seminario nº 11

SEMINARIO Nº 11URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN

ODONTOLOGÍA.( NO TRAUMÁTICAS)

Dra. Marinkovic

Catalina Galleguillos

Emergencia

• Situación o circunstancia que exige una intervención inmediata, para evitar resultados adversos graves.OMS: La falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y la aplicación de primeros auxilios (SVB) por cualquier persona es de importancia vital.

Emergencia

• Alteración o pérdida de conciencia (Síncope (vasovagal). Hipotensión ortostática, Hipoglicemiaaguda, Accidente cerebrovascular)

• Reacciones alérgicas.• Compromiso respiratorio.• Dolor torácico - IAM.• Hipertensivas.• Convulsiones.• Sobredosis anestésico local

Urgencia

• Es de evolución lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en un máximo de 6 horas

Absceso dentoalveolar agudo

• Respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales, secundaria a infección pulpar, producida por caries o trauma dentario.

ADAA

Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis?

¿Cuánto dolor siente en escala 0-10?¿Puede identificar qué diente le duele?¿Ha tomado algo para el dolor ? Funcionó? ¿El dolor Aumenta si se acuesta?¿Ha tenido fiebre?

Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más importantes).

Dolor agudo (10 eva), espontáneo, pulsátil, no cede ante AINE, Aumenta en decúbito, muy bien localizado

¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?

Radiografía periapical. Si se trata de unareagudización de un proceso crónico, puede observarse una lesión periapical.

Diagnóstico diferencial. Pulpitis aguda.(Dolor bien localizado)

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia troncular: una se las siguientes-Drenaje a través de conducto dentario-ExodonciaAINEATB en caso de compromiso del estado general.

Absceso subperióstico

• Progresión de del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la cantidad de pus acumulada en el periápice, avanza a través del tejido óseo empujando la pared ósea.Proceso de muy corta duración (máx 24 hrs), pero extremadamente doloroso.

Absceso subperióstico


Cuánto dolor siente en escala 0-10?Puede identificar qué diente le duele?Ha tomado algo para el dolor ? Funcionó? Siente diente alargado?


Dolor agudo (10 eva), espontáneo, no cede ante AINE, Sensación de diente largo.Dolor a la percusión, fondo de vestíbulo comprometido, aumento de volumen que hace cuerpo con el hueso.


Radiografía periapical

Diagnóstico diferencial. ADAA. (No tiene diente elongado, ni compromiso de fondo de vestíbulo que haga cuerpo con el hueso)

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia troncularTrepanación, drenaje intracanalExodonciaAINE

Absceso submucoso

• Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa, una vez que se ha sobrepasado el periostio. (buscando una salida del ADAA)

Colección purulenta avanza bajo la inserción muscular.

Absceso submucoso


Cuánto dolor siente en escala 0-10?Puede identificar qué diente le duele? Hace cuanto comenzó el aumento de volumen?Ha tomado algo para el dolor ? Funcionó? Siente calor en la zona?


Compromiso de fondo de vestíbulo más allá de la pieza afectada, fluctuante, mucosa muy enrojecida, a veces transparenta pus. Dolor moderado (4-6 eva) o ausente.


Radiografía periapical

Diagnóstico diferencial. Clínica muy representativa de la propia entidad

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia troncular, trepanación, Drenaje intracanalDrenaje vestibular, AINE.Exodoncia

Flegmón oro-cervico-facial

• Colección purulenta del ADAA avanza sobre la inserción muscular, propagándose a espacios faciales derivando en Absceso subcutáneo, celulitis o flegmón.

Flegmón oro-cérvico-facial


Cuánto dolor siente en escala 0-10?Puede identificar qué diente le duele?Ha tomado algo para el dolor ? Funcionó? Aumenta si se acuesta?


Asimetría facial evidente, piel comprometida caliente al tacto.Compromiso del estado general


Radiografía panorámicaTACHemograma y perfil bioquímicoCultivo y antibiograma

Diagnóstico diferencial. Clínica muy representativa de la propia entidad.

