Paq. extracción de D.I.U. bajo anestesia 0 0 0 0 0 0 0

081-12 Paq. laparoscopia diagnóstica 0 484 872 1,451 2,273 3,627 4,836

081-13 Paq. O.T.B. de intervalo 0 0 0 0 0 0 0

081-14 Paq. biopsia abierta de mama 0 398 719 1,196 1,876 2,991 3,989

081-15 Paq. biopsia de piel 0 213 384 641 1,006 1,605 2,141

081-16 Paq. biopsia de ganglios 0 266 480 799 1,252 1,998 2,662

081-17 Paq. resección de mamas supernumerarias 0 398 719 1,196 1,876 2,991 3,989

081-18 Paq. extirpación de condilomas vulv. o vag. 0 398 719 1,196 1,876 2,991 3,989

081-19 Paq. inseminación gíft-fivte 0 1,749 3,150 5,247 8,222 13,120 17,493

081-20 Paq. parto normal 0 450 810 1,348 2,115 3,372 4,497

081-21 Paq. parto distócico 0 459 825 1,375 2,154 3,436 4,583

081-22 Paq. cesárea 0 655 1,178 1,964 3,076 4,911 6,549

081-23 Paq. histerectomía abdominal 0 548 984 1,641 2,572 4,104 5,472

081-24 Paq. histerectomía vaginal 0 540 972 1,621 2,538 4,051 5,402

Page 8: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

081-25 Paq. colpoperineoplastía 0 562 1,012 1,687 2,642 4,218 5,622

081-26 Estudio colposcópico 0 14 23 40 64 101 135

090-00 Neurología y neurocirugía

090-01 Punción lumbar 0 42 79 131 205 327 436

090-02 Craneotomía 0 326 586 978 1,532 2,445 3,259

090-03 Creniectomía 0 244 442 734 1,152 1,836 2,450

090-04 Exploración de nervio periférico. plastías 0 153 274 457 715 1,142 1,521

090-05 Meningoplastía 0 205 368 616 965 1,540 2,054

090-06 Colocación de válvula pudens (con sonda) 0 503 908 1,512 2,368 3,778 5,038

090-08 Tratamiento quirúrgico de epilepsia 0 271 485 811 1,272 2,029 2,704

090-09 Abordaje de columna cervical vía anterior 0 326 586 978 1,532 2,445 3,259

090-10 Cirugía transfenoidal 0 326 586 978 1,532 2,445 3,259

090-13 Electroencefalografía 0 39 71 119 188 298 398

090-14 Electromiografía 0 36 65 108 170 270 359

090-15 Potenciales evocados 0 32 57 99 153 243 326

090-16 Neurocirugía con rayo láser 0 554 998 1,663 2,607 4,159 5,546

090-17 Velocidad de conducción 0 23 45 73 115 184 244

090-18 Mapeo cerebral con potenciales o beg. 0 64 114 188 295 470 628

090-19 Resección meningional frontal 0 1,362 2,452 4,087 6,405 10,221 13,625

090-20 Resección tercer ventrículo 0 1,586 2,852 4,757 7,452 11,889 15,853

090-21 Polisomnografía 0 420 756 1,261 1,977 3,154 4,205

100-00 Neumología

100-01 Punción transtorácica 0 36 67 109 173 274 366

100-02 Toracotomía 0 208 374 623 976 1,557 2,076

100-03 Toracotomía con resección 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

100-05 Toractomía de proceso mediastinal 0 249 452 753 1,177 1,879 2,505

100-06 Decorticación pulmonar 0 275 497 827 1,294 2,066 2,755

100-08 Mioplastia 0 337 607 1,013 1,588 2,535 3,380

100-09 Toracoplastia 0 204 366 610 956 1,527 2,034

100-10 Pleurotomia 0 135 244 407 638 1,019 1,360

100-12 Mediastinotomía 0 158 287 476 746 1,191 1,588

100-13 Traqueotomía 0 100 178 297 467 745 994

100-14 Broncoscopía con brocoscopio rígido diagnóstico 0 31 56 93 149 239 317

100-15 Broncoscopía con brocoscopio lavado terap. 0 31 56 93 149 239 317

100-16 Fibrobroncoscopía cepillado lavado biopsia 0 31 56 92 145 232 310

100-17 Fibrobroncoscopía biopsia transbronquial 0 31 56 92 145 232 310

100-18 Fibrobroncoscopía lavado broncoalveolar 0 25 48 79 125 200 265

100-19 Fibrobroncoscopía cepillado selectivo 0 31 56 92 145 232 310

100-20 Fibrobroncoscopía biopsia punción transbron. 0 29 48 80 125 201 266

100-21 Fibroncoscopía extracción de cuerpo extraño 0 45 80 134 209 333 445

100-22 Toracoscopía toma de biopsia o muest. de liq. 0 31 56 93 148 232 311

100-23 Laringoscopía directa e indirecta 0 31 54 92 145 231 309

100-24 Pruebas funcionales pulmonares y respiratorias 0 16 30 48 75 119 161

100-26 Pletismografía 0 64 115 189 297 474 633

110-00 Cirugía plástica y reconstructiva

110-01 Ritidectomía 0 555 1,003 1,671 2,617 4,175 5,569

Page 9: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

110-02 Fasiotomía 0 156 282 468 737 1,173 1,565

110-03 Mamas de reducción 0 567 1,020 1,702 2,665 4,252 5,669

110-04 Mamas en aumento 0 817 1,473 2,455 3,847 6,140 8,187

110-05 Lipectomía abdominal 0 542 978 1,628 2,554 4,073 5,433

110-06 Blefaroplastía 0 950 1,710 2,851 4,466 7,126 9,503

110-07 Otoplastía 0 280 503 841 1,316 2,101 2,800

110-08 Mentoplastía 0 672 1,209 2,018 3,161 5,043 6,725

110-09 Proamatismo 0 306 551 917 1,438 2,294 3,058

110-10 Dermoabración (peelina) 0 472 851 1,418 2,224 3,549 4,731

110-11 Liposucción 0 833 1,501 2,502 3,921 6,258 8,344

110-12 Colocación de expansores 0 282 507 849 1,329 2,120 2,827

110-13 Maxilofacial 0 357 640 1,067 1,671 2,668 3,555

110-14 Colaaios miocutáneos 0 275 497 827 1,294 2,066 2,755

110-15 Colgaios 0 157 283 472 741 1,183 1,575

110-16 Microcirugía 0 278 500 832 1,305 2,081 2,774

110-17 Temorrafías 0 114 204 340 531 847 1,130

110-18 Neurografías 0 88 158 265 415 664 885

110-19 Procesos combinados 0 189 341 568 893 1,422 1,897

110-20 Labio leporino y paladar endido 0 77 139 228 361 575 766

110-21 Mastopexia 0 537 968 1,614 2,530 4,038 5,382

110-22 Plastía umbilical 0 88 161 266 419 670 893

110-23 Injertos de piel menores 0 476 856 1,426 2,234 3,566 4,754

110-24 Injertos de piel mayores 0 280 503 841 1,316 2,101 2,800

110-25 Cicatrices de manos 0 69 122 204 320 511 679

110-26 Cicatrices mayores 0 104 187 311 488 777 1,037

110-27 Plastía local (cicatrices mayores) 0 104 187 311 488 777 1,037

110-28 Prótesis de mamas 0 817 1,473 2,455 3,847 6,140 8,187

110-29 Obturador 1. p. h. 0 104 187 311 488 777 1,037

120-00 Cirugía cardiovascular

120-01 Aplicación marcapaso temporal 0 73 132 219 343 546 729

120-02 Aplicación marcapaso definitivo 0 179 322 537 842 1,342 1,791

120-03 Coronariografía 0 77 139 232 363 581 773

120-04 Coronarioplastía 0 310 558 929 1,456 2,323 3,098

120-05 Trombolosis coronaría 0 310 558 929 1,456 2,323 3,098

120-06 Plastía de valv. pulm. aorticamitral 0 272 490 817 1,282 2,046 2,727

120-07 Estudio electrofisiológico (aas de. hu) 0 77 140 232 365 583 777

120-08 Apexcardiograma 0 40 73 123 193 310 413

120-09 Cateterismo cardíaco simple 0 103 186 309 483 769 1,025

120-10 Cateterismo cardiaco con angiografía 0 127 232 387 606 967 1,290

120-11 Angiografía de vasos periféricos 0 77 140 232 365 583 777

120-12 Ecocardiograma simple 0 36 65 109 171 274 365

120-13 Ecocardiograma con dopler 0 65 117 193 305 484 647

120-14 Electrocardiograma en reposo 0 18 34 57 91 143 192

120-15 Electrocardiograma de esfuerzo 0 30 53 88 140 224 298

120-16 Fonocardiograma 0 34 62 101 158 254 340

120-17 Corazón abierto 0 592 1,065 1,775 2,779 4,436 5,915

Page 10: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

120-18 Corazón cerrado v Grandes vasos 0 537 968 1,614 2,529 4,034 5,379

120-19 Aorta abdominal 0 279 503 839 1,314 2,097 2,796

120-20 Prueba de esfuerzo 0 30 52 86 134 211 283

120-21 Cirugía vascular de abdomen y tórax 0 397 715 1,192 1,868 2,982 3,977

120-22 Símpatectomía 0 188 340 563 882 1,409 1,879

120-23 Cirugía vascular periférica 0 188 340 563 882 1,409 1,879

120-24 Derivación atrioventricular 0 188 340 563 882 1,409 1,879

120-25 Anillos vasculares 0 239 429 715 1,122 1,791 2,387

130-00 Oftalmología

130-01 Cataratas 0 139 249 415 653 1,041 1,387

130-02 Estrabismo 0 483 869 1,449 2,272 3,623 4,832

130-03 Pterigíon y pinguecula 0 118 213 357 558 890 1,189

130-04 Retina 0 201 361 602 945 1,508 2,011

130-05 Chalazión 0 70 125 209 327 520 694

130-06 Dacrioscistectomía 0 131 232 389 609 972 1,295

130-07 Entropión y ectoprión (y quemadura) 0 131 232 389 609 972 1,295

130-08 Extracción de cuerpos extraños 0 40 73 122 192 305 407

130-09 Glaucoma 0 173 311 519 812 1,298 1,730

130-10 Graduación de lentes 0 18 34 56 88 141 189

130-11 Fotocoagulación (rayo lasser) 0 57 104 174 274 436 583

130-12 Sondeo 0 17 32 53 83 132 176

130-13 Electronestacnografía 0 65 118 195 306 489 653

130-14 Ajustes de armazón de lentes 0 31 54 91 141 226 301

130-15 Flúor angiografía 0 57 104 174 274 436 583

130-16 Trasplante de córnea 0 528 948 1,580 2,476 3,948 5,264

130-17 Reconstrucción palpebral 0 131 232 389 609 972 1,295

130-18 Prótesis oculares 0 254 457 762 1,192 1,901 2,537

130-19 Eximer láser 0 10,826 10,826 10,826 10,826 10,826 10,826

130-20 Campimetria 0 0 0 0 0 380 650

140-00 Otorrinolaringología

140-01 Extracción de cuerpos extraños en quirófano 0 122 219 365 570 911 1,213

140-02 Extracción de cuerpos extr. sin tec. quirúrgicas 0 18 32 54 86 138 184

140-03 Audiometría tonal logoaudiometría impedanciom. 0 31 54 91 141 226 301

140-04 Electronistangnografía 0 30 53 88 140 224 298

140-05 Pareséntesis del tímpano 0 45 83 135 211 340 452

140-06 Colocación del tubo de ventilación 0 106 189 317 497 793 1,057

140-07 Timpanotomía exploradora 0 119 217 359 563 897 1,196

140-08 Miringoplastía 0 161 288 481 754 1,201 1,602

140-09 Timpanoplastía 0 145 263 437 688 1,098 1,464

140-10 Mastoidectomía simple 0 201 359 599 937 1,497 1,998

140-11 Mastoidectomía con timpanoplastía 0 313 566 939 1,473 2,350 3,135

140-12 Tratamiento quirúrgico de parálisis facial 0 271 485 811 1,272 2,029 2,704

