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SEMINARIO
DE
MEDICINA
UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEAFACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: MEDICINA HUMANA
CURSO: MEDICINA 1
CATEDRA: DRA. REGINA RIVERA
ALUMNOS:ASHLY ARTETADIANA AYMA
NATALIA BARCENAFARA CARI
PAUL CARRILLO
TACNA - PERÚ
1. DEFINICIÓN SEMINARIO
DE
MEDICINA
El cuadro clínico más frecuente es la gastroenteritis aguda, que se caracterizan por estado febril asociado a manifestaciones gastrointestinales, diarrea y dolores abdominales, moderados o severos.
SALMONELOSISTambién denominadas salmonelosis no
tifoideas, son infecciones producida por salmonellas distintas a la S. typhi, adquiridas por la ingestión de alimentos o bebidas contaminados. La salmonella es un bacilo gramnegativo, anaerobio y facultativo que provoca infección cuando se ingieren 103 a 106 microorganismos.
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Los mecanismos responsables de la gastroenteritis por salmonella, depende del inóculo, virulencia del
microorganismo, peristaltismo, flora saprofita intestinal, situación inmunológica del paciente y situaciones que
reducen la acidez gástrica, la integridad intestinal, aumentan la predisposición a padecer esta infección.
Tras alcanzar el intestino delgado las salmonellas penetran en la capa mucosa y atraviesan el epitelio
intestinal a través de las células M que cubren las placas de Peyer, se multiplican y producen en su mucosa un
infiltrado masivo de neutrófilos. Lo más probable es que la diarrea sea producida por el
ingreso de la salmonella en los enterocitos, por la inducción de una respuesta inmune en el intestino o por
ambos mecanismos a la vez.
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Lo más probable es que la diarrea sea producida por el ingreso de la salmonella en los enterocitos, por la inducción de una respuesta inmune en el intestino o por ambos mecanismos a la vez. Es poco habitual la presentación en forma de bacteriemia, más frecuente en pacientes inmunodeprimidos (VIH) y que son las responsables de los focos infecciosos metastásicos (artritis séptica, endoarteritis, meningitis, colecistitis, absceso hepático y esplénico).
3. EPIDEMIOLOGIASEMINARIO
DE
LA
REALIDAD
Salmonelosis no typhimurium (NTS): por lo general es causada por S. typhimurium o S. enteritidis y casi siempre se manifiesta en forma de gastroenteritis (nausea, vómito, diarrea sin sangre, cólicos abdominales y fiebre) dentro de las primeras 6 a 48 h después del contacto, con duración de tres a siete días.
En el año 2009 hubo alrededor de 14 millones de casos de NTS en Estados Unidos. Esta enfermedad se adquiere a partir de diversos reservorios animales. El modo principal de transmisión es a través de productos alimenticios contaminados como huevos (S. enteritidis), pollo, carne cruda, productos lácteos, productos transformados o tratados y frutos y vegetales frescos.
El coprocultivo permanece positivo durante cuatro a cinco semanas y en algunos casos raros los portadores crónicos hasta más de un ano.Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia, casi siempre por S. choleraesuis y S. dublin; de estos pacientes, 5 a 10% padece una infección circunscrita (absceso hepatoesplenico, meningitis, neumonía, osteomielitis).
3. EPIDEMIOLOGIASEMINARIO
DE
LA
REALIDAD
Después de una gastroenteritis por Salmonella, algunas veces surge artritis reactiva, principalmente en los individuos con antígeno de histocompatibilidad HLA-B27.
Durante las épocas de calor, al aumentar en el verano el consumo de la ingesta de productos poco cocidos o elaborados con huevo (helados, mayonesas, etc.) aumenta la incidencia de esta patología.
Algunos serotipos específicos han estado ligados a ciertos alimentos o exposiciones. Un ejemplo lo constituyen los brotes de infección por Salmonella serotipo Enteritidis, que han estado asociados a la ingestión de huevos crudos, mal cocinados.
