SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Relevancia:

Alta letalidad

Sistema inmunitario vulnerable

Manifestaciones inespecíficas

Difícil hacer un diagnóstico preciso

Sobretratamiento resistencia bacteriana

SEPSIS

SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA

RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA

DESENCADENADA POR UN HOSPEDERO

ANTE LA PRESENCIA DE UN AGENTE

INFECCIOSO.

INFECCION SRSISEPSIS

BACTEREMIA

FUNGEMIA

VIREMIA

OTROS

OTROS

TRAUMA

QUEMADURAS

PANCREATITIS

INTERRELACION ENTRE SRSI, SEPSIS E INFECCION

SEPSIS NEONATAL

Factores causales:

Prenatales

Postnatales

SEPSIS NEONATAL

Prenatales

Prematurez

Fiebre materna

Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida

Infección urinaria

Corioamnionitis materna

Ruptura prolongada de membranas

Colonización del canal del parto

SEPSIS NEONATAL

Clin. Perinatol.vol.2 1991.

RIESGO

SEPSIS NEONATAL

Postnatales

Infecciones localizadas: onfalitis

Infecciones dermatológicas

Dispositivos para acceso vascular y

procedimientos invasivos

SEPSIS NEONATAL

Clin. Perinatol. 1991 2:365-386

Bol. Med. Hos. Inf. Méx. 1990 47: 227-233

10 a 15/1,000 n.v.1 a 8/1,000 n.v.

SEPSIS NEONATAL

De inicio temprano

Primeros cinco días de vida.

Comúnmente hay antecedentes obstétricos patológicos.

Más frecuente en pacientes pretérmino.

Abrupta

Mortalidad 30% y hasta 50%

Fuente de infección el aparato genital materno.

SEPSIS NEONATAL

De inicio tardío

Después de los primeros cinco días de vida.

Poco frecuente antecedentes obstétricos patológicos.

Fuente de infección: aparato genital materno,

hospitalaria, comunidad.

Mortalidad 5 a 10%

SEPSIS NEONATAL

Factores obstétricos Factores maternos Factores del

hospedero

Otros factores

Ruptura prematura

de membranas

Infección genital Pretérmino y bajo

peso al nacer

Procedimientos de

reanimación

Ruptura prolongada

de membranas

Infección

transplacentaria

Hipoxia

fetal/perinatal

Infecciones

nosocomiales

Procedimientos

obstétricos (fórceps)

Género masculino Bajo nivel

socioeconómico

Partos prolongados Acidosis, hipotermi

a

Infecciones en

convivientes

Procedimientos

invasivos

FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO

MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE SEPSIS NEONATAL (INPER)

Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 vol 47:217

1986 1987 1988 1989

S. aureus 12 25 38 32

S. epidermidis 18 15 23 6

Escherichia coli 19 11 2 7

Klebsiella sp 11 16 50 1

Pseudomonas sp 1 15 2 0

Streptococus sp 1 4 0 0

Streptococus B 2 2 4 3

Streptococus D 4 4 11 4

*

*

** *

SEPSIS NEONATAL

* Brote hospitalario

SEPSIS NEONATAL

Bacterias Temprana Tardía

Acinetobacter +++ ++

Klebsiella ++ ++

E. Coli + +

Pseudomonas - ++

Enterobacter - +

Estreptococo grupo B + +

Estafilococo coagulasa

negativo

++ ++++

Estafilococo dorado - +++

Candida sp. - +++

AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL. ESTUDIO NEOCOSUR

Temas de Perinatología. ALAPE. Sepsis Neonatal

McGraw-Hill Interamericana, 2002

INMUNIDAD

BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES

PIEL:Permeabilidad aumentadaAcidez disminuidaCordón umbilical predisponente a infeccionesAbrasiones

TRACTO GASTROINTESTINAL:PeristaltismoCarencia o escasez de IgA secretoriaSecreción ácida disminuidaSales biliares disminuidos

Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513

FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO

FOCO DE INFECCION

PARED CELULAR BACTERIANA

MEDIADORES PRIMARIOS

(FNT, IL-1, IFN, OTROS)

ACTIVACION MOLECULAR

ENDOTELIO-LEUCOCITO

MEDIADORES SECUNDARIOS

(PAF, INTERLEUCINAS, OTROS)