140-13 Mastoidectomía radical 0 174 314 524 824 1,313 1,752

140-14 Estapedectomía 0 132 239 396 620 989 1,321

140-15 Laberintectomía 0 169 301 501 788 1,255 1,674

140-16 Tratamiento quirúrgico de tumores m. de oído 0 235 423 703 1,103 1,759 2,346

Page 11: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

140-17 Tratamiento quirúrgico de tumores b. de oído 0 166 298 498 780 1,244 1,660

140-18 Tratamiento quirúrgico de absceso otogeno endocraneano 0 231 414 692 1,083 1,727 2,304

140-19 Tratamiento quirúrgico estenosis del conducto auditivo ext. 0 169 301 501 788 1,255 1,674

140-20 Tratamiento quirúrgico malformaciones congénitas de oído 0 161 291 484 758 1,209 1,614

140-21 Cirugía de polipos nasales 0 123 221 367 576 920 1,229

140-22 Ligadura trans-antral de la artería max. int. 0 132 239 397 623 994 1,325

140-23 Ligadura de carótida externa 0 132 239 397 623 994 1,325

140-24 Debridación de hematoma y/o absceso sep. nasal 0 92 165 275 431 688 917

140-25 Tratamiento quirúrgico de sequías 0 106 192 320 501 801 1,068

140-26 Tratamiento de fractura nasal 0 57 106 176 275 437 585

140-27 Tratamiento quirúrgico atresía coanal 0 239 427 711 1,115 1,778 2,373

140-28 Corrección Quirúrgico septum nasal 0 131 235 391 614 978 1,303

140-29 Rinoplastía 0 981 1,765 2,941 4,607 7,352 9,803

140-30 Rinoseptumplastía 0 356 638 1,065 1,667 2,661 3,549

140-31 Tratamiento quirúrgico de perforaciones dent. 0 248 446 745 1,166 1,861 2,481

140-32 Extirpación de tumores benignos en fosas nasales 0 106 192 320 501 801 1,068

140-33 Tratamiento quirúrgico de angíofibroma nasfar 0 196 356 590 926 1,478 1,970

140-34 Tratamiento quirúrgico de sinusitis front.y/o et. 0 209 376 628 984 1,571 2,094

140-35 Tratamiento quirúrgico de sinusitis maxilar (caldwell luc) 0 110 201 333 522 833 1,111

140-36 Tratamiento quirúrgico del laberinto etmoidal 0 182 326 542 850 1,357 1,809

140-37 Maxilectomía 0 368 668 1,111 1,743 2,779 3,706

140-38 Amigdalectomía con o sin adenoidectomía 0 114 204 341 532 849 1,134

140-39 Debridación de abscesos farinaoamíadalinos 0 91 165 274 429 685 913

140-40 Tratamiento quirúrgico de ranula 0 170 305 506 794 1,266 1,689

140-41 Extirpación de glándula submaxilar 0 196 356 590 926 1,478 1,970

140-42 Oclusión de fistula oroantral 0 69 122 204 320 511 679

140-43 Taponamiento nasal 0 32 57 99 154 244 327

140-44 Laringofisura 0 106 189 317 497 793 1,057

140-45 Tratamiento quirúrgico de la parálisis de los abd. laringe 0 239 427 711 1,115 1,778 2,373

140-46 Laringostomía (resoluciones de las est.lar.) 0 239 427 711 1,115 1,778 2,373

140-47 Laringectomía total 0 484 872 1,451 2,275 3,628 4,840

140-48 Laringectomías parciales 0 239 427 711 1,115 1,778 2,373

140-49 Procedimientos reconstructivos (colgajos lar) 0 104 188 313 490 784 1,046

140-50 Tratamiento quirúrgico de remanentes embrionarios del cue, 0 239 427 711 1,115 1,778 2,373

140-51 Laringoscopia dir. expl. microscopia de laringe 0 301 542 903 1,416 2,259 3,013

140-52 Obturadores por maxilectomía 0 239 427 711 1,115 1,778 2,373

140-53 Rinectomía prótesis nasal 0 57 106 176 275 437 585

141-00 Paquetes de otorrinolarlngología

141-01 Extracción de c/extraño nasal 0 151 271 452 707 1,128 1,504

141-02 Cirugía polipos nasales 0 171 306 513 803 1,279 1,706

141-03 Tratamiento de fractura nasal 0 110 202 335 528 841 1,121

141-04 C. qx. septum nasal 0 227 410 684 1,069 1,706 2,275

141-05 Rinoseptumplastía 0 457 824 1,373 2,151 3,432 4,576

141-06 Sinusitis maxilar cadwel 0 235 423 703 1,103 1,758 2,345

141-07 Amigdalectomía con o sin adenoidectomía. 0 295 531 885 1,384 2,210 2,948

150-00 Urología

Page 12: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

150-01 Nefrectomía 0 283 513 851 1,334 2,128 2,840

150-02 Pielilotomía 0 240 431 719 1,126 1,797 2,397

150-03 Cistostomía 0 208 372 620 971 1,548 2,064

150-04 Prostatectomía 0 262 470 786 1,230 1,963 2,618

150-05 Corrección de reflujo vesicouretral 0 208 374 622 973 1,552 2,071

150-06 Dilatación uretral 0 103 184 306 481 766 1,021

150-07 Punción de absceso Prostático 0 73 132 221 345 551 734

150-08 Orquiectomía 0 344 618 1,030 1,614 2,574 3,433

150-09 Meatotomías 0 101 179 301 470 753 1,003

150-10 Diálisis peritoneal (con equipo) 0 313 566 939 1,473 2,350 3,135

150-11 Diálisis peritoneal (sin equipo) 0 232 418 695 1,091 1,743 2,323

150-12 Hemodiálisis (con equipo) 0 153 274 457 715 1,142 1,521

150-13 Hemodiálisis 0 18 34 57 91 143 192

150-14 Extirpación de tumores retroperitoneales 0 784 1,412 2,351 3,685 5,880 7,841

150-15 Extirpación de tumores renales 0 179 324 538 843 1,347 1,796

150-16 biopsia renal percutanea 0 349 631 1,050 1,643 2,622 3,497

150-17 Trasplante renal 0 4,881 8,784 14,644 22,941 36,608 48,811

150-18 Litotripsía 0 6,102 10,982 18,303 28,675 45,758 61,012

150-19 Colocación de catéter blando 0 313 566 939 1,473 2,350 3,135

1 50-20 Colocación de catéter para hemodiálisis 0 153 274 457 715 1,142 1,521

150-21 Exceresis de quiste de epidídimo 0 34 64 104 165 262 349

150-22 Prótesis testiculares 0 256 459 763 1,196 1,909 2,546

151-00 Paquetes de urología

151-01 Prostactectomía 0 846 1,521 2,537 3,973 6,344 8,456

160-00 Ortopedia, amputación o desarticulación

160-01 Brazo 0 125 224 375 586 936 1,247

160-02 Antebrazo 0 148 265 444 693 1,105 1,477

160-03 Muslo 0 188 340 566 885 1,410 1,881

160-04 Pierna 0 241 433 723 1,131 1,806 2,408

160-05 Mano 0 235 420 703 1,100 1,758 2,343

160-06 Pie 0 135 244 407 638 1,019 1,360

160-07 Dedo 0 40 75 125 196 314 419

160-08 Ortejo 0 40 75 125 196 314 419

161-00 Artródesis

161-01 Hombro 0 210 380 633 994 1,583 2,111

161-02 Columna 0 218 392 654 1,022 1,635 2,179

161-03 Cadera 0 235 423 703 1,103 1,758 2,345

161-04 Artroneumografía 0 91 165 274 428 684 911

161-05 Artródesis 0 274 490 820 1,286 2,050 2,733

162-00 Coxartrosis y gonardrosis

162-01 Total 0 218 392 654 1,022 1,635 2,179

162-02 Parcial 0 209 375 625 981 1,565 2,086

163-00 Fractura de cadera

163-01 Artroplastía total 0 476 858 1,430 2,240 3,573 4,764

163-02 Artroplastía parcial 0 400 723 1,204 1,885 3,008 4,012

163-03 Osteosintesis 0 272 490 817 1,279 2,042 2,725

Page 13: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

163-04 Elongación ósea 0 235 423 703 1,103 1,758 2,345

163-05 Extirpación discal 0 243 436 727 1,139 1,817 2,424

163-06 Laminectomía 0 295 531 882 1,384 2,210 2,945

164-00 Hallus valgus

164-01 Unilateral 0 108 193 324 506 808 1,080

164-02 Bilateral 0 141 257 428 671 1,069 1,427

165-00 Luxaciones glenohumeral

165-01 Miembro toráxico reducción manual 0 86 156 258 404 645 862

165-02 Miembro toráxico reducción quirúrgica 0 170 305 506 794 1,266 1,689

165 03 Radiocarpiana reducción manual 0 62 110 186 289 461 615

165-04 Radiocarpiana reducción quirúrgica 0 195 350 585 917 1,465 1,953

165-05 Dedos reducción manual 0 56 101 169 263 420 562

165-06 Dedos reducción quirúrgica 0 108 195 326 511 815 1,087

165-07 Miembro pélvico reducción manual 0 88 161 266 419 670 893

165-08 Miembro pélvico reducción quirúrgica 0 224 404 675 1,056 1,684 2,245

165-09 Rodilla reducción manual 0 83 149 248 389 618 825

165-10 Rodilla reducción quirúrgica 0 195 350 585 917 1,465 1,953

165-11 Tobillo reducción manual 0 57 103 173 271 431 575

165-12 Tobillo reducción quirúrgica 0 119 213 358 562 895 1,192

165-13 Pie reducción manual 0 92 165 275 431 688 917

165-14 Pie reducción quirúrgica 0 210 379 631 987 1,575 2,102

165-15 Columna reducción manual 0 87 156 260 407 651 867

165-16 Columna reducción quirúrgica 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