4. FACTORES PREDISPONENTES SEMINARIO
DE
MEDICINA
FACTORES PREDISPONENTE
S
Gastrointestinales
Aclorhidria
Uso previo de antibióticos
Medicamentos que disminuyen la
motilidad
Sistémicos
SIDA
Linfomas
Anemias hemolíticas
(sobrecarga de hierro).
Lupus eritematoso sistémico.
Uso de corticoides
Schistozomiasis
5. MANIFESTACIONES CLINICASSEMINARIO
DE
MEDICINA
GASTROENTERITIS
Tras un periodo de incubación de 6-48 horas después de la ingestión del alimento o el agua contaminados, se inicia un cuadro de dolor abdominal tipo cólico, acompañado de vómito y diarrea que va desde varias deposiciones blandas y sin sangre que pueden variar en intensidad y volumen, usualmente en cantidad moderada y hasta acompañadas de sangre o moco y de tenesmo rectal. Se puede acompañar de fiebre de 38-39º C en las primeras 48-72 horas. Pueden aparecer otros síntomas generales como cefalea y mialgias y otros síntomas sistémicos.
El cuadro, en general, se autolimita en menos de 10 días y si persiste la diarrea tras ese tiempo hay que pensar en otras etiologías. Los casos letales son excepcionales pero pueden ocurrir, sobre todo en pacientes ancianos ingresados en residencias geriátricas y en individuos inmunodeprimidos, la gastroenteritis usualmente se autolimita al cabo de 4-8 días.
5. MANIFESTACIONES CLINICAS SEMINARIO
DE
MEDICINA
BACTERIEMIA E INFECCIÓN VASCULAR
Entre un 1-4% de los pacientes inmunocompetentes con gastroenteritis aguda por salmonella pueden producir bacteriemias primarias (hemocultivos positivos en ausencia de diarrea) e infecciones extraintestinales. Se pueden encontrar en el 5-10% de los pacientes con bacteriemia. Las cepas que más frecuentemente se aíslan son S. typhimurium, S. enteritidis y S. cholerasuis. Es importante saber si la bacteriemia es persistente y de alto grado (más de 50% de hemocultivos positivos), porque estas bacteriemias nos debe hacer sospechar la existencia de una infección vascular (placas ateroscleróticas, aneurismas, prótesis endovasculares) u otra focalidad. La infección por salmonella de los grandes vasos lleva a la formación de aneurismas micóticos. Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia, casi siempre por S. choleraesuis y S. dublin; de estos pacientes, 5 a 10% padece una infeccion circunscrita (absceso hepatoesplenico, meningitis, neumonia, osteomielitis).
5. MANIFESTACIONES CLINICAS SEMINARIO
DE
MEDICINA
Son aquellos individuos, que persisten por meses e inclusive por años la eliminación de salmonellas en las heces. Epidemiológicamente son de particular importancia en la transmisión de la enfermedad. Solo un pequeño porcentaje (0,2-0,6%) de los pacientes con salmonella notificada pasa a portadores crónicos. El diagnóstico se hace por coprocultivos seriados o por cultivo de bilis obtenida del duodeno. La condición de portador crónico ocurre mas frecuentemente en mujeres y en personas que tienen alteraciones de las vías biliares, especialmente presencia de cálculos.
PORTADORES CRONICOS
6. DIAGNOSTICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Hemocultivo: Los hemocultivos indicarán la presencia de bacteriemia y los cultivos de otras
muestras y el estudio de imagen harán el diagnóstico de infecciones localizadas.
Coprocultivo: es el método indicado para el diagnóstico de la gastroenteritis. Es
particularmente útil para el control post-tratamiento de los pacientes y para detectar los
portadores crónicos.
