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Servicio Medicina Interna
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1. Concepto
Experiencia sensorial y emocional desagradable ocasionada por un daño tisular.
Subjetivo Finalidad protectora
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1. Concepto Servicio Medicina Interna
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2. Recuerdo anatomofisiológico
2.1. Receptores dolorosos y vías de transmisión
* No fenómeno de adaptación. Hiperalgesia
* Fibras A-d (poco mielinizadas- “dolor rápido”; mecánico o térmico; piel)
* Fibras C (amielínicas,-“dolor lento”; mecánico, térmico o químico; piel, estructuras somáticas o viscerales.
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2. Recuerdo anatomofisiológico
2.1. Receptores dolorosos y vías de transmisión
- Receptores del dolor visceral: en serosas, vasos, duramadre, pared vísceras huecas, capsula órganos sólidos. Fibras hacia el SNC en nervios autonómicos.
- Receptores del dolor somático: piel, tejido subcutáneo, aparato locomotor. Fibras componente sensitivo de los nervios periféricos.
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2. Recuerdo anatomofisiológico
2.2. Modulación del dolor - Sistemas suprasegmentarios: vías
descendentes - Sistemas segmentarios. Teoría de la
compuerta
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2. Recuerdo anatomofisiológico
2.3. Componente emocional del dolor (proyecciones hacia lóbulo prefrontal) Reacción de alerta (proyecciones hacia formación reticular)
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3. Tipos de dolor según origen
3.1. Dolor nociceptivo: afectación fisiológica de los receptores del dolor 3.1.1. Dolor somático: superficial (piel o tejido
subcutáneo; mucha precisión) o profundo (músculos, tendones, ligamentos, huesos, articulaciones, arterias)
3.1.2. Dolor visceral: distensión de pared (dilatación vejiga por RTU) o cápsula (hepatitis), obstrucción de la luz (intestino, vía biliar, uréter), espasmo (esófago), isquemia (miocardio), inflamación (peritoneo). Dolor referido (teoría de la convergencia)
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3. Tipos de dolor según origen
3.2. Dolor neurogénico: lesión de las vías que conducen el dolor 3.2.1. Dolor neuropático: periférico o central. Descargas
anormales 3.2.2. Dolor por desaferentación: alteración del
procesamiento central de la información dolorosa. Miembro fantasma
3.2.3. Dolor mantenido por el sistema simpático: dolor + alteración vegetativa local + cambios tróficos.
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4. Aspectos semiológicos del dolor
4.1. Cronología A) Comienzo:
- Insidioso (máximo en horas o minutos, cólico biliar)
- Brusco (máximo en segundos o minutos (IAM) - Fulminante (rotura víscera hueca, de
aneurisma) B) Duración
- Agudo (<3meses) - Crónico
C) Evolución: continuo o intermitente
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4. Aspectos semiológicos del dolor
4.2. Cualidad: opresivo, urente, lancinante, terebrante, pulsátil, puñalada, desgarro, sordo.
4.3. Localización A) Extensión B) Irradiación: referido, afectación de un tronco
(ciática), a zonas vecinas C) Migración
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4. Aspectos semiológicos del dolor
4.4. Intensidad. Umbral del dolor. Dominancia perceptiva. Tolerancia al dolor. Escalas
4.5. Factores modificadores del dolor A) Desencadenantes y agravantes:
esfuerzo físico, movimiento, ingestión de alimentos, tos
B) Factores que alivian el dolor: reposo, ingestión de alimento, defecación, postura
4.6. Factores acompañantes: reacciones vegetativas, manifestaciones propias de un órgano o sistema, actitud del enfermo
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5. Síndromes dolorosos más frecuentes
5.1. Dolor torácico: pleurítico, coronario
5.2. Dolor abdominal: ulceroso, biliar, renal
5.3. Cefalea 5.4. Dolor lumbar 5.5. Neuralgia
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6. Tratamiento del dolor agudo
AAS, paracetamol y AINES ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
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6. Tratamiento del dolor crónico
Factores que pueden generar, perpetuar o agravar
Antecedentes médicos: depresión, trastornos emocionales
Objetivos: mejorar la calidad de vida
Multidisciplinario: fármacos, asesoramiento, fisioterapia, bloqueo de nervios, cirugía
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6. Tratamiento del dolor crónico
Antidepresivos Tricíclicos:
Acción analgésica más rápida y en dosis menores que como antidepresivos, también útiles en no deprimidos, coadyuvantes.
En dolores neuropáticos (N. diabética, Neuralgia postherpética), cefalalgia tensional, jaqueca, artrtis reumatoide, dorsalgia, cáncer…
Efectos adversos notables: hipotensión ortostática, retraso en la conducción cardiaca, deficiencias de memoria, estreñimiento, retención urinaria
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6. Tratamiento del dolor crónico
Antidepresivos Inhibidores de la recaptación de
serotonina: reacciones adversas menores que con tricíclicos, pero menos eficaces como analgésicos
Inhibidores de la recapatación de serotonina y noradrenalina: efecto analgésico similar a tricíclicos con reacciones adversas similares a ISRS
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6. Tratamiento del dolor crónico
Anticonvulsivos y antiarrítmicos: en dolores neuropáticos
Administración prolongada de opiáceos: en enfermedades neoplásicas los analgésicos más potentes y eficaces tolerancia y dependencia física. Usar
retardados. Efectos secundarios
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6. Tratamiento del dolor crónico
Dolor neuropático: Acciones rápidas con
mínimas reacciones adversas
Anticonvulsivos: gabapentina
Antidepresivos Antiarrítimicos:
lidocaína Opioídes: segunda línea
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7. Bibliografía
-García Moncó C. Síndrome doloroso. Patología General y Semiología Clínica y Fisiopatología 2ª Ed. McGraw Hill Cap. 18- Howard L.
-Fields, Joseph B. Martin Dolor: fisiopatología y tratamiento. Harrison Medicina Interna 17ª Ed. Cap. 12
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