165-17 Realización de férulas de yeso 0 8 16 25 39 64 84

166-00 Osteoplatía

166-01 Húmero 0 192 344 574 898 1,434 1,913

166-02 Codo 0 211 383 638 1,002 1,597 2,128

166-03 Antebrazo 0 192 344 574 898 1,434 1,913

166-04 Mano 0 211 383 638 1,002 1,597 2,128

166-05 Dedo 0 173 313 520 816 1,300 1,736

166-06 Cadera 0 219 394 655 1,028 1,637 2,185

166-07 Fémur 0 184 330 551 864 1,378 1,839

166-08 Rodilla 0 184 330 551 864 1,378 1,839

166-09 Tibia y/o peroné 0 184 330 551 864 1,378 1,839

166-10 Tobillo 0 210 380 633 994 1,583 2,111

166-11 Pie 0 210 380 633 994 1,583 2,111

166-12 Columna 0 248 449 746 1,170 1,867 2,490

167-00 Osteosíntesis

167-01 Húmero 0 170 305 507 795 1,270 1,692

167-02 Codo 0 153 274 454 714 1,138 1,518

167-03 Antebrazo 0 170 305 507 795 1,270 1,692

167-04 Mano 0 240 433 721 1,128 1,800 2,400

167-05 Dedo 0 153 274 454 714 1,138 1,518

167-06 Cadera 0 618 1,111 1,852 2,903 4,632 6,175

167-07 Fémur 0 318 574 955 1,497 2,390 3,185

167-08 Rodilla 0 381 686 1,143 1,792 2,860 3,813

Page 14: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

167-09 Menisectomía 0 348 625 1,044 1,635 2,608 3,479

167-10 Tibía y/o peroné 0 165 295 490 771 1,229 1,637

167-11 Tobillo 0 182 327 545 855 1,362 1,815

167-12 Pie 0 310 555 928 1,455 2,321 3,093

167-13 Columna 0 485 877 1,461 2,288 3,646 4,864

167-14 Meniscotomía y colocación de prótesis ortopédica 0 174 314 524 824 1,314 1,753

167-15 Liberación de canal 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

168-00 Osteotomía

168-01 Húmero 0 161 289 483 756 1,208 1,610

168-02 Codo 0 135 244 407 638 1,019 1,360

168-03 Antebrazo 0 514 921 1,539 2,412 3,847 5,129

168-04 Mano 0 309 554 925 1,448 2,310 3,080

168-05 Dedo 0 166 298 500 781 1,247 1,663

168-06 Cadera 0 201 359 599 939 1,500 1,999

168-07 Fémur 0 176 318 531 832 1,326 1,769

168-08 Rodilla 0 166 298 500 781 1,247 1,663

168-09 Tibía vIo eeroné 0 176 318 531 832 1,326 1,769

168-10 Tobillo 0 182 328 546 858 1,368 1,823

168-11 Pie 0 182 328 546 858 1,368 1,823

168-12 Columna 0 239 429 715 1,121 1,789 2,385

168-13 Prótesis dactilar 0 118 213 357 558 890 1,189

169-00 Raspa secuestrectomía

169-01 Húmero 0 161 289 483 756 1,208 1,610

169-02 Codo 0 153 274 454 714 1,138 1,518

169-03 Antebrazo 0 161 289 483 756 1,208 1,610

169-04 Mano 0 153 274 454 714 1,138 1,518

169-05 Dedo 0 153 274 454 714 1,138 1,518

169-06 Cadera 0 174 314 524 824 1,314 1,753

169-07 Fémur 0 161 289 483 756 1,208 1,610

169-08 Rodilla 0 161 289 483 756 1,208 1,610

169-09 Tibía vIo eeroné 0 161 289 483 756 1,208 1,610

169-10 Pie 0 132 239 396 620 989 1,321

169-11 Columna 0 184 330 551 864 1,378 1,839

169-12 Vendas de yeso c/u (reposición) 0 8 16 25 39 64 84

169-80 Tobillo 0 87 157 263 413 659 878

171-00 Cirugía pediátrica

171-01 Hernioelastía inguinal simple 0 140 254 420 659 1,052 1,403

171-02 Hernioplastía inguinal doble 0 193 348 579 906 1,445 1,928

171-03 Hernioplastía umbilical 0 88 158 265 415 664 885

171-04 Hernioelastía díafragmática 0 187 337 562 878 1,401 1,868

171-06 Pilorotomía 0 513 920 1,535 2,407 3,839 5,120

171-07 Desinvagínación del intestino 0 176 318 531 832 1,326 1,770

171-08 Intervención del intestino 0 196 356 590 925 1,477 1,968

171-09 Intervenciones esplénicas 0 227 410 680 1,068 1,705 2,273

171-10 Intervenciones hepáticas 0 484 872 1,453 2,276 3,633 4,842

171-11 Intervenciones bilíares 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

Page 15: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

171-12 Atresías de intestino 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

171-13 Esplenectomía 0 186 333 555 872 1,391 1,853

171-14 Anastomosis de hígado. riñón v t. digestivo 0 275 498 828 1,299 2,071 2,762

171-15 Atresía de esófago 0 240 433 721 1,130 1,804 2,403

171-16 Tumorectomías abdominales 0 235 423 703 1,103 1,759 2,346

171-17 Atresía rectal alta 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

171-18 Atresía rectal baja 0 232 419 698 1,096 1,746 2,329

171-19 Colostomía 0 157 282 470 738 1,177 1,571

171-20 Descenso 0 306 550 917 1,435 2,291 3,057

171-22 Ano cubierto 0 218 392 654 1,022 1,635 2,179

171-23 Ano humedo 0 218 392 654 1,022 1,635 2,179

171-25 Oclusión intestinal 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

171-26 Fístula recto urinaria 0 240 433 721 1,130 1,804 2,403

171-27 Quiste ideopático 0 249 452 753 1,177 1,879 2,505

171-28 Perforación de intestino 0 210 379 631 987 1,575 2,102

171-29 Adherencías intestinales 0 260 468 780 1,224 1,953 2,603

171-30 Absceso residual de pared abdominal 0 62 110 186 289 461 615

171-31 Quiste tirogloso 0 169 301 501 788 1,255 1,674

171-32 Miectomía 0 211 381 637 998 1,591 2,123

171-33 Eventraciones. bridas. resección 0 165 295 490 771 1,229 1,637

171-34 Exonfalos simples 0 186 333 555 872 1,391 1,853

171-35 Exonfalos en dos tiempos 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

171-36 Esténosis uretero piélica unilateral 0 384 694 1,157 1,813 2,893 3,859

171-37 Esténosis uretero piélica bilateral: plastía bilateral 0 398 719 1,198 1,878 2,996 3,995

171-38 Fístula branquíal (resección de fistula) 0 195 352 586 919 1,465 1,954

171-39 Frenillo linqual corto: frenilectomía 0 153 274 454 714 1,139 1,519

171-40 Hipospadías: plastía de uretra peneana 0 348 625 1,044 1,636 2,609 3,481

171-41 Desinvagínación por taxis 0 260 468 781 1,224 1,953 2,605

172-00 Cirugía cardiovascular pediátrica

172-01 Blalock 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-02 Anastómosis troncovenoso auricular derecho 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-03 Anastómosis sistemático pulmonar 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-04 Bandaie de artería pulmonar 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-05 Waterston 0 236 426 708 1,108 1,770 2,360

172-06 Drenaie de artería pulmonar 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-07 Derivación espleno renal 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-08 Coartectomía 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

172-09 Rastelli 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

172-10 Rastelli con tubo valvulado 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-11 Substitución valvular (sin prótesis) 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-12 Comisurotomía 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-13 Septostomía de raskin 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-14 Septostomía transauricular 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-15 Anastomosis y blalock 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-16 Venocarvoportografía 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

172-17 Resección paquete varicoso 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

Page 16: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

172-18 Corrección de fistula 0 224 404 675 1,056 1,684 2,245

172-19 Esplenoportografía 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

172-22 Corrección drenaje anomalo tot. venas pulm. Cierre 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-23 Sección y sutura de conducto p.c.a. 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

172-24 Cierre de c.i.v. 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-25 Corrección transposición de grandes vasos tgv 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-26 Corrección total de enfermedad de ebstein 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-27 Corrección total del canal a.v. 0 240 433 721 1,130 1,805 2,404

172-28 Fístula y blalock izquierdo modificado 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

173-00 Neumología pediátrica

173-01 Gasometría 0 8 16 25 39 64 86

173-02 Pruebas funcionales respiratorías 0 22 39 65 101 161 217

174-00 Neuroclrugía pediátrica

174-01 Quiste pilonidal 0 122 218 363 570 910 1,212

174-02 Laminectomía 0 103 184 306 481 766 1,021

174-03 Plastía de meníngocele 0 103 184 306 481 766 1,021

174-04 Plastía de meningocele craneano 0 115 205 343 536 855 1,139

174-05 Murcelación 0 115 205 343 536 855 1,139

174-06 Craneoplastía 0 88 161 270 419 670 894

174-07 Creneotomía o craniectomía 0 176 318 529 830 1,323 1,765

174-08 Derivación de liquido cefalorraquideo 0 119 217 359 563 897 1,196

174-09 Colocación de reservorio de omaya 0 244 442 737 1,153 1,840 2,454

174-10 Colocación de derív ventricular periton 0 244 442 737 1,153 1,840 2,454

175-00 Urología pediátrica

175-01 Diálisis peritoneal con equipo 0 70 127 211 333 531 708

175-02 Diálisis peritoneal sin equipo 0 18 32 54 86 138 184

175-03 Hemodiális con equipo 0 70 127 211 333 531 708

175-04 Hemodiális sin equipo 0 18 32 54 86 138 184

175-05 biopsia renal 0 71 127 217 337 537 718

175-07 Trasplante de riñón-receptor 0 413 742 1,238 1,938 3,093 4,126

175-08 Trasplante de riñón-donador 0 221 397 660 1,035 1,653 2,204

175-09 Orquidopexía unilateral 0 249 450 753 1,176 1,876 2,502

175-10 Orquidopexía bilateral 0 235 423 703 1,103 1,758 2,345

175-11 Circuncisión 0 96 174 289 454 725 967

175-12 Circuncisión con plastibel y anestesía 0 92 166 275 431 690 919

175-13 Cicatriz fibrosa del prepucio 0 96 174 289 454 725 967

175-14 Corrección de hipospadías 0 104 189 314 496 789 1,052

175-16 Refluio vesicouretral 0 153 274 457 718 1,143 1,525

175-17 Reimplante de ureteros 0 153 274 457 718 1,143 1,525

175-18 Valvas posteriores 0 151 272 453 710 1,135 1,513

175-19 Tumores de vejiga 0 151 272 453 710 1,135 1,513

176-00 Paquetes de urología pediátrica

176-01 Circuncisión 0 283 513 851 1,338 2,133 2,843

177-00 Neonatología

177-01 Aspiración de secreciones 0 14 23 39 62 100 132

177-02 FotoTerapia por día 0 6 13 18 31 48 65

Page 17: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

177-03 FotoTerapia por 1 hora 0 1 1 3 6 10 14

177-04 Intubación 0 8 16 25 39 64 86

177-05 Uso monitor apnea por día 0 3 6 13 21 32 42

177-06 Uso de monitor neonatal 0 10 18 32 52 80 108

177-07 Preparación alimentación parenteral 0 6 13 18 31 48 65

180-00 Gastroenterología

180-01 Hemorroidectomías 0 188 341 567 886 1,416 1,887

180-02 Extirpación de tumores benignos de ano o recto 0 166 298 500 781 1,247 1,663

