Universidad Nacional ExperimentalFrancisco De MirandaCiencias De La Salud

Medicina

Enfermedades Cardiovasculares

.

Anarbelys Azuaje

EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

Anamnesis de la Enfermedad Actual

Comienzo y duración, carácter,

intensidad, localización,

gravedad, desencadenantes,

acalmias

Dolor Torácico

Persistencia, Síntomas

asociados, tratamientos,

Cansancio,

Fatiga

Asociado con: palpitación,

arritmia, esfuerzo, giro brusco de

cuello, mirar hacia abajo, cambio

de postura.

De esfuerzo, de reposo,

continua, paroxística.

Exacerbación, mejoría,

Inicio y duración, carácter,

horario, agravantes

TosDisnea

Síncope

EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

Anamnesis de la Enfermedad Actual

Cirugías cardíacas, Trastornos del

ritmo, algún tipo de fiebre,

reumatismo inflamatorio,

enfermedades crónicas: HTA, DM,

Dislipidemia, trastornos tiroideos,

cardiopatía cogénita, enfermesdad

coronaria

Diabetes, Cardiopatías,

Hiperlipemias, Hipertensión,

Cardiopatías congénitas, Muerte

súbita, Factores de riesgo en

familiares, edad que tenían en el

momento de presentar la

enfermedad.

Profesión, Tabáquico, Hábitos

alimentarios y estado nutricional, alcohol,

Tipo de personalidad, Actividad física,

preocupaciones, consumo de drogas

ilegales.

Personales Familiares

Psico -Sociales

EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

Evaluación Cardiovascular:

Evaluar Pulso.

Presión Arterial

Evaluar Pulso Venoso Yugular

Evaluar Presión Venosa Central

Piel y su coloración

Edemas

Sentado, Acostado,

Decúbito Dorsal y Lateral

Izquierdo

Cierre de válvulas Sigmoideas.

Componente A2 y P2 : A2 > P2

Se auscultan en 2° y 3° EPI.

4to Ruido:

Contracción auricular

Tono bajo. Auscultar con campana

Cond. Fisiológicas: Atletas, persona mayor

EVALUACIÓN DE TORAX CARDÍACO

1. Ruidos Cardíacos (1er ruido sincrónico con el

pulso)

2. Ruidos Accesorios (3er ruido, normal hasta los 30

años. 4to ruido patológico, chasquidos, frotes).

3. Reconocimiento de soplos.

4. Frecuencia cardíaca.

- con respiración normal – En apnea inspiratoria-

Espiración máxima .

Pachón: Decúbito lateral izquierdo (Mitral)

Harvey: Inclinado hacia adelante (Pulmonar y aórtico)

Valsalva: Inspiración profunda, luego espiración forzada con glotis

cerrada, no mas de 10” (Aortica y mitral)

Azulay: Elevar brazos y piernas, al mismo tiempo pac. Acostado

(Mitral)

Rivero Carballo: Inspiración profunda mas apnea (Tricuspídea)

Muller: Esp profunda, luego inspi. Profunda bloqueada cerrando

fosas nasales (Tricuspídea.)

Movimientos pulsátiles (Choque de punta y otros)

Vibraciones valvulares palpables (Choques valvulares)

Frémitos o Thrill (manifestación táctil de un soplo)

Ritmo de galope diastólico

Roces Pericárdicos palpables (frémito pericárdico)

Localización variable

Thrill apexiano:

Decúbito lateral izquierdo.

Thrill de base:

Pac. Sentado inclinado

adelante y a la izquierda.

Thrill xifoideo:

Decúbito ventral

Matidez relativa:

1. Determ. Borde superior de

matidez hepática.

2. Determ. Borde cardíaco

derecho

3. Determ. Borde izquierdo

Matidez Absoluta:

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

RX De Torax

Electrocardicardiografia

Ecografía Doppler.

