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SEMIOLOGÍABÁSICA DEL RAQUIS
DOCENTE:
Dr. Nicolás Takayama Sánchez
Integrantes:Enríquez Meléndez CarlosFernández Sánchez RudbelGarcía Curo Carlos
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ANATOMÍA
Eje óseo Línea media posterior 33 ó 34 vertebras C7, D12, L5, SC8- 10 C7 prominente.
Articulación intervertebral
1º: De cuerpos vertebrados entre sí:
Ligamento interóseo
Ligamentos vertebrales comunes anteriores y posteriores
Articulación intervertebral
2º: De apófisis articulares
Artrodias provistas de sinovial
Ligamentos amarillos
Ligamentos infraespinoso y supraespinoso
Ligamentos intertransversos
Curvaturas
ANATOMÍA DEL ESQUELETO AXIAL
2 características:
- Rigidez
Individualidad anatómica, integridad del sujeto
Facilita traslación
- Movilidad
RAQUIS CERVICAL
Atlas Articulación
occipitoatloidea: flexión y extensión de cabeza.
Estabilizan: rectos y oblicuos de cabeza
RAQUIS CERVICAL
Axis Rotación: eje vertical,
apófisis odontoides Art. Atloaxoidea:
traumatismo del eje, hendir el atlas. Fractura del arco anterior o posterior
MOVIMIENTOS
Axis a 3º cervical: escaso movimiento. Segmento inferior:
Flexión Extensión Inclinación lateral. Rotación
Estabilizan: Lig. Vertebral común anterior y posterior Ligamentos amarillos.
RAQUIS DORSAL
Convexidad posterior: Xifosis
Canal medular estrecho D4 a sacro: aumenta ancho
y profundidad de vértebra.
Rígida: escaso movimiento Caja torácica Lig. intervertebrales Lig. Costovertebrales Art. Intervertebral
Base estable entre dos segmentos flexibles
RAQUIS LUMBAR
Vértebras anchas y profundas Canal medular amplio Médula casi libre Movimiento:
Amplia flexión y extensión Inclinación lateral marcada Rotación limitada.
SACROCOXIS
El sacro es un hueso grande triangular, que está compuesto de cinco vértebras modificadas y fusionadas
El coccis es una pequeña masa triangular, de cuatro o cinco cuerpos vertebrales rudimentarios.
EXAMEN CLÍNICO
Explorar en forma separada la columna cervical de la dorso-lumbar.
Etapas EXAMEN DEL CUELLO, EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA Y VASCULAR DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
InspecciónContorno de huesos y partes blandasColor y aspecto de la pielCicatrices o fístulasExamen de pulsos o transmisión de
latidos
COLUMNA CERVICAL
Etapas
Palpación
Temperatura de la piel, Relieves óseos, Relieve de las partes blandas, Puntos dolorosos.
Movimientos
Rangos de flexión-extensión, Flexión o inclinación lateral, Rotaciones, Dolor objetivo al movimiento, Crepitación al movimiento
Etapas
Examen neurológico de la extremidad superior
Sistema muscular, Sistema sensitivo, Reflejos
Examen vascular de la extremidad superior
Color, Temperatura, Pulso
Etapas
Examen de los posibles orígenes extrínsecos de los síntomas cervicales
Causas extrínsecas de los síntomas del cuello
COLUMNA DORSO-LUMBAR
Examen del dorso y exploración neurológica y vascular de MMII (Paciente de pie):
Inspección:
Contornos y alineación de los huesos, Contornos de las partes blandas, Color y aspecto de la piel, Cicatrices o fístulas
Palpación:
Temperatura de la piel, Relieves óseos, Relieve de las partes blandas, Puntos dolorosos, Contractura muscular
Movimientos
Flexión Extensión, Inclinación lateral, Rotación ¿Dolor al movimiento?, ¿Tensión muscular?
Movimientos
Articulaciones costovertebrales
Articulaciones sacroiliacas
EXAMEN DE LOS POSIBLES ORÍGENES EXTRINSECOS DE LUMBALGIAS Y CIATICAS
Examen General:
Abdomen : visceropatías
Pelvis
Extremidades inferiores
Sistema vascular periférico
Se explorara al paciente completamente desnudo ,excepto partes pudendas
Test de Lassegué y signo de Wasserman Prueba de la hiperflexión de la pierna Sistema muscular Sistema sensitivo Reflejos
Exploración Neurológica de las Extremidades Inferiores
Maniobra de Lasegue:
Manteniendo recta la rodilla, levántese cada pierna, para medir amplitud del movimiento hasta despertar dolor(90·)
Cuando existe una ciática: Bloqueo mecánico de 1 ó más raíces.
Prestar atención a forma de aparición de síntomas.