180-03 Debridación de abscesos 0 123 221 367 576 919 1,225

180-04 Fistulectomías 0 149 270 449 703 1,122 1,497

180-05 Prolapso rectal 0 179 324 540 846 1,349 1,800

180-06 Colecistectomía 0 161 289 483 756 1,208 1,610

180-07 Colecistectomía con canales 0 186 333 555 872 1,391 1,853

180-08 Gastrectomía 0 173 311 519 812 1,298 1,730

180-09 Hernías díafragmáticas 0 184 330 551 864 1,378 1,839

180-10 Gastrotomía 0 115 205 343 537 858 1,143

180-11 Hemicolectomías o colectomías 0 404 729 1,213 1,901 3,035 4,047

180-12 Resección abdomino perineal 0 213 387 644 1,007 1,609 2,146

180-13 Transposición de colon 0 210 380 633 994 1,583 2,111

180-14 Laparotomía exploradora 0 184 330 551 864 1,378 1,839

180-15 Resecciones intestinales 0 210 380 633 994 1,583 2,111

180-16 Colostomía o cierre 0 341 614 1,021 1,601 2,554 3,405

180-17 biopsia hepática 0 36 65 108 170 270 359

180-18 Rectosigmoidoscopía 0 16 30 48 75 119 158

180-19 Gastroscopía 0 31 54 91 141 226 301

180-20 Panendoscopía 0 31 54 91 141 226 301

180-21 Colonoscopía 0 31 54 91 141 226 301

180-22 Cirugía menor de esófago 0 79 140 235 367 586 784

180-23 Esclerosís de varices por sesión 0 40 73 122 192 305 407

180-24 Dilataciones esofágicas por sesión 0 29 48 80 125 201 266

180-25 Ciruqía menor de recto 0 54 99 162 256 407 545

180-26 Curaciones proctológicas 0 10 17 30 47 73 100

180-27 Curaciones esofágicas 0 10 17 30 47 73 100

180-28 Peritoneoscopías 0 38 67 110 174 278 368

180-29 Cuerpos extraños en esófago y recto 0 42 79 131 205 327 436

180-30 Perfil rectal 0 16 30 48 75 119 158

180-31 Cirugía de páncreas 0 187 337 562 878 1,401 1,868

180-32 Abdomen agudo por perforación de víscera hueca 0 161 289 483 756 1,208 1,610

180-33 Endoscopía 0 31 54 91 141 226 301

180-34 Piloroplastía 0 211 381 637 998 1,591 2,123

180-35 Anoplastía perineal 0 179 324 540 846 1,349 1,800

180-36 Rectonectomía 0 149 270 449 703 1,122 1,497

180-37 Plastía local colesistectomía laparoscópica 0 161 289 483 756 1,208 1,610

180-38 Colecto mía (resección de colon) 0 161 289 483 756 1,208 1,610

180-39 Apendicectomía por laparoscopía 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

180-40 Colesistectomía por laparoscopía 0 236 427 708 1,111 1,774 2,364

Page 18: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

181-00 Paquetes de gastroenterología

181-01 Colecistectomía 0 718 1,291 2,150 3,368 5,374 7,167

181-02 Laparatomía exploradora 0 664 1,196 1,993 3,122 4,982 6,642

190-00 Vlrus de inmunodeficiencía humana

190-01 Determinación de carga viral del VIH 0 127 231 383 602 960 1,279

190-02 Anticuerpos anti-VHC (ELlSA) 0 16 29 45 70 114 151

190-03 Paquete plaquetoféresis 0 435 781 1,303 2,040 3,257 4,343

190-04 Detección de anti-cuerpos VIH 1/2 (ELlSA) 0 16 29 45 70 114 151

190-05 Antígeno de superficie AgsHB 0 14 23 40 65 103 138

190-06 Paquete componente sanguíneo (P.F.C.P.G.C.P.) 0 84 153 254 396 632 842

190-07 Eval react. diagnósticos comerc. detecc. anti-VIH 0 54,239 54,239 54,239 54,239 54,239 54,239

190-08 Eval. react. día!:¡nósticos comerc. detecc. anti-VHC 0 45,946 45,946 45,946 45,946 45,946 45,946

190-09 Eval. react. díagnósticos comerc. detecc. Ags-HB 0 50,419 50,419 50,419 50,419 50,419 50,419

190-10 Crioperservación cultivo celular progenitoras hematopovécticas transplante médula ósea 0 1,505 2,711 4,517 7,077 11,294 15,058

190-11 Pruebas escrutíneo detecc. anti-VIH medíante aglutinación pasiva 0 5 10 16 25 39 53

190-12 Prueba confirmatoria detección de anticuerpos contra virus hepatitis C. (RIBA3.0) 0 145 262 436 684 1,090 1,453

190-13Prueba confirmatoria p/detección del antígeno de superf. del virus hepatitis B. (AgsHB)

neutralización ABBOT 0 32 56 96 149 239 318

190-14 Eval. react. díagnósticos comerc. anti T.-cruzi 0 26,054 26,054 26,054 26,054 26,054 26,054

190-15Prueba confirmatoria detección de anticuerpos contra virus de inmunodeficiencía humana (anti-VIH-

1) W.B. 0 140 252 419 657 1,048 1,396

190-16 Eval. react. hemoclasificadores, suero de coombs y albúmina bovina, comerciales 0 87 158 263 414 659 880

190-17 Eval. hemoderivados comerc. para uso humano 0 115 208 345 542 864 1,153

190-18 Participo prog. de evaluación externa calidad de red nacional de laboratorios en banco de sangre 0 47 84 140 219 349 466

190-19 Pruebas cruzadas 0 60 109 182 283 453 605

190-20 Transfusión de hemocompuestos 0 25 45 75 118 188 252

191-00 Bacteriología

191-01 Bacteriología en fresco 0 6 13 18 30 48 64

191-02 Bacteriología frotis y tinción 0 6 13 18 30 48 64

191-03 Serotipificaciones 0 5 10 17 29 45 60

191-04 Investigación de plasmodium 0 17 31 52 80 131 173

191-05 Cultivos en general 0 13 22 38 57 92 123

191-11 Cultivos anaerobios 0 8 17 29 42 69 91

192-00 Inmunología

192-01 Estudio de I.c.r. 0 23 45 73 115 182 243

192-02 Estudio de I. ascitis 0 22 39 65 101 161 217

192-03 Estudio de J.peritoneal 0 18 34 56 87 140 187

192-04 Estudio de I. sinovíal 0 23 40 70 109 174 232

192-05 Reacciones febriles en placa 0 10 21 32 52 83 109

192-06 Reacciones febriles en tubo 0 5 10 17 29 45 60

192-07 Reacciones febriles en zona 0 8 17 29 42 69 91

192 -08 V.d.r.l. cuantitativo 0 6 13 18 30 48 64

192-09 V.d.r.l. cualitativo 0 0 0 0 0 0 0

192-10 Eosinófilos en moco nasal 0 5 10 17 29 42 56

192-11 Eosinófilos en esputo 0 8 16 23 39 62 83

192-12 Treponema inmunofluorecencía 0 17 31 49 79 125 169

192-13 Antiestreptolisinas 0 8 16 23 39 62 83

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192-14 Proteínas c-reactivas 0 8 17 29 42 69 91

192-15 Factor reumatoide (p. látex r.f.) 0 8 17 29 42 69 91

192-16 R.p.r. prueba de sífilis 0 14 23 39 64 100 134

192-17 l. g.g. 17 31 52 80 126 170

192-18 I.g.m. 0 17 31 52 80 126 170

192-19 I.g.a. 0 17 31 52 80 126 170

192-20 I.g.e. 0 23 40 70 109 174 232

192-21 Complemento hemolítico C3 0 17 31 52 80 131 173

192-22 Complemento hemolítico C4 0 17 31 52 80 131 173

192-23 Células l.e. 0 14 25 42 67 108 143

192-24 A.c. toxoplasma 0 21 38 64 100 158 211

192-25 A.c. mononucleosis 0 17 31 52 80 126 170

192-26 A.c. dna 0 21 38 64 100 158 211

192-27 A.c. antinúcleo 0 21 38 64 100 158 211

192-28 Ac. Mitocondría 0 21 38 64 100 158 211

192-29 Ac. t.b.g. 0 14 23 39 64 100 134

192-30 Clamidía fluorescencía 0 29 49 83 127 205 274

192-31 Coombs directo 0 8 17 29 42 69 92

192-32 Coombs indirecto 0 14 25 42 67 108 143

192-33 Paul y bunell 0 8 17 29 42 69 92

192-34 Ac. amibiásis 0 14 25 42 67 104 140

192-35 Antigeno carcinoembrionario (c e a) 0 42 77 127 201 320 428

192-36 Alfa feto proteína (a f p) 0 36 65 108 169 270 358

192-37 Antigeno prostático (p a p) 0 70 126 210 328 524 701

192-38 Ferritina 0 48 86 143 224 358 477

192-39 Antígeno extraible del núcleo i (ena i) 0 86 154 256 400 638 851

192-40 Antígeno extraible del núcleo ii (ena ii) 0 132 236 394 616 982 1,310

192-41 C.a. 15-3 (marcador tumoral) 0 73 132 221 345 551 734

192-42 C.a. 125 (marcador tumoral) 0 73 132 221 345 551 734

192-43 P.g.a. (marcador tumora!) 0 49 88 148 231 367 490

192-44 C.a. 19-9 (marcador tumoral) 0 73 132 221 345 551 734

192-45 Investigación ag asocíado a hepatitis 0 22 39 65 101 161 217

192-46 Investigación de a.c. asocíados a hepatitis 0 22 39 65 101 161 217

192-47 Investigación ac hla 827 0 22 39 65 101 161 217

192-48 Ac. a histomas músculo esquelético 0 22 39 65 101 161 217

192-49 Anticuerpos antitiroides 0 22 39 65 101 161 217

192-50 Anticuerpos antimúsculo liso 0 22 39 65 101 161 217

192-51 Ac. anticelulares parietales 0 22 39 65 101 161 217

192-52 Cadenas ligeras de inmunoglobulinas 0 22 39 65 101 161 217

192-53 Complemento hemolitico ch-50 0 17 31 52 80 131 173

192-54 Anticuerpos vs. rubéola 0 70 125 209 327 520 694

192-55 Determinación de xilosa 0 23 42 71 114 179 240

192-56 Anti-hepatitis A y B 0 22 40 69 108 171 227

192-57 HIV 0 38 69 115 178 283 380

192-58 Anti-hepatitis C 0 38 69 115 178 283 380

192-59 Determinación de creatina cinasa fracción MB CPK MB 0 21 38 62 99 156 208

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192-60 Determinación de citomegalovirus CMV IgC 0 29 49 83 131 208 275

