SEMINARIO Nº 7CARIOLOGIA: EVALUACIÓN

RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA

Valentina Morales CastroDr. Rodrigo Avendaño

Pregunta número 3

Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal según

riesgo (CAMBRA)

CARIES El término caries se ha utilizado para describir una multitud

de manifestaciones. Se define como un proceso de enfermedad infecciosa transmisible, donde un biofilm cariogénico en presencia de un estado oral que es más patológico que protector, lleva a la desmineralización de los tejidos duros dentales. Es la progresión patológica de la destrucción del diente por microorganismos orales que pueden afectar a personas de todas las edades, culturas, etnias y niveles socioeconómicos .

Los cambios resultantes, visible en los dientes o no, no son más que síntomas de esta enfermedad. Por lo tanto, la caries no es sólo lo descrito detectado clínicamente. Se usa terminología descriptiva para referirse a los síntomas de la caries como la cavitación, lesiones de caries, caries radiográficas, lesiones de manchas blancas o marrones, dentina infectada, dentina afectada, etc.

CAMBRA Caries management by risk assessment

Metodología que nos permite clasificar a los pacientes según el riesgo.

Establece protocolos a seguir en los tratamientos según el riesgo valorado de cada paciente

Entre los tópicos que abarca está el control radiográfico periódico, frecuencia de control clínico, test salivales, uso de antimicrobianos, fluoruros, control del pH, uso de suplementos tópicos de fosfato de calcio y uso de sellantes.

MANEJO DE CARIES MEDIANTE EVALUACIÓN DE RIESGO

Radiografías periódicas

Examen clinico periódico Test salivales Antibacterianos Flúor Control de pH Suplmenetos

P/Ca Sellantes

El protocolo de Manejo de la caries mediante evaluación del riesgo (CAMBRA) permite realizar un odontología basada en la evidencia clínica analizando lo factores de riesgo individual del paciente.

El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente Invasiva y de mínima intervención. Se toma en cuenta los factores de riesgo y protectores para conseguir el equilibrio.

El clínico identifica la causa de la enfermedad mediante la evaluación de factores de riesgo de cada paciente.

Luego, corrige los problemas (mediante el manejo de los factores de riesgo) con recomendaciones específicas de tratamiento que incluyen comportamiento, procedimientos químicos y procedimientos mínimamente invasivos.

Tanto la evaluación del riesgo y las intervenciones se basan en el concepto de alterar el balance de Caries. El balance de caries es un modelo en el que los factores patológicos (bacterias, ausencia de saliva sana , y pobres hábitos de dieta (por ejemplo, ingestión frecuente de carbohidratos fermentables)) están en relación de equilibrio con los factores protectores (saliva y sellantes, antibacterianos , fluoruro, y una dieta eficaz)

Con el uso de CAMBRA , el daño temprano de los dientes por la caries dental puede ser invertido y las manifestaciones de la enfermedad quizá ser prevenidas.

Tener en cuenta1) Estas recomendaciones son sujetas a juicio clínico basado en la

evaluación del riesgo de caries realizado por el dentista y no tienen la intención a ser la última palabra para cualquier paciente en particular . Los dentistas deben utilizar esta tabla como una guía en el desarrollo de un amplio programa de manejo individual de caries adaptada a las necesidades de cada paciente y preferencias.

2) La investigación en el tratamiento y modalidades de manejo de la caries es un proceso continuo que muy probablemente dará como resultado modificaciones de estas recomendaciones a lo largo de los años .

3) Estas recomendaciones se basan en la disposición determinada por el nivel de riesgo de caries para cada paciente. Por ejemplo para un paciente con alto riesgo se recomienda tener radiografías bitewing cada 6 a 12 meses y debe ser visto por el examen clínico con más frecuencia que el bajo o moderado riesgo.

Los paciente se clasifican en 4 categorías según riesgo

Bajo riesgo Moderado riesgo

Alto riesgo Riesgo extremo

Categorías de riesgo

Bajo Riesgo

No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries 1rias o 2rias durante

los últimos 3 años.

No presentan Factores de riesgo (restauraciones defectuosas, defectos del

esmalte congénitos o adquiridos, HO deficiente, sin acceso a flúor y dieta

cariogénica)

Si los factores protectores o patogénicos de su boca cambian significativamente, ellos

podrían volverse susceptibles a la enfermedad.