El estudio microscópico de las heces muestra leucocitos polimorfonucleares (enteritis
invasiva) y el aislamiento de la salmonella en el coprocultivo nos dará el diagnóstico de certeza
y la identificación del tipo de salmonella.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEMINARIO
DE
MEDICINA
FIEBRE TIFOIDEA O PARATIFOIDEA: Salmonella typhi o Salmonella paratyphi.
SALMONELOSIS NO TIFOIDEA:Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium.Mayor gravedad cuando coexiste con otras enfermedades.
GASTROENTERITISINFECCIOSA
Mayormente: Diarreas ,
cefalea, mialgia, fiebre, vomitos
Dolor abdominal tipo retorcijón
Si se presenta heces voluminosas abundantes y
acuosas, sin moco, sangre o pus y el dolor abdominal no
muy intenso (E. COLI, CLOSTRIDIUM)
Vómitos , nauseas
heces menos voluminosas con sangre y/o moco.
Presentan de dolor abdominal
intenso fiebre,
escalofríos
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIALSEMINARIO
DE
MEDICINA
SHIGELLA SALMONELLA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
YERSINIA ENTEROCOLICA
CAMPYLOBACTER
E. COLI
GASTROENTERITISINFECCIOSA
8. EVOLUCIÓN SEMINARIO
DE
MEDICINA
Si la salmonelosis causada por salmonellas (salmonella enteritis) sigue su evolución normal, los síntomas de la
infección duran entre 2 a 3 días y solo en casos infrecuentes una semana.
En cuanto se restaura la perdida de líquidos producida por los vómitos y la diarrea, la recuperación es muy rápida.
Mientras se hallen en las heces salmonellas, el peligro de contagio no ha desaparecido, incluso aunque la salmonelosis
ya haya remitido. La eliminación de la salmonella dura entre 3 y 6 semanas; en
el caso de lactantes, también pueden pasar varios meses.
9. PRONÓSTICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
• El pronóstico de la fiebre entérica depende de la administración rápida de
un tratamiento adecuado 3-7 días • Mortalidad → 15% sin antibióticos.• Tratamiento actual → menos de 1%
• Estupor, coma o shock → mal pronostico.
10. COMPLICACIONES SEMINARIO
DE
MEDICINA
INCLUYEN:– Deshidratación– Bacteriemia– Artritis reactiva
• La infección por Salmonella en sí no es potencialmente mortal. Sin embargo, en algunas personas
especialmente bebes, niños pequeños, adultos mayores o personas con
sistema inmune debilitado desarrolla complicaciones peligrosas.
10. COMPLICACIONES SEMINARIO
DE
MEDICINA
DESHIDRATACION
El líquido que se está perdiendo esa a causa de la diarrea persistente, puede
deshidratarse.Señales de advertencia:
– Disminución del gasto urinario– Sequedad en la boca y la lengua– Sed excesiva (polidipsia)– Ojos hundidos– Reducción de la producción de lágrimas
10. COMPLICACIONESSEMINARIO
DE
MEDICINA
BACTERIEMIA
Infección de salmonella entra al torrente sanguíneo.Infecta tejidos como:
Los tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal (meningitis)
El revestimiento del corazón o las válvulas (endocarditis)
Sus huesos o la médula ósea (osteomielitis)
10. COMPLICACIONESSEMINARIO
DE
MEDICINA
Las personas que han tenido la salmonella se encuentran en mayor riesgo de desarrollar artritis reactiva.También conocido como síndrome de
Reiter.Compromete las articulaciones, la uretra
y los ojos. Estas áreas resultan hinchadas e
inflamadas.
– Irritación de los ojos (conjuntivitis)– Dolor al orinar (uretritis)– Dolor en las articulaciones (artritis)
ARTRITIS REACTIVA
11. TRATAMIENTOSEMINARIO
DE
MEDICINA
La gastroenteritis aguda por salmonella es un cuadro auto limitado que no precisa de
tratamiento antibiótico, sólo de medidas de sostén con reposición de líquidos y
electrolitos.