Si el dolor se irradia a extremidad inferior debe indagarse carácter y distribución exacta
Sistema Muscular:
-Tono muscular
- Fuerza de cada grupo muscular
-Atrofia
-Hipertrofia
Sistema Sensitivo:
-Superficial
-Profunda
Reflejos:
-Reflejos Patelares
-Reflejos Aquilianos
-Reflejo Plantar
Examen de la Marcha:
-En puntillas (S1)
-Sobre los talones (L5)
ESCOLIOSIS
Desviacion de la columna vertebral en los tres planos del espacio: frontal, lateral y axial.
E. Estructural ( verdadera): Rotacion sobre su eje e incurva.
E. no Estructural ( Actitud escoliotica, funcional ):
E. Estructural : En flexion de columna hay asimetria de parrilla costal y flancos lumbares .
En Rx , Cambio de posicion de pediculos vertebrales.
La deformidad crece a medida que el esqueleto crece.
E No Estructural : no hay rotacion vertebral, antialgica, expresion patologia fuera de la columna .
CLINICA
Raramente ocasiona dolor. Inicio en edad temprana, alteracion de caja
toracica, cuadro de insuficiencia respiratoria.
En Rx : Magnitud de la curva :
ángulo de Cobb< 10 ° normal. Localización de la curva Test de Risser( madurez
esqueletica )en base al nucleo de crecimiento de cresta iliaca.
Observación, corsés o cirugía
Corsé aplicarse en fase crecimiento (signo de Risser 0,I, II, III, IV) .
Corsé detiene la progresión de la
deformidad , No reduce la curva .
Corse de Milwaukee : Curvas mas altas
Corse tipo boston:curvas dorsales bajas y toraco-lumbares.
Tto Qx : >50º Cobb
corregir las curvas tanto en plano frontal, sagital y fusión ósea sólida .
Instrumentación de curvas con implantes metálicos aplicando fuerzas de rotación, mínima distracción , traslación sobre columna vertebral .
“Distracción costal" :En niños de corta edad con curvas severas (alargamiento delhemotórax )
Escoliosis dorsal derecha T.6-L.1 de 87º, tratada con fusión posterior instrumentada T.3-L.3
INFANTIL JUVENIL ADOLESCENTE
EDAD < 3 años 3-9 años > 10 años
LOCALIZA Lumbar izquierda
Toracica derecha
Toracica derecha
TRATAMIENTO Yesos correctores
Corse
milwaukee
Curva >25%: ortesis
Curva >40% : cirugia
<30° obs.
30-45° corse
>50° : cirugia
CORSE MILWAULKEE
Toda escoliosis de más de 30º debe ser objeto de observación periódica.
Para operar hay que tener en cuenta: Dolor. Progresión de la curva. Complicación neurológica. Por inestabilidad vertebral.
Desarrollan una curva larga en C, colapso del tronco, impide equilibrio.
Mayoria toleran mal el corses.
Recomendable artrodesis en cuanto el paciente alcance el desarrollo suficiente.
Se asocia a otras malformaciones congenitas
Son la hemivértebra y la barra vertebral.
El 75% son progresivas y exigen artrodesis.
Hemivértebras: La más progresiva es la que presenta espacio discal indemne arriba y abajo.
Aumento de la convexidad de la curvatura de la CT.
Traumática, enf. degenerativas, congénitas, infecciones, trastornos del tejido conectivo,polio, tumores.
CIFOSIS DE SCHEUERMANN
Fte en varones , etiologia desconocida
Forma toracica: Apex en T7- T9 o en union toracolumbar. Molestias (20%)
Forma lumbar :Apex en L1 –L2, Tienen dolor (80%).
No se corrige con hiperextension de columna.
Dx : Encontrar 3 o mas vértebras adyacentes con acuñamiento > 5°.
Alteraciones del espacio discal y platillos vertebrales.
Tto: mayoria responde a corse de Milwaukee.
ISTMICA DEGENERATIVA
LESION Fatiga por estrés de par articularis
degenerativa
PACIENTE Joven deportista mujer adulta>
NIVEL L5-S1 L4-S5
CLINICA I-II Dolor intermitente Dolor lumbar y claudicacion neurologica
III- IV, dolor constante, contractura de isquiotibiales
En Rx Oblicuas se aprecia : Borramiento del cuello del perrito de Chapelle.
Escala de Meyerding: I(<25%), II( 25-50%), III(50-75%), IV(75-100%) , V( >100%)
TAC , RM ( Sntomatologia neurologica Tto Qx en Grados III- V, progresión de
listesis, o dolor lumbar no responde a tto conservador
Se debe al desarrollo de cambios degenerativos con inestabilidad.
Desplazamiento no suele superar el tercio del cuerpo vertebral .
Indicado descompresion y artrodesis de la zona de estenosis , sino responde a tto conservador.