193-00 Bioquímica

193-01 Glucosa 0 5 10 17 29 42 56

193-02 Glucosa postpandríal 0 6 13 18 30 48 64

193-03 Curva de tolerancia a la glucosa 3 horas 0 17 31 52 80 131 173

193-04 Urea 0 6 13 18 30 48 64

193-05 N. úrea 0 6 13 18 30 48 64

193-06 Creatinina 0 5 10 17 29 42 56

193-07 Ac. úrico sérico 0 6 13 18 30 48 64

193-08 Bilirrubinas (directa e indirecta) 0 6 13 18 31 48 65

193-09 Proteínas totales 0 16 29 47 71 115 154

193-10 Albúmina 0 6 13 18 30 48 64

193-11 Globulinas 0 8 17 29 42 69 92

193-12 Colesterol total 0 8 17 29 42 69 92

193-13 Electroforesis lipoprot. alfa. beta y prebeta 0 16 29 47 71 115 154

193-14 Electroforesis de proteínas 0 16 29 47 71 115 154

193-15 Dopamina 0 10 17 30 47 73 100

193-16 Espermabioscopía 0 21 36 60 93 151 201

193-17 Amonio 0 14 25 42 67 108 143

193-18 Determinación salicilatos en sangre 0 22 39 65 101 161 217

193-19 Reacciones serolutéicas cuantitativas 0 23 45 73 115 182 243

193-20 Acido láctico 0 17 31 52 80 131 173

193-21 Determinación de niveles séricos (incluye 3 pruebas) 0 48 87 145 228 366 488

193-22 Determinación de niveles séricos: Carbamazepina 0 16 30 48 77 122 162

193-23 Determinación de niveles séricos: Difenilhidantoina 0 16 30 48 77 122 162

193-24 Determinación de niveles séricos: Acido Valproico 0 16 30 48 77 122 162

193-25 Ph y azúcares reductores (heces) 0 8 16 25 39 64 86

193-26 Estudio de Fenobarbital 0 0 0 0 0 0 250

194-00 Enzimas

194-01 T.G.O. 0 8 17 29 42 69 91

194-02 T.G.P. 0 8 17 29 42 69 92

194-03 F.alcalina 0 13 21 34 53 86 115

194-04 F.ácida 0 16 30 48 75 119 158

194-05 F. AC. Fracción prostática 0 16 30 48 75 119 158

194-06 D.H.l. 0 13 21 34 54 87 117

194-07 D.T.P. 0 8 17 29 42 69 91

194-08 Amilasa sérica o urinaría 0 8 17 29 42 69 91

194-09 Lipasa 0 8 17 29 42 69 91

194-10 C.P.K. 0 13 21 34 53 84 114

194-11 D.H.L. isoenzimas 0 17 31 52 80 131 173

194-12 Colinesterasa 0 10 21 32 52 83 109

194-13 L.a.p. (lesinina amino peptitosa) 0 8 17 29 42 69 91

194-14 Alfa 1 antitripsina 0 30 53 87 138 218 291

195-00 Pruebas baso de func. hepático. renal. digestivo

195-01 Dep. de bromosulfofenoftaleina 0 8 17 29 42 69 91

195-02 Floculación de timol 0 6 13 18 30 48 64

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195-03 Turbidez de timol 0 6 13 18 30 48 64