No se recomienda el uso de inhibidores de la motilidad intestinal, ya que predisponen a la aparición de bacteriemia
En los pacientes más vulnerables, con enfermedades asociadas o patologías que alteren la resistencia a la infección, se barajará la posibilidad de emplear antibioterapia, que puede realizarse con quinolonas, cotrimoxazol o amoxicilina durante 48-72 horas.
11. TRATAMIENTOSEMINARIO
DE
MEDICINA
En casos de infecciones vasculares se recomienda
un tratamiento con betalactámicos (ampicilina
o ceftriaxona) por vía intravenosa durante 6
semanas.
La terapia antimicrobiana sistemática no está recomendada para casos leves o moderados en personas sanas. Esto se debe a que los antimicrobianos podrían no eliminar completamente la bacteria y seleccionar cepas resistentes, con lo cual el fármaco se volvería ineficaz. Sin embargo, los grupos de riesgo, especialmente los lactantes, los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos, podrían necesitar tratamiento antimicrobiano. Los antimicrobianos se administran también si la infección se propaga desde el intestino a otras partes del organismo. En vista de la creciente resistencia global a los antimicrobianos, las directrices de tratamiento se deberían revisar periódicamente teniendo en cuenta los patrones de resistencia de la bacteria.
En infecciones locales además de la antibioterapia habrá que valorar la necesidad de cirugía.
11. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Medidas por si la diarrea persiste
• Tomar de ocho a diez vasos de líquidos claros cada día. El agua es lo mejor.
• Tomar al menos una taza de líquido cada vez que tenga una deposición suelta.
• Consumir comidas pequeñas a lo largo del día, en lugar de las tres comidas grandes.
• Comer alimentos salados, tales como rosquillas, sopa y bebidas rehidratantes.
• Consumir algunos alimentos ricos en potasio, como plátanos (bananas), papas sin cáscara y jugos de frutas diluidos en agua.
11. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
El médico podría recomendar antibióticos si usted:
• Tiene diarrea más de nueve o diez veces al día.• Tiene fiebre alta.• Riesgo de expansión de la bacteria en el cuerpo• Mayor de 65 años.
ANTIBIÓTICO DOSISCIPROFLOXACINO PROFILAXIS: 500 mg c/12h (VO) 2-3d
GASTROENTERITIS: 400 mg c/12h (IV) , 500 mg c/12h (VO) 3-7d.
ENDOCARDITIS: 400 mg c/8h (IV) 42d.
Constituyen en la actualidad la medicación de primera elección en el tratamiento y profilaxis
CEFTRIAXONA BACTEREMIA: 2g/día (IV), 7- 14d.GASTROENTERITIS: 1-2g/día (IV), 3-7d.
MENINGITIS: 2g/12h (IV), 14-21d.çENDOCARDITIS: 2g/día. (IV) 42d.
Sobre todo en mujeres embarazadas y niños que no toleren las quinolonas.
SULFAMETOXAZOL- TRIMETOPRIM
GASTROENTERITIS: 160/800g C/12h (VO), 3-7d.
Utilizado para el tratamiento de la fiebres entérica.
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
AMOXICILINA: GASTROENTERITIS: 1g c/8h. (VO) 3-7d.
AMPCILINA: MENINGITIS: 2g c/4h (IV)
11. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Complicaciones
Enterorragia Se puede observar en 3-10% de los pacientes
Se trata con transfusión de glóbulos rojos y líquidos parenterales.
Perforación Aparece alrededor de la tercera o cuarta semanas, se puede observar en 3% de los casos.
Requiere aminoglucósidos, las cefalosporinas antipseudomonas, el metronidazol y medidas interdisciplinarias para el control del choque séptico.
Abscesos - Drenarlos quirúrgicamente
12. PROFILAXISSEMINARIO
DE
MEDICINA
Manejar y almacenar adecuadamente los
alimentos puede ayudar a reducir el riesgo.