VALVULOPATIASSon lesiones de las válvulas

Pueden producir estenosis ,

insuficiencia o ambos

Estenosis, es la incapacidad de una

válvula para abrirse del todo, lo que

dificulta el flujo

Insuficiencia, (regurgitación) es la

falta de cierre completo de una

válvula, lo que permite el flujo

retrógrado de sangre

Pueden ser puras , cuando hay

estenosis , insuficiencia o mixtas

CLASIFICACION DE LAS VALVULOPATIAS

1: Degenerativas: A- Calcificaciones de las

válvulas: Aortica-Mitral

B- Degeneración mixomatosa

(Prolapso) de la Mitral

2: Estenosis:A- Aortica

B- Mitral

3: Insuficiencia:Aortica

Valvulopatías Degenerativas

Calcificación de la válvula aórtica:

Se presenta con frecuencia enválvulas aórticascongénitamente bicúspide,pero también en lastricuspideas.

Las dos valvas son desiguales

No presentan síntomas al nacerni en los primeros años devida, pero están predispuestasa la calcificación degenerativaprogresiva .

Calcificación del anillo Mitral

También estos nódulos pueden ser nidos de endocarditis infecciosa

Es más frecuente en mujeres mayor de 60 años , en hipertensos

Se relaciona con pacientes con válvulas mixomatosas

Son depósitos degenerativos de calcio.

Insuficiencia Mitral: Degeneración Mixomatosa de

la válvula Mitral: Prolapso de la Válvula Mitral

La mayoría no presenta síntomas

Es un diagnóstico casual: Un clic mesosistólico, se produce por chasquido o estiramiento de una valva evertida, de la ondulación festoneada o de la cuerda tendinosa

La válvula puede volverse insuficiente, y la regurgitación mitral, produce un soplo sistólico tardío o a veces holosistólico.

El diagnóstico se confirma por el ecocardiograma

Es frecuente en mujeres jóvenes

Una o ambas valvas están aumentadas de tamaño, onduladas, redundantes o flácidas y se prolapsan y se abomban hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

Estenosis Mitral

La incapacidad de vaciamiento dela aurícula izquierda a través de laválvula estenosada producehipertrofia y dilatación auricularizquierda.

La presión retrógrada producehipertensión pulmonar y congestiónvascular pulmonar, que suele sercausa de hemoptisis.

Se produce una insuficienciacardíaca izquierda

Se complica con FibrilaciónAuricular, con la consiguientetrombosis auricular izquierda.

Estenosis Aortica

Es la más frecuente de todas las lesiones

valvulares.

Puede ser congénita o adquirida.

Se asocia a Fiebre Reumática.

Se presenta entre 50 -60 años.

Cuando se presenta entre los 70-80 años

con válvulas previamente normales, se

llama Estenosis Aórtica Calcificada Senil

Estenosis Aortica

Finalmente hay Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Sino se corrige quirúrgicamente sobreviene la muerte en un 50% de

los casos en menos de 3 años.

Estenosis Mitral

Se produce por fibrosispostinflamatoria de las valvas.Solo en la mitad de los casosexisten antecedentes de fiebrereumática.

Las valvas están engrosadasy con comisuras fusionadas

Las cuerdas tendinosas estánengrosadas.

El orificio valvular esestrecho, alargado con unembudo y de luz en forma dehendidura.

Insuficiencia Aórtica

En la mayoría de los casos

la regurgitación comienza

lentamente.

Se produce

ensanchamiento del

ventrículo izquierdo y una

aurícula izquierda gigante(al

llenarse de sangre durante

la sístole).

Con el tiempo aparece una

insuficiencia cardíaca

izquierda progresiva

Produce regurgitación delventrículo izquierdo a la aurícula.

Sus causas principales son fibrosispostinflamatoria (generalmentereumática), disfunción del músculopapilar tras un infarto, dilataciónventricular izquierda, destrucciónde valvas porinfección(endocarditis) .

Si la válvula se hace bruscamenteincompetente(rotura del músculopapilar o perforación infecciosa), sedesarrolla un intenso edema agudode pulmón.

Manifestaciones clínicas:

Examen Físico:

Disnea

sincope

Hemoptisis

Palpitaciones

Fatiga al Esfuerzo

Angina

Fascie Mitral o de CORVISART

FascieTricuspidea o de SHATTUCK

Frémito.

Soplos.

Pulso Venoso Disminuido.

Gracias!!!