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Seminario II: Manejo y recopilación de información en odontología

Simone Vásquez Dr. Yuri Isamitt

Pregunta

• ¿En pacientes con enfermedad coronaria sometidos a exodoncias, el uso de antiagregantes plaquetarios comparado con la suspensión de éste, aumenta el riesgo de hemorragia?

• Pacientes sujetos a extracción dental con enfermedad coronaria tratada con ácido acetilsalicílico.P

• Paciente sin suspensión de medicamento

I• Paciente con suspensión de medicamento

C• Riesgo de hemorragia, retardo de la formación del coágulo, riesgo de accidente cardiovascular al suspender el medicamento.O

• Ensayo clínico Randomizado

T

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Palabras utilizadas: Suspensión de terapia antiplaquetarioa en exodoncias Se encontraron 3110 resultados en 0.60 segundos Los resultados encontrados son Guías clínicas, apuntes universitarios y publicaciones latinoamericanas.

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Aspirin

Tooth extraction

Platelet agregation inhibitors

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Resultados Obtenidos

Resultados obtenidos:

• Se comparan parámetros de sangrado en pacientes con enfermedad coronaria bajo terapia con antiagregante plaquetario (100mg diarios de ácido acetilsalicílico) a los que se somete a exodoncia. Se separaron en 2 grupos: uno en el cual se suspende la terapia farmacológica y otro en los que no se suspende antes de realizar la exodoncia.

• En el grupo de estudio se suspendió la administración de la terapia con antiagregante plaquetario 7 días antes de la exodoncia

¿Suspensión de ácido acetilsalicílico previo a exodoncia?

• Se realiza la exodoncia con anestésico local de Mepivacaína 3%, sin vasoconstrictor• Las piezas extraídas fueron molares superiores o inferiores• Se realizó sutura con nylon 3.0 luego de sindesmotomía, dislocación, avulsión, avulsión,

curetaje y lavado con solución salina fisiológica al 0.9%• Se extrae la sangre del proceso intraoperatorio y se separa del suero utilizado para

irrigación• Se midió el sangrado con una bomba de vacío

Procedimiento

• No hubo diferencias significativas de sangrado entre pacientes a los que se les suspendió la terapia con ácido acetilsalicílico

• Se recomienda retomar la terapia luego de que cicatrice el tejido correctamente (aproximadamente 7 días luego de la exodoncia)

Resultados

• Antiagregantes plaquetarios: No interrumpir dosis bajas de Aspirina (100 mg o menos) para realizar procedimientos dentales ambulatorios.

• Continuar tratamiento durante los procedimientos dentales menores en los pacientes que están recibiendo medicamentos para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular

• No alterar o detener terapia antiplaquetaria (simple o dual) en tratamientos dentales invasivos ( 1 o más extracciones, biopsias, cirugías a colgajo, gingivectomias, alveoloplastía).

Continuación de medicamentos antitrombóticos

• Chequear INR 72 horas antes de la cirugía dental en pacientes con INR estables.• Chequear INR por lo menos 24 horas antes del procedimiento dental.• Evaluar si el INR tomado antes de las 72 horas es aceptable en pacientes estables.• Evaluar con el médico tratante en caso que INR sea mayor o igual a 3,0 y los

procedimientos planificados son mas extensos.• Programar un mayor número de visitas cuando hay extracción de más de 3 dientes• Planear la cirugía en las primeras horas del día y los primeros días de la semana.

Medidas Preoperatorias

• Informar a los pacientes que la hemorragia leve o supuración de la mucosa gingival puede ser más común cuando no se interrumpen los AVK (Antagonistas de Vit. K) durante los procedimientos.

• Minimizar el trauma.

Medidas Operatorias

• No prescribir AINE ni inhibidores de la COX-2 como analgésicos.• Considere el uso de esponjas de gelatina , cola de fibrina , apósito

adhesivo de fibrina , celulosa oxidada , o enjuague bucal ácido 3 - aminocaproico.