Si usted posee un reptil, use guantes al manipular el
animal o sus excrementos
Los productos lácteos deberán ser controlados
estrictamente, y someterse a pasteurización antes del
consumo humano.
También deben recibir tratamiento los animales sobre todo los BOVINOS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha tomado diversas directrices para impedir la expansión de cepas
resistentes a antibióticos:
- Control de las aves reproductoras- Control microbiológico de alimentos y agua
- Control de la producción avícola y su ambiente
RECOMENDACIONES PARA EL PÚBLICO Y VIAJEROS S
EMINARIO
DE
MEDICINA
- Asegúrese de que los alimentos estén debidamente cocidos y aún calientes al servirlos.- Evite la leche cruda y los productos elaborados con leche cruda. Beba sólo leche pasteurizada o hervida.- Evite consumir hielo a menos que esté hecho con agua potable.- Si el agua potable es de seguridad dudosa, hiérvala o, si no fuera posible, purifíquela con un desinfectante fiable de liberación lenta (habitualmente disponible en farmacias).- Lávese a fondo y frecuentemente las manos con jabón, en particular después de haber tenido contacto con mascotas o animales de granja o haber ido al baño.- Lave cuidadosamente las frutas y hortalizas, especialmente si las consume crudas. De ser posible, las hortalizas y las frutas se deberían pelar.- Cuando viaje, remítase al folleto de la OMS “Guía para los viajeros sobre la inocuidad de los alimentos”
RECOMENDACIONES PARA MANIPULADORES DE ALIMENTOS S
EMINARIO
DE
MEDICINA
- Tanto los manipuladores de alimentos profesionales como familiares deberían observar cuidadosamente las normas de higiene en la preparación de los alimentos.- Los manipuladores profesionales de alimentos deben notificar inmediatamente a sus empleadores todo episodio de fiebre, diarrea, vómito o lesiones cutáneas infectadas y visibles.- Las “Cinco claves para cultivar frutas y hortalizas más seguras” publicadas por la OMS sirven de base a programas educativos orientados a capacitar a los manipuladores de alimentos e informar a los consumidores. Las Cinco claves son especialmente importantes para prevenir intoxicaciones alimentarias. Esas claves son las siguientes:
Mantener la higieneSeparar los alimentos crudos de los cocidosCocer totalmente los alimentosMantener los alimentos a temperaturas segurasUtilizar agua e ingredientes crudos seguros
1. DEFINICIÓN SEMINARIO
DE
MEDICINA
La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entérico producida por la Salmonella typhi. En raras ocasiones Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii) pueden producir un cuadro clínico similar, aunque de menor gravedad. Estas salmonellas sólo afectan al ser humano. La mortalidad con un tratamiento adecuado es casi nula y las complicaciones más graves suelen ser la perforación y la hemorragia intestinal.
ETIOLOGIA
El género Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son bacilos gramnegativos, no formadores de esporas, anaerobios facultativos, provistos de flagelos y móviles. Crecen bien en los medios de cultivo habituales. De acuerdo con la presencia de los antígenos O (lipopolisacárido), Vi (polisacá- rido capsular) y H (flagelar) pueden actualmente serotiparse en más de 2.300 serovariedades
1. DEFINICIÓN SEMINARIO
DE
MEDICINA
FIEBRE TIFOIDEA
Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforación intestinal.
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Una vez que la persona ingiere salmonellas el desarrollo de la enfermedad va a depender fundamentalmente de la cantidad de microorganismos ingeridos (inóculo), de su virulencia y de factores dependientes del huésped
Las cepas Vi negativas son menos infecciosas y virulentas que las cepas Vi positivas
Es necesaria la invasión de la sangre por S. Typhi, el tamaño del inóculo necesario para causar la enfermedad es de entre 105 y 109 bacterias
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
La Salmonela typhi penetra por la boca. La acidez gástrica es una barrera natural importante, siendo factores predisponentes aquellas circunstancias que modifican el pH gástrico, como aclorhidria, vagotomía, gastrectomía o la toma de fármacos que lo modifican.
