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AMIGDALITIS ADENOIDITIS
INTEGRANTES:GARCIA CURO, CARLOSGARCIA GUERRERO, ALEXANDERGUERRERO UCEDA, CESAR IVAN
DOCENTE: DR. JUAN FLORIAN CABELLOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Universidad Universidad Nacional Nacional
Pedro Ruiz GalloPedro Ruiz Gallo
PROBLEMA
¿Cuál es la disposición anatómica; sintomatología, diagnóstico y tratamiento del crecimiento patológico, de las amígdalas en otorrinolaringología ?
OBJETIVO GENERAL
Saber la disposición anatómica; sintomatología, diagnóstico y tratamiento del crecimiento patológico, de las amígdalas en otorrinolaringología.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir la disposición anatómica de las amígdalas en otorrinolaringología.
Conocer las indicaciones para referir al nivel superior de atención integrada de salud a los pacientes con adenoiditas o hipertrofia de una o mas estructuras del Anillo de Waldeyer.
Reconocer la etiología de las amigdalitis agudas y crónicas, así como su respectiva clínica y su tratamiento.
Diferenciar cuando estamos frente a una amigdalitis aguda y cuando frente a un a crónica según la clínica y el tiempo de evolución del paciente
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Vista general de la faringe posterior y lateral
Fosa amigdalina =
Sección horizontal de una amígdala palatina2 : Músculo constrictor superior de la
faringe, reforzado lateralmente por los músculos estilogloso y estilofaríngeo.
Drenaje linfático: Ganglios de la cadena yugular interna; subdigástricos, ganglios subparotídeos posteriores.
Adenoides vistas desde la orofaringe
Delante: Fosas nasales – coanasLaterales: orifios trompa de EustaquioSuelo: Paladar blandoDetrás: CervicalesTecho: Vegetaciones
Los vasos linfáticos eferentes de las adenoides drenan en los ganglios retrofaríngeos y subdigástricos
La inervación de la amígdala faríngea corre a cargo del plexo faríngeo, con particular expresión del nervio glosofaríngeo
Sección horizontal de la faringe y los espac perifaríngeos
1: Espacio retrofaringeo2: Espacio parafaringeoDE: Diafragma Estileo
CONSTITUCION ESQUEMATICA 1 LAGUNAS TONSILARES1 LAGUNAS TONSILARES 2 CRIPTAS AMIGDALARES2 CRIPTAS AMIGDALARES 3 ABSCESO CRIPTICO3 ABSCESO CRIPTICO
H I S T O L O G I A C O M P A R A T I V H I S T O L O G I A C O M P A R A T I V AA
1 2
3
•Amígdalas palatinas y lingual: Epitelio es escamoso estratificado y no queratinizado, o paraqueratjnizado
• Amígdalas faríngea y tubáricas: Epitelio es pseudoestratificado, de tipo respiratorio.
El nervio Glosofaríngeo inerva el músculo estilofaríngeo derivado del tercer arco branquial, en tanto que los músculos restantes están inervados por la rama faríngea del vago.
La mucosa recibe la mayoría de los nervios sensoriales del Glosofaríngeo; sin embargo, en el extremo superior de la faringe también la inervan las ramas respectivas de la división maxilar del trigémino de donde nace el nervio esfenopalatino y sobre la región tonsilar del velo palatino las ramas descendentes palatinas del mismo nervio.
Irrigadas por la rama faríngea ascendente de la carótida externa, palatina ascendente, rama tonsilar de la facial, palatina descendente y ramas faríngeas de la maxilar interna.
Ig G
Ig A
Ig M
Ig D
Ig E
AMIGDALITIS AGUDA
DEFINICION
La amigdalitis aguda consiste en la inflamación aguda de causa infecciosa del tejido linfoide faríngeo. Esta inflamación es clínicamente más aparente en las amígdalas palatinas.
ETIOLOGÍA
Entre las bacterias infectantes más comunes tenemos:
Streptococos betahemolitico, Stafilococos, Neumococos y haemophilis, al igual que las anaerobias.
Además los patógenos virales son bastante comunes: virus influenza, parainfluenza, herpes simple, coxsackiie, Echo, rinovirus y virus sincicial respiratorio. En niños de edad preescolar son más probables las causas virales de amigdalitis mientras que en niños mayores las causas bacterianas son más comunes.
CLINICA
El examen de la garganta durante la fase aguda de la amigdalitis suele mostrar amígdalas grandes e inyectadas que pueden estar cubiertas en grados variables por focos de exudado blancuzco limitado a la fosa amigdalina.
La lengua puede ser saburral y puede haber moco denso y tenaz en la cavidad oral. También es común la adenopatía cervical sensible a la palpación.
Se caracteriza por fiebre, odinofagia y malestar general. Los hallazgos clínicos son poco específicos en cuanto a la etiología de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico etiológico se realizaría por cultivo
de una muestra obtenida con torunda de frotis faríngeo. El problema es que los resultados tardan 48-72 h como mínimo.
La antiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras la amigdalitis estreptocócica, alcanzando su máximo a las 3 semanas.
de leucocitosis en frotis de sangre periférica. La coloración de Gram es útil para el diagnóstico de amigdalitis bacteriana. Cuando se sospecha de amigdalitis viral se pueden efectuar estudios específicos de aglutinación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria La escarlatina La Angina de Vincent o Boca de
Trinchera Mononucleosis infecciosa
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección: penicilina por vía intramuscular a dosis de 600.000 U de penicilina benzatina en pacientes con menos de 30 kg de peso, o 1.200.000 U por encima de 30 kg. Por vía oral se pueden administrar 250 mg cada 8 h en menores de 5 años y 500 mg cada 8 h por encima de esta edad, durante 10 días.
En casos de fracaso terapéutico por estreptococo resistente, se podrían utilizar otras alternativas terapéuticas, como amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas orales de segunda o tercera generación, clindamicina o macrólidos. En estos casos puede ser conveniente realizar cultivo y antibiograma para guiar el tratamiento.
La evolución suele ser favorable, incluso sin tratamiento, en 7 días.
COMPLICACIONES
Flemón o absceso periamigdalino. Absceso parafaríngeo Absceso retrofaríngeo. shock séptico glomerulonefritis por mecanismo
inmunoalérgico.
AMIGDALITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN La amigdalitis crónica representa la inflamación del tejido
linfoide, que ocurre como consecuencia de infecciones subclínicas, o infecciones agudas a repetición, esto puede producir aumento del tamaño por hiperplasia parenquimatosa o degeneración fibroide de las criptas amigdalinas.
Para considerar que la patología es crónica, el paciente debe haber presentado como mínimo 5 episodios al año de infección bacteriana comprobada o 3 episodios en 6 meses.
Suele ser una enfermedad del adulto pero puede ocurrir a cualquier edad.
ETIOLOGÍA Los microorganismos patógenos son similares a los involucrados en
las infecciones agudas de las amígdalas y en la mayoría de los casos de trata de infecciones por bacterias grampositivas pero se pueden aislar otros patógenos bacterianos o virales.
Debemos tener en cuenta las infecciones vecinas: Adenoiditas, rinitis y sinusitis purulentas, afecciones dentarias, paradenoiditis, accidentes de la erupción del tercer molar, etc.
Una causa poco habitual de amigdalitis crónica es la Leishmaniasis y el protozoario se halla en el citoplasma de los histiocitos infectados.
También la enfermedad de Crohn se halla clínicamente como amigdalitis y las amígdalas muestran ulceraciones aftosas y granulomas y los pacientes muestran manifestaciones casi siempre sistémicas.
CLINICA
Odinofagia. Puede haber episodios febriles concomitantes
y síntomas sistémicos, como malestar general y artralgias.
Halitosis. La adenopatía cervical es relativamente
común y puede ser más pronunciada durante los periodos activos de infección.
Además puede haber mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores (con afectación de los oídos o los senos paranasales) y de infecciones sistémicas recidivantes.
CLINICA Se considera como patognomónico el ganglio tonsilar o
subangulomaxilar, situado a nivel del ángulo de la mandíbula.
Puede haber otalgia durante la deglución que se acentúa en el ángulo maxilar y el hioides; asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3 veces por año.
Más orientadores: flemones que llegaron a supurar, o fuertes accesos anginosos con temperaturas altas, dolor de oídos y reacción ganglionar.
Algunos enfermos manifiestan que observándose las amígdalas, comprueban concreciones blanquecinas, a las cuales eliminan espontáneamente o por expresión, esto denuncia la infección.
DIAGNÓSTICO
Clínica EL examen de las fauces muestra amígdalas
de diversos tamaños, con sus criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento.
Los pilares amigdalinos pueden mostrar signos de inflamación crónica o fibrosis.
si se presenta inflamación o agrandamiento unilateral es sospechoso de malignización y se debe tomar una biopsia adecuada.
Pruebas laboratoriales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluyen las enfermedades que pueden producir una seudomembrana sobre las amígdalas, como angina de Vincent, Mononucleosis infecciosa, etc.
Las enfermedades granulomatosas de la faringe tienden más a confundirse con amigdalitis bilateral crónica e incluyen TBC, Sífilis, Micosis patógena y colagenopatía.
También las micosis por Leptothrix.
COMPLICACIONES SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Absceso parafaríngeo
NO SUPURATIVAS Fiebre reumática Glomerulonefritis
Cálculos, quistes y shock
En casos iniciales se puede realizar tratamiento medico basado en antihistamínicos en los casos que son de origen alérgico; y también se puede utilizar antibioticoterapia para los casos que son de origen infeccioso.
Sin embargo el tratamiento definitivo consiste en la amigdalectomia
Frecuencia de infecciones , aun sin HA
Absolutas:
Apnea obstructiva de sueño. Amigdalitis recidivante Absceso periamigdalino de repetición Hipertrofia unilateral u otra sospecha de tumor Alteraciones en la deglución y el habla. Desarrollo dentofacial anómalo.
