sepsis neonatal
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Dra. Carlota PalmaPediatría II
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SEPSIS NEONATAL
Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.
Si hemocultivo (-): Sepsis clínica sin confirmación bacteriológica.
INCIDENCIA 1/10000 MORTALIDAD 13 - 15%
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CLASIFICACIÓN
PRECOZ: <7 días. -Transmisión vertical. -Factores de riesgo obstétrico,prematuridad. -Mal pronóstico (mortalidad 20-60%).
TARDÍA: -Transmisión vertical o gérmenes de la
comunidad. -70% de afectación del SNC (meningitis). -Escasa mortalidad. Importantes secuelas.
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ETIOLOGÍA
Sepsis precoz: Estreptococo beta-hemolítico B E. Coli Listeria monocitógenes.
Sepsis tardía: Estreptococo beta-hemolítico B E.Coli, BGN H. Influenzae Candidas Anaerobios
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SEPSIS NEONATAL PRECOZ
En los primeros 7 días de vida. Transmisión vertical. 90% sintomatología en las primeras
48-72h. Presentación <24h: Formas más
severas. Distrés respiratorio importante
(sintomatología predominante)
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FACTORES DE RIESGO
Exudado vaginal/rectal. RPM>18h. Fiebre materna y corioamnionitis. Prematuridad. Asfixia perinatal. Gestación múltiple. Parto instrumental.
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CLÍNICAPreparto:
registro fetal patológico taquicardia fetal deceleraciones variables feto poco reactivo.
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Clínica: recién nacido
Muy inespecífica (niño que “no va bien”):
Rechazo del alimento. Pérdida de peso. Vómitos, diarrea, distensión abdominal. Dificultad respiratoria, apneas. Hepatoesplenomegalia, ictericia. Hipotonía, letargia, convulsiones.
Fiebre: Generalmente está ausente.
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Tratamiento profiláctico: -<1500 grs. -Distrés respiratorio. -Factores de riesgo sin clínica. AMPICILINA + GENTAMICINA
Tratamiento ante clínica y analítica compatible con sepsis precoz:
AMPICILINA + GENTAMICINA Si hemocultivo (+): Según
antibiograma.
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SEPSIS NEONATAL TARDÍA
Paciente mayor de 7 días de vida. Gérmenes maternos por transmisión
vertical. Patógenos de la comunidad
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Etiología
Bacterianas: SGB, E Coli, Listeria Virus (menos frecuentes): VRS,
Rotavirus, adenovirus, enterovirus. Infecciones urinarias frecuentes. Meningitis neonatal
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CLÍNICA
Fiebre. Vómitos, rechazo de tomas, diarrea. Ictericia prolongada. Mala perfusión periférica. Decaimiento, hipotonía, irritabilidad. Tos, sibilancias.
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TRATAMIENTO
Empírico: AMPICILINA + CEFOTAXIMA
Si cultivos +: Según antibiograma
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SEPSIS NOSOCOMIAL
Sepsis neonatal tardía adquirida en el hospital en RN ingresados.
Factores de riesgo: Prematuridad Catéteres centrales Alimentación parenteral Ventilación mecánica
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ETIOLOGÍA
Bacterianas: Estafilococo Epidermidis Enterobacterias Pseudomonas Estafilococo AureusHongos: Cándidas.Virus (menos frecuentes): VRS,
Rotavirus, adenovirus, enterovirus.
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CLÍNICA
Apneas. Afectación del estado general. Hepato-esplenomegalia.
Otros datos: Trombopenia. Glucosuria.
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DIAGNÓSTICO Clínica compatible. Pruebas complementarias:
-Hemograma.-Bioquímica, PCR, PCT.-Cultivos periféricos y hemocultivo-Rx Tórax (si distrés respiratorio).
Punción Lumbar (sospecha de meningitis).
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DIAGNÓSTICO
Tests hematológicosMayor sensibilidad # absoluto de neutrófilos, Neutropenia: < 1.750 celulas/mm3Indice N. inmad/N. mad (I/M) >0,20índice N. inmad/N. tot (I/T) >0,16.
Trombocitopenia (Plq < 100.000/mm3).En 60% de las sepsis, sobre todo cuando se trata de candidiasis invasiva.
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DIAGNÓSTICO Reactantes de fase aguda
PCR elevada en 70-90% de RN con sepsisLímite superior de normalidad: 15 mg/L en la 1a
sem de vida y 10 mg/L a partir de la 1ª semPCT prohormona de la calcitonina: En sepsis se sintetiza gran cantidad en tejidos, aumentando niveles significativos a partir de 3h del estímulo infeccioso. Elevación fisiol. en 1as 48h de vidaLímite superior de normalidad: 3 ng/ml en 3 primeros ds de vida y 0,5 ng/ml posteriormente.
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
Empírico: AMIKACINA + VANCOMICINA O
CEFALOSPORINAS DE III G
Si cultivos +: Según antibiograma. Asociar anfotericina B si cultivo de
hongos positivo
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TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: O2, Ventilación CARDIOVASCULARES: Mantener PA y
perfusión (shock), expansores 10-20ml/Kg, presores (dopamina)
HEMATOLOGICAS:CID: PFC, Vit K, Plaq, EXTNEUTROPENIA: transfusión de granulocitos, Ig IV
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TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES SNC
Convulsiones (Fb)SIADH: uresis ↓
Na↓OsmP ↓DU ↑OsmU) ↑
METABOLICAS: Hipo – hiperglicemia, acidosis
DESARROLLOS FUTUROS: Globulinas hiperinmunes monoclonales.
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PROFILAXIS
LAS MANOS SON EL PRINCIPAL MECANISMO DE TRANSMISION DE LA INFECCION NOSOCOMIAL
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Repaso: SEPSIS