SEPSIS NEONATAL

Ibachiller PCA

SEPSIS NEONATAL

Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.

SEPSIS NEONATAL

Bacteriemia: invasión y proliferación de

microorganismos en el torrente circulatorio

Sepsis: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica(SRIS) en contexto de infección probada

o sospechada

EPIDEMIOLOGIALa incidencia global varía de unos hospitales a otros en relación al nivel de asistencia que desarrollan.

19 de 1000 prematuros < 1500grms

Sepsis nosocomial 2 a 5% de RN hospitalizados15 % de RN en UTI por +48Horas

Mortalidad En relación con el PesoRN:.6.5% en los ≥1.500g.17.3%enlos<1.500g.

FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO

DE SEPSIS

Inmadurez del sistema inmune

Exposición a microor.

tracto genital

Proced.invasivos

en UCI

Factores periparto

Incremento de la

exposición postnatal

Presión antibiótica

Pobres defensas

de superficie

Transmisión

• Vertical o Ascendente

• Nosocomial/• Comunitaria

Adquisición

• Precoz (<3 7 ‐días)

• Tardía (>3 7 ‐días)

CLASIFICACIÓN

Sepsis de trasmisión vertical

Son causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal materno, produciéndose el contagio por vía ascendente al final de la gestación, o por contacto en el momento del parto.

Estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB) Escherichia coli (E. coli),

Sepsis de transmisión nosocomial

Producidas por microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre todo en las UCIN que colonizan al neonato por contacto del personal sanitario o a partir de material contaminado.

Staphilococcus epidermidis E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LA SEPSIS

HALLAZGO SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA

PERIODO < 4 A 7 DIAS > 7 DIAS

ANTECE. OBST. PATOLOGIA FRECUENTE POCO FRECUENTE

% DE PREMATUREZ 25 A 30% BAJA

FUENTE DE INFECCION APTO GENITAN MATERNO HOSPITAL-COMUNIDAD

CLINICA DIFICULTAD RESPIRATORIA-SHOCK

MENINGITIS

PRONOSTICO SEVERO MENOS SEVERO

MORTALIDAD 20-55% 5-10%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SEPSIS NEONATAL

Clínica inicial– “No va bien”

– Mala regulación de la temperatura

(fiebre/hipotermia)– Dificultades para la

alimentación– Apatía

– Taquicardia inexplicable

Fase de estado– Rechazo de alimento

– Vómitos/diarrea– Distensión abdominal

– Hepatomegalia– Ictericia

– Quejido, aleteo, retracciones

– Respiración irregular– Taquipnea– Cianosis

– Fases de apnea– Apatía/Irritabilidad

– Hipotonía/hipertonía– Temblores/convulsiones

– Fontanela tensa

Fase tardía. -Palidez/cianosis/moteado

“aspecto séptico”– Hipotermia, pulso débil– Respiración irregular – Relleno capilar lento

– Hipotensión– Ictericia a bilirrubina

mixta– Hepatoesplenomegalia

– Palidez– Púrpura– Hemorragias

DIAGNOSTICO

El diagnóstico debe plantearse ante un RN con clínica compatible.

HISTORIA CLINICA:valoración de la presencia de factores riesgo maternos en la sepsis vertical y de procedimientos invasivos y otros en la nosocomial

DIAGNOSTICO

El diagnóstico etiológico se basa en el aislamiento de un germen patógeno en un líquido corporal habitualmente estéril.

HemocultivoLíquido cefalorraquídeo (LCR)UrocultivoCultivo de exudados periféricosCultivo de frotis vagino-rectal materno

TRATAMIENTO

1. Medidas generales:

El tratamiento debe efectuarse en UCINMonitorización de constantes vitales y

controles analíticos frecuentesInicialmente se mantendrá a dieta

absoluta y se realizarán aspiraciones gástricas repetidas

Se procurará un aporte glucídico-proteico por via parenteral

TRATAMIENTO

2. ANTIBIOTICOTERAPIAAsociación Ampicilina +Aminoglucosido

Penicilina + Aminoglucosido

Meningitis ampicilina + cefotaxima

La duración del tratamiento ha sido establecida clásicamente en 10-14 días para la sepsis sin infección focal.

TRATAMIENTO

3. Tratamiento de soporte• La ventilación mecánica

• En la sepsis vertical por EGB, puede ser efectivo el empleo de surfactante.

• Cuando se asocia shock séptico con disfunción miocárdica es necesario recurrir al empleo deexpansores plasmáticos y aminas vasoactivas.

ORDENES MEDICAS1. Hospitalizar en UCIN2. Ubicar en cuna 3. Dieta absoluta, lactancia materna y/ formula RN4. HP solución dextrosa al 10 %5. Ampicilina 50-100 mg/kg/dia6. Amikacina 15 mg/kg/dia7. Laboratorio: Hematologia completa, vsg, pcr, tipiaje, pt, ptt, glicemia,

urea, creatinina,, uroanalisis8. Punción lumbar: citoquimico, cultivo, gram 9. RX de torax10. Control de signos vitales11. Cuidados propios del RN12. Avisar eventualidad

ACTITUD A SEGUIRHEMATOLOGIA

/PCRHEMOCULTIVO CLINICA ACTITUD DIAGNOSTICO

- - NO Suspender antibioticos

Falsa sospecha de sepsis neonatal

- + NO Antb. ≥ 10 dias Bacteriemia neonatal asintomática

+ - SI Antb. 10-14 dias Sepsis clínica RN

+ + +/_ Antb ≥ 14 dias Sepsis RN confirmada

PROFILAXIS

Detección de las madres portadoras de EGB, antibioterapia intraparto a las madres colonizadas y seguimiento del RN.

• Se recomienda aplicar desde el principio de la dinámica del parto, penicilina G sódica EV 5 millones de UI, seguido de 2,5 millones de UI cada 4 horas hasta el expulsivo.

• Indicaciones de profilaxis antibiótica

Se recomienda la profilaxis antibiótica en las siguientessituaciones:

• A todas las mujeres colonizadas por EGB, independientemente de la edad gestacional.

• Cuando se detecta bacteriuria por EGB durante la gestación.

• Si existe un hijo previo afecto de sepsis a EGB.

• Si se desconoce el estado de colonización, si existe rotura de membranas ovulares mayor de 18 horas, fiebre intraparto ≥ 38°C o parto espontáneo antes de la 37ª semana de gestación.

GRACIAS……!

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Respiratorio:Distrésrespiratorio(90%delosRNsépticos)enlasprimeras4-6h.de vida de etiología poco clara,necesidadesFiO2>0.3,pausas de apnea,c ianosis,t aquipnea.

• •Cardiocirculatorio: Bradicardia con deterioro del estado general, hipotensión, taquicardia, mala perfusión periférica, shock,CID...

• •Neurológico: Apgar <5 al minuto, irritabilidad- letargia, hipotonía,disminución de la actividad espontánea,temblor/convulsiones,fontanela tensa.

• •Digestivo: Mala tolerancia digestiva, vómitos, diarrea, rechazo del alimento, distensión abdominal, íleo, deposiciones con sangre, visceromegalias.

• •Cutáneos: Coloración pálido-grisácea, púrpura, petequias, ictericia precoz…

• •Mala regulaciónt érmica:hipotermia-fiebre.

• •Metabólico: Hiperglucemia, acidosis metabólica.