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Hospitalización, anestesia generalDrenaje y revulsivos localestrepanación pieza causal o exodoncia

Terapia antibiótica empírica, analgesia, hidratación (suero glucosa 5% 2Lt /24 hrs)

Alveolitis

• Es una complicación postexodoncia, caracterizada por la infección del alvéolo debido a la pérdida del coágulo, o a la no formación de este. Sucede entre el 2d0 y 5to día post exodoncia.- Mala Higiene oral- No cumplimiento de las instrucciones post operatorias por parte del paciente.

Alveolitis

• Seca: -Ausencia de sangrado durante la acción operatoria.- Debido a pérdida de coágulo post operatorio.

• Húmeda:Por reacción a cuerpo extraño en el interior del alvéolo.


Cuándo comenzó el dolor?Qué tan intenso es?Siente mal olor o mal sabor en su boca?Fumó, hizo ejercicio físico o gárgaras los dos días siguientes a la extracción?


Seca: Alveolo libre, hueso expuesto, mal olor. Dolor intensoHúmeda: alveolo con coágulo necrótico, exudado alveolar, Dolor moderado.


No se requiere, se basa en la clínica y en la anamnesis

Diagnóstico diferencial. Seca: alveolo libre – dolor severoHúmeda: coágulo necrótico – dolor moderado

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia infiltrativa.Realizar acondicionamiento alveolar con cuchareta de alveolo, harta irrigación.Dejar el alveólo con gelita o con gasa yodoformada.AINE

Pulpitis

• Inflamación de la pulpa dentaria debido al ataque bacteriano por la caries dental o debido a un trauma.

Pulpitis reversible


¿Ha sentido dolor? ¿Podría decir exactamente donde duele? ¿Cuándo ha sentido dolor, o con qué? Frío? Calor?El dolor ha durado más allá del estímulo?


Dolor mal localizado frente a estímulos térmicos que no se extiende más allá de lo que dura el estímulo


Test de sensibilidad pulpar (Endo ice –gutapercha caliente)radiografía periapical (ausencia de lesión apical)

Diagnóstico diferencial. Diagnóstico diferencial con pulpitis irreversible asintomática

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia infiltrativa. Recubrimiento indirecto.stepwiseRecubrimiento pulpar directo en caso de exposición pulpar durante la remoción de caries.

Pulpitis Irreversible Sintomática


Está con dolor en este momento? ¿Podríadecir exactamente donde duele? El dolor es espontáneo y además se desencadena con Frío y/o Calor?El dolor ha durado más allá del estímulo?


Dolor espontáneo e intermitente.Frente a estímulos térmicos se desencadena un dolor agudo que dura más allá del estímulo.


Test de sensibilidad pulpar.Radiografía periapical (normal o línea periodontal apical levemente engrosada)

Diagnóstico diferencial. Pulpitis reversible

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia infiltrativaRealizar tratamiento endodóntico(Pulpectomía en dientes anteriores, en molares pulpotomía parcial del canal de mayor diámetro)Exodoncia


Ha sentido dolor espontáneamente? Hacecuánto tiempo si sentía dolor? Como era el dolor? Duele a frente a estímulos como calor /frío?


Ausencia de dolor espontáneo, respuesta disminuida frente a test térmico o de exploración.Historia previa de dolor agudo


Test de sensibilidad pulparRadiografía periapical (ápice normal o LPS levemente engrosada)

Diagnóstico diferencial. Necrosis pulpar

Conducta a seguir, tratamiento y controles. Anestesia infiltrativaTratamiento endodóntico (Pulpectomía en dientes anteriores, en molares pulpotomíaparcial del canal de mayor diámetro )Exodoncia

Tratamiento en embarazada• Pulpitis reversible:

Recubrimiento pulpar directo: Diente joven, sin sintomatología previa, sin tejido carioso alrededor de la exposición pulpar. Se obtura con hidroxido de calcio (en la porción expuesta) y óxido de zinc eugenol para el resto de la cavidad.Si luego de la terapia existe dolor, debe realizarse tratamiento endodóntico.

