SEMINARIO VII EMBARAZO1.- Cundo inicia y cuando termina el embarazo? Desde la fecundacin hasta el parto que es un tiempo de 280 das o 40 semanas. 2.- Qu rol cumple el ovario durante el primer trimestre de embarazo? La progesterona es una hormona secretada por los ovarios que es importante durante las primeras semanas de gestacin para evitar que un embarazo termine en aborto involuntario. Su funcin consiste en impedir que el tero se contraiga, lo que podra provocar la expulsin del feto. La progesterona tambin reduce la respuesta inmune del cuerpo, lo que evita que el cuerpo vea el embarazo como una entidad extraa y decida atacarlo. Algunas mujeres pueden necesitar dosis adicionales de esta importante hormona durante el embarazo3.- Cules son los componentes del incremento de peso de la gestante? El peso ganado en un embarazo normal incluye los procesos biolgicos diseados para fomentar el crecimiento fetal. Alrededor del 25 al 30% de la ganancia de peso reside en el feto, el 30 al 40% en los tejidos reproductores maternos, la placenta, el lquido y la sangre y alrededor del 30% se compone de depsitos maternos de grasa. Depositan grasa en sus caderas, espalda y tercio superior de los muslos, que se cree importante como reserva calrica para el embarazo y la lactancia posteriores. La secrecin de insulina y la sensibilidad a la misma aumentan, favoreciendo el incremento de la lipognesis y la acumulacin de grasa como preparacin para las mayores necesidades energticas del feto en fase de crecimiento. 4.- Qu ocurre con el nivel de lpidos en sangre? Por qu ocurre esto? El contenido total de fosfolpidos en plasma est incrementado durante la gestacin, acompaado por un incremento en las concentraciones de cido linolico, AA y DHA, pero estn ms incrementados aun los cidos grasos saturados y monoinsaturados, de tal forma que el estatus esencial de cidos grasos en los fosfolpidos del plasma disminuye significativamente. 5.- Cmo y por qu se modifica la funcin renal durante el embarazo? La formacin de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a causa de la mayor ingestin de lquidos y a su elevada carga de productos de desecho. Adems se producen varias alteraciones especiales de la funcin urinaria. En primer lugar, la capacidad de resorcin de sodio, cloro y agua en los tbulos renales aumenta incluso el 50% como consecuencia de la mayor produccin de hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas esteroideas de la placenta y la corteza suprarrenal. En segundo lugar, el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular tambin se elevan hasta en el 50% durante el embarazo normal, debido a la vasodilatacin renal.6.- Cules son los requerimientos nutricionales adecuados en una gestante? Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre. Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el segundo y tercer trimestre. Protenas. Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios.Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo.Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa.Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del calcio inico.Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre.Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte adicional de productos lcteos o calcio medicamentoso.Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementacin adicional de vitaminas.Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin, especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es inferior al 100%.El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo. 7.- Qu modificaciones en la funcin respiratoria se producen en la gestante? Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayor tamao, la cantidad total de oxgeno que consume poco antes del parto es alrededor del 20% mayor de lo habitual y, al mismo tiempo, forma una cantidad considerable de dixido de carbono. Estos efectos condicionan que la ventilacin por minuto aumente. Se cree tambin que las altas concentraciones de progesterona propias del embarazo aumentan la ventilacin por minuto todava ms, porque la progesterona aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al dixido de carbono. El resultado final es un incremento de la ventilacin por minuto alrededor del 50% y un descenso de la PCO2 de la sangre arterial varios milmetros de mercurio por debajo del de la mujer no embarazada. Al mismo tiempo, el tero, al crecer, empuja hacia arriba al contenido abdominal y este, a su vez, eleva al diafragma, por lo que reduce la amplitud de sus excursiones. En consecuencia, la frecuencia respiratoria aumenta con el fin de mantener el aumento adicional de la ventilacin. 8.- Qu cambios hormonales se producen en el embarazo? Secrecin hipofisiaria. El lbulo anterior de la hipfisis aumenta al menos 50% de tamao durante el embarazo y produce mayores cantidades de corticotropina, tirotropina y prolactina. Por otro lado, la secrecin hipofisiaria de FSH y LH se interrumpe casi por completo como consecuencia de los efectos inhibidores de los estrgenos y la progesterona secretados por la placenta. Aumento de la secrecin de corticoesteroides. Las embarazadas suelen secretar una cantidad doble de aldosterona, que alcanza su concentracin mxima al final de la gestacin. Aumento en la secrecin de la glndula tiroides. Durante la gestacin, el tamao de la glnula tiroides suele incrementarse en hasta un 50% y la cantidad de tiroxina secretada se eleva en la misma medida. La mayor produccin de tiroxina se debe, al menos en parte, al efecto tirtropo de la gonadotropina corionica humana secretada por la placenta y en una pequea cuanta a la tirotropina corinica humana, secretada tambin por ella. Aumento en la secrecin de las glndulas paratiroides.9.- Qu cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo? En la circulacin de la placenta materna unos 625 ml de sangre por minuto. Esto, junto al aumento general del metabolismo materno, eleva el gasto cardiaco de la madre entre el 30 y el 40% por encima de su valor normal hacia la 27o semana de la gestacin, despus va descendiendo hasta normalizarse en las 8 ltimas semanas. El volumen de sangre de la gestante antes del final del embarazo es alrededor del 30% mayor de lo normal. Esto sucede en mayor medida durante la segunda mitad de la gestacin. La causa de este aumento de la volemia es, al menos en parte, hormonal, por la aldosterona y los estrgenos, cuya produccin se incrementa mucho durante el embarazo y adems se producen una retencin de lquidos de mecanismo renal. Adems la mdula sea exagera su actividad y produce hemates adicionales para adaptarse al mayor volumen de lquido.10.- Qu factores determinan el inicio del trabajo de parto? Factores hormonales: Aumento del cociente Estrgenos: Progesterona. La oxitocina provoca la contraccin del tero. Efectos de las hormonas fetales sobre el tero. Factores Mecnicos: La dilatacin de cuello uterino y la contractibilidad uterina son los indicadores de la evolucin del parto