195-04 Flo. de cefalin colesterol 0 6 13 18 30 48 64

195-05 Esterificación de colesterol 0 8 17 29 42 69 91

195-06 Síntesis de úrea 0 6 13 18 30 48 64

195-07 Hierro sérico 0 14 25 42 67 108 143

195-08 Cap. de fii. de hierro 0 6 13 18 30 48 64

195-09 Sintesis de trombina 0 18 32 54 86 138 184

195-10 Ácidos bilíares 0 18 32 54 86 138 184

195-11 Concentración 0 6 13 18 30 48 64

195-12 Dep. de creatinina endógena 0 8 17 29 42 69 91

195-13 Relación osmolar 0 8 17 29 42 69 91

195-14 Cuenta minutada 0 8 17 29 42 69 91

195-15 Quimismo gástrico 0 6 13 18 30 48 64

195-16 P.hollander 0 6 13 18 30 48 64

195-17 Tolerancía d-xylosa 0 8 17 29 42 69 91

195-18 Pepsinógeno 0 6 13 18 30 48 64

195-19 Gastrina 0 23 40 70 109 174 232

195-20 Hemoglobina en heces 0 6 13 18 30 48 64

195-21 Carótenos 0 14 23 39 64 100 134

195-22 Prueba de jigrI (prueba de tubo digestivo) 0 6 13 18 30 48 64

195-23 Bilirrubinas (directa e indirecta) 0 8 17 29 42 69 91

196-00 Electrolitos

196 01 Sodio 0 6 13 18 30 48 64

196-02 Potasio 0 6 13 18 30 48 64

196-03 Cloro 0 6 13 18 30 48 64

196-04 CO2 0 8 17 29 42 69 91

196-05 P02 0 6 13 18 30 48 64

196-06 PC02 0 6 13 18 30 48 64

196-07 PH 0 8 17 29 42 69 91

196-08 Osmolaridad 0 8 17 29 42 69 91

196-09 Magnesio 0 8 17 29 42 69 91

196-10 Litio 0 8 17 29 42 69 91

196-11 Fósforo 0 8 17 29 42 69 91

196-12 Calcio 0 8 17 29 42 69 91

196-13 Cloruros 0 17 31 52 80 131 173

196-14 Fosfato de calcio 0 17 31 52 80 131 173

196-16 Alfa I 0 18 34 56 87 140 187

196-17 Alfa 2 0 6 13 18 30 48 64

196-18 Seta 0 8 17 29 42 69 91

196-19 Gamma 0 6 13 18 30 48 64

196-20 Relación alb/glob. 0 8 17 29 42 69 91

196-21 UrobilinóQeno cuantitativo 0 6 13 18 30 48 64

197-00 Lípidos

197-01 Lípidos totales 0 8 17 29 42 69 92

197 -02 Triglicéridos 0 13 22 36 56 91 122

197-04 H.d.l.colesterollalfa, beta y prebeta lipopr.) 0 8 17 29 42 69 92

Page 22: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

197-05 Electrofóresis de lipoproteínas 0 16 29 47 71 115 154

197-06 Grasas en heces 0 3 6 13 21 32 42

198-00 Hormonas

198-01 T.3 0 16 30 48 73 118 157

198-02 T.4 0 16 30 48 73 118 157

198-03 T.4 normalizado 0 16 30 48 73 118 157

198-04 T.S.H. 0 16 30 48 73 118 157

198-05 T.B.G. 0 16 30 48 73 118 157

198-06 Pregnandiol 0 16 30 48 73 118 157

198-07 PreQnantriol 0 16 30 48 73 118 157

198-08 Testosterona 0 30 53 88 140 223 297

198-09 Testosterona libre 0 22 39 65 101 161 217

198-10 Cortisol 0 22 39 65 101 161 217

198-11 Hidroxicorticoesteroides 0 16 30 48 73 118 157

198-12 Cetoesteroides 0 16 30 48 73 118 157

198-13 Cetogénicos 0 10 17 30 47 73 100

198-14 Catecolaminas totales 0 17 32 53 83 132 176

198-15 Adrenalina 0 10 17 30 47 73 100

198-16 Noroadrenalina 0 10 17 30 47 73 100

198-17 Ac. vanilmandélico 0 16 29 45 70 110 149

198-18 Ac. homovanílico 0 10 17 30 47 73 100

198-19 Estriol 0 22 39 65 101 161 217

198-20 Estradiol 0 22 39 65 101 161 217

198-21 Progesterona 0 23 45 73 115 182 243

198-22 Serotomina 0 16 30 48 73 118 157

198-24 Aldosterona 0 8 16 25 39 64 86

198-26 Prueba de thorn 0 10 17 30 47 73 100

198-27 Insulina 0 22 39 65 101 161 217

198-28 Glucagon 0 22 39 65 103 165 219

198-29 H. crecimiento 0 23 45 73 115 182 243

198-30 H.a.c.t. 0 13 22 38 57 92 123

198-31 H.f.e. 0 22 39 65 103 165 219

198-32 H.I. 0 22 39 65 101 161 217

198-33 Prolactina 0 23 45 73 115 182 243

198-34 Antidiurética 0 16 30 48 73 118 157

198-35 Gonadotropina cualitativa 0 22 39 65 101 161 217

198-36 Gonadotropina cuantitativa 0 25 47 77 119 192 257

198-37 Lactógeno placentario 0 22 39 65 101 161 217

198-38 Paratohormona 0 32 60 100 157 249 333

198-39 Fracción "b" gonadotropina 0 16 29 45 70 114 151

199-00 Examén de orina

199-01 Proteínas 0 16 30 48 73 118 157

199-03 Ac. díacético 0 5 8 16 23 38 52

199-05 Mioglobina 0 5 8 16 23 38 52

199-06 Ac. úrico urinario 0 5 8 16 23 38 52

199-07 Hemosiderina en orina 0 5 8 16 23 38 52

Page 23: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

199-08 Fenílcetonuría 0 8 17 29 42 69 91

199-09 Sedimento urinario 0 6 13 18 31 48 65

199-10 Células grasas 0 6 13 18 30 48 64

199-11 Investigación de hifas 0 6 13 18 30 48 64

199-14 Proteínas de bence jones 0 16 29 47 71 115 154

199-15 Acetona 0 8 17 29 42 69 91

200-00 Parasitología

200-01 Prueba cara inducción de parásitos 0 18 32 54 86 138 184

200-02 Ex. coproparasitoscópico en serie 0 5 10 17 29 45 60

200-03 Investigación enterobios 0 6 13 18 30 48 64

200-04 Investigación trofozoitos 0 6 13 18 30 48 64

200-06 Sangre oculta en heces 0 6 13 18 30 48 64

200-07 Examen coprológico 0 10 21 32 52 83 109

200-08 Ameba en fresco 0 6 13 18 30 48 64

201-00 Hematología

201-01 Cta. de eritrocitos 0 3 6 10 16 25 34

201-02 Hemoglobina 0 3 6 10 16 25 34

201-03 Hematrocito 0 3 6 10 16 25 34

201-04 Cta. de leucocitos 0 3 6 10 16 25 34

201-05 Fórmula diferencial 0 3 5 8 14 22 31

201-06 Observaciones especiales 0 6 13 18 30 48 64

201-07 Recuento de plaquetas 0 5 8 16 23 38 52

201-08 Recuento de reticulocitos 0 5 10 17 29 42 56

201-09 Velocidad sedimentación globular 0 3 5 8 14 22 31

201-10 Investigación hematozoarios 0 8 16 23 39 62 83

201-11 Fragílidad alobular 0 17 31 52 80 131 173

201-12 Serie roja 0 17 31 52 80 131 173

201-13 Serie blanca 0 17 31 52 80 131 173

201-14 Prueba de bromelina directa 0 17 31 52 80 131 173

201-15 Pruebas cruzadas 0 6 13 21 31 49 67

201-16 Determinación de grupo sanguíneo v factor rh 0 8 17 29 42 69 91

201-18 Biom. hem. parcíal (hb. hto. cnhbQ. cuento de leu.) 0 5 10 17 29 42 56

201-19 Pruebas de tendencia hemorr. (tioa. to. tU 0 18 32 54 86 138 184

201-20 Tiempo de tromboplastina parcíal act. (lipa) 0 8 17 29 42 69 91

201-21 Lisis de euglobulinas (fibrinolisis) 0 8 17 29 42 69 91

201-22 Comolemento hemolitico 0 8 17 29 42 69 91

201-25 Tinción de hemosiderina en médula ósea 0 6 13 18 30 48 64

201-26 Búsaueda de hemosiderina sé rica 0 6 13 18 30 48 64

201-27 Tiempo de sangrado 0 8 16 23 39 62 83

201-28 Prueba de rumpell leede 0 5 8 16 23 38 52

201-29 Tiempo de coagulación 0 8 16 23 39 62 83

201-30 Tiempo de coagulación plasma recalcificado 0 5 10 17 29 42 56

201-31 Tiempo de protombina 0 6 13 18 30 48 64

201-32 Tiempo parcíal de tromboplastina 0 5 10 17 29 45 60

201-33 Tiempo de trombina 0 10 21 32 52 83 109

201-34 Consumo de orotombina 0 8 17 29 42 69 91

Page 24: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

201-35 Retracción del coágulo 0 5 10 17 29 42 57

201-36 Fibrinógeno 0 14 25 42 67 108 143

201-41 Hb a1c y caracterización de hemoglobina 0 17 31 52 80 126 170

201-43 Pancreolouril 0 52 92 154 241 387 515

201-44 Linfocitos cd 4 v cd 8 0 39 71 119 188 298 398

201-45 Plaquetoféresis 0 694 1,248 2,084 3,263 5,208 6,946

201-46 Plasmoferesis 0 694 1,248 2,084 3,263 5,208 6,946

201-47 Aglutina anti "b" 0 23 42 71 114 179 240

201-80 Albumina producto 0 0 0 0 0 800

201-83 concentrado plaquetario 0 0 0 0 0 2,150

202-00 Paquetes de estudio de laboratorio

202-01 Examen general de orina 0 6 13 18 30 48 64

202-02 Examen general de orina c/gonadotropina car. 0 18 34 57 91 145 193

202-03 Biometría hem, com vsg reticulocitos y plaquet 0 8 17 29 42 69 91

202-04 Perfil bioquímico XII 0 48 87 145 227 363 484

202-05 Perfil de lípidos I 0 34 62 103 161 256 341

202-06 Perfil de lípidos II 0 38 69 115 179 287 381

202-07 Química sanguínea III 0 23 42 71 114 179 240

202 -08 Química II 0 6 14 22 34 54 73

202-09 Perfil Química sanguínea IV 0 18 34 56 87 140 187

202-10 Química sanguínea V 0 22 39 65 101 161 217

202-11 Perfil hepático 0 80 143 241 376 602 803

202-12 Perfil auirúraico 0 53 93 157 247 392 523

202-13 Perfil reumático 0 42 79 131 204 326 433

202-14 Perfil control de embarazo 0 70 127 211 333 531 708

202-15 Perfil tiroideo 0 86 156 258 404 645 862

202-16 Protocolo centinela de díarrea (3 est. lab) 0 10 18 32 52 80 108

203-00 Antidoping

203-01 Examen antidoping (incluye 4 pruebas) 0 465 465 465 715 715 715

203-02 Examen antidopinq: cocaína 0 115 115 115 179 179 179

203-03 Examen antidopíng: canabinoides 0 115 115 115 179 179 179

203-04 Examen antidopíng: opíaceos 0 115 115 115 179 179 179

203-05 Examen antídoping: benzodíacepinas 0 115 115 115 179 179 179

204-00 Laboratorio análisis de alimentos comerc.

204-01 Superficies vivas e inertes 0 22 40 69 106 170 226

204-02 Cenizas 0 23 45 73 117 186 247

204-03 Peso neto 0 3 6 13 21 32 42

204-04 Peso drenado 0 3 6 13 21 32 42

204-05 Conservadores en leche 0 1 5 6 13 17 23

204-06 Indíce refractométrico en leche 0 3 6 13 21 32 42

204-07 Aflatoxinas con garantía de calidad 0 109 195 327 513 816 1,089

204-08 Aflatoxinas sin garantía de calidad 0 80 145 243 380 606 808

204-09 Grasas y aceites en agua residual 0 39 71 119 188 298 398

204-10 Colinesterasa eritrocita método Ellman 0 6 14 22 36 56 75

204-11 Arsénico semi cuantitativo Gutzeit 0 25 47 75 119 189 254

204-12 Arsénico espectrofotométrico en aguas 0 29 48 80 126 202 270

Page 25: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

204-13 Sulfitos en carne 0 1 5 6 13 18 25

204-14 Fibra cruda 0 25 47 77 119 192 256

204-15 Grasa método Goldfish 0 32 57 99 153 243 326

300-00 Radiolgía

300-01 Teleterapia (5 a 25 sesiones) 0 110 200 332 520 830 1,107

300-02 Braquiterapia manual (hosp.72-120 hrs) 0 1,231 2,219 3,697 5,792 9,242 12,324

300-03 Braquiterapia con selectrón (2-4 hrs) 0 1,231 2,219 3,697 5,792 9,242 12,324

300-04 Terapia superficíal 0 86 156 258 404 645 862

300-05 Quimioterapia (intravenosa o intra-arterial) 0 62 110 186 289 461 615

300-06 Estudio clínico preventivo 0 247 444 740 1,159 1,848 2,465

301-00 Medicina nuclear

301 01 Todos los gamagramas 0 65 117 193 305 484 647

301-02 Perfil tiroideo 0 313 566 942 1,477 2,356 3,140

301-03 Perfil ainecológico 0 313 566 942 1,477 2,356 3,140

301-04 Perfil paratiroideo 0 235 420 703 1,100 1,758 2,343

301-05 Perfil suprarenal 0 235 420 703 1,100 1,758 2,343

301-06 Perfil oncológico 0 221 398 664 1,042 1,661 2,217

301-07 Perfil hipertension renovascular 0 235 420 703 1,100 1,758 2,343

301-08 Perfil hipofisíario 0 313 566 942 1,477 2,356 3,140

301-09 Perfil perinatológico 0 110 200 332 520 830 1,107

301-10 Bazo 0 444 799 1,331 2,085 3,327 4,436

301-11 Cerebro 0 368 667 1,108 1,739 2,774 3,698

301-12 Corazón 0 431 776 1,294 2,027 3,232 4,312

301-13 Higado 0 247 444 740 1,159 1,848 2,465

301-14 Mama 0 247 444 740 1,159 1,848 2,465

301-15 Oseo 0 247 444 740 1,159 1,848 2,465

301-16 Páncreas 0 444 799 1,331 2,085 3,327 4,436

301-17 Pulmón 0 431 776 1,294 2,027 3,232 4,312

301-18 Utero 0 247 444 740 1,159 1,848 2,465

301-19 Venoso 0 247 444 740 1,159 1,848 2,465

301-20 Rastreo 0 375 675 1,124 1,762 2,812 3,750

301-21 Tratamiento 0 516 932 1,552 2,432 3,882 5,176

301-22 Mielograma 0 42 77 126 201 318 426

301-23 Esplenograma 0 18 32 54 86 138 184

301-24 Adenograma 0 6 13 18 30 48 64

301-25 Aspirado e interpretación de médula ósea 0 18 32 54 86 138 184

301-26 Esofagografía 0 158 287 476 745 1,189 1,586

301-27 Neumoperitoneo 0 108 195 326 511 815 1,087

302-00 Rayos "X"

