Sepsis neonatalEs la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad. La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 8 y 89.INTRODUCCIN. CONCEPTOS Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del recin nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 das de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP). Los microorganismos patgenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera cutneo-mucosa, siendo la inmadurez de las defensas del neonato, sobre todo si es un RNMBP, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de la infeccin1,2.. Segn su mecanismo de transmisin, se deben diferencian dos tipos fundamentales de sepsis neonatal: las sepsis de transmisin vertical1 que son causadas por grmenes localizados en el canal genital materno y contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto y las sepsis de transmisin nosocomial3 que son producidas por microorganismos localizados en los Servicios de Neonatologa (preferentemente en las UCINs neonatales) y que colonizan al nio a travs del personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento contaminado (termmetros, fonendoscopios, sondas, catteres, electrodos, etc.). La mayora de las sepsis verticales debutan en los primeros 3-5 das de vida, por lo que tambin reciben el nombre de sepsis de inicio precoz, mientras que las sepsis nosocomiales, suelen iniciar los sntomas pasada la primera semana de vida y son denominadas sepsis de inicio tardo. Sin embargo, este criterio cronolgico para diferenciar el tipo de sepsis, no est exento de errores, pues hay sepsis de transmisin vertical de inicio tardo que con este criterio no seran consideradas como tales y sepsis nosocomiales de inicio precoz que seran falsamente clasificadas como verticales. Por ello, consideramos ms correcto clasificar las infecciones segn su mecanismo de transmisin y no segn el momento de aparicin de los sntomas, evitando as mezclar infecciones de distinta patogenia, etiologa y tratamiento4 . Finalmente estn las sepsis adquiridas fuera del hospital o sepsis comunitarias, que son muy infrecuentes y que habitualmente aparecen asociadas a otra infeccin localizada como neumona, infeccin urinaria o meningitis.

Tabla I. Factores favorecedores del desarrollo de sepsis en el neonato Inmadurez del sistema inmune Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretrmino) Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del complemento, funcin de Linf. T,..) Exposicin a microorganismos del tracto genital materno Infeccin amnitica por va ascendente Contacto con microorganismos durante el parto Parto prematuro desencadenado por infeccin (corioamnionitis) Factores periparto Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos Procedimientos invasivos en UCI Intubacin endotraqueal prolongada Colocacin de catteres intravasculares Alimentacin intravenosa Drenajes pleurales Shunts de lquido cefalorraqudeo Incremento de la exposicin postnatal Presencia de otros neonatos colonizados Hospitalizacin prolongada Pltora hospitalaria Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo) Pobres defensas de superficie Piel fina, fcilmente erosionable (pretrmino) Presin antibitica Aparicin de microorganismos resistentes Infeccin fngicaCausasMuchas bacterias diferentes, incluyendo laEscherichia coli(E. coli),Listeriay ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de las 24 horas despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis: Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B. Parto prematuro. Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24 horas antes del nacimiento. Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis: Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo. Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.SntomasLos bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas: Cambios en la temperatura corporal Problemas respiratorios Diarrea Glucemia baja Movimientos reducidos Reduccin en la succin Convulsiones Frecuencia cardaca lenta rea ventral hinchada Vmitos Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)Pruebas y exmenesLos exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e identificar la bacteria que est causando la infeccin. Los exmenes de sangre pueden abarcar: Hemocultivo Protena C reactiva Conteo de glbulos blancos (CGB)Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido cefalorraqudeo en bsqueda de bacterias.Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del trax.Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de edad.

TratamientoA los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica ha salvado muchas vidas.Es posible que a los bebs mayores no se les suministren antibiticos si todos los resultados del laboratorio estn dentro de los lmites normales. En lugar de esto, al nio se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria.Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para realizarles el monitoreo.PronsticoCon el tratamiento oportuno, muchos bebs con estas infecciones bacterianas se recuperarn por completo sin problemas perdurables. No obstante, la sepsis neonatal es una causa principal de muerte infantil y cuanto ms rpidamente un beb reciba el tratamiento, mejor ser el desenlace clnico.Posibles complicaciones Invalidez MuerteCundo contactar a un profesional mdicoBusque ayuda mdica inmediata si su beb muestra sntomas de sepsis neonatal.PrevencinSe pueden administrar antibiticos profilcticos a mujeres embarazadas que tengan corioamnionitis, estreptococos del grupo B o que antes hayan dado a luz a un beb con sepsis debido a las bacterias.El hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, brindando un ambiente limpio al nacer, y dar a luz al beb dentro de las 24 horas siguientes a la ruptura de la bolsa de las aguas, cuando sea posible, puede ayudar a disminuir la probabilidad de que se presente sepsis neonatal.