Una vez superada la barrera gástrica las salmonellas pasan al intestino delgado, donde encuentran un medio más idóneo, más aún si hay una alteración de la flora intestinal normal por el uso previo de antibioterapia
Se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 días, tras anclarse a las micro vellosidades del ribete en cepillo del íleon, las bacterias invaden el epitelio intestinal, aparentemente a través de las placas de Peyer.
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Los gérmenes son transportados a los folículos linfoides intestinales, en donde se multiplican en el interior de las células mononucleares.
Los monocitos transportan estos microorganismos a los ganglios linfáticos mesentéricos
Los gérmenes alcanzan después el torrente sanguíneo a través del conducto torácico, causando una bacteriemia transitoria. Las bacterias circulantes penetran en las células retículo-endoteliales del hígado, bazo y médula ósea.
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
vuelven a pasar al intestino y a la vesícula biliar. Las placas de Peyer se muestran tumefactas pudiéndose ulcerar la mucosa intestinal pasada la primera semana y originar una hemorragia o la perforación, las dos complicaciones más graves del cuadro.
La vesícula biliar es especialmente susceptible a la infección, tanto a través de torrente sanguíneo, como por la vía biliar.
Se cree que la endotoxina circulante, un componente lipopolisacárido de la pared celular bacteriana, causa la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre.
2. PATOGENIA SEMINARIO
DE
MEDICINA
La curación de la enfermedad depende del establecimiento de una eficaz inmunidad celular del huésped por parte de los linfocitos T activados.
Pacientes con trastornos de su inmunidad, sobre todo celular, como ocurre en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o en los pacientes oncológicos presentan mayor susceptibilidad y desarrollan procesos más graves.
3. EPIDEMIOLOGÍA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Microorganismo causales ( S. typhi y paratyphi, serotipo A,B,C).
Los seres humano son los únicos huéspedes de este tipo de salmonellas.
Vía de transmisión es la fecal oral, a través de aguas contaminadas no higienizadas, alimentos manipulados por portadores. Tbm se ha reportado transmisión sexual en varones.
El perfecionamiento del manejo del agua y el drenaje puede ayudar a disminuir los casos de fiebre enterica (tifoidea).
3. EPIDEMIOLOGÍA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Factores de riesgo ayudan a la propagación de la enfermedad.
Se calcula que por cada 4 casos de typhi aparece 1 con paratyphi
En 1989 aparecieron en la india y china S. typhi multidrogo resistente. Con el empleo
de fluroquinolonas..
En 1990 surgieron mas cepas de typhi y paratyphi, con menor suceptibilidad al
ciprofloxacino resultando la infeicacia del
3. EPIDEMIOLOGÍA SEMINARIO
DE
MEDICINA
Factores exógenos
• ingesta de alimentos preparados fuera de casa y de agua contaminada
• Contacto con personas recientemente infectadas
Factores endógenos
• Susceptibilidad o resistencia a la infección.
• Presencia de diferentes alelos de los genes HLA de clase II y III.
4. CUADRO CLINICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
•PERIDO DE ENCUBACION: entre 2- 3 semanas..•INICIO: insidioso •Síntoma principal: cuadro febril que va de 38.5 a 39, variable.
Síntomas acompañantes
cefalea malestar general tos seca diarrea estreñimiento náuseas y vómitos dolor abdominal anorexia escalofríos
4. CUADRO CLINICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Exploración física:
Hepatomegalias
Exantema maculoso: Roséola
Lengua saburral
Bradicardia relativa
A veces Estupor.
5. DIAGNOSTICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
HEMOCULTIVO• Positivos en la primera semana en el 90% de los casos,
perdiendo sensibilidad con el paso de los días (50% en la tercera semana).
