SENO CORONARIO

CASO 053

BIBLIOGRAFIA:

[1] M. Rondón-Tapia, E. Reyna-Villasmil y A. Vargas-García, «Scielo Perú,» abril 2018. [En línea]. Avail-able: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322018000200018. [Último acceso: 06 06 2019].

[2] J. Rodríguez, A. Flox, R. Tello, R. Coma y V. Sánchez, «Cuadernos Técnicos de Estimulación Cardía-ca,» 10 2004. [En línea]. Available: http://secardiologia.es/images/stories/secciones/estimula-cion/cuadernos-estimulacion/1004/revision-marcapasos-y-vena-cava-izda-persistente.pdf. [Último acceso: 09 06 2019].[3] J. Salaz, M. García, Á. Romo, J. Gomollón y J. Felipe, «Revista Española de Cardiología,» 07 1997. [En línea]. Available: http://www.revespcardiol.org/es/vena-cava-superior-izquierda-drenando/articulo/498/. [Último acceso: 09 06 2019].

[4] F. Viñals, Giuliano y Arrigos., «SCIELO,» 2002. [En línea]. Available: https://scielo.conicyt.cl/scie-lo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000400004. [Último acceso: 09 06 2019].

[5] G. Restrepo, E. Trespalacios, S. Ahumada y N. Toro, «ELSEVIER,» 04 2014. [En línea]. Available: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-vena-cava-superior-izquierda-persistente-S0120563314702633. [Último acceso: 09 06 2019].

Fig. 1. (Caso 1) Imagen característica de seno coro-nario (�echa blanca) dilatado en la aurícula izquierda en la cual además se visualiza la desembocadura de las venas pulmonares(�echas amarillas).

Fig. 2. En la vista de tres vasos (P-AO-VCSD) se identi�-ca junto a la pulmonar un cuarto vaso que correspon-de a la vena cava superior izquierda persistente (VCSI) (�echa).

Fig. 4. (Caso 2) En la mitad izquierda además de la presencia de la VCSI se identi�ca dilatación de la pulmonar y estenosis aórtica, y en la mitad derecha el VI de menor tamaño en relación al VD (ver medidas).

Fig. 5 . En la mitad izquierda se veri�ca el VI de menor tamaño y el septum interventricular intacto, y en la mitad derecha la �echa señalan el seno coronario prominente en AI.

Fig. 7 (Caso3) Se observa integridad del septum inter-ventricular y un seno coronario de menor tamaño que en los casos anteriores.

Fig. 8 Demostración nítida de los cuatro vasos con persistencia de la VCSI.

Fig. 3. Misma paciente. Identi�cación de la vena cava superior izquierda y seno coronario notablemente prominente.

Fig. 6. En la vista de tres vasos se identi�ca el cuarto vaso (VCSI) y la estenosis aórtica con prominencia de la pulmonar, demostrado con Doppler color.

Fig. 9. Apex a la izquierda (levocardia) con seno coro-nario prominente en AI (�echa). En la mitad derecha se veri�ca el estómago de localización habitual y bazo único de tamaño normal (medidas), sin poliesplenia.

Fig. 10.- Venas cavas superiores y desarrollo del tronco braquicefálico. A la izquierda de la �gura, ausencia del TBCI, en la imagen del centro el TBCI es de escaso calibre, y a la derecha el TBCI dilatado.Abreviaturas: TBCD = Tronco braquicefálico derecho. TBCI = Tronco braquicefálico izquierdo. VD = Ventrículo dere-cho. VI = Ventrículo izquierdo. SC = Seno Coronario. VCSD = Vena cava superior derecha. VCSI = Vena cava superior izquierda. VA = Vena ácigos [2]

Fig. 11.- Vena cava superior persistente drenando en el seno coronario. El ori�cio del seno coronario está muy próximo a la desembocadura de la vena cava inferior en la aurícula derecha.AD = Aurícula derecha. AI = Aurícula izquierda. SC = seno coronario. VCSI = vena cava superior izquierda. [3]

Fig. 12.- Esquema sobre estructuras anatómicas vasculares del mediastino superior fetal normal. [4]

Fig. 13.- Correlación ecográ�ca de los 3 vasos y tráquea normales.