302-01 B. tórax p.a. 0 34 64 104 165 262 349

302-02 Costillas o esternón (tórax óseo) 0 30 53 88 140 223 297

302-03 Columna vertebral cervical 0 31 54 91 141 227 304

302-04 Columna vertebral dorsal 0 42 77 127 201 320 428

302-05 Columna vertebral lumbosacra 0 42 77 127 201 320 428

302-06 Columna vertebral estudio dinámico 0 127 231 383 602 960 1,279

302-07 Pelvis a.p. 0 21 36 60 93 151 201

Page 26: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

302-08 Cráneo 0 30 52 86 134 211 283

302-09 Macizo facíal 0 22 40 69 108 173 231

302-10 Huesos propios de la nariz perfilograma 0 22 40 69 108 173 231

302-11 Orbitas por placa 0 30 52 86 134 213 287

302-12 Senos paranasales 0 30 53 88 140 224 298

302-13 Senos paranasales con tomografía 0 117 210 350 551 880 1,173

302-14 Articulaciones temporomandibulares 0 31 54 92 145 231 309

302-15 Silla turca 0 30 52 86 134 213 287

302-16 Silla turca con tomografía 0 103 186 309 483 769 1,025

302-17 Oídos schuller 0 8 17 29 42 69 91

302-18 Oidos schuller con tomografía 0 54 100 166 262 418 555

302-19 Mastoides convencional 0 30 52 86 134 213 287

302-20 Conductos auditivos 0 18 32 54 86 135 182

302-21 Mandíbula dos posiciones 0 17 31 49 79 125 169

302-22 lateral de cuello 0 18 34 56 88 141 189

302-23 larínge 0 10 18 31 48 75 101

302-24 larinae con tomografía a.p. 0 45 79 132 208 330 442

302-25 Cuello a.p. y lateral partes blandas 0 16 30 48 75 119 161

302-26 Mano 0 22 39 65 101 161 217

302-27 Manos comparativas 0 36 65 108 170 270 359

302-28 Muñeca, escafoides y carpo 0 21 36 60 93 151 201

302-29 Antebrazo adulto 0 22 40 69 108 173 231

302-30 Codo 0 17 31 52 80 131 173

302-31 Codo comparativo 0 25 47 79 122 195 260

302-32 Húmero 0 22 40 69 108 173 231

302-33 Húmeros comparativos 0 21 36 60 93 151 201

302-34 Hombro 0 22 40 69 108 173 231

302-35 Hombros comparativos 0 25 45 75 118 188 252

302-36 Clavícula 0 16 30 48 73 118 157

302-37 Clavícula comparada 0 30 52 86 134 213 287

302-38 Omóplato 0 22 39 65 103 165 219

302-39 Omóplato comparativo 0 45 79 132 208 330 442

302-40 Pie 0 16 30 48 73 118 157

302-41 Tobillo 0 17 31 49 79 125 169

302-42 Tobillo comparativo 0 38 67 114 176 280 375

302-43 Pierna 0 22 39 65 103 165 219

302-44 Rodílla 0 22 39 65 103 165 219

302-45 Rótula 0 22 39 65 103 165 219

302-46 Rodillas comparativas 0 45 79 132 208 330 442

302-47 Fémur a.p. 0 29 52 84 132 210 280

302-48 Fémur a.p. v.l. 0 45 79 132 208 330 442

302-49 Fémur comparativo 0 54 100 166 262 418 555

302-50 Medición de miembro pélvico 0 30 52 86 134 213 287

302-51 Edad ósea 0 18 34 57 91 143 192

302-52 Abdomen simple 0 45 83 135 213 341 453

302-53 Céfalo pelvimetría 0 49 88 149 235 374 498

Page 27: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

303-00 Estudios especíales

303-01 Histerosalpingografía 0 108 195 326 511 815 1,087

303-02 Galactografía 0 29 52 84 132 210 280

303-03 Mamografía 0 0 0 0 0 0 0

303-04 Urografía excretora adulto 0 125 224 374 584 932 1,243

303-05 Urografía excretora infantil 0 96 174 289 454 725 967

303-06 Urografía excretora cronometrada maxwell 0 143 258 429 675 1,074 1,434

303-07 Urografía excretora por perfusión arata 0 169 304 505 791 1,260 1,680

303-08 Uretrosistografía 0 77 139 232 363 581 773

303-09 Cistoarafía retrograda 0 84 151 252 396 631 841

303-10 Síalografía 0 47 84 140 219 350 467

303-11 Broncografía 0 110 202 335 528 841 1,121

303-12 Fistulografía 0 62 110 187 291 465 620

303-13 Laringografía 0 65 118 196 309 489 654

303-14 Míelografía lumbar.dorsaL cervical 0 243 436 727 1,139 1,819 2,428

303-15 Flebografía bilateral 0 110 202 335 528 841 1,121

303-16 Artrografía 0 42 79 131 205 327 436

303-17 Arteriografía periférica o aortografía 0 274 493 823 1,287 2,055 2,740

303-18 Arteriografía viceraL pulmonar o cerebral 0 350 633 1,054 1,652 2,637 3,516

303-1 9 Extracción de cálculos, dilatación. angíop. 0 350 633 1,054 1,652 2,637 3,516

303-20 Colecistografía (oral) 0 101 184 305 480 763 1,019

303-21 Colangíografía por perfusión 0 77 140 232 365 583 777

303-22 Colangío por sonda 0 84 151 252 396 631 841

303-23 Colon Dor enema 0 108 195 326 511 815 1,087

303-24 Serie esófago gastroduodenal 0 110 202 335 528 841 1,121

303-25 Tránsito intestinal 0 110 202 335 528 841 1,121

303-26 Tránsito intestinal con serie esóf. gastroduod 0 200 358 598 936 1,493 1,990

303-27 Colongíografía percutánea 0 158 287 476 745 1,189 1,586

303-28 Serie cardíaca 0 93 169 280 441 701 934

303-29 Anaiografía selectiva abdominal 0 110 202 335 528 841 1,121

303-30 Angíografía cerebral 0 96 174 289 454 725 967

303-31 Pielografía ascendente 0 110 202 335 528 841 1,121

303-32 Dacrosistografía 0 29 52 84 132 210 280

303-33 Bulbografía 0 243 436 727 1,139 1,819 2,428

303-34 Pielografía retrógrada 0 110 202 335 528 841 1,121

303-35 Cistoscopía 0 179 324 537 843 1,346 1,793

303-36 Estudios de holter 0 77 140 232 365 583 777

303-37 Densitometria 0 0 0 0 0 0 730

304-00 Tomografías lineales

304-01 Tomografía de columna vertebral cervical 0 83 149 247 387 618 824

304-02 Tomografía de columna vertebral dorsal 0 114 205 341 536 855 1,138

304-03 Tomografía de columna vertebral lumbar 0 114 205 341 536 855 1,138

304-04 Tomografía pulmonar 0 151 272 453 710 1,134 1,512

304-05 Tomografía lineal de columna con medio de contraste 0 173 311 519 811 1,295 1,727

304 06 Nefrotomografía simple - columna 0 186 332 554 867 1,384 1,846

304-07 Tomografía laringe 0 56 101 170 265 423 566

Page 28: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

305-00 Tomografías computadas

305-01 Tomografías computadas simpl. de cualquier regíón 0 193 349 583 912 1,455 1,941

305-02 Tomografías computadas con medio contraste 0 335 605 1,007 1,579 2,517 3,358

306-00 Ultrasonido

306-01 Ultrasonido una región 0 64 115 192 301 481 641

306-02 Ultrasonido dos regiones 0 87 158 263 414 660 881

306-03 Sonografía 0 31 54 91 141 226 301

306-04 Foliculograma 0 64 115 192 301 481 641

306-05 Ultrasonido con transductor 0 8 16 25 39 64 85

306-06 Colangio Pancreotografia retrograda endoscopia C.P.R.E. 0 0 0 0 0 0 4,800

306-07 Ultrasonido Dopler 0 0 0 0 0 0 860

307-00 Resonancia magnética

307-01 Estudio normal de una región 0 208 372 620 972 1,551 2,068

307-02 Estudio de una región con medió de contraste 0 506 911 1,518 2,380 3,797 5,060

307-03 Estudio normal de dos regíones 0 211 381 637 998 1,591 2,123

307-04 Estudio dos regiones con medio de contraste 0 523 942 1,570 2,460 3,925 5,233

307-05 Estudio normal de tres regiones 0 232 420 701 1,099 1,753 2,336

307-06 Estudio tres regiones con medio de contraste 0 820 1,477 2,460 3,852 6,148 8,198

310-00 Patología

310-01 Apéndice ceccol. vesícula bilíar 0 29 48 80 125 201 266

310-02 Tumores pequeños de mama 0 18 32 54 86 138 184

310-03 Tumores benignos de mama (pieza mayor) 0 53 93 157 247 392 523

310-04 Resecciones intestinales sin tumor 0 29 49 84 131 208 278

310-05 Resecciones intestinales con tumor 0 34 62 101 158 254 340

310-06 Tumores de glándulas salivales s/disección 0 34 62 101 158 254 340

310-07 Tumores de glándulas salivales cldisección 0 53 93 157 247 392 523

310-08 Estómago sin tumor 0 22 39 65 101 161 217

310-09 Estómago con tumor 0 40 75 125 196 313 418

310-10 Segmentos o lóbulos pulmonares 0 29 49 84 131 208 278

310-11 Próstata 0 29 49 84 131 208 278

310-12 Riñón sin tumor 0 29 52 84 132 210 280

310-13 Riñón con tumor 0 32 60 100 157 249 333

310-14 Testículos sin tumor 0 23 42 71 114 182 241

310-15 Testículos con tumor 0 32 60 100 157 249 333

310-16 Extremidades con gangrena o infección 0 40 75 125 196 313 418

310-17 Tumores retroperitoneales 0 47 84 140 221 352 470

310-18 Amígdalas 0 18 34 57 91 143 192

310-19 Ganglio linfático 0 29 48 80 125 201 266

310-20 Médula ósea 0 40 75 125 196 313 418

310-21 Bazo 0 32 60 100 157 249 333

310-22 Laringe sin disección de cuello 0 42 77 127 201 320 427

310-23 Laringe con disección de cuello 0 52 93 156 243 389 519

310-24 Tiroides sin disección de cuello 0 34 64 104 162 260 348

310-25 Tiroides con disección de cuello 0 52 93 156 243 389 519

310-26 Inmunofluorescencía 0 18 34 57 91 143 192

310-27 Inmuno-peroxidasa 0 18 34 57 91 143 192

Page 29: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

310-28 Anticuerpos monoclonales 0 18 34 57 91 143 192

310-29 Microscopía electrónica 0 18 34 57 91 143 192

31030 Revisión de laminillas 0 18 34 57 91 143 192

310-31 Laminillas para otra institución 0 18 34 57 91 143 192

310-32 biopsia por saca-bocado de piel (punch) 0 18 34 57 91 143 192

310-33 biopsia incisional de piel 0 18 34 57 91 143 192

310-34 biopsia para rasurado de piel 0 18 34 57 91 143 192

310-35 biopsia por coretaje de piel 0 18 34 57 91 143 192

310-37 Pieza quirúrgica de piel 0 34 62 101 158 254 340

310-38 Cariotipo simple 0 39 71 119 188 298 398

310-39 Cariotipo con bandas 0 34 62 101 158 254 340

310-40 Sexocromatina 0 34 62 101 158 254 340

310-41 Electroforesis 0 29 49 84 131 208 278

310-42 Tamis metabólico 0 29 49 84 131 208 278

310-43 Papanicolau cérvico vagínal 0 0 0 0 0 0 0

310-44 Serie hormonal 0 13 21 34 53 84 114

310-45 Espectoración en serie 0 54 100 166 262 418 555

310-46 Cepillado y lavado 0 13 22 38 60 93 126

310-47 Ascitis liquido pleural y liquido cefaloraq. 0 34 62 101 158 254 340

310-48 Orina en serie 0 34 62 101 158 254 340

310-49 Pulmón alándula mamaría. Tiroides gangl. linf. 0 18 34 57 91 143 192

310-50 Próstata tejido blando huesos 0 18 34 57 91 143 192

310-51 Citología gástrica 0 23 42 71 114 179 240

310-52 biopsias peq. cervix endom. estom. esof. intest. 0 30 52 86 134 213 287

310-53 Ovarios sin tumor 0 22 39 65 103 165 219

310-54 Útero sin anexos 0 30 52 86 134 213 287

310-55 Ovarios can tumor 0 22 40 67 106 169 224

310-56 Útero con anexas 0 32 57 96 151 240 320

310-57 Exenteración anterior y posterior 0 53 93 157 248 396 528

310-58 Exenteración total 0 53 93 157 248 396 528

310-59 Fetos hasta 41/2 meses 0 34 62 101 158 254 340

310-60 Placenta 0 18 34 56 87 140 187

310-61 biopsia de hígado y riñón 0 34 62 101 158 254 340

310-62 Toma y estudio de médula ósea 0 34 64 104 162 260 348

320-00 Alergia

320-01 Citología de moco nasal 0 5 8 16 23 38 49

320-02 Proteosa autovacuna 0 34 62 101 158 254 340

320-03 Preciptiva 0 32 57 99 154 244 327

320-04 Inmunoterapia (vacunas específicas) 0 18 34 56 87 140 187

320-05 Pruebas cutáneas intradérmicas 1 serie 0 8 16 23 39 62 83

320-06 Pruebas cutáneas intradérmicas 2 series 0 16 29 47 71 115 154

320-07 Pruebas cutáneas intradérmicas 3 series 0 18 34 56 87 140 187

320-08 Pruebas cutáneas por transferencías 1 serie 0 16 29 47 71 115 154

320-09 Pruebas cutáneas por transferencías 2 series 0 29 48 80 125 201 266

320-10 Pruebas cutáneas por transferencías 3 series 0 39 71 119 188 298 398

330-00 Infectología

Page 30: Servicios de Salud del Estado de Querétaro Tabulador de ... Cuotas... · 040-29 Prueba de Frases Incompletas 0 0 0 0 0 0 120 040-30 TEST FIGURA HUMANA 0 0 0 0 0 0 120 040-31 Paquete