COPROCULTIVO Y UROCULTIVO
• Suelen ser negativos en la primera semana y terminan siendo positivos en el 75% de los casos en la tercera semana
MIELOCULTIVO• Permite el aislamiento del germen al comienzo de la
enfermedad, incluso en aquellos que han recibido antibióticos) y en lesiones de la piel (roséola).
REACCIÓN DE WIDAL
• Útil en la segunda semana y tercera de enfermedad porque es cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160
6. PRUEBAS DE LABORATORIO SEMINARIO
DE
MEDICINA
RECUENTO LEUCOCITARIO
• Normal o aparece leucopenia (habitualmente no inferior a 2500 células/mm3) tras una a 2 semanas de enfermedad.
• Cuando se observan abscesos piógenos, los leucocitos pueden alcanzar 20000-25000 células/mm3.
TROMBOCITOPENIA
• Dato que sugiere enfermedad grave que puede ser llamativa y persistir durante un periodo de hasta una semana
• Realizar estudios complementarios para descartar coagulación intravascular diseminada.
PRUEBAS HEPATICAS
• Alteradas• raramente existen datos de insuficiencia hepatocelular.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEMINARIO
DE
MEDICINA
Se realizara primero la diferenciación de la patología febril de nuestro medio que presentan fiebre sin foco de duración corta e intermedia.
En la fase aguda si predominan síntomas respiratorios habrá que descartar procesos virales (gripe en sus distintas variedades) y gérmenes atípicos (clamidias, mycoplasma, legionella) o enf infeciosas (neumonia bacteriana, meningoencefalitis, hepatitis virica, brucelosis, tbc miliar, mononulceosis infeciosa)
Si hay hallazgos abdominales hay que descartar procesos agudos como: apendicitis, colescistitis, isquemia intestinal.
Si la fiebre se prolonga sospechar posibilidades como endocarditits, rickettiosis, enfermedad inflamatoria intestinal.
8. EVOLUCIÓN SEMINARIO
DE
MEDICINA
• En el primer periodo(1semana) se caracteriza por la aparición de fiebre progresiva y escalonada asociada a cefalea intensa , anorexia y astenia
En el segundo periodo(2da y 3ra semana) la fiebre se estabiliza y es continua.
Pueden observarse signos meníngeos, signos de deshidratación y diarrea intensa
La cefalea permanente no cede a analgésicos y el estado de conciencia se altera y entra en estado de sopor.
En la piel del tronco puede presentarse lesiones maculo papulosa de color salmon(manchas rosadas)
El examen de abdomen muestra dolor a la palpación, distención y peristaltismo aumentado.
En 50% de los casos se puede observar hepatoesplenomegalia
• En el tercer periodo la fiebre empieza a disminuir en forma progresiva. Sin ATB la enfermedad se resuelve en aprox. 4 semanas, pero persisten debilidad, astenia y perdida de peso que pueden prolongarse por varias semanas.
• Con el t(x) de ATB apropiado la fiebre puede resolverse en 3-5 días.
Evolucion
9. PRONOSTICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Dependiendo de:
Cepas multirresistentesDeficiencias sanitariasRetraso en el inicio de la terapia antibiótica
Antiguamente: 15%
Actualidad: < 1%
Asia y África: 10 – 30%
Tasa de Mortalidad
10. COMPLICACIONES SEMINARIO
DE
MEDICINA
•Son muy raras de ver•Las mas graves y frecuentes:
• Hemorragia del tubo digestivo (10 a 20 %) • Perforación intestinal (1 a 3%)
8. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
SE DEBE CONSIDERAR:
Tratamiento sintomático o medidas de
soporte
Tratamiento especifico con
antimicrobianos
Tratamiento de las
complicaciones
Tratamiento de los portadores
crónicos
Tratamiento de los pacientes con
SIDA
10. TRATAMIENTO SINTOMATICO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Hidratación Adecuada nutrición
Medidas de soporte
10. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Anteriormente uno de los tres fármacos de primera línea junto con amoxicilina y trimetoprima-sulfametoxazol, cloranfenicol ha perdido el favor como fármaco de elección para la fiebre tifoidea debido a las crecientes tasas de resistencia a los medicamentos.