SISTEMA DE ACTIVACION

DEL COMPLEMENTO

ESTIMULACION DE

PMN

DAÑO ENDOTELIAL Y

FUGA CAPILAR

FALLA CARDIACA

Y

CHOQUE

SDOM

MUERTE

LIBERACION DE

ACTH, ENDORFINAS

ACTIVACION DEL SISTEMA

DE COAGULACION

ESTIMULACION DE

SIST. CALICREIN-CININA

VASODILATACION Y

DAÑO ENDOTELIAL

INMUNIDAD HUMORAL

COMPLEMENTO BARRERAS NATURALES DEFICIENTES

INMUNIDAD CELULARFACTORES DE

RIESGO

INFECCION

USO INDISCRIMINADO DE

ANTIMICROBIANOS

SEPSIS NEONATAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

Generales:Fiebre, hipotermia, rechazo a la via oral, escleredema

Aparato digestivo:Dist. abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia, residuos gástricos

Aparato respiratorio:Apnea, disnea, taquipnea, quejido, cianosis

Tratado de Pediatría. Behrman. Interamericana 14ª ed. p. 597

SEPSIS NEONATAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

Aparato cardiovascular:palidez, moteado, piel fría y húmeda, taquicardia,bradicardia, hipotensión.

Sist. nervioso central:Irritabilidad, letargia, convulsiones, temblores, hipotonía,llanto agudo, fontanela llena, respiraciones irregulares.

Sist. hematológico:Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura,hemorragias.

Tratado de Pediatría. Behrman R.E. Interamericana 14ª ed. p. 597

SEPSIS NEONATAL

Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

0 10 20 30 40 50 60

% NEONATOS SEPTICOS

Prematuros

A término

EsplenomegaliaApneas

Hipotermia

Irritabilidad

Dist. abdominalConvulsiones

Hepatomegalia

DiarreaDif. resp.

Ictericia

FiebreRechazo al alim.

SEPSIS NEONATAL

POLICULTIVOS:SangreOrinaL.C.R.Aspirados traqueales (<72 hrs)LesionesBiopsias

METODOS INMUNOLOGICOS:Aglutinación de partículas de látexContrainmunoelectroforesis

HEMOGRAMA:Leucocitos totales Alteraciones en neutrófilos

PlaquetasFormas jóvenesAlteraciones leucocitarias

SEPSIS NEONATAL

Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233

0 10 20 30 40 50

% NEONATOS SEPTICOS

Prematuros

A término

Leucopenia

Leucocitosis

Neutropenia

Trombocitopenia

B.D. aumentada

Bandemia

B.I. aumentada

I/T aumentada

Hipoprotombinemia

Neutrofilia

SEPSIS NEONATAL

INDICES

Recuento leucocitario:NeutropeniaI/T mayor a 0.2

Trombocitopenia

Proteína C reactiva > 1mg (sensibilidad 50 a 90%)

Micro-eritrosedimentación >15 mm/1 hr

Determinaciones con 12 a 24 hrs. de separación.

SEPSIS NEONATAL

TRATAMIENTO

Terapia de soporte

Antimicrobianos

SEPSIS NEONATAL

TERAPIA DE SOPORTE

Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y necesidades

Aporte calórico suficiente

Asistencia ventilatoria

Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base

Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación

Apoyo con aminas

Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.

SEPSIS NEONATAL

ANTIMICROBIANOS

Antes de indicar considerar:

Obligatorio combinar antimicrobianos

Verificar si hay meningitis purulenta

Infección originada en el hogar o en el hospital

Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.

Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)

Disfunción hepática o renal?

SEPSIS NEONATAL

ANTIMICROBIANOS

Esquemas sugeridos

Sepsis sin meningitis ampicilina + amikacina

Sepsis con meningitis cefotaxima + ampicilina

Sepsis nosocomial de acuerdo a la flora hospitalaria:

dicloxacilina, ceftazidima,

vancomicina, imipenem,

meropenem, cefepime

Sepsis por hongos Anfotericina, fluconazol

Sepsis viral Aciclovir, ganciclovir

SEPSIS NEONATAL

Prevención

Tratar las infecciones maternas

Evitar prematurez

Menor número de procedimientos invasivos