Beneficiosas: Alteraciones de la voz
Locales. 2-3 semanas después de la última infección aguda. Infecciones activas de vecindad Malformaciones anatómicas Insuficiencia velopalatina
Generales.
Enfermedades hematológicas graves con discrasia sanguínea: Enfermedad sistémica no controlada Embarazo y menstruación. En profesiones de la voz se han de tener en cuenta los posibles
cambios que puede experimentar el timbre de voz. Evitar épocas epidémicas de polio
Amigdalectomía
ADENOIDITIS
ADENOIDES
Las adenoides son un acumulo de tejido linfático, situado en la zona de transición
entre la nariz y la garganta.
Fx. filtro de las bacterias y virus que entran a través de la nariz, produciendo anticuerpos
frente a las infecciones
Inflamación de la adenoides que se presenta generalmente acompañado de un
proceso agudo catarral o amigdalino
ETIOLOGIA
VIRALVIRAL BACTERIANABACTERIANA
AdenovirusAdenovirus NeumococoNeumococo
EstreptococoEstreptococo
Haemophilus InfluenzaeHaemophilus Influenzae
Estafilococo AureusEstafilococo Aureus
PicornavirusPicornavirus
MixovirusMixovirus
tipostipos
Vegetaciones Adenoides Del lactante
VegetacionesAdenoides Niños 2-6a
Adenoiditis del adolescente
Y adulto
Tipo Respiratorio
Tipo auricular
Tipo Infectante
Facies adenoideFacies adenoideVoz nasalVoz nasal
Cefalea inapetencia intelectualCefalea inapetencia intelectualTos faringeaTos faringeaBoca abiertaBoca abiertaRonca dormirRonca dormir
Otalgia zumbidos sorderaOtalgia zumbidos sorderaAumenta resfríoAumenta resfrío
AEROOTITIS: dolor auricularAEROOTITIS: dolor auricular SorderaSordera vértigovértigo
Fiebre obstruccion nasalFiebre obstruccion nasalSecrecion purulentaSecrecion purulenta
Infección vía aérea:Infección vía aérea:BronconeumoniasBronconeumoniasLaringitisLaringitisInfección tubo digestivoInfección tubo digestivoEnteritis Enteritis ApendicitisApendicitis
Síntomas Cardinales
AGUDA CRONICA
Obstrucción Nasal Crónica
Respiración bucal
Tos Crónica
Obstrucción Nasal
Rinorrea A/P
Fiebre
Cefalea
Otalgia
SignosSignos
Dificultad Respiración por la Nariz
Respiración Ruidosa
Ronquidos Nocturnos
Obliga a respirarPor la boca
Habla como si laNariz estuviera
obstruida
Apnea
Para de respirar durante unos segundos
mientras duerme
Alteración en implantación dentaria: PALETA
Facies adenoidea
Duerme con la boca abiertaronquidos nocturnos
sueño inquieto interrumpido por la tos
DIAGNOSTICO DIFERTENCIAL
Cuerpo extraño nasalTumor de fosa nasal
Rinitis AlergicaMal habito respiratorio
Anomalía dento maxilar
Hiperactividad Bronquial
Desviación Septal
Atresia de coanas
DIAGNOSTICO
Examen clínico
Historia clínica Radiografía lateralde cavum rinofaringeo
Nasofaringofibroscopia
Rinoscopia anterior
Rinoscopiaposterior
Otoscopia
Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides
RINOFIBROSCOPIA
ADENOIDITIS AGUDA
TRATAMINETO
ANTIBIOTICO
ANTIHISTAMINICOS
VASOCONSTRICTORES
QX: Adenoidectomía
Conclusiones Las amigadazas palatinas, faríngeas (Adenoides), linguales,
tubáricas y las bandas faríngeas conforman el Anillo de Waldeyer.
La etiología de las amigdalitis tanto aguda como crónica puede ser la misma, la clínica es poco florida en ambas y el tratmiento desde un inicio es con antibióticos, en caso sea infección bacteriana y por amigdalectomía en el caso de amigdalitis crónicas que no responden al tratamiento médico.
La diferencia básica entre la amigdalitis aguda y crónica radica en el tiempo de presentación de la infección y según la clínica nos basamos a hallazgos como por ejemplo la secreción de material exudativo a través de las criptas en la amigdalitis crónica que es un signo patognomónico.
Las indicaciones principales para una adenoidectomia son: Adenoiditis crónica, OM secretora, OM crónica adhesiva.
La hipertrofia patologica de las amígdalas palatinas y/o Adenoides (HAA) produce obstrucción de las vías respiratorias.
Las contraindicaciones tanto para amigdalectomia como para adenoidectomia son alteraciones hematológicas, enfermedades sistémicas graves, insuficiencia del velo del paladar, malformaciones craneofaciales.