• Dar a los pacientes en la OAC un régimen de 2 días de postoperatorio enjuague de ácido tranexámico 4,8%

• Dar a los pacientes que no interrumpen los AVK una dosis oral de 5 ml de ácido tranexámico , de 5 a 10 minutos antes del procedimiento odontológico y de 3 a 4 veces al día durante 1 a 2 días después del procedimiento.

• Retire las suturas no absorbibles después de 4 a 7 días. • Comprimir con una gasa durante 15 a 30 minutos después del

procedimiento quirúrgico.• Utilice agentes coagulantes , tales como esponjas de gelatina , celulosa

oxidada regenerada , colágeno sintético , o enjuague bucal de ácido tranexámico en solución acuosa 4,8 % durante y 7 días después de la cirugía , utilizando 10 ml, 4 veces al día durante 2 minutos.

Control del dolor postoperatorio

• Derivar al médico tratante en caso de que el INR sea inestable

Interconsulta


ES

TU

DIO

82

PA

CIE

NTE

S GRUPO 01 (n25): Detuvo tratamiento con antiagregantes plaquetarios.

GRUPO 02 (n32): No interrumpe tratamiento

GRUPO 03 (n25): Pacientes sanos. Grupo control.


Método

• Ninguno de los pacientes de los grupos tuvo algún episodio de sangrado prolongado o significativo

• La hemostasia local fue satisfactoria en todos los casos con el uso de un paquete a presión durante 30 minutos.

Resultados


• Se administró AAS entre 75 y 150 mg• Se realizó exodoncia en los 3 grupos• Luego se aplicó un paquete de presión por 30 minutos. • Se medió tiempo de sangrado y de coagulación.

Método

• Ninguno de los pacientes de los grupos tuvo algún episodio de sangrado prolongado o significativo

• La hemostasia local fue satisfactoria en todos los casos con el uso de un paquete a presión durante 30 minutos.

Resultados

Justificación fundamentada de PRISMA

• LosArticulos seleccionados cumple con los siguientes criterios Prisma: Tiene titulo correspondiente a revisión sistemática, Abstract, introduccion racional, buenos objetivos y un protocolo estructurado de materiales y métodos. Además responde explícitamente nuestro PICOs en el abstract.

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Revisión Bibliográfica Revisión sistémica

Nivel de evidencia

Conclusiones

 Es de absoluta importancia buscar evidencia científica para la buena práctica clínica

Ensayo clínicos, meta-análisis y revisiones sistemáticas son de gran relevancia para tomar decisiones clínicas .

Clinical queries permite realizar búsquedas con alto nivel de evidencia.Google entrega resultados generales para una consulta rápida e

inespecifica

Bibliografía:

Ripollés de Ramón J, Gómez Font R, Muñoz-Corcuera M, Bascones Martínez A. Actualización en los protocolos de extracción dental en pacientes anticoagulados. Av. Odontoestomatol 2012; 28 (6): 311-320.

Krishnan B, Shenoy NA, Alexander M. Exodontia and antiplatelet therapy. J Oral Maxillofac Surg. 2008 Oct;66(10):2063-6. doi: 10.1016/j.joms.2008.06.027. PubMed PMID: 18848103

Medeiros FB, de Andrade AC, Angelis GA, Conrado VC, Timerman L, Farsky P, Dib LL. Bleeding evaluation during single tooth extraction in patients with coronary artery disease and acetylsalicylic acid therapy suspension: a prospective, double-blinded, and randomized study. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Dec;69(12):2949-55. doi: 10.1016/j.joms.2011.02.139. Epub 2011 Jul 29. PubMed PMID: 21802823.

van Diermen DE, van der Waal I, Hoogstraten J. Management recommendations for invasive dental treatment in patients using oral antithrombotic medication, including novel oral anticoagulants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Dec;116(6):709-16. doi: 10.1016/j.oooo.2013.07.026. Epub 2013 Oct 11. Review. PubMed PMID: 24120910.

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