En los casos de doble vena cava superior, el retorno venoso se realiza a través de ambos vasos; la vena cava superior izquierda descarga en el seno coronario izquierdo, que a su vez desemboca en la aurícula derecha y la vena cava superior derecha que lo hace directamente en la aurícula derecha (�gura 11).

Existe una variante menos frecuente en que la vena cava superior izquierda drena directamante en la aurícula izquierda, no es visible el seno venoso coronario en AI, y estos casos cursan con cianosis y precisan corrección quirúrgica.

En el examen ecográ�co extendido del corazón fetal se debe incluir una secuencia de secciones transversas desde el abdomen visualizando el estómago a la izquierda, hasta el mediastino superior. Técnicamente los planos de sección más importantes para el estudio de la persistencia de la vena cava superior izquierda se encuentran en el mediastino superior fetal. A esta región se accede ecográ�camente basculando el transductor desde la visión de 4 cámaras hacia cefálico en que se identi�can 3 vasos, desde la izquierda a la derecha: el tronco de la arteria pulmonar hasta su bifur-cación, aorta ascendente y la vena cava superior derecha. [4]

Una de las anomalías posibles de encontrar a este nivel es el mayor número de vasos. La causa más frecuente es la persistencia de la vena cava superior izquierda. En estos casos, un cuarto vaso de calibre similar al de la vena cava superior derecha se observa a la izquierda y algo más posterior de la arteria pulmonar.

Al ser persistente la vena cava superior izquierda, habitualmente su drenaje es al seno coronario izquierdo. Al recibir éste el retorno venoso extra, se dilata, pudiendo visualizarse facilmente hacia la base de la aurícula fetal. Considerando que sistemáticamente es la visión de 4 cámaras el primero de los pasos para la evaluación del corazón fetal, la visualización del seno coronario dilatado es el mar-cador de la persistencia de la vena cava superior izquierda.

La persistencia de la vena cava superior izquierda se puede asociar a otras anomalías congénitas, entre ellas el defecto septal ventricular y el septal auricular, seguido por coartación de aorta, trans-posición de grandes vasos, tetralogía de Fallot y conexión anómala de venas pulmonares. [5]

En ausencia de enfermedad cardíaca asociada, este cuadro no representa riesgo para el feto o recién nacido.

PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA

La vena cava superior izquierda persistente es la anomalía venosa congénita más frecuente; se obser-va en 0.3 a 0.5 % de la población general y 4 a 8 % de los casos de cardiopatía congénita. [1]

Durante el desarrollo embriológico existen dos venas cavas superiores simétricas, derecha e izquier-da. Esta disposición simétrica se va alterando de forma progresiva en función del �ujo que se esta-blece, a través de una anastomosis transversal entre ambas venas cavas a través del tronco venoso braquicefálico izquierdo.

En el desarrollo normal todo el �ujo se acaba dirigiendo hacia la cava derecha y la cava izquierda queda reducida a un pequeño vaso situado en el surco coronario que recibe como a�uentes a las venas coronarias.

La vena cava izquierda persiste, bien por no desarrollarse la anastomosis entre ambas cavas, por ser dicha anastomosis muy pequeña o bien porque el �ujo a su través es escaso, debido a la dirección poco oblicua con respecto al eje de la cava izquierda con que emerge, aunque en estos casos, dicho vaso está poco desarrollado.

En la �gura 10 se representan diversas formas de persistencia de vena cava superior izquierda siendo el grado de desarrollo de dicha vena inversamente proporcional al tamaño del tronco venoso braquicefálico izquierdo.

Fig. 12.- Esquema sobre estructuras anatómicas vasculares del mediastino superior fetal normal. [4]

Fig. 13.- Correlación ecográ�ca de los 3 vasos y tráquea normales.

Fig. 16.- A la izquierda vena cava superior Izquierda y a la derecha seno coronario prominente en AI.