Moderado riesgoMenores 6 años

Sin lesiones de caries en los últimos 3 años pero con al menos 1 factor de riesgo

Mayores de 6 añosPresentan 1 o 2 lesiones de caries cavitadas

1rias o 2rias en los últimos 3 años.Presentan al menos un factor de riesgo

También puede estar libre de lesiones de caries en los últimos 3 años pero con al

menos un factor de riesgoGeneralmente requieren una mayor

frecuencia de evaluaciones radiográficas para determinar la actividad cariogénica

Categorías de riesgo

Alto riesgo

Menores de 6 añosLesiones de caries durante los últimos 3

años2 o más factores de riesgo de caries,

bajo NSE , poca exposición a flúor

Mayores de 6 añosPresentan 3 o más lesiones de caries cavitadas durante los últimos 3 años

Presencia de 2 o más factores de riesgo de caries, baja exposición de flúor,

xerostomía

Riesgo extremo

Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una

hiposalivación grave.

Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del

calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no

cavitadas.

PROTOCOLO CAMBRA

RIESGO BAJO MODERADO

Radiografías Bitewing cada 24-36 meses Bitewing cada 18-24 meses

Frecuencia de examen de caries

Cada 6-12 meses para reevaluar riesgo de caries

Cada 4-6 meses para reevaluar riesgo de caries

Test salival Sólo como línea de base para nuevos pacientes

Sólo como línea de base para nuevos pacientes o si hay sospecha de alta exposición bacteriana y valorar la eficacia y cooperación del paciente

Antibacterianos CHX y Xylitol

De acuerdo al test salival si fue realizado

De acuerdo al test salival si fue realizado, xylitol (6-10g/día) en chicle o caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de caramelos 4 veces/día

Flúor Pasta dental con flúor dos veces al día después de desayuno y antes de dormir. Opcional barniz de NaF si hay excesiva exposición de raíz o sensibilidad

Pasta dental con flúor dos veces al día más 0,05% de colutorio NaF diario. Inicialmente, 1-2 aplicaciones de barniz de NaF y 1 aplicación 4-6 meses después

Control de pH No requerido No requerido

Suplementos tópicos de fosfato de calcio

No requeridoOpcional: para sensibilidad o excesiva exposición de raíz

No requeridoOpcional: para sensibilidad o excesiva exposición de raíz

Sellantes (RC oVI) Opcional de acuerdo a protocolo de sellantes según ICDAS

De acuerdo al protocolo de sellantes según ICDAS

RIESGO ALTO EXTREMO

Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que no haya lesiones cavitadas evidentes

Bitewing cada 6 meses o hasta que no haya lesiones cavitadas evidentes

Frecuencia de examen de caries

Cada 3-4 meses para reevaluar riesgo de caries + aplicación de barniz flúor

Cada 3 meses para reevaluar riesgo de caries + aplicación de barniz flúor

Test salival Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y reevaluación de caries para valorar eficacia y cooperación del paciente

Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y reevaluación de caries para valorar eficacia y cooperación del paciente

Antibacterianos CHX y Xylitol Gluconato de CHX 0,12%, 10 ml de colutorio por 1 minuto diario durante 1 semana cada mes. Xylitol (6-10g/día) en chicle o caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de caramelos 4 veces/día

Gluconato de CHX 0,12%, 10 ml de colutorio por 1 minuto diario durante 1 semana cada mes. Xylitol (6-10g/día) en chicle o caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de caramelos 4 veces/día

Flúor Pasta dental con 1,1% NaF dos veces al día. Opcional colutorio de NaF 0,2% diariamente (1 botella) y opción 0,05% colutorio NaF 2 veces/día. Inicialmente 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y 1 aplicación 3-4 meses después

Pasta dental con 1,1% NaF dos veces al día. Colutorio 0,05% de NaF cuando la boca se siente seca (después de comer bocadillos, desayunar y almorzar) Inicialmente 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y 1 aplicación 3 meses después

Control de pH No requerido Colutorio neutralizador de ácido necesario en sensación de boca seca, después de comer bocadillos, a la hora de dormir y después del desayuno. Goma de bicarbonato de sodio si es necesario

Suplementos tópicos de fosfato de calcio

Opcional: Aplicar pasta de calcio/fosfato muchas veces al día

Requerido aplicar pasta de calcio/fosfato 2 veces al día

Sellantes De acuerdo al protocolo de sellantes según ICDAS

De acuerdo al protocolo de sellantes según ICDAS

ConclusionesSe debe comprender la naturaleza de la caries cuya etiología

es multifactorial y se constituye una enfermedad infecto contagiosa

La evaluación de riesgo de caries es la base para la planificación del tratamiento posterior para controlar la

enfermedad de caries.

La evaluación del riesgo de caries debe ser construida de manera rutinaria en los exhaustivos exámenes orales y

controles periódicos.

Los planes de tratamiento del paciente deben reflejar tanto las estrategias de manejo de caries, así como planes de

restauración para la destrucción producida por la enfermedad.

EL protocolo CAMBRA es sólo una guía para intervenir dependiendo del riesgo de cada paciente pero depende del juicio clínico de cada odontólogo para el paciente individual.

Bibliografía

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