•

Recubrimiento pulpar indirecto: protección pulpodentinaria, hidroxidode calcio, base cavitaria de vidrio ionómero, obturación definitiva

Stepwise:Diente asintomático y pulpa vital.Se sugiere la remoción de caries es dos etapas, se deja la cavidad libre de tejido infectado en la periferia, se cubre con hidroxido de calcio y se sella con vidrio ionómero.Luego de 6-12 meses se reemplaza la obturación por una permanente, disminuyendo de esta manera la probabilidad de realizar una comunicación cameral

Tratamiento en embarazada

Tratamiento en embarazada

• FULL mouth (24 hrs)

• Terapia convencional por sextante

No existen diferencias significativas entre uno u otro

Tratamiento farmacológico en embarazada

• Considerar tiempo de gestación y tiempo de lactancia.

Infiltración de hipoclorito

Conducta a seguir

• -Conservar la calma, comunicar al paciente del problema.

-Anestesia infiltrativa

-Irrigar con Suero fisiológico

-Sellar el conducto con hidróxido de calcio

-Prescibir AINE, antihistamínicos y ATB

-Dependiendo del grado de infiltración derivar al dermatólogo y/o al oftalmólogo

Shock anafiláctico• Reacción de hipersensibilidad sistémica tipo I.

Individuos susceptibles presentan alteraciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias, a consecuencia de un alergeno.

• 1.-Evaluación del estado de conciencia2.-Evaluar vía aérea : suministro de oxígeno/intubación3.-Valoración cardiovascular: posición de trendelemburg favorece el retorno venoso4.-Discontinuar exposición a alergeno5.-Administración de adrenalina: adultos yadolescentes 500 ug, 0.5 ml de epinefrina. Administrar cada 5 minutos hasta recuperar función cardiovascular y respiratoria.

Estas dosis se pueden repetir varias veces, si es necesario, a intervalos de 5 min, según la presión arterial, el pulso y la función respiratoria.

Shock hipoglicémico

• Ocurre cuando la glicemia se encuentra bajo 80 mg/dl.Pacientes bajo tratamiento de hipoglicemiante oral tienen más riesgo de sufrir este shock.

• Paciente consciente: administración de glucosa vía oral

• Paciente inconsciente: Administración de glucagón intramuscular 1mg. Cuidar vía respiratoria del paciente

• Paciente que no responde: Asistencia médica 20-50 mg de glucosa bajo cuidado médico

Enfisema facial

• Tumefacción producida por paso de aire o gas a los tejidos subcutáneos o submucosos.Poco común en odontología.Proveniente de turbina y jeringa triple.

• Al palpar se nota crepitación y sensibilidad de la zona afectada.Puede existir disconfort y hormigueo

• Si se mantiene en el lugar produce crépitoSe puede fugar por el lugar de introducciónPuede diseminarse a espacios cervicales o torácicosPuede pasar a vasos sanguíneos y generar una embolia.

• Proceso autolimitado.Se indican AINE y se realiza profilaxis antibiótica.

Conducta a seguir

Parálisis facial consecuente a administración de anestésico local

Conducta a seguir

Accidente cortopunzante

Proyección de resto radicular a seno maxilar

• Ocurre en piezas antrales.Mantener la calma e informar al pacienteNo intentar recuperar la raíz, ni comprobar la comunicación Dar antibioterapia amoxicilina 1 gr cada 12 hrs por 7 díasSolicitar conebeamDerivar a cirugíamaxilofacial

Medicamentos y botiquín de emergencia

¿Qué responsabilidad legal tenemos ante una emergencia o urgencia odontológica?

Antes que todo:Ética y moral

Bibliografía

• Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf

• Tópicos de odontología Integral 2011.• Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf• Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por

Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.• MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–

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build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2008, book 2.• Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª edición, 1997.• Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007.• Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair. Journal of oral

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