Antes: 1998 (IPSS)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON ANTIMICROBIANOS
10. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
Actualidad
TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON ANTIMICROBIANOS
10. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON ANTIMICROBIANOS
Las ciprofloxacino no se recomiendan para uso en niños o mujeres embarazadas. En los niños, las mujeres embarazadas o pacientes con S. typhi que es resistente a las fluoroquinolonas, ceftriaxona se puede utilizar en su lugar.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacina se utilizan para tratar la fiebre tifoidea debido al desarrollo de resistencia bacteriana a muchos de los antibióticos más antiguos como el cloranfenicol.
Los ATB utilizados: cloranfenicol,
ampicilina, cotrimoxazol ,
quinolonas y C3G.
Cepas resistentes a cloranfenicol, ampicilina y
cotrimoxazol
Las quinolonas (ciprofloxacino) y C3G (Ceftriaxona)
son de primera elección
10. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
Hemorragia intestinal
• Transfusiones sanguíneas
Perforación intestinal
• La cirugía es inexcusable
TRATAMIENTO DE LOS PORTADORES CRÓNICOS
Ciprofloxacino
Trimetoprim-SulfametoxazolAmoxicilina
Tratamiento durante 4 a 6 semanas con la ingestión de un antibiótico apropiado.Tratamiento por Vía oral Si existe litiasis vesicular se recomienda una colecistectomía
Typhi: 1 – 4%, y no Typhi: 0.2 – 0.6% Aquellos individuos en quienes después de la enfermedad
clínica, persiste por meses la eliminación de salmonellas en las heces.
El d(x) por coprocultivo seriados Esta condición ocurre mas en mujeres y en personas que
tienen alteraciones en las vías biliares (cálculos)
Portador Crónico
10. TRATAMIENTO SEMINARIO
DE
MEDICINA
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON SIDA
Los pacientes con SIDA deberán recibir tratamiento parenteral IV durante 1-2 semanas y luego continuarlo por VO con Ciprofloxacino para erradicar la salmonella
La quinolona y la zidovudina tienen efecto sinergístico contra la salmonella, pues la asociación de estos 2 medicamentos podría reducir en forma significativa la
infección por este microorganismo.
11. PROFILAXIS SEMINARIO
DE
MEDICINA
- Desinfectar el agua que se utiliza para beber y para la preparación de los alimentos.
- Cubrir de manera apropiada los recipientes donde se almacena agua.
- Medidas de eliminación sanitaria adecuadas de las heces.
- Lavarse las manos antes de ingerir los alimentos y después de acudir a los servicios
higiénicos.- Consumir alimentos y bebidas en lugares que
cumplan con las medidas sanitarias.- No comer alimentos preparados en puestos
callejeros.- Educación a pacientes, convalecientes y
portadores sobre higiene personal.- Acudir al médico si presenta fiebre por más de cinco días para determinar si se trata o no de fiebre tifoidea y, de ser así, recibir tratamiento
oportuno.
11. PROFILAXIS SEMINARIO
DE
MEDICINA
En caso de viaje a las zonas endémicas se recomienda la inmunización, ya que
se dispone de 2 tipos de vacunas.
Vacuna inactiva
Vía parenteral(1 dosis)Debe administrarse 2 semana antes del viaje
Las personas que siguen en riesgo deben recibir una dosis de refuerzo cada 2 años
Vacuna activa
Vía oral(4 dosis) Debe administrarse 1 semana antes del viaje
Las personas que siguen en riesgo deben recibir una dosis de refuerzo cada 5 añosNo esta indicada en casos de inmunodeficiencia(VIH) o mujeres embarazadas