330-05 Citología de I.C.L 0 5 8 16 23 38 49

330-07 Cultivo en orina y bacterioscópico baar (t b) 0 0 0 0 0 0 0

330-08 Tinción de machíavelo 0 8 17 29 42 69 91

330-12 Serología de amiba por hemoglutinación indir. 0 3 5 8 14 22 31

340-00 Tratamiento terapéutico "clínica del dolor"

340-01 Bloqueo rama trigeminal 0 16 29 45 70 110 149

340-02 Bloqueo ganglio gaser 0 18 32 54 86 135 182

340-03 Bloqueo de ramas trigeminales terminales 0 6 13 18 30 48 64

340-04 Bloqueo de nervio lingual 0 16 30 48 75 119 158

340-05 Bloqueo de nervio gloso faríngeo 0 18 32 54 86 135 182

340-06 Bloque de ganglio esfenopalatino 0 16 30 48 75 119 158

340-07 Bloqueo de nervio occipital 0 8 16 25 39 64 84

340-08 Bloqueo de raíz cervical profunda 0 8 17 29 42 69 92

340-09 Bloqueo de plexo cervical superficíal 0 6 13 18 30 48 64

340-10 Bloqueo de nervio faríngeo 0 8 17 29 42 69 92

340-11 Bloqueo de nervio frénico 0 8 16 25 39 64 84

340-12 Bloqueo de nervio supraescapular 0 8 16 25 39 64 84

340-13 Bloqueo simpático servicodorsal e/contr. r. x 0 23 45 73 115 182 243

340-14 Bloqueo simpático servicodorsal s/contr. r. x 0 18 32 54 86 135 182

340-15 Bloqueo peridual anti-inflamat. sin medicamento 0 16 30 48 75 119 158

340-16 Bloqueo peridual lítico 0 6 13 18 30 48 64

340-17 Bloqueo subaragnoideo lítico 0 34 64 104 165 262 349

340-18 Bloqueo para vertebral 0 8 16 25 39 64 84

340-19 Bloqueo de nervios intercostales 0 8 16 25 39 64 84

340-20 Bloqueo de nervio abdominogenital 0 8 16 25 39 64 84

340-21 Bloqueo de nervio crural 0 8 16 25 39 64 84

340-22 Bloqueo de nervio fermorocutáneo 0 8 16 25 39 64 84

340-23 Bloqueo de nervio obturador 0 6 13 18 30 48 64

340-24 Bloqueo de nervio ciática 0 6 13 18 30 48 64

340-25 Bloqueo de articulación sacro-ilíaca 0 8 16 25 39 64 84

340-26 Bloqueo de articulación coxo-femoral 0 8 16 25 39 64 84

340-27 Bloqueo de nervio safeno 0 6 13 18 30 48 64

340-28 Bloqueo trans-sacro 0 8 16 25 39 64 84

340-29 Bloqueo de ramas terminales de miembros pelv. 0 8 16 25 39 64 84

340-30 Bloqueo de articulación de rodillas 0 8 16 25 39 64 84

340-31 Bloque caudal 0 8 16 25 39 64 84

340-32 Bloqueo de bursa anterior de hombro 0 6 13 18 30 48 64

340-33 Bloqueo de plexo bronquíal 0 6 13 18 30 48 64

340-34 Bloqueos períféricos de miembros superiores 0 6 13 18 30 48 64

340-35 Bloqueo de ganglio simpático lumb. contr. r. x 0 48 86 141 224 357 476

340-36 Bloqueo de ganglio espfacico celíaco e/r.x 0 48 86 141 224 357 476

340-37 Bloqueo de cápsula de hombro 0 6 13 18 30 48 64

340-38 Bloqueo perívascular de artería temporal 0 6 13 18 30 48 64

340-39 Estimulación eléctrica cutánea 0 6 13 18 30 48 64

350-00 Terapia intensiva

350-01 Día estancía en terapia intensiva (urgencias) 0 93 171 283 445 710 947

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350-03 Electrocardiograma 0 16 29 47 71 115 154

350-07 Alimentación artificíal por día 0 23 45 73 115 184 244

360-00 Auxilíares de tratamiento

360-01 Lavado gástrico 0 30 52 86 134 211 283

360-02 Sondeo vesical 0 23 45 73 115 182 243

360-03 Venoclisis 0 30 53 87 138 218 291

360-04 Aplicación de inyecciones intravenosas 0 8 17 29 42 69 92

360-05 Aplicación de inyecciones intramusculares 0 5 10 17 29 42 56

360-06 Vendajes compresivos 0 16 30 48 73 118 157

360-07 Retiro de yeso 0 8 17 29 42 69 92

360-08 Sangría 0 34 64 104 162 260 348

360-09 Punción vesical suprapúbica 0 104 187 311 488 777 1,037

360-10 Radioterapia por sesión 0 6 13 18 30 48 64

360-11 Curaciones 0 14 23 39 62 100 132

360-12 Inhaloterapia por sesión 0 5 8 16 23 38 52

360-13 Lavado de oídos 0 5 8 16 23 38 52

370-00 Servicios diversos

370-01 Vacuna antirrábica humana 0 0 0 0 0 0 0

370-02 Vacuna antirrábica canina 0 0 0 0 0 0 0

370-03 Día jaula para perro 0 6 13 18 30 48 64

370-04 Inscripción club de madres 0 6 13 18 30 48 64

370-05 Mensualidad club de madres 0 3 6 10 16 25 34

370-06 Inscripción guarderías 0 1 3 6 10 17 22

370-07 Mensualidad guarderías 0 16 29 47 71 115 154

370-08 Tarjeta de salud 0 3 6 13 21 32 42

370-09 Utilización de mortuaorio 0 1 1 3 5 6 10

370-10 Servicio de reposición de carnet 0 3 6 10 16 25 34

370-11 Certificado prenupcíal (incluye v.d.r.1. y tórax) 0 21 38 64 100 158 211

370-12 Certificado médico (únicamente expedición) 0 1 3 6 10 17 22

370-13 Certificado internacional de vacunación 0 25 47 75 119 189 254

370-14 Constancía de nacimiento 0 3 6 10 16 25 34

370-15 Informe médico 0 13 22 38 60 96 127

370-16 Desinsectización m2 0 1 1 1 3 5 6

370-17 Desinfección m2 0 1 1 1 3 5 6

370-18 Desratización con anticoagulante 500 gr. 0 1 1 3 5 6 10

370-19 Visita académica al hospital 0 1 145 243 381 609 812

370-22 Servicio de fumigación por exhumación de cad. 0 149 266 445 698 1,115 1,486

370-26 Expedición de credencíal 0 3 6 13 21 32 42

370-27 Fotocopía 0 1 1 1 1 1 1

370-28 Expedicion de copías certificadas de documentos, por cada hoja tamaño carta u oficio. 0 0 0 0 0 0 0.5 DVSMVZ

370-29 Compulsa de documentos por hoja 0 0 0 0 0 0 0.5 DVSMVZ

370-30 Reexpedicion de certificados de nacimiento o defuncion. 0 0 0 0 0 0 2.0 DVSMVZ

400-00 Traslados

400-01 Servicio de ambulancia para traslado de enfermos p/km. 0 5 5 5 5 6 10

401-00 De Jalpan a:

401-01 Serv. de ambulancía a Rio Verde, San Luis Potosí 0 117 210 350 553 880 1,168

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401-02 Serv. de ambulancía a Ciudad de Querétaro 0 234 420 701 1,105 1,759 2,336

401-03 Serv. de ambulancía a Ciudad de Mexico 0 420 701 1,105 1,759 2,336 3,114

402-00 De Cadereyta a:

402-01 Serv. de ambulancía a San Juan del Rio / Ciudad de Querétaro 0 234 405 685 1,059 1,689 2,250

402-02 Serv. de ambulancía a Ciudad de Mexico 0 234 405 685 1,059 1,689 2,250

403-00 De San Juan del Rio a:

403-01 Serv. de ambulancía a Ciudad de Querétaro 0 93 171 265 420 670 895

403-02 Serv. de ambulancía a Ciudad de México 0 234 420 701 1,105 1,759 2,336

404-00 De Ciudad de Querétaro a:

404-01 Serv. de ambulancía dentro de la ciudad 0 93 171 265 420 670 895

404-02 Serv. de ambulancía a San Juan del Rio 0 93 171 265 420 670 895

404-03 Serv. de ambulancía a Cadereyta 0 234 405 685 1,059 1,689 2,250

404-04 Serv. de ambulancía a Jalpan de Serra 0 234 420 701 1,105 1,759 2,336

404-05 Serv. de ambulancía a Ciudad de Mexico 0 234 420 701 1,105 1,759 2,336

405-00 Medicina Tradicional

405-01 Consulta Herbolaria (Curandero) 0 0 0 0 0 0 55

405-02 Consulta de Quiropráxia (huesero) 0 0 0 0 0 0 55

405-03 Consulta Partera 0 0 0 0 0 0 55

405-04 Temazcal 0 0 0 0 0 0 55

405-04 Atención de Parto Natural (Con Partera) 0 0 0 0 0 0 650

500-00 Subrogación a través de Contratos y/o Convenios

501-00 Subrogados a través de Contratos con Particulares

501-01 Aféresis Plaquetaria 0 0 0 0 0 0 7,000

501-02 Concentrados Eritrocitarios (glóbulos Rojos) 0 0 0 0 0 0 2,350

501-03 Concentrado de Plasma (Plasma Fresco) 0 0 0 0 0 0 2,350

501-04 Crioprecipitado 0 0 0 0 0 0 2,350

501-05 Pruebas Cruzadas 0 0 0 0 0 0 1,070

501-06 Pago de Tarjeta para convenio 0 0 0 0 0 0 110

501-07 Pago Reposición Tarjeta para Convenio 0 0 0 0 0 0 530

501-08 Sangría Terapéutica 0 0 0 0 0 0 320

C-HEM Proceso de obtención de componentes sanguíneo 0 0 0 0 0 0 1,600

CLAVES NUEVAS

306-07 ULTRASONIDO DOPLER 860

303-37 DENSITOMETRIA 730

193-26 ESTUDIO DE FERNOBARBITAL 250

030-10 SELLADO DE FOSETAS Y FISURAS DENTALES 50

Claves del